肛裂大多发生在肛管后壁正中部，少数在前壁正中部。一般仅发生一处，有急性和慢性之分。患者多见于30～40岁中年人。本病常可伴发皮赘和肛****肥大，严重时引起肛管狭窄，形成肛裂三联征。致病原因，多认为与****括约肌的分布、痉挛以及血管因素有关。大便干燥、秘结，常是本病的伴随因素。
肛裂以疼痛、出血、便秘、瘙痒为主要症状。
疼痛：周期性疼痛是肛裂的主要症状，初有便意时即感到轻微的不适合疼痛，排便时产生撕裂样的疼痛，便后稍有缓解。再次排便时疼痛周而复始，使患者对排便产生畏惧心理而忍便。
出血：肛裂出血不多，有时手纸带血，有时粪便表面带血，有时则为便后滴血。
便秘：即是病因又是忍便的结果。患者刻意减少排便次数，延迟排便时间，使粪便更加秘结，加重了对肛管的损伤，形成恶性循环。
瘙痒：是肛裂溃疡面分泌物对皮肤刺激形成湿疹所致。
本病的治疗分西医药治疗和中医药治疗。
（1）西医药治疗。
①保守治疗：适于急性肛裂。主要服用缓泻药物软化粪便，配合温水坐浴，促使括约肌松弛，外敷10％的卡因软膏，创面可用20％硝酸银涂抹以利愈合。
②扩肛术治疗：适于急慢性肛裂。局麻下手指扩肛，从2指至6指，持续5～10分钟。
（2）中医药治疗。
①阳热燥结，大便不通者，宜泻热通便。
方药：生大黄、厚朴、枳实各10克，芒硝5克。煎服。
②老年或久病习惯性便秘者，可以番泻叶代茶饮。
③中药熏洗：苦参、黄檗各30克，川椒10克，明矾6克，龙胆草20克，煎水熏洗。每日1次。
腹部损伤
腹部损伤可分为闭合性损伤和开放性损伤两种。
闭合性损伤由钝******如撞击、挤压所致。轻微的可仅累及腹壁，表现为伤处疼痛、肿胀、压痛、肌层血肿等。较严重的可引起内脏破裂。实质性脏器如肝、脾、胰等破裂后，有腹痛和内出血症状，如头晕、苍白、脉搏快、血压降低等。腹部逐渐膨胀，有压痛和腹肌紧张，还可有移动性浊音，穿刺可抽出血液。大量出血时迅速出现休克。因肝脏分泌胆汁，胰腺分泌胰液，这些脏器破裂时，除出血外，尚伴有胆汁或胰液的刺激，故体征更为明显。空腔脏器如胃肠等穿破，则主要表现为腹膜炎。
开放性损伤由火器或锐利器械造成。穿透腹膜但未损及内脏者，因带入细菌，可引起腹膜炎；如果伤口较大，大网膜和小肠可脱至腹外。伤及内脏者，症状和闭合性损伤所引起的内脏破裂相同，有时还可见到血液或肠内容物从伤口流出。穿透、穿破腹后壁的大血管，可引起大出血。
腹部损伤的危险性在于腹部内脏的损伤。内脏损伤可引起腹膜炎、大出血和休克等严重后果。凡遇到腹部损伤，应尽速判定有无腹部内脏损伤。如闭合性损伤仅累及腹壁，可对症处理，给以镇痛药物，减少痛苦。有内脏破裂则需紧急手术。若不能立即确诊，应密切观察病情，随时准备手术。对脱出至腹外的大网膜和小肠，可暂用消毒纱布或清洁的搪瓷碗盖住包扎，急送医院治疗，不可将其推回腹腔，以免增加腹腔感染。开放性损伤的病人都须紧急手术治疗。
肠套叠
一段肠管套入与其相连的肠管腔内引起梗阻，称为肠套叠。是小儿肠梗阻的常见原因，80％发生于2岁以下的儿童。最多见的肠套叠类型是回肠末端套入结肠。
