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第13章 经典研读(12)

3.1洗浴法

有治疗“老人伤冷食及难化之物,生姜或紫苏煎汤,置浴锅内,以热手揉心胃肚腹”;治疗结毒方用“河水煎汤一锅,于无风处,乘热蘸日浴三次”的药浴法。治疗火烧烂神方“将好酒一二瓮,入浴缸内,令患者浸酒中”的酒浴法等。

3.2熏洗法

有治疗臁疮“将葱头、花椒煎浓汤,薰洗净”等。

3.3火熏法

有治疗冬月儿痘不起,“炽炭围炉,抱儿火边,以酒浆挹火,火气熏儿”;治疗蛇伤“以温火熏之”等。

3.4热熨法

有治疗杖伤用“蒸熟热韭菜熨之”等。

3.5揩试法

有治疗杖伤“用葱头煮烂,揩洗杖疮伤”;治疗热疖方“蘸抹之”等药液揩试。治疗板疮方“各末,和匀,以绵纸包裹捻成纸捻二条,腊月猪油浸透,点火烧着,取滴下油搽上”;治疗杖癣方“为细末,鸡子、黄蜡、羊油调搽”的油剂揩试等。

3.6浸渍法

有治疗下疳方“煎浓汁浸之”;治疗霉疮“另取渣再煎,连前浓汁,频濯手足”等。

3.7外贴法

有治疗结毒方“摊成膏贴之”;治疗耳边发肿连太阳,腮齿俱痛不可忍方“为末,贴患处”等。

3.8涂敷法

有治疗臂痈方“以渣敷上”;治疗乳疬围药“敷乳癖处”;治疗痘后翻瘢方“为极细末,以济宁胭脂调敷”;治疗猴疳方“共煮烂,取浓汁涂之”等。

3.9罨包法

有治疗面上疔方“患处以真麻布包之”等干罨;治疗臁疮方“用布摊膏,厚贴患处,以绢缚定”;治疗杖伤的杖丹长肉方“敷上,帛扎紧”等湿罨。

3.10吹药法

有治疗痧后口疮方“以鹅翎管吹入患处”等吹口法;治疗缠喉风方用“鹅管、芦管、银管”,“吹入喉中”等吹喉法;治疗小儿乳蛾“从鼻孔中吹入”等吹鼻法;治疗痘疳神效方“吹患处”等。

