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第21章 常见病防治(四)(1)

细菌性痢疾

细菌性痢疾(简称菌痢)是由一种称为痢疾杆菌的细菌引起的急性肠道传染病。痢疾杆菌在体外生存力强,其存活时间与温度、湿度中H值有直接关系。其在冰雪中可生存41~60天,在被褥上可生存30~90天,在牛奶中可生存24天,在蔬菜、瓜果上可生存1~2周。一般说来,温度越高,痢疾杆菌死亡越快。在阳光直射下30分钟、56℃温度15分钟及100℃温度下1分钟均可使痢疾杆菌死亡。相对湿度40%~60%存活时间最短。在碱性环境中存活时间长,在碱水中可存活3~4个月,在碱性食品中不仅可以存活,而且可以大量繁殖。在酸性环境中存活时间短,在食品中加入食醋或发酵,痢疾杆菌可迅速死亡。痢疾杆菌对常用消毒剂均敏感,如75%酒精、2%碘酒、0.1%新洁尔灭、0.1%过氧乙酸等均可在5分钟内杀灭痢疾杆菌。

细菌性痢疾是最常见的肠道传染病,全年均可发病,但以夏秋季最为多见。人群普遍易感,尤其是老人小孩及体质虚弱者。在环境卫生及卫生习惯不良的情况下容易造成流行。

细菌性痢疾是由痢疾病人和那些体内带有痢疾杆菌、但可能没有典型的症状的带菌者传播的。主要是经便——口传播途径感染和传播。痢疾杆菌随患者或带菌者的粪便排出,通过粪便污染手、日常接触、污染的食物,或借苍蝇污染食物或餐具等方式,经口传播给易感者。痢疾杆菌在蔬菜、水果、米饭、肉类等食品上生存数天至十余天,并可在其中生长繁殖。食用生冷食物及不洁瓜果可引起菌痢暴发流行。苍蝇生活于粪便污物之间,蝇体常带有许多病原菌,如果苍蝇沾染了食品、食具等,就可将痢疾杆菌播散到食品上。

痢疾杆菌从侵入人体到引起发病,一般要经过数小时至7天的时间,多数为1天。

患者常常突然起病、畏寒、发热(体温常在38℃以上),同时或1天以后出现腹痛、腹泻症状,腹痛以左下腹为主,大便前疼痛加剧,大便后疼痛减轻或缓解。由于每个人对疼痛的耐受力和反应性不同,病情轻重也不同,所以有的患者腹痛很严重,疼得面色苍白、四肢发凉,而有的患者则无明显腹痛症状。腹泻的特点是大便次数频繁,每日大便十余次或数十次不等,但每次量少,有时少至只有几滴,而且总有便意,腹部下坠感明显,但又排不出多少大便。多数病人腹泻初为稀水便、糊样便,后转黏液便、脓血便,少数为血水便。常伴有精神不振、食欲不振、恶心、呕吐等症状。

严重患者,容易发生脱水、酸中毒及电解质紊乱,甚至继发休克。儿童可发生中毒性菌痢,可以表现为昏睡、惊厥、呼吸深浅不匀甚至呼吸停止;或表现为面色苍白、四肢发凉、呼吸快、脉搏快,尿量减少、血压下降;或表现为烦躁不安、面色暗红、呼吸加快、呼吸困难、口唇指甲发绀等。如不进行及时治疗可以有生命危险。也有的病人症状不明显,腹痛较轻,腹泻次数也不多,没有脓血便,也无发热,里急后重也不明显,几天过后不治疗也能好转,也有的可演变为慢性痢疾。

一般来说,急性菌痢到医院检查就可确诊。只要治疗及时得当,多可在1~2周内痊愈。症状轻者可在家里隔离治疗。但如患者出现泻吐频繁、头疼、精神状况差、眼窝凹陷、口唇及黏膜干燥、尿量明显减少、四肢末梢发凉、血压下降或升高,甚至出现惊厥抽搐、昏迷等情况时,应立即送往医院救治。

成人一般可先服黄连素0.5克,每日2次;儿童每日300毫克/千克,分2次服,5~7日为1个疗程。如1~2天不见好转,应去医院进一步诊治。

细菌性痢疾主要是抗菌药物治疗。常用的药物有:诺氟沙星,每次0.4克,每日2次;儿童每日15~20毫克/千克,分2次服,5~7日为1个疗程。氧氟沙星,每次0.3克,每日2次;儿童每日10~15毫克/千克,分2次服,5~7日为1个疗程。环丙沙星,每次0.2~0.25克,每日2次;儿童每日10~15毫克/千克,分2次服,5~7日为1个疗程。洛美沙星,每次0.2~0.4克,每日2次;儿童每日10~15毫克/千克,分2次服用,5~7日为1个疗程。但儿童一般不使用上述几种药物,因在动物试验中发现,喹诺酮类药物对幼畜的肢芽发育有影响。成人患细菌性痢疾后,一般可先口服氧氟沙星或环丙沙星,如48小时后体温仍不下降、大便次数仍不减少,应改用注射头孢噻肟钠或头孢曲松钠等药物,其具体剂量及用法按医嘱。

