风湿病基础知识
一、概念
风湿病指主要侵犯关节、肌肉、骨骼及关节周围的软组织，如肌腱、韧带、滑囊、筋膜等部位的疾病。 风湿病是西医病名，此病多属中医痹证范畴，为临床常见、多发的一种难治性疾病。
风湿性关节炎属变态反应性疾病，是风湿热的主要表现之一。多以急性发热及关节疼痛起病，典型表现是轻度或中度发热，游走性多关节疼痛，受累关节多为膝、踝、肩、肘、腕等大关节。本病常见由一个关节转移至另一个关节，病变局部呈现红、肿、灼热、剧痛，部分病人也有几个关节同时发病，不典型的病人仅有关节疼痛而无其他炎症表现，急性炎症一般于2-4周消退，不留后遗症，但常反复发作。若风湿活动影响心脏，则可发生心肌炎，甚至遗留心脏瓣膜病变。
常见的风湿病有：风湿、类风湿性关节炎、风湿寒性关节痛、风湿、类风湿、强直性脊柱炎、骨质疏松症、骨质增生、增生性关节炎、肩关节周围炎、红斑狼疮、产后风、顽固性腰腿痛、坐骨神经痛、干燥综合征等。
风湿病是一种古老的疾病。考古发现古人类脊椎骨化石已有关节炎征象。人类很早就对风湿病有了认识。中医经典名著《黄帝内经》（公元前5世纪）中有“痹论篇”，尚有单独出现的“风湿”多处。《金匮要略》（公元3世纪初）更极为明确地提出以“风湿”作为病名（原文：病者一身尽痛，发热、日晡所剧者，名风湿）。西医的风湿一词最早见于《希波克拉底全集》（公元前4世纪）。在医学发展的进程中，人类对风湿病的认识逐渐加深。19世纪后，基础医学的快速发展，为现代风湿病的形成和发展奠定了基础。到了上世纪20年代，国际和地区性风湿病学术团体相继成立，风湿病学术交流日益频繁。美国风湿病协会（ARA）于1983年公布的风湿病十大分类法已为较多国家医学界采用。当前，我国一方面进行风湿病的现代医学（西医）研究，另一方面进行风湿病的传统医学（中医）研究。
中医、西医对风湿病的预防、诊断、治疗、康复各有特色，互有长短。治疗风湿病的西药主要包括非甾体类药物、免疫调节剂、糖皮质激素等。每类药物都有一定的治疗作用，但长期服用，都有一定的毒副作用。中药具有疏风通络、补益脏腑、调整气血阴阳等多方面功效，毒副作用小，能够标本兼治。然而中药对一些顽固性风湿病药力显得不足。近年来，中西医结合研究和治疗风湿病已取得了令人瞩目的成就，初步显现出中医、西医两个学术体系相结合的生命力。
二、病因病理
风湿病的病因有内因和外因两方面：内因为幼年阳盛，或素体虚弱；外因为风寒湿等邪杂至，由表入里，郁于经络，阻遏气血，痹而成病。
病理变化为年少阳盛，内有蕴热，复感风寒湿邪，里热为外邪所郁，流注关节、肌肉，气血不利，发为风热痹。或素体气虚，卫表不固，风夹寒邪或湿邪，侵虚袭入，留于关节，郁于筋脉，气血凝滞，而致风寒痹或风湿痹。邪郁日久，则由表及里，由浅及深，由经络而脏腑。如邪郁肌肤筋脉测见皮下结节。侵入营血，损伤络脉，则见皮下红斑。痹阻心脉，则见心痹。
此外，邪郁化热，耗气伤阴，每致气阴两虚之候。