3.11取嚏法

有治疗暴怒气厥“以皂角末嚏鼻通窍”等。

3.12涂舌法

有治疗小儿月内啼方“极细末,涂儿舌上”等。

3.13漱口法

有治疗牙痛方“以沸汤漱口咽下”等。

3.14敷牙法

有治疗牙痛以“经霜西瓜皮,烧灰敷患处牙缝中”等。

3.15擦牙法

有治疗牙痛以擦牙散“频频擦之”等。

3.16滴鼻法

有治疗小儿乳蛾“用土牛膝捣汁,灌鼻内”等。

3.17鼻吸法

有治疗偏头痛方“用一葱管孔插入,入瓶瓶口内,引鼻吸其气。左侧熏左、右亦如之”等。

3.18滴耳法

有治疗耳中肿痛用“金丝荷叶捣汁,滴入耳中”;或“用鲜薄荷叶同蜗牛捣汁,滴耳中”等。

3.19塞耳法

有治疗胃火牙痛方以“丝棉卷之,左齿痛塞左耳,右亦然”等。

3.20擦眼法

有预防痘伤目方“用鸡毛蘸槟榔水拖眼梢三四次”等。

3.21涂眼法

有预防痘伤目方“用真济宁胭脂涂眼腔周遭三四次”等。

3.22洗眼法

有洗眼方“煎至二大碗,置铜盆内,洗眼”等。

3.23探吐法

有治疗郁火痰喘“即以盐汤吞之,去白痰数碗”的盐汤探吐;治疗暴怒气厥“以鹅翎蘸桐油,启齿入喉中,展梢引吐”的鹅翎管蘸桐油探吐等。

3.24肛门塞药

有治疗痔疮“用荔枝草,以草手搓软,塞患处”等。

3.25挑治法

有治疗小儿马牙“以指爪或细针挑破”;治疗疔毒“将金银簪脚挑破毒处一孔”等。但以上方法目前不常用。

3.26刺血法

有治疗小儿乳蛾“以针或芦管刺喉,令出黑血”;治疗“抱头火丹,必砭去恶血方效”等。

3.27艾灸法

有治疗伤食用“蕲艾灸胃脘并肚”;治疗蛇伤“以艾灸之”;治疗瘰疬“灸肩井、肘尖两穴各数壮”等。

3.28药饼灸

有灸痈疽药饼“放疽头上,加大桩艾火灸之”等。

3.29按摩法

有治疗伤食“以热手揉心胃肚腹”;治疗疝气攻上作痛“时以手搓之”等。

3.30灯火疗法

有治疗发背神方“研细末,用绵纸为捻,长一尺二寸,将药四五分,以真麻油润,燃着灯头,令病人避风处端坐,执燃者离疮四五分,自外而内徐徐照之”等。

3.31泥疗

有治疗中暑昏眩,烦闷欲死“取田中泥浆涂脐上”;治疗阳明证头痛、壮热烦渴“即以井底泥涂脐上”等。

3.32磁疗

缪氏制药及盛药多用磁器,有牙痛散的“置磁罐内”;碧霞丹洗眼时“浸磁盆内”;长肉方“用磁碟盛之”;吐血方“将柏叶摊成薄饼于磁盆上”;治半边头痛“乘热将好烧酒入磁器中”;围阳症疮疡方“入上好小口磁器盆上”;沉香丸“用磁器煎甘草汤打糯米糊为丸”等,推测可能具有磁疗的作用。

(刊登于《中华现代医学与临床杂志》2004年第10期)

十六、鲜药止血小议

忆余少时曾与邻里孩童嬉耍,一伙伴不慎跌仆,双侧鼻孔流血不止。适逢同村一长者过此,见状后嘱余等速拔刺蓟草。时值盛夏,不时便成堆采得。长者令患儿抬头,随手拈起此草一把,拧汁滴鼻并口服,并将汁渣敷于额头及鼻上,尔顷血止,堪称神奇。后涉足医林,方知此草乃药用之小蓟,民间常以其鲜品或干品烧灰止血,验之临证,效果不菲,鲜药止血亦为余平日所留意。

浏览浩如烟海之中医古籍,对鲜药止血论述颇多。如治鼻衄,有唐代名医孙思邈《备急千金要方》中的鲜生地汁、鲜小蓟汁、韭根汁及用于滴鼻的鲜葛根汁;王焘《外台秘要》鲜苍耳茎叶。宋代严用和《重订严氏济生方》生葛散(生葛根汁、小蓟根汁);《圣济总录》生地黄饮(生地黄汁、生姜汁、生藕汁、生蜜);王怀隐《太平圣惠方》鲜牛蒡汁、生麦冬汁及滴鼻的葱汁加香墨。明代虞抟《医学正传》萱草叶加生姜汁;龚居中《红炉点雪》“活血行血”的茜根汁、滴鼻的莱菔汁以及“清水洁源之要药”的鲜藕节汁;龚廷贤《寿世保元》大蚯蚓汁;周之干《慎斋遗书》生地汁、薄荷叶、藕节汁、柏叶汁、茅根汁、生姜汁合之加京墨;清代陈念祖《医学实在易》鲜竹茹等。如治齿衄,有清代唐容川《血证论》中的鲜莱菔汁;费伯雄《医醇賸义》鲜甘蔗汁等。如治舌衄,有宋代《圣济总录》中的鲜刺蓟汁。明代孙一奎《赤水玄珠》鲜香薷汁等。如治肌衄,有清代程履新《程氏易简方论》中的鲜生姜汁等。如治吐血、呕血,有唐代王焘《外台秘要》中的麦门冬饮(生麦门冬汁、生地黄汁、小蓟汁、伏龙肝)。宋代《圣济总录》鲜茜草汁、补肺百花煎(生地黄汁、生姜汁、藕汁、黄牛乳);严用和《重订严氏济生方》大蓟汁饮(大蓟汁、生地黄汁、姜汁、生蜜)。明代龚廷贤《寿世保元》十汁饮(藕汁、梨汁、茅根汁、韭根汁、萝卜汁、生地黄汁、竹沥、蜜、童便、京墨);孙一奎《赤水玄珠》龙肝膏(生地黄汁、麦门冬汁、小蓟汁、藕汁、姜汁、伏龙肝、蜜)。清代何惠川《文堂集验方》益母草汁合童便;张锡纯《医学衷中参西录》二鲜饮(鲜茅根、鲜藕)、三鲜饮(二鲜饮加小蓟根);赵晴初《存存斋医话稿》七汁饮(甘蔗汁、藕汁、芦根汁、白果汁、白萝卜汁、梨汁、鲜荷叶汁、西瓜汁)等。如治咳血,有明代张三锡《治法汇》中的生萝卜汁加盐。清代何惠川《文堂集验方》侧柏叶汁加童便及酒;吴澄《不居集》鲜桑白皮汁加糯米等。如治咯血,有清代叶桂《临证指南医案》中的鲜枇杷叶、鲜荷叶汁;龚自璋《医方易简新编》乌梅汁、梨汁、萝卜汁、款冬花乳汁;顾金寿《吴门治验录》八汁饮(青皮甘蔗汁、藕节汁、梨汁、白果汁、白萝卜汁、青侧柏叶汁、竹沥汁、生姜汁)等。如治唾血,有宋代《圣济总录》中的生地黄汁。如治血汗,有宋代陈言《三因极一病证方论》中的葎草汁等。如治尿血,有唐代王焘《外台秘要》中的益母草汁。宋代王缪《是斋百一选方》酸草自然汁;王怀隐《太平圣惠方》鲜车前草汁加砂糖。元代朱震亨《丹溪心法》生地黄汁加生姜汁;危林亦《世医得效方》镜面草汁。明代陈文治《诸证提纲》二叶饮(车前草叶汁、金陵草叶汁)。清代鲍相璈《验方新编(增辑)》鲜萝卜汁加京墨;龚自璋《医方易简新编》鲜地骨皮汁等。如治便血,有宋代《圣济总录》生地黄汁加小蓟汁。明代戴思恭《秘传证治要诀及类方》血见愁加姜汁。清代龚自璋《医方易简新编》鲜枸杞根加绍酒等。如治崩漏,有明代李时珍《本草纲目》中的益母草汁、血见愁加姜汁等。此外,还有一些血证统治方,如明代徐春甫《古今医统大全》中的鲜百合汁;龚信《古今医鉴》全生饮(藕汁、梨汁、茅根汁、生地黄汁、韭菜汁、刺刺莱汁、萝卜汁、生姜汁、竹沥、童便);清代陈念祖《医学实在易》“是以竹之脉络通人之脉络而为治”的鲜竹茹等。

