子宫是孕育生命的地方，位于女性阴道上端，结构从外向里分别为浆膜层、肌层、黏膜层。子宫壁由外向内分为外膜层、肌层和子宫内膜三层。
一、子宫内膜异位症
子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的其他部位，是一种常见的妇科良性疾病，多发生在30-40岁的妇女，异位的子宫内膜受卵巢的影响发生周期性出血、增生、纤维化，并与周围组织形成粘连。其主要临床特征是继发性进行性痛经。
1．病因病理
子宫内膜异位的发生，是以经血逆流，内膜种植为主的综合病因所致。诸多因素能促使子宫内膜异位的发生。
（1）月经疾病
尤其是月经周期缩短，月经频发，月经量多，经期过长，行经腹痛等，这些月经病，增加了经血由输卵管道流至盆腔的次数和血量。行经腹痛的患者，特别伴有剧烈腹痛的患者，特别伴有剧烈腹痛者，由于血中前列腺素分泌增多，会引起子宫强烈收缩，与此同时，更增加了经血逆流与子宫内膜碎片随之游离的机会。
（2）忽略经期卫生
月经期间，盆腔充血，子宫敏感，收缩的频率及强度增加，如果不注意情志调理，过分激动，紧张易怒，焦虑恐惧；劳累过度，剧烈运动，体位突变；尤其在行经期间不忌房事；妇科不必要的内诊检查，或过重的挤压；经期使用阴道栓等都容易增加经血逆流的机会和血量。
（3）妇科手术操作
多次做人工流产手术会使子宫腔内压力改变，子宫收缩，很难避免子宫内膜碎片和血液通过输卵管进入盆腔。近年来剖腹产手术增多，也增加了将子宫内膜种植在子宫肌壁、盆腔、腹壁等部位的机会。未严格掌握放置宫内节育器的规定及术后并发症处理不及时，均可增加经血逆流、子宫内膜种植的可能性。
（4）子宫位置不正
正常子宫位置为前倾前屈，以利于经血流出，如果子宫后倾后屈，尤其程度较重者，容易造成经血流出不畅，积聚子宫腔，使子宫腔内的压力增加，给经血逆流进入腹腔创造了条件。
（5）生殖器官异常
包括先天发育异常和后天失误。先天发育如子宫闭塞，阴道横隔，处女膜闭锁等。后天可因人工流产，宫腔、阴道手术，阴道用药等。
子宫内膜异位症的主要病理变化为异位内膜周期性出血及其周围组织纤维化。
内在性内膜异位症局限于子宫肌层使子宫不规则增生，酷似子宫肌瘤，切面可见增生的肌组织也似肌瘤呈旋涡样结构，还可见散在紫褐色陈旧性出血斑点，且外周无包膜，此种病症称子宫肌腺瘤；异位的内膜弥散于整个子宫肌壁，使子宫较均匀地增大，称子宫肌腺病。
外在性内膜异位症最常发生在卵巢，由于周期性出血，可出现血性囊肿，多为6～7cm直径大小，表面为一层原纤维囊壁包绕，内含棕黑色粘稠陈旧血液，又称“巧克力”囊肿，多与周围有紧密粘连。其次子宫直肠隐窝之腹膜、子宫骶骨韧带、直肠阴道隔甚至直肠前壁，常有散在紫褐色出血点或结节，使肠壁与子宫后壁及卵巢间形成致密粘连，术中很难分离。
光镜下能见到子宫内膜上皮、内膜腺体或腺样结构、内膜间质和出血。由于异位内膜反复出血，上述典型组织结构可能被破坏而难以发现。异位的子宫内膜极少发生恶变，但卵巢巧克力囊肿可以恶变为宫内膜样腺癌等，要引起注意。
2．治疗方法
（1）手术治疗
手术治疗为子宫内膜异位症的主要方法，因为在直视下可以基本上明确病灶范围和性质，对解除疼痛，促进生育功能效果较好，疗程短尤其对重症者，纤维化多，粘连紧密，药物不易奏效。较大卵巢内膜样囊肿，药物治疗无效，手术尚有可能保留有效卵巢组织。手术可分为保守性手术，半根治性手术和根治性手术3种。
