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第4章 新生儿的抚育(2)

婴儿在胎内是通过胎盘吸收营养和氧气的,超过预产期后,胎盘就开始退化,不能吸取足够的营养和氧气,使胎儿逐渐消瘦。

这样出生的婴儿,常会引起呼吸障碍、呕吐、脱水等症状。经产科医生检查后,如有必要可利用专门设施护理治疗。

具有这种病症的过期产儿多见于初产妇。但是,现在可以利用药物催产和剖腹产,产妇不必过分担心。虽然超过预产期,也不必惊慌,最重要的是要遵照医嘱。

巨大儿

巨大儿与其在胎内的周数并无关系,出生时体重超过4000克的婴儿视为巨大儿,4500克以上的婴儿为超巨大儿。

巨大儿多数是健康的婴儿。母亲患有糖尿病或具有类似情况的,易产巨大儿。

出生时,因婴儿过大,往往出现难产、产伤麻痹、骨折等。有的出生后因患有低血糖症引起痉挛、严重黄疸等。

小样儿

小样儿是指足月出生的瘦小婴儿。

出现小样儿的原因有两个方面,一是胎儿营养失调(胎儿期没有得到足够的营养);二是胎儿发育不全(体质的因素或者先天性异常)。

胎儿营养失调症的原因,目前还不完全清楚。但从已掌握的情况看,多数是由于母体妊娠中毒症引起的。其他还有母体营养不良、抽烟、酒精中毒、多胎、胎盘功能不全、并发症等。

胎儿发育不全,应考虑为先天性畸形及胎儿体质本身的问题。

这种婴儿应采用和早产儿一样的方法哺养。但是,胎儿营养失调症,易发生新生儿窒息、新生儿低血糖症,有的也会出现肺出血,应特别注意。发育、成长与早产儿大致相似。

新生儿脐带残端脱落的时间

婴儿的脐带从其离腹壁7.5~10厘米处无痛的剪断,然后用一条弹性带或卡夹压紧脐部断端,残端约于10天左右萎缩脱落。有些婴儿发展为脐疝(靠近脐部有一小肿块),它在1岁以内几乎都可以自然地消除。如果你的婴儿患有脐疝并且继续扩大或持续存在的话,就要求诊于医生了。

新生儿的生殖器异常

男婴和女婴在出生时他们的生殖器都自然地显得比他们身体的其余部分大。阴囊或外阴甚至呈现较红色和发炎的现象,这是一种自然现象,这是由于母亲激素的缘故。这种激素同时可以引起女婴有清澈透明的或白色的分泌物,甚至可有少量的阴道出血。再强调一次,这种现象是完全正常的,并且数日之后可消失。

新生儿呼吸时会有鼻音

新生儿的肺是小的,其呼吸较成人浅。当你首次接触你的婴儿时,你也许不能察觉他们在呼吸。请不要担心,他的呼吸会日渐变得强有力。

所有新生儿在呼吸时都发出奇怪的声音。有时候,呼吸是快速和嘈杂的,有时又呈现不规则。你的婴儿可能在每次呼吸过程中都发出鼻音,这种声音很大以致你以为他得了感冒。无须为此担心。大多数婴儿由于他们的鼻梁低,鼻音乃由于空气通过很小的鼻通道造成的。当你的婴儿大一点的时候,他的鼻梁就会长高一些,你就会发现在几周之内他的鼻声就会逐渐地停止了。另一方面,如果鼻塞音影响到你的婴儿顺利吸吮时,你就应该去看医生,因为他可能需要在喂奶前使用滴鼻药治疗。滴鼻药应按医生指导使用。

但是,你应该注意婴儿的呼吸,如呼吸一直很吃力,特别是每次呼吸时胸部都急速地拉缩,呼吸率上升到每分钟60次或更多,在你的婴儿出现任何上述现象时应立即求医诊治。

新生儿打喷嚏的原因

婴儿对光线是十分敏感的,有时候,当他们娩出后头几天张开眼睛时都会打喷嚏,这是由于光线刺激鼻子和眼睛的神经的缘故。甚至你的婴儿打很多喷嚏,都不必认为他患了感冒。婴儿鼻腔黏膜是敏感的,打喷嚏可以清除鼻通道。