肠套叠的三大典型症状是腹痛、血便和腹部肿块。主要的临床表现为突然发作的剧烈阵发性腹痛，病者面色苍白、出汗、呕吐和果酱样血便。腹部检查可摸到腊肠型、表面光滑、稍可活动、具有一定疼痛的肿块，常位于脐右上方。随着病程的发展可逐步出现腹胀等肠梗阻症状。空气或钡剂****X线检查，可见空气或钡剂在结肠受阻，呈“杯口”状，甚至呈“弹簧”状阴影。
慢性复发性肠套叠多见于成人，发生原因与肠息肉、肿瘤有关，多呈不完全性梗阻，故症状较轻。主要临床表现为阵发性腹痛，便血不多见，肠套叠可自行复位，所以发作后检查常为阴性。
治疗肠套叠早期可用空气（或氧气、钡剂）****复位，疗效可达90％以上。如果套叠不能复位，或病期超过48小时，疑有肠坏死，或空气、钡剂****复位后出现腹膜刺激征及全身情况恶化时，都应进行手术治疗。主要的手术方法：手术复位；肠切除吻合术。成人肠套叠多有引起套叠的病理因素（如息肉、肿瘤等），一般主张手术治疗为宜。
十五、儿科疾病
新生儿窒息
仅有不规则、间歇性、浅表呼吸者，则可断定为新生儿窒息。
母体有妊娠高血压综合征、低血压、休克、严重贫血、慢性心、肺、肾疾病、糖尿病、急性发热性疾病、吸烟等；胎盘早剥、子宫出血、低置胎盘、前置胎盘、过期产的胎盘功能障碍等；脐带脱垂、受压、打结、绕颈、扭转等；母子血型不合的同族免疫性溶血、宫内生长发育迟缓、胎心频率和节律异常、早产、过期产等；产时麻醉剂、镇静剂应用不当、急产、产程延长、宫缩过强、骨盆狭小，手术产、剖腹产等；产后新生儿本身呼吸、循环或神经系统疾病等，均可引发本病。
胎内缺氧，首先表现为胎儿心率增快，渐次变慢、不规则，最后胎心停止搏动。胎心率如每分钟超过160次或在100次以下，均为胎内缺氧的症状，提示胎儿娩出后有窒息的可能。胎儿缺氧早期，胎动剧烈，以后正常胎位者，羊水中有胎粪污染，即提示胎内缺氧（臀位产正常儿亦可在产时排出胎粪）。
胎儿娩出后，如有窒息者可根据其皮肤颜色判断轻重程度。若皮肤青紫称青紫型窒息（或轻度窒息），其心音、肌张力、反射等多正常，说明病情较轻。肤色灰白者称苍白型窒息（或重度窒息），其心音弱、肌张力极低、反射消失或迟钝，兆示病情严重。
发现新生儿窒息时应及时处理：保持呼吸道通畅，可作人工呼吸、供氧等。多数患儿处理后情况能迅速好转，呼吸转为正常，但仍应仔细观察其呼吸及一般状况，并注意保暖，大部分孩子日后发育不受影响；但如窒息程度严重，经抢救后面色仍苍白，并迟迟不能出现正常的呼吸，四肢松弛，这类小儿存活率低，存活者常留有不同程度运动或智力障碍。
预防新生儿窒息要做到孕妇定期接受产前检查以及时发现异常并予以适当的治疗。胎心异常提示胎儿缺氧，应及时给产妇吸氧，并选择适当的分娩方式。临产时产妇情绪要稳定，因过度换气后的呼吸暂停可使胎儿的氧分压降至危险水平。此外，产妇用麻醉剂、止痛剂、镇静剂时一定要严格掌握指征及剂量。
新生儿肺炎