①保守性手术：主要用于年轻、有生育要求者。保留子宫及附件（尽量保留双侧），只是切除病灶，分离粘连，重建卵巢，修复组织。近年来应用显微外科手术，切除异位病灶，仔细缝合创面，重建盆腔腹膜，仔细止血，彻底冲洗，使手术效果臻于完善，提高手术后妊娠成功率，降低复发率。
A．腹腔镜手术：通过腹腔镜检查，可明确诊断，可用特种设计的刀、剪、钳等进行病灶切除，分离粘连。在腹腔镜下可用CO2激光器或氦-氖激光器烧灼病灶，即在耻骨联合上2cm处做第二切口，激光刀通过这切口的套管进入盆腔，在腹腔镜直视下烧灼病灶。也可经腹腔镜穿刺吸出囊液，再用生理盐水冲洗，然后注入无水乙醇5～10ml，固定5～10分钟后吸出，最后用生理盐水冲洗后吸出。
在腹腔镜下还可行输卵管通液检查。
B．B超下行卵巢内膜样囊肿穿刺术：对手术剥离术后或腹腔镜下穿刺后复发病例，可考虑超声下穿刺术及药物治疗。
C．剖腹保守性手术：用于较严重病灶粘连患者，尤其是无腹腔镜设备医疗机构或腹腔镜掌握不熟练者，皆可实行剖腹手术分离粘连，挖除卵巢子宫内膜样囊肿，尽可能保留正常的卵巢组织，如病灶仅限于一侧且较重，另一侧正常，有人主张将病侧附件切除。这样做妊娠率较保留病侧卵巢后的妊娠率高。还可做简单子宫悬吊术。是否做骶前神经切除值得商榷。
保守手术的重要目的之一，为希望妊娠足月分娩，故术前应对夫妇双方进行彻底的不孕检查。术后复发者仍可再次采用保守手术，仍可获得疗效。
②半根治手术：无生育要求，病灶严重，而年龄较轻者（＜45岁），可行子宫和病灶全切，但尽可能保留一侧正常的卵巢组织，以避免绝经期症状过早出现。一般认为半根治术后复发率低，后遗症少。切除子宫可去除具有活力的子宫内膜细胞种植的来源，从而可减少复发机会。但因保留了卵巢仍有可能复发。
③根治性手术：年龄接近绝经期，尤其病情重，有过复发者，应实行全子宫及双侧附件切除。手术时尽可能避免卵巢内膜囊肿破裂。囊液流出时应尽快吸尽，冲洗。术后出现更年期综合征者，可用镇静剂及尼尔雌醇。
腹壁、会阴切口处发生子宫内膜异位症者，应彻底切除，否则会复发。
子宫内膜异位症患者常合并排卵功能障碍，故不论采用激素治疗或保守性手术治疗，皆可用HMG或/及克罗米芬促卵泡成熟排卵。
如为不育而实行保守手术治疗者，可应用激素治疗3～6个月以巩固疗效。但有人认为，术后1年是妊娠最易发生的时间，用丹那唑或假孕治疗，反而减少受孕机会而不主张用。
道、阴道口粘连，经血不能排出体外，宫腔内的压力增高，导致经血逆流，进入盆腔。
（2）药物治疗
适用于病情较轻、卵巢巧克力囊肿不大者。疗程一般为6-9个月。若作为手术前后的辅助治疗，疗程可缩短为3-6个月。
①丹那唑，副反应虽较多见，但大多数不重，无需停药。偶尔有肝功过高者，宜及时停药并给予保肝治疗；
②内美通，副反应轻，而且用药方便；
③孕激素类药物，妇康片、妇宁片、安宫黄体酮等，适用于经济负担较重，不能服用丹那唑或内美通者，但促生育的作用较小，用药期间亦应定期检查肝功；
④避孕药：如复方18甲，需注意，避孕药内的雌激素可刺激子宫肌瘤长大，故有肌瘤者慎用；
⑤促性腺激素释放激素激动剂，长期用药可能引起骨质疏松。适用于更年期妇女，尤其是合并子宫肌瘤者；
⑥三苯氧胺，它不抑制排卵，缓解痛经效果好，副反应小，对异位症的体征疗效差，适合于症状重而体征轻者；
以上药物的浓度及用法，须遵医嘱。
（3）放射治疗
3．护理
子宫内膜异位症的护理措施：
①避免经期吃酸、冷、辣等刺激性食物。
②保持会阴部清洁，每天用温开水清洗会阴1-2次。
③使用放松术，如听音乐，看书，参加文娱活动，以转移、分散注意力。腰腹部酸痛严重时，进行腰腹部按摩，增加舒适感。