新生儿本能的反射

1.新生儿觅食反射如果你用手指轻触你婴儿的面颊,他会把头转向你的手指并把口张开。他的这种动作是为了寻找你的乳房觅食。

2.新生儿吸吮反射每个婴儿出生时都具有吸吮反射。只要放点东西在婴儿的口内或者按压紧靠齿龈后面的上腭部位,你的新生儿就会开始吸吮。吸吮运动极其强烈,而且甚至在手指或乳头等的吸吮刺激已经移开之后仍会继续很长时间。如果你想用母乳喂养婴儿的话,重要的是你应在产后尽快把婴儿贴近你的乳房,这样他就会习惯于吸食母乳。

3.新生儿吞咽反射所有婴儿刚一出生就有吞咽能力。这就是说他们可以立刻吞咽初乳或乳汁。

4.新生儿“步行”反射当你扶持着新生儿的双臂下面使之处于直立状态,并让他的双脚接触坚实的表面时,他会移动他的双腿作出走路或跨步动作。这并不是一种促进婴儿直立和步行的反射。所谓“步行”反射是指如果你扶持婴儿直立并让他双腿的前部轻轻地接触硬物边缘,他就会自动抬起一只脚作出向前跨步运动。

5.新生儿的运动反射新生儿出生不久,手、脚都会自由运动。最初几天,他还是保持出生前的姿势,双臂蜷缩在胸前,双腿向腹部蜷曲。此外,新生儿对外界的刺激有较强的反射运动,这些运动一般与大脑作用无关,完全是身体内外刺激引起的下意识运动,如拥抱反射(遇到响声,双手就会做拥抱状)、吸吮反射(靠近嘴边的东西都要吸吮一番)、握持反射(碰到手上的东西都要抓握一阵)等。这些反射运动随着大脑的逐渐发育,到脖子开始挺起的3~4个月会自动消失。

6.新生儿的眼部反射宝宝的眼睛会随着周遭发生的事情而闭眼、眨眼或从一侧移至另一侧。

不管宝宝的眼睛是否张开,一旦强光照到他的眼睛时,他就会眨眼(但您不应让强光照在他的脸上)。

如果您轻触他的鼻梁,或对着他的眼睛轻轻吹口气,或是他突然受到一阵噪音的惊吓,宝宝都会眨眨眼。

如果您举起宝宝,他的头会左右转动,但他的眼睛并不会随着左右移动,只会固定在某个方向。这就是所谓的“娃娃眼反应”,通常10天之后就会自然消失。

7.新生儿“爬行”反射当你的新生儿被置于腹部朝下即俯卧姿势时,他就会呈现出“爬行”反射。这是因为他的双腿就像在子宫里面一样仍然朝向他的躯体蜷曲。当他踢他的双腿的时候,他或许能够以不明确爬行姿势慢慢挪动,实际上只是在小床上作轻微的向上移动。一旦他的双腿不再屈曲且能躺平,这种“反射”即行消失。

8.新生儿握紧反射任何东西按压在新生儿的手掌心,他都用手指握紧。他能够把东西握得很紧。婴儿出生后不久,这种反射就如此强而有力,甚至他紧握着你的手指就可以支持他本身的重量。这种反射一般约在3个月左右消失。如果你轻触婴儿的双脚底时,你也会发现他的脚趾向下弯曲,好像想抓握(握持)住什么似的。

9.新生儿莫罗氏反射如果你的婴儿听到一种靠近他的大声响或受到粗糙的触摸时,他就会举起他的双臂和双腿,手指外伸,力图抓住任何东西。他会慢慢地朝着他的身体的方向放下肢体,然后弯曲双膝和紧握双拳。这是对刺激的一种大的或“巨大的”应答反应,新生儿的许多反应都与此相似。例如,当你的幼婴看见你的时候,他用整个身体去迎接你。直到他大约8~9个月大时才能作简单的微笑,并向你伸出双臂表示出更为成熟的欢迎动作。

10.新生儿扶起反射把在睡眠中的婴儿两手张开,将上半身扶起来看看。把两手张开保持现有的动作,只是一点点的感觉,婴儿也会有自己想要起来的样子,手腕会用力,肘部会弯曲,而后头部也会有抬起来的反应。