中医认为风湿病的发生，主要与正虚、邪侵及痰浊淤血有关。在人体正气不足时，风、寒、湿、热外邪侵袭，痹阻肌肉、关节、经络之间，致使气血运行不畅，则出现肌肉筋骨关节疼痛、麻木、展伸不利，甚至关节肿大、灼热、畸形。病久不愈，可致关节肿大、变形，疼痛加剧，皮下结节，肢体僵硬，麻木不仁，且诸症顽固难愈。
风湿病是一种因A组溶血性链球菌感染而引起的，反复发作的急性或慢性全身结缔组织炎症。病变主要损害关节、心脏，其次为皮肤、血管浆膜和脑组织等。以发热，游走、对称及多发性大关节炎，环形红斑，皮下结节，不同程度的心肌炎（即慢性风湿性心脏病），舞蹈病为主要临床特征。
急性风湿热常侵犯儿童及青少年，初次发作多在5～15岁，3岁以内婴幼儿极为少见，男女罹病机会大致相等。复发多在初发后3～5年内。发作季节以寒冬、早春居多，寒冷和潮湿是本病的重要诱发因素。
急性风湿热患者年龄越小，其复发率越高。急性发病期伴有明显心脏增大，心力衰竭或全心炎表现者，预后不良。风湿病属中医的“温热病”、“痹证”、“心痹”等范畴。
三、风湿病常见症状病理分析
（一）疼痛：疼痛的病理关键不外乎“不通”、“不荣”两方面，不通主要由外邪或痰瘀凝结，阻滞经络，气血不得行散所致，不通引起疼痛。《医学发明》首先提出不通则痛，疼痛性质不同，不通机理也不同。风入经络，气血逆乱，为下肢重着酸痛，暑热袭人，熏灼经络，鼓迫气血，经气壅塞不通则为热痛，痰浊阻滞则为沉重肿痛，淤血阻滞为刺痛，不通则痛，多属实证。痛必拒按，以胀痛、掣痛、刺痛为主。不荣则引起疼痛，《素问·举痛论》曰：“阴气竭，阳气入木，故卒然而痛。”《灵柩阴阳二十五人》说：“血气皆少，则喜转筋，不荣则痛，”可因阴阳，气血，机体组织不同，表现出不同的临床症状。但总以隐痛、钝痛、酸痛、痛处为主，多见于风湿病的中后期。不通，不荣在病理变化中往往夹杂出现，相互影响，不通则引起局部不荣，不荣又引起局部不通，疼痛经久不愈。临床上应具体情况，具体分析，详细观察，认真辨识。
（二）麻木：麻是感觉异常，即非痒非痛。肌肉之肉，如千万小虫乱行，或遍身淫淫，如虫行有声之状，按之不止，有如麻之状。木是肌肤感觉若失，木不痒不痛，自己肌肉如人肌肉，按之不知，掐之不觉，有如木之厚。风湿病出现麻木的病理机制为气虚失运，气靴则血行无力，经脉肌肉失养而致。血虚不荣，经脉空虚，无以荣养皮肉筋脉，经髓凝涩而作。风寒湿痹阻，风寒湿客于肌表经络，气血受阻，肌肉筋脉失荣。痰瘀阻滞，痰瘀留于经髓、关节、肌肉、阻遏气血而成。《张氏医通》曰：“麻则属痰、属虚，木则全属湿痰死血。”
（三）重着：重着是指病人自觉机体沉重，酸困不适，举动艰难，活动不便，如负重物。引起肢体重着的原因，主要责之湿胜、肾虚两端。因于湿者有外湿、内湿之分。外湿由涉水霖雨，或感受雾露之气，居处潮湿之地，内湿是由脾失健运，津液失布，滞留局部导致。湿性重浊粘腻，痹阻肢体经络，则肢体重浊。临床多伴有如裹、身痛、发热恶寒等症状。肾虚者，多因肾精亏虚，骨失髓养，支撑无力，自觉肢体沉重。《素问·痹论》曰：“痹在于骨则重。”临床以腰膝重困为主，多伴有头晕、耳鸣、腰膝酸软无力等。