今人崇尚鲜药止血者也不乏其人。如浙江名医叶永清介绍其父用鲜冬青树叶(即女贞子树叶)捣汁治疗实火之鼻衄,效果显著;并拟清暑止血汤(鲜扁豆花、鲜茅根草、鲜藕节、鲜芦根)专治暑热出血;江苏名医傅宗翰治诸血证善用鲜生地、鲜芦根;广州沈炎南教授将生藕节汁加童便作为治疗大出血的急救方;重庆名医龚志贤用鬼针草嫩叶加鸡蛋治疗肠风下血;湖南李聪甫研究员治疗肺胃热盛之咳血、咯血、吐血时喜用鲜茅根及鲜芦根,治疗各种血热之证则多用鲜藕汁;上海胡建华教授力主生药止血,尤推荐《妇人良方》四生丸(鲜荷叶、鲜艾叶、鲜侧柏叶、鲜生地);吴瀚香教授也擅用四生丸加归脾汤治疗鼻衄;北京焦树德教授将鲜地骨皮捣汁,用治因血分有热而致的咳血、衄血、尿血等;河南孙一民教授自拟生地合剂(鲜生地、鲜白茅根等)治疗急性白血病出血效果良好等等,不胜枚举。

失血证,乃血液不循常道,或上溢于口鼻诸窍,或下流于前后二阴,或外渗于肌肤等一类的病证。其范畴,既专指各出血疾病,也包括因其他病证而继发的出血症状。历代医家对鲜药止血积累了丰富的临床经验,余临证时亦善用鲜药止血,且多遵前方,用之得当,效如桴鼓;用之不当,耽误病情,贻害无穷。兹就临床体会浅谈如下。

1鲜药可止血

因鲜品性凉味浓,药效不受加工炮制的影响,其止血作用专一,故对一些急性出血,特别是上部出血者,取效显著。其可单用,亦可二、三味同用,还可组成复方使用,方法灵活;既用于鼻衄、齿衄、舌衄、肌衄,又用于吐血、呕血、咯血、咳血、唾血、血汗,更用于尿血、便血及妇人崩漏,范围广泛;既能直接绞汁口服、含漱、滴鼻,使药物直达病所,还能入煎剂,或入丸散之剂,或冲服它药以引血归经、引药归经,形式多样。使用时剂量亦大,宜冷服或微温服,还可与米汤、白蜜等同服,以顾护胃气。但须根据药物性味、归经及配伍之不同而辨证选用。