这就是扶起反应的表现,同时这个动作也是检查头部是否正常发育的方法。

11.新生儿背的反射把婴儿弄成俯卧的状态从背中压下去时,身体就会挺起胸来,感觉把脊椎拉直,这就是背反射。健康的婴儿必然有这样的反射动作,所以请务必确认一下。如果没有这样的反射动作时,可能是脊椎受到伤害,请找医生诊断一下。

新生儿的体重会突然降低

婴儿的成长是很惊人的,但并不是说从一出生开始体重就会呈直线增加。如果婴儿刚开始不太会喝牛奶,当水分与尿、粪便等同时排出体外时,婴儿的生理可能会产生变化,其体重会突然的降低。

但是过了2周之后体重就会开始增加,所以出生后体重好像没有什么增加时,不用太担心。如果经过2周之后还是没有增加体重的情况出现,有可能是母乳不足或是生病的原因,因此要请医生诊断。

新生儿黄疸现象

1.新生儿皮肤会变黄婴儿在出生后2~3天一般都会有黄疸现象出现。在酸素很少的妈妈肚子里的这段时间,婴儿为了吸取酸素而生存,因此需要更多的红血球来帮助呼吸。而当他离开母亲的肚子时,这种程度的需求就不必要了。所以红血球的三成很自然地会因为用不到而被破坏掉了。之后被破坏掉的红血球就会变成一种化学式黄疸色素,婴儿的皮肤看起来就会呈现黄色。

2.新生儿母乳黄疸症状婴儿很健康很顺利地成长,但是黄疸却持久不退,并且持续1~2个月。这种情形在只喂母乳的婴儿身上比较容易发生,这是因为母乳之中所含的激素使肝脏酵素的运转变弱所引起的。

刚出生的婴儿原本肝脏的功能就还没有发育完全,再加上喝母乳的原因,所以与喝牛乳的婴儿比较起来,只喝母乳的婴儿比较容易有黄疸的状态出现,但是若婴儿很健康并快速地成长,就设有必要把母乳减少。

3.新生儿溶血性黄疸溶血性黄疸大部分是由于母子血型不合,致使过多的红血球破坏而引起的黄疸。血型不合者有Rh和ABO两种。

除此之外,天生红血球即异常者,由于红血球容易被破坏,故不会引起黄疸。

若有异常的黄疸,请将婴儿送到医院让医生诊断,医生们会施以光线疗法或是换血的措施,故不用太担心。

4.新生儿肝性黄疸肝性黄疸主要的原因是新生儿肝炎与先天性胆道闭锁造成的。

因新生儿肝炎引起的,从新生儿生理的黄疸继续到使黄疸加长,1~2个月后才出现的情形也有。数个月之后才消失的也有不少。

先天性胆道闭锁症是一种一出生胆管就闭塞的毛病。黄疸没有办法消失,而且变得更加厉害,大便的颜色呈灰白色,这个时候就必须开刀治疗。

5.新生儿病理性黄疸黄疸在生后24小时内出现并迅速加重,若2周仍未消退甚至加重,此时又有发热、拒奶、吐奶、精神不好等现象,就应想到病理性黄疸,并应及时去医院诊治。

6.新生儿黄疸的危险性在新生儿时期,任何原因导致血清间接胆红素增高达342微摩/升(20毫克%)以上时,间接胆红素可进入脑组织,使脑组织受损而发生核黄疸。所以有严重黄疸的新生儿应警惕核黄疸的发生,特别是未成熟儿,月龄越小发病率越高。一般可于重度黄疸发生后12~48小时之内出现精神萎靡、嗜睡、吮奶无力、肌张力减低、呕吐、不吃奶等症状,此时如及时治疗,可以完全恢复。如果黄疸持续加重,可出现发热、高声尖叫、抽搐甚至角弓反张,出现呼吸衰竭而死亡。经治疗存活者,多遗留有严重的智力低下、手足不自主乱动或伴有眼球活动障碍、听力减退、牙釉质发育不全等后遗症。