（1）新生儿感染性肺炎。感染可以发生在出生前、娩出时及出生后，所以发病的时间不一。患儿的反应差，食欲不佳、吸吮无力、口吐泡沫，常有呼吸艰难、青紫等表现。有的患儿有咳嗽症状，有的则出现呼吸暂停。大部分患儿肺部有细水泡音，但有部分小儿并无明显体征，需经X线检查才被证实。除根据病原体选用抗菌药物外，气急、青紫者尚需供氧，营养维持和保暖亦很重要。大部分患儿要住院治疗。母亲临产有感染或羊膜早破者，可酌情给新生儿用抗生素预防，新生儿有上呼吸道感染时应及时治疗。
（2）吸入性肺炎。是由于吸入羊水或胎粪引起的肺炎。胎儿在宫内或娩出过程中如缺氧会出现呼吸运动以致吸入羊水或带有胎粪的羊水。足月小儿及过期产儿相对较易发生这种情况。一般在出生后即有气急、青紫等症状，肺部听诊可闻及水泡音。胎粪吸入者较易并发气胸。病情轻者1～2天内症状即可减轻，重症会导致呼吸衰竭。避免宫内缺氧是预防本病的关键，若已有羊水或胎粪吸入，在刚娩出时应尽量将吸入物吸出。
新生儿黄疸
新生儿黄疸是因血清胆红素升高而引起皮肤及巩膜黄染，分生理性和病理性两种。
（1）生理性黄疸。在生后第2～3天起出现并逐渐加深，在第4～6天为高峰，第2周开始黄疸逐渐减轻。黄疸有一定限度，其颜色不会呈金黄色。黄疸主要分布在面部及躯干部，而小腿、前臂、手及足心常无明显的黄疸。若抽血测定胆红素，足月儿在黄疸高峰期不超过12毫克/分升，早产儿不超过15毫克/分升；足月儿的生理性黄疸在第2周内消退，小儿体温正常、食欲好、体重渐增、大便及尿色正常。
（2）病理性黄疸。生后24小时内即出现黄疸。黄疸程度重，呈金黄色或黄疸遍及全身，手心足底亦有较明显的黄疸或血清胆红素大于12～15毫克/分升。黄疸较持久，出生2～3周后黄疸仍持续不退甚至加深，或黄疸减轻后又加深。有的患儿伴有贫血或大便颜色变淡，有的体温不正常，食欲不佳、呕吐等。
出现病理性黄疸时应引起重视，因为它常是某种疾病的一种临床表现，应积极寻找病因。此外未结合胆红素浓度达到一定程度时会通过血脑屏障损害脑细胞，引起死亡或有脑性瘫痪、智能障碍等后遗症。所以一旦怀疑小儿有病理性黄疸，应立即就诊。
新生儿败血症
新生儿败血症是严重的全身性的细菌感染。由于细菌进入血液循环，不断繁殖及产生毒素而致病，也可以同时停留在某些脏器上，发生转移病灶。
新生儿容易发生败血症，一方面因经过分娩过程时有感染机会，另一方面新生儿本身免疫能力差，皮肤嫩薄，皮下血管丰富等，所以细菌比较容易进入血液循环，尤其当脐部未愈合或发炎时，更易导致细菌侵入。
未成熟儿表现为厌食、拒奶、溢奶、虚弱、面色苍白、口周发青、体重不增长，体温不恒定，可以发热、正常或不升高。足月儿（生后2～4周），多表现发热、精神反应差、吃奶不好、烦躁不安、皮肤老化等。
重症患者可出现不规则的体温、甚至高热，有明显中毒症状，面色苍白，发青或发灰，安静时出现心律增快，黄疸加重，可发生高胆红素血症。新生儿败血症常并发肺炎，可见呼吸增快、不规律、呛咳、呛奶，并伴有腹胀、腹泻和呕吐。有时可发生弥漫性血管内凝血，引起呕血、便血或因肺出血而死亡。早期病例往往局部病灶不明显，只表现为全身症状。因此，当局部症状不重，难以解释全身中毒症状时，应考虑败血症。