④月经来潮前用热水坐浴，热敷下腹部，每天2次；喝热饮料，减轻疼痛。子宫内膜异位症的护理疼痛严重时，遵医嘱给镇静剂或手术治疗。
⑤心理护理：详细介绍与患者有关的医护人员、卫生员及病室环境，使之产生信赖感。理解、同情病人，耐心倾听病人的诉说，对病人焦虑程度做出评价，并做出相应的疏导措施。
出院指导：①指导其丈夫初步了解子宫内膜异位的发病与症状，多给予妻子关照和谅解，在妻子疼痛严重时避免与之同房。
②经期避免从事重体力劳动。
二、子宫腺肌症
子宫内膜和间质侵入到子宫肌层时称为子宫肌腺症，过去称为内在性子宫内膜异位症，是一种良性病变。
1．病因病理
子宫肌层中的内膜病灶与宫腔面的子宫内膜有些是直接相连的，故一般认为多次妊娠和分娩时子宫壁的创伤和慢性子宫内膜炎可能是导致此病的主要原因。此外，由于子宫内膜基底膜下缺乏粘膜下层，且子宫腺肌病常合并有子宫肌瘤和子宫内膜增生过长，故有人认为基底层子宫内膜侵入肌层可能与高雌激素的刺激有关。
内诊可以发现子宫弥漫性肥大，通常呈球状，但很少大小超过妊娠12周的标准。月经期间子宫会肿大，内诊时子宫会有压痛，月经终了时稍微会缩小，并且压痛会消失。超音波检查可以发现整个子宫变大，子宫壁肥厚尤其是后壁，同时伴有超音波回音增强之特性。如果肌层肥厚集成一团呈强回音波特性的瘤状物，一般就称之为子宫肌腺瘤。
临床上的诊断主要靠症状、内诊、肿瘤指数CA-125及超音波。患者通常有痛经的病史，常常在月经来前一、二天就开始痛，持续整个经期，月经结束后几天都还会痛。有些妇女合并有经血过多、性交疼痛及不孕等问题。然而约有一半的病人是无症状的，因为其他疾病切除子宫后，病理检查意外发现有子宫腺肌症。最近也有人利用立体能量超音波来显示子宫肌层血流变化作诊断。此外，子宫腺肌症患者的肿瘤指数CA-125有时也会升高，可以做为诊断之参考。然而真正要确定诊断仍要靠手术切除子宫或经腹腔镜做子宫切片后，送病理切片检查才能确定。
2．治疗方法
子宫腺肌症的治疗方法可以分为保守治疗及手术治疗两大类，兹分述如下：
（1）保守治疗
对于年轻还有生育需要的病人以及接近停经期的妇女，采用保守治疗尽量保住子宫免于全切除是首要考量。药物治疗是主要的治疗方法，例如，非类固醇的抗炎症药物可以使症状得到缓解。口服避孕药也有效，但是对更年期妇女长期使用并不适当。黄体素也有一定疗效。Danazol（疗得高）可以阻断子宫腺肌症组织的芳香酵素活性，服药期间月经会暂停，因此不再痛经，持续吃药三个月到六个月就可以使子宫肌层变薄，子宫也变小，但是此要为男性荷尔蒙衍生物，长期服用可能会出现声音低沉、青春痘、长胡子等副作用。另外有一种新药Gestrinone（黛美痊），副作用较少，每周只需服用两颗，但是每颗药价约四百元，目前仍未普遍使用。此外还有一种针剂GnRHagonist是脑垂体荷尔蒙拮抗剂，每个月打一针同样可抑制此症，可作为手术前后的补助疗法或缓解症状之用。
上述这些药物都是暂时缓解症状，控制病情，一旦停药一段时间，病灶会逐渐回复原状，因此只适用于年轻还有生育需要的病人。
（1）手术治疗
对于局限性的肌腺瘤，只要手术将肌腺瘤切除即可，子宫可以保留。如果是弥漫性的子宫腺肌症，可以手术将子宫璧切薄，再给予术后药物治疗，之后有受孕的机会，但是一段时间仍有复发的可能。最近也有医师采用腹腔镜手术方式，将类似叉子的电烧棒插入子宫，然后“烧煮”子宫壁，术后追踪发现子宫体积可以缩小，但长期效果如何仍未有定论。以上这些保留子宫的手术方法适用于有生育需求的病患。
