产褥感染
【概述】
产褥感染是指产褥期的生殖道感染，可引起局部或全身的炎症变化。
感染部位有会阴伤口或剖宫产的腹部伤口感染、阴道和宫颈炎症、子宫内膜炎、子宫肌炎、子宫周围结缔组织炎、盆腔腹膜炎和弥漫性腹膜炎、盆腔及下肢血栓性静脉炎和败血症。
感染主要来源于孕妇的自身感染，孕末期性交或产程中操作或手术产均可诱发感染。
【临床表现】
1发热少数有寒战、高热。
2疼痛局部伤口痛或下腹部痛或下肢痛伴行走不便，肛门坠痛。
3恶露不净有异味。
【诊断要点】
1症状不同部位的感染有相应的症状，见上。
2体征
（1）局部感染：会阴侧切或腹部伤口红肿、触痛或有脓液。
（2）子宫内膜炎、肌炎：子宫复旧差，有轻触痛，恶露混浊并有臭味。
（3）子宫周围结缔组织炎、盆腔腹膜炎和弥漫性腹膜炎：下腹一侧或双侧有压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音减弱或消失，偶可触及包块与子宫的关系密切。
（4）下肢血栓性静脉炎：常为一侧下肢红肿，静脉呈红线状，有压痛，深部静脉炎时患肢粗于对侧，表面无红肿，故称“股白肿”。
3辅助检查
（1）血常规：WBC可在20×109个／升以上。
（2）血培养及药敏试验：有条件加做厌氧菌培养。
（3）宫颈管分泌物行细菌培养及药敏试验。
（4）B超、彩色超声多普勒、CT或磁共振等技术，可协助诊断炎性包块或静脉血栓。
【治疗方案及原则】
1一般处理定时测量血压、体温、脉搏、呼吸，适当物理降温，必要时半卧位。
2抗感染治疗致病菌常为需氧菌与厌氧菌的混合感染，应联合用药，最好根据细菌培养和药敏结果选用。
（1）首选青霉素类和头孢类药物，同时加用甲硝唑。
（2）青霉素过敏可选用林可霉素或红霉素。
3高热不降应疑有盆腔脓肿或子宫肌层脓肿，B超确诊后行直肠陷凹引流或腹腔引流或行子宫切除术。
4血栓性静脉炎使用抗炎药的同时可加服中药，有条件可行抗凝溶栓治疗，病程较长。
晚期产后出血
【概述】
晚期产后出血指分娩（阴道分娩和剖宫产）24h后发生多量阴道出血。
常见原因：子宫复旧不良，胎盘或副胎盘或胎膜残留，子宫内膜炎，剖宫产子宫切口肌壁感染坏死，极少见有绒毛膜癌。
出血量无明确规定，但明显多于月经量，需要药物或手术干预，随剖宫产率的逐渐上升，本病越来越受到重视。
【临床表现】
1阴道分娩或剖宫产后1～2周常见，偶有更晚者。
2出血量多于月经量，色鲜红，可以一次大量，也可多次反复，伴有或不伴小腹坠痛。
3出血多时有头晕、心悸，甚至休克。
【诊断要点】
1临床症状见上。
2体征
（1）贫血貌：程度依出血量的多少不同。
（2）出血量和速度不同，有不同程度的心率加快，血压低，脉压小，呼吸快。
（3）阴道分娩者消毒外阴进行内诊：子宫正常或稍大、稍软，触痛轻或无，宫颈口松或可触及组织物堵塞。
3辅助检查
（1）血常规：了解贫血程度及有无炎症，必要时查血HCG。
（2）B超：探查宫腔内有无残留组织，剖宫产分娩者需了解子宫下段切口愈合情况。
（3）胸片：有咳嗽主诉或血HCG异常者。
【治疗方案及原则】
1急症住院治疗，如有休克立刻纠正休克，同时止血治疗，记录出血量。
2阴道分娩且B超无宫内残留组织者，可用宫缩剂和抗生素。
3B超有宫内组织残留，立即在输液、配血备用的情况下行清宫术，刮出物送病理检查。
4剖宫产术后出血，B超除外胎盘残留者，绝对卧床，大量广谱抗生素和宫缩剂静滴，注意出血情况，如反复多量出血，应开腹行子宫切除术（次全或全切根据术中情况而定）。
5剖宫产术后如疑有胎盘残留，应在手术室输血、输液并做好开腹术的准备，由有经验的医生行清官术，或有条件者在B超下行清宫术，一旦出血不止应立即行开腹术。
6观察期间和术后注意改善贫血，定时检查血常规。
产后抑郁
【概述】
产后抑郁是产后心理障碍的一种，可分为产后忧郁、产后抑郁、产后精神病。
一、产后忧郁
【临床表现】
1不明原因的阵发性哭泣和忧郁，但不伴有感觉障碍。
2产妇感觉疲劳，容易激动，不安，睡眠差，甚至失眠，与丈夫产生隔阂。
3好发于产后10天以内，起病急，病程短，90%可持续l～3天。
【诊断要点】
1病史患者忧郁性格。
2精神检查可通过问卷法或直接与产妇对话进行调查。
【治疗方案及原则】
无须药物治疗，重要的是心理治疗。
1给予家庭的支持，特别是丈夫的关怀和协调。
2多数在症状持续2～3天后自愈。
二、产后抑郁
指产褥期内发生的不伴有精神病症状的抑郁。患有产后忧郁症者发生产后抑郁症的可能性增加。
【临床表现】
1无任何诱因的情绪低落、沮丧、忧伤、苦闷。
2常感疲乏无力、烦躁、易怒、悲观厌世、有犯罪感，严重者不能照料婴儿，甚至有伤害婴儿者。
3产后2周发病，4～6周症状明显。
【诊断要点】
采用Edinburgh产后抑郁量表，总分≥13分可以诊断。
【治疗方案及原则】
1心理治疗为主，争取家人尤其丈夫的关心、支持，与之交谈，给予帮助。
2严重者服用三环类抗抑郁药物。
（1）多塞平25mg，每日2～3次，4～6周为一疗程。
（2）盐酸氯米帕明25mg，于早餐及中餐后各服1片，睡前另服阿普唑仑，每片04mg，共2片，2周后症状可改善，3个月为一疗程。
3新生儿由他人照顾。
4密切观察有无自杀或他杀倾向。
三、产后精神病
由精神科医生进行确诊及处理。