有的病人腹泻比较厉害,应及时补充水和电解质,因此应多喝水,水里可放些盐、糖。

疟疾

疟疾是由疟原虫引起的传染病,寄生于人体的疟原虫有4种,能够引起的疟疾为间日疟、恶性疟、三日疟和卵型疟。

疟疾是流行于全世界多个国家和地区,特别是在非洲、东南亚和中、南美洲的一些国家。据世界卫生组织估计,全球有20亿人口居住在流行区,每年发病人数3亿~5亿,其中90%发生在非洲。每年死亡150万~170万人,恶性疟死亡率极高。现在我国有许多地区仍处疟疾的威胁中,其中以间日疟最多,恶性疟次之,三日疟仅在南方山区呈散在性分布,卵形疟少见。

疟疾病人和体内带有疟原虫、但没有症状的人是疟疾的传染源。因为没有症状的带虫者不易被发现而得不到隔离和治疗,所以,这些人的传染性更大。对疟疾起传播作用的是一类叫做按蚊的雌性蚊,这类按蚊有60多种,其中有20多种分布在我国,如:中华按蚊、嗜人按蚊、微小按蚊、大劣按蚊等。这类蚊子叮咬了疟疾病人或带有疟原虫的人后,就将疟原虫吸吮至自己的体内发育,如果再叮咬正常人,就会使人感染。另外,带疟原虫者如果作为献血员,也会将疟原虫传染给他人。如果和带虫者共用注射器,也会被感染。

人类对疟疾普遍易感,特别是初生的婴儿。反复多次感染人可以产生一定的免疫力,因此,在疟疾的高发区,居民随着免疫力的提高,易感性相对降低。如果由于战争、垦荒、施工等原因,大批易感人群由疟疾低发区进入疟疾高发区,就容易引起疟区,也同样可以引起暴发流行。

该病全年均可发病,但主要以夏秋两季为多,农村的发病率高于城市。

从蚊虫叮咬感染疟原虫到发病的间隔,因疟疾的临床类型不同而长短不一。间日疟短者为11~25天,长者达6个月以上;三日疟18~35天;恶性疟6~27天;卵形疟13~15天。输血疟与血中感染的疟原虫数量相关,自3~41天不等,一般为7~14天。

疟疾的典型发作为发冷、发热、出汗3个阶段,全程大约为8~10个小时。在发作之间病人的体温恢复正常转为间歇期,4种疟疾典型发作的临床表现大体相同,可分为:前驱期、发冷期、发热期、出汗期和间歇期。

前驱期病人疲乏不适、头痛、畏寒和低热。但多数病人为急性发病,特别是恶性疟和三日疟。发冷期病人出现寒战、脸色苍白,口唇、指甲发紫,四肢冷、鸡皮样皮肤,这些表现可持续10分钟至1小时。之后病人进入发热期,病人高烧、面色潮红、头痛、全身肌肉疼痛、感口渴、脉搏快,呼吸急促,体温可在39~41℃,此期持续数小时。随后病人突发全身大汗,进入出汗期。在此期病人的体温迅速恢复正常,除了疲乏外,顿时感到全身轻松舒适。一次发作后就进入间歇期。间歇期就是指两次发作的间隔时间。时间的长短取决于疟原虫的种类和机体的免疫力。就典型病人的间歇期来说,恶性疟的间歇期不规则,短的仅数小时,长的可达24~48小时,间日疟和卵型疟约为48小时,顾名思义,隔一天发作一次,三日疟为72小时。

如出现了上述表现,又是在疟疾流行季节在疫区居住或旅游被蚊子叮咬过,或近年有疟疾发作史,或近期接受过输血等,就应考虑该病。

间日疟与三日疟经过治疗预后良好,但也有凶险发作,凶险发作常见于恶性疟。恶性疟可有脑型:表现为嗜睡、昏睡和昏迷;可有超高热型:表现为体温迅速上升至41℃以上,并持续不退;可有厥冷型:表现为软弱无力、皮肤湿冷、苍白,或轻度发绀,可有上腹剧痛、顽固性呕吐或排水样粪便、虚而致昏迷,甚至死亡;可有胃肠型:表现为明显的腹痛、腹泻、总有便意但不一定有粪便排出。凶险发作可致病人死亡。

疟疾可出现并发症,如黑尿热、肾病和脾肿大等。黑尿热主要表现特点是尿呈现黑褐色(酱油样尿)、腰痛;肾病主要特点是高血压、浮肿、尿化验检查可见蛋白尿等等。所以不可轻视疟疾,应及时到医院就诊。

无严重并发症的普通疟疾,经过抗疟药治疗后,一般均可安全而迅速地控制发作。凶险型疟疾,只要诊断和抢救及时,绝大多数预后良好。

现有的各种抗疟药,还没有一种对各种疟原虫及不同虫株都有同样的效果,同一虫株原虫在不同地区或处在不同免疫状态人群中,对药物的反应也不一样。控制临床发作、消灭裂殖体的药物有氯喹、哌喹、甲氟喹、咯萘啶、青蒿素、奎宁等;预防复发和传播的药物有伯氨喹啉;主要用于预防的药物有乙胺嘧啶。具体的用药方法应在医生的指导下进行。