至於四十岁以上、已完成生育任务、苦于严重经痛或经血过多影响生活品质的病人，治本之道还是子宫切除。
3．临床及日常护理
（1）疼痛：
①原因：A．异位内膜经期出血；B．炎性刺激。
②临床表现：月经前1-2天开始下腹部及腰骶部疼痛，进行性加剧，精神紧张，痛苦表情。
③护理措施：
A．避免经期吃酸、冷、辣等刺激性食物。
B．保持会阴部清洁，每天用温开水清洗会1-2次。
C．使用放松术，如听音乐、看书、参加文娱活动，以转移、分散注意力。
D．腰腹部酸痛严重时，进行腰腹部按摩，增加舒适感。
E．月经来潮前用热水坐浴，热敷下腹部，每天2次，喝热饮料，减轻疼痛。
F．疼痛严重时，遵医嘱给镇静剂。
（2）焦虑：
①原因：
A．不孕，害怕手术。
B．担心疾病的预后。
②临床表现：心情抑郁、苦闷，精神紧张、不安，失眠等。
③护理措施：
A．避免在患者面前谈论家庭、小孩、夫妻关系，避免加重对患者的精神压力；
B．鼓励家属给予病人生活上的关心、体贴与精神上的安慰，增强其战胜疾病的信心。
（3）日常饮食护理：
①饮食宜清淡，不食羊肉、虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等发物。
②忌食辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物及饮料。
③禁食桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性和含激素成分的食品。
④多食瘦肉、鸡肉、鸡蛋、鹌鹑蛋、鲫鱼、甲鱼、白鱼、白菜、芦笋、芹菜、菠菜、黄瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海带、紫菜、水果等。
三、子宫内膜癌
子宫内膜癌，是指子宫内膜发生的癌，绝大多数为腺癌。为女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一，又称子宫体癌。高发年龄为58～61岁，约占女性癌症总数的7％，占女性生殖道恶性肿瘤的20～30％，近年发病率有上升趋势，与宫颈癌比较已不相上下。
1．病因病理
子宫内膜癌确切病因仍不清楚，可能与下列因素有关：
（1）雌激素对子宫内膜的长期持续刺激
与无排卵性功血、多囊卵巢综合征、功能性卵巢肿瘤、绝经后长期服用雌激素而无孕酮拮抗有关。
（2）与子宫内膜增生过长有关
国际妇科病理学协会（ISGP‘1987）将子宫内膜增生过长分为单纯型、复杂型与不典型增生过长。单纯型增生过长发展为子宫内膜癌约为1％：复杂型增生过长约为3％：而不典型增生过长发展为子宫内膜癌约为30％。
（3）体质因素
内膜癌易发生在肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产的妇女。这些因素是内膜癌高危因素。
（4）绝经后延
绝经后延妇女发生内膜癌的危险性增加4倍。内膜癌患者绝经年龄比一般妇女平均晚6年。
（5）遗传因素
约20%内膜癌患者有家族史。内膜癌患者近亲有家族肿瘤史者比宫颈癌患者高2倍。
子宫内膜癌的病理变化：
（1）巨检
子宫内膜癌病变多见于宫底部内膜，以子宫两角附近居多。依病变形态和范围分为弥漫型和局限型。
①弥漫型：子宫内膜大部或全部为癌组织侵犯，癌灶常呈菜花样物从内膜表层长出并突向官腔内，充满宫腔甚至脱出于宫口外。癌组织灰白或淡黄色，表面有出血、坏死，有时形成溃疡。虽广泛累及内膜，但较少浸润肌层，晚期侵犯肌壁全层并扩展至宫颈管，一旦癌灶阻塞宫颈管则可导致宫腔积脓；