新生儿的睡眠

婴儿的工作主要就是好好的睡觉。因为在睡觉的时候成长激素会大量的分泌,所以说小孩是“在睡眠中长大的”。因而睡眠生活的规律是非常重要的。

刚出生的婴儿整天都处在睡眠中。这时候的睡觉不完全是熟睡状态,如果说他熟睡不如说是昏昏沉沉地睡较正确。当您看着睡觉中的婴儿时,有些时候他的嘴会动,就像是在喝牛奶的样子。眼皮虽然是闭着的,但是眼皮下的眼睛会稍微的动一动,这就是昏昏沉沉睡觉的证明。因此当婴儿在睡觉的时候不要妨碍他,给他一个安静的的环境让他睡觉。

这个时候的婴儿,在白天也好,平均1小时只有3分钟左右的时间是眼睛张开的,以后张开眼睛的时间慢慢地就比较长了。

新生儿的“胎毛”是正常

婴儿出生时都有数量不等的毛发,叫做“胎毛”。有些婴儿只在头上长有软毛,有些婴儿在双肩和脊柱部位都覆盖有粗毛。这些都是十分正常的。这些体毛在出生后很快就会被摩擦掉。

新生儿打嗝的原因

新生儿相当容易打嗝,尤其是在喂过奶之后。很多妈妈担心宝宝打嗝是因为消化不良,但这种情况很少会发生。打嗝是因为胸腔和腹腔肌肉的横膈膜控制不良所致,待宝宝控制横膈膜的神经系统成熟后,这种现象自然就会消失。

新生儿健康检查的内容

不论您是在医院或是在家生产,医生或助产士都会细心地照顾宝宝直到他的呼吸稳定为止。这时若有任何问题都必须立刻解决,因此如果有任何需要特别照顾的都可立刻提出。宝宝一生出,医护人员会对他的基本健康情形做各种简单的测试以作评估,即所谓阿普珈指数。这套系统是由知名的麻醉医生维吉尼亚·阿普珈所设计的,主要是用来评估您的婴儿是否需要特别照顾。然后医生或助产士会检查宝宝,评估一般的健康状况。医生所做的检查包括:

1.确定宝宝的五官和身体比例是否正常。

2.将宝宝翻过身去检查背部,看看是否有脊柱裂的情况。

3.检查其肛门、腿部、手指及脚趾。

4.记录脐带内的血管数目,通常有3条动脉及1条静脉。

5.测量宝宝的体重。

6.测量宝宝的头围和身长。

7.以肛温计测量宝宝的体温,必要时须为他保温。

有经验的医生或助产士进行初步检查所需的时间不超过1分钟。当您知道宝宝很健康时,就可以松一口气。

对新生儿进行细致的检查

1.头部和颈部医生通常检查颅骨及囟门,并确定头部在分娩时未受到任何饬害。然后检查眼睛、耳朵和鼻子,再检查口腔,看是否有唇颚裂开,或牙齿部分有无问题。有些新生儿一出世就有牙齿,但这种情况非常少见。如果这些牙齿松动或长歪了,医生会立即拔掉,以免将来掉落而误吞了。另外,医生还会检查宝宝的颈部,看是否有胞囊。

2.心肺医生会用听诊器检查宝宝的心肺部。肺部应呈扩张状态,并且运作正常。宝宝在出世之后即开始使用心脏负责全身的血液循环,因此心脏的负荷量增加,而出现一些心的杂音,但这些杂音很快就会自动消失。宝宝在产后复检时,医生会注意心的杂音是否还存在。

3.手臂和手部医生会检查宝宝的手臂,看脉搏跳动、运动与力量是否正常。通常还会检查宝宝手指的指纹和手掌的掌纹。几乎所有新生儿的掌心处均有两条主要的掌纹,如果只有一条,医生还会继续检查,看看是否有其他生理的缺陷。

4.腹部和外阴部医生会用手轻压宝宝的腹部检查肝脏和脾脏的大小及形状。新生儿的肝、脾可能会稍微肿大。如果是男婴,医生会检查睾丸是否已降人阴囊中;如果是女婴,医生会检查阴唇是否分开,并检查阴蒂大小是否正常。医生还会检查宝宝的下半身的脊柱和肛门是否有先天性的异常。

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