虽然新生儿容易发生败血症，但了解细菌入侵途径后，还是可以预防的。
孕妇要做好产前检查，保证孕期健康和接生时无菌操作。对出生婴儿应每日清洁全身皮肤，大小便后清洁臀部，脐带未脱落前，要防止大小便污染，包脐带的纱布应消毒，脐部如有少许渗出或脓性分泌物可用3％双氧水清洁脐部后涂1％龙胆紫，如处理无效应到医院就诊。避免用布擦口而损伤口腔黏膜。室内需保持空气新鲜。孕母如有感冒，喂奶时须戴口罩。婴儿如有皮肤感染、感冒、腹泻等，须及时治疗。
新生儿结膜炎
婴儿娩出过程中，如果产妇****内的病菌侵入婴儿眼中，便可发生新生儿结膜炎。倘胎膜早破，胎儿在宫内也可受到细菌的感染而发病。出生后往往也可由于母亲或护理人员的手指和毛巾污染而发病。常见病原菌为肺炎球菌、葡萄球菌、大肠杆菌和巨细胞包涵体病毒等。
一般在出生时或生后2～3天出现症状，两侧眼睑红肿，有脓性分泌物。由于巨细胞包涵体病毒所致的结膜炎常发生在温暖季节，发病缓慢，于出生后5～10天出现症状，以结膜下穹为显著，球结膜亦可受到波及，如不予及时治疗，经过1～2周后易迁延成慢性，可长达1年之久，偶可引致脉络膜视网膜炎及视神经萎缩。
治疗用0.25％氯霉素或0.5％卡那霉素点眼，每日4次，每次点眼前清除两眼分泌物，直到痊愈为止。一般治疗1周左右即可。
新生儿脐炎
新生儿脐炎是一种急性脐蜂窝组织炎，可因金黄色葡萄球菌、大肠杆菌或溶血性链球菌等侵染脐部所致。
新生儿脐带脱落后，伤口延迟不愈，且有溢液，即为受染的最初症状。其后脐的四周皮肤红肿，深及皮下。或限于脐部，或蔓延至大部分腹壁，更有继发腹膜炎者。因此病程长短不一。
预防宜注意脐带无菌处理。脐肉芽肿常会妨碍脐创愈合，可用硝酸银棒烧灼后，敷以油膏，每日细致观察，更换敷料，直到创愈为止。如有发热、脐部红肿，应给以青霉素或其他广谱抗生素。化脓后应予排脓。
新生儿破伤风
新生儿破伤风是由破伤风杆菌感染伤口所致。破伤风杆菌广泛地生存于泥土、尘埃、水、人类和畜类粪便中。
新生儿破伤风可通过脐部伤口感染而得病，主要是在接生断脐时消毒不彻底，通过接生员的手，或各种用具（包括剪刀、纱布和绷带等），将破伤风杆菌带到新生儿的脐部伤口，细菌在脐部伤口繁殖生长，不断放出毒素，毒素和神经结合后，通过神经传到脑部和脊髓。
新生儿破伤风的起病时间多在婴儿出生后第4～6天，所以俗称“四六风”。发病时间越早，病情越重，则预后越差。早期症状有哭闹、烦躁、张口困难、不会吸吮****等。进一步发展，便可出现新生儿破伤风的典型表现，如“苦笑面容”，表现为牙关紧闭，面部肌肉痉挛，眉毛上抬，额纹明显，口角向外牵引，一张似笑非笑、似哭非哭的痛苦面容，全身肌肉呈强直性抽动。此外，外界刺激如微不足道的声、光、轻触、喂水、换尿布等，都能诱发患儿抽动。所以，要使周围环境安静，并立即送医院治疗。
本病多因使用未消毒的剪刀断脐及污染的绳线结扎脐带，破伤风杆菌从脐部侵入所致。故预防应做到，一强调新法接生。二若遇急产、脐带未适当处理后，宜重新处理，可用无菌操作剪去一段，另行结扎。也可肌肉注射青霉素及破伤风抗毒素1500单位预防。