2其证多实热

清代唐容川对治血的大纲提出“止血、消瘀、宁血、补虚”四法,凡一切出血,当急予止血为要务,且“存得一分血,便保得一分命”,否则血失过多,气随血脱,形成血涸气竭,可危及生命。大抵任何部位之出血,都不外乎实热、虚热、气虚不摄及瘀血四种类型,且以实热者多见。而用于止血的鲜药中,又以清热凉血之品居多,清热养阴、清热解毒之类次之,益气摄血、温经止血之药咸见,故多用于实热出血,症见出血骤起,量多,色鲜红,发热,舌苔黄燥,脉数有力等;少用于虚热出血,以防寒凉尅伐;对于气虚不摄及瘀血引起者则不相宜,若确要应用,则应四诊合参,辨证加入相应的药物同用。

3急则治其标

鲜药止血,多为治标之法,所用药物亦多属寒凉及甘寒清热养阴之品。根据血“遇寒则凝”的特征,如果过用则可使血液凝结而或瘀血,甚至影响新血的生成和加重出血;同时过用寒凉也易伤中焦脾胃,有碍气血生化。故在临证时须根据具体病因辨证论治,标本兼治,且应中病即止,不可过剂。部分药食同用者,尚可久服。

4用药宜灵活

明代王肯堂治春冬衄,用鲜生地汁加生蒲黄、砂糖;治秋夏衄,用鲜车前草加生姜、蜜,捣汁后饮用,药渣塞鼻。近人叶永清自拟清暑止血汤,专治暑热出血。李时珍说:药物“生产有南北,节气有早迟,根苗异收采,制造异法度”。我国地大物博,药物生长季节迥异,各地用药习惯也尽不相同。鲜药止血虽简、便、验、廉,但均应结合药物之生物学特征及生态习性,因人、因时、因地制宜,不能盲从。同时,提倡在鲜药采集季节,可在其主产地采用现代制剂生产工艺,将鲜药加工为制剂,用时信手拈来,只有这样,才能保持特色,提高疗效。

(刊登于《甘肃中医》2005年第1期,指导:王自立)

十七、浅谈炭药止血

炭药止血,是中医药治疗血液病的特色之一。其历史悠久,远在春秋战国时期的《五十二病方》中就有“止出血者燔发”的记载;战国至秦汉时期的《黄帝内经》中所说的“角发”“燔治”,即是最早的炭药——血余炭。至元代,葛可久在《十药神书》中首先提出炭药止血的理论:“大抵血热则行,血冷则凝,……见黑则止”。著名的十灰散就是该书的代表方剂之一。清代赵学敏《本草纲目拾遗》和唐容川《血证论》中均记载了相当数量的炭药,并在张仲景“烧灰存性”的基础上明确提出“炒炭存性”的要求,从此,炭药止血有了相当大的发展,很有特色,并沿用至今。余临证时亦善用炭药止血,体会如下。

1止血用炭药存性须掌握

炭药有炒炭与锻炭之别。所谓炒炭,是指将药物置炒制容器内,用武火或中火加热,炒至外表焦黑色(又称炭黑色),内部棕褐色或深褐色(又称老黄色)为度。这样就使药物一半炭化,不能灰化;另一半存性,而且能尝出药物固有的气味,花、叶、草等炒炭后仍可清晰辨别药物原形,如生地炭、地榆炭、槐角炭、荆芥炭等。所谓锻炭,系指将药物直接放于无烟炉或适当的耐火容器内燃烧,锻至炭化,防止灰化,如血余炭、棕榈炭、荷叶炭等。临床常用于止血的炭药有凉血止血的地榆炭、槐角炭、茅根炭、大蓟炭;收敛血的棕榈炭、侧柏炭、藕节炭;化瘀止血的蒲黄炭、茜根炭、血余炭;温经止血的艾叶炭、炮姜炭;清热凉血的生地炭、丹皮炭、栀子炭、黄芩炭、金银花炭;祛风止血的荆芥炭、防风炭;理气止血的枳壳炭、橘皮炭;涩肠止血的乌梅炭、诃子炭;补血止血的熟地炭、当归炭以及泻火化瘀的大黄炭等。

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