灭蚊、防蚊是预防疟疾的重要环节,应采用各种措施消灭蚊虫,消灭蚊子孳生场所,如治理地沟、水沟,破坏孑孓的滋生环境;喷洒化学药物杀灭幼虫和成虫;利用自然天敌和致病的寄生虫消灭蚊虫。防止蚊子叮咬,使用蚊帐,安置纱窗纱门,室内喷洒杀蚊剂,使用驱蚊片;在皮肤暴露部位涂擦驱蚊剂等方法,都能有效地防止蚊虫传播疟疾。我国南方地区用菊酯类杀虫剂喷洒蚊帐和窗帘也取得防蚊的很好效果。

白泡泡虫病

白泡泡虫病,又称包虫病,是人、畜共患的慢性寄生虫病,病原是绦虫中的细粒棘球绦虫。狗是包虫病细粒棘球绦虫的最终宿主,狗吃了虫卵后,虫卵在狗的体内生长发育变为成虫。成虫寄生在小肠并不断地把已成熟了的妊娠节片上的包虫卵随粪便再排出体外,容易传染给人、羊、牛、猪、骆驼等,使人、畜患白泡泡虫病。在驯狗、养狗时,狗身上沾染的包虫虫卵,也可以随手经口而感染给人。

人一旦被感染,虫卵在消化道发育成蝴虫,幼虫又可以在肠道钻进血管,经血流到人体内脏寄生,寄生在肝脏的称为肝包虫,发病率高达70%,肝脏中最大的白泡泡很重,它压迫肝脏,使肝脏萎缩,影响胆汁分泌、胆管受阻、肝脏丧失正常的生理功能,倘若白泡泡破裂,囊液外溢可引起过敏反应,出现荨麻疹、紫绀,严重者可致过敏性休克而死亡;白泡泡还可以寄生在心、脾、肾、脑、眼、骨骼、肌肉、皮下等造成各种危害。

在畜牧区,畜牧专业户及养狗、驯狗的人,应该积极预防包虫病的感染。在预防工作中,消灭传染源是最根本的办法,即消灭野狗,防治家狗及牛、羊等动物感染而传给人类。狗舍应与住房分开,防止粪、尿随意排放而污染环境,不要用不明原因而病死的动物内脏喂狗,对于病狗应给予氢溴酸槟榔碱治疗,或杀后深埋。

猩红热

猩红热是由乙型溶血性链球菌感染所致的一种细菌性传染病。多见于2~8岁儿童。冬春季发病较多,由于这种细菌含有红疹毒素,所以得病后皮肤出现红疹。

本病一般感染后2~3天出现症状,发烧,数小时后全身皮肤猩红,满布细小红疹,有时如鸡皮样。在皮肤皱折处皮疹密集,同时有咽痛、头痛、呕吐,也可能有腹痛,并有全身不适。检查可见患儿咽部红、扁桃腺肿大、有脓性渗出物。舌质鲜红,舌****肥大突出如杨梅状,称为杨梅舌。持续2~3天体温下降,皮疹逐渐消退,疹退后皮肤无色素沉着。2周左右可有脱皮。一般多为细屑样,严重病例可有大片脱皮。

学龄前儿童和学龄儿童受乙型溶血性链球菌感染后,可能并发变态反应性疾病,常见的是急性肾小球肾炎,往往发生在猩红热2周以后。轻症只在尿常规化验发现有少量蛋白和红、白血球。重症可有水肿、少尿和血尿,也可有血压升高。因此对猩红热患儿在发病2周时,应作尿常规化验,以便早期发现,及时治疗。此外也可并发化脓性损害,多见于体弱儿和幼儿。常见如颈部淋巴腺炎,表现发烧、颈部淋巴腺肿大疼痛、全身不适等。也可发生化脓性中耳炎。

患儿要隔离以防止传染别人,同时也减少再感染其它疾病,卧床休息。在发热期间宜给清淡易消化食物,多喝水。烧退后可恢复正常饮食。一般患儿不必住院治疗。可用青霉素注射、红霉素口服或其它抗生素治疗。用药后1~2天体温可下降,皮疹消退。这时不可停药,因体内细菌未完全杀灭。一般应治疗5~7天,症状完全消失,咽部红肿消退才可停药。经过正规足量抗生素治疗7天,无症状体征者可解除隔离。

集体儿童发生猩红热时,部分小儿可能只表现化脓性扁桃腺炎而没有皮疹,其传染性相同,同样应隔离治疗。同班孩子和其他密切接触者应服预防药,常用复方新诺明,每天0.25~0.5克,连服3天。

破伤风

破伤风是由破伤风杆菌经伤口传染,产生外毒素引起的急性传染病。临床特征为牙关紧闭、强直性痉挛和阵挛性痉挛。病原体为破伤风杆菌,一般从污染的家畜粪便、土壤、污泥、尘埃等经伤口传染,人群普遍易感,病后无持久免疫力。

本病的潜伏期1日至数月不等,一般为1~2周。

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