（四）关节肿胀、变形：津液有滋润和濡养的生理功能，渗入关节中的津液，对关节的屈伸起到润滑作用。气血和津液有密切关系。气能生津、行津，津能载气，来源相同，功能相似，二者能相互渗透转化。气、血、津液三者相互协调，共同对关节起着温煦、滋润和濡养作用。《灵柩本藏》曰：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨利关节者也。是故血和则经脉流利，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利也。”《灵柩决气篇》曰：“谷入气满，焯则于骨，骨属屈伸，泄泽补益脑髓。”当外邪侵袭关节，阻滞经脉气血，生理之津液凝聚而变成痰瘀，则出现关节僵硬变形。恶血不去，新血不生，营养不及肌肉，久之肌肉萎缩，形成鹤膝。如类风湿性关节炎晚期出现关节僵硬、肿大、变形，原因即此。
（五）屈伸不利：肢体屈伸不灵活，活动受限而言。《内经》称之为拘急，筋挛等。正常的屈伸运动是筋、骨、肌肉协调作用。病及筋、骨与关节时多屈伸不利，如急性风湿性关节炎或慢性风湿性关节炎急性发作时的关节肿胀、类风湿性关节炎的关节畸形可出现屈不得伸、步履艰难的表现。风湿病中出现肢体屈伸不利多为正气不足，风寒湿热等邪侵入筋。《诸病源候论·风四肢拘挛不得·屈伸候》曰：“此由体虚，腠理开，令人肩背拘急也。足厥阴肝之经也，肝通主筋，王在春，其经络虚，遇风邪则伤于筋，使四肢拘挛，不得屈伸。”外感风寒者，多伴发热、恶风寒，有汗或无汗，头身痛，苔薄白而润，脉浮紧，湿热进益者，多伴身热肢困，头重如裹，脘闷纳呆，手足心热，小溲色黄，大便粘滞不爽，舌质红胖大，苔黄腻，脉滑数，肝血亏虚者，多伴目视昏花，头晕耳鸣，肌肤麻木，筋惕肉润，指甲淡白，舌质淡，脉弦细。
（六）皮肤顽厚变色：局部或全身皮肤麻木增厚或变色的表现，在风湿病中常见硬皮病。皮肤顽厚变色的病理多为津液气血异常变化的结果。津液随着阴阳外达于皮肤。《灵柩决气篇》曰：“腠理发泄，汗出腠理，是谓津。”布散于肌肤的津液，具有滋养肌肤的、毛发的作用，使肌肤丰润，毛发光泽。外邪侵袭皮肤，腠理闭塞，津聚于皮肤，不能外达而形成水肿，皮肤增厚，积久气血不通，而生痰瘀，皮肤变硬、变色或黄或紫或黑。硬皮病的病理过程与上述中医认识相一致。初期皮肤水肿，皮色为正常或苍白色。经数周进入硬化期，颜色随之加深，呈棕色或棕褐色，甚至黑色。
四、诊断要点
1.游走性、多发性及对称性大关节酸痛或疼痛，可伴局部红、肿、热、痛及活动受限。关节外表现为发热，环形红斑，皮下结节，心肌炎，舞蹈症等。
2.抗链球菌抗体（ASO）增高，血沉增快，黏蛋白增高，白细胞计数增高。
五、风湿病的常见症状
1.发热是风湿病的常见症状，可为低热、中等度发热，也可为高热，往往表现为不规则的发热，一般无寒颤，抗生素无效，同时血沉快，如系统性红斑狼疮、成人斯帝尔病、急性嗜中性发热性皮病、脂膜炎等均以发热为首发症状。
2.疼痛是风湿病的主要症状，也是导致功能障碍的重要原因。在风湿病的疼痛中，以起源于关节及其附属结构的疼痛最为常见，而肢体和躯干部位的疼痛也可见于内脏和神经系统病变。关节痛、颈肩痛、腰背痛、足跟痛往往是风湿病的主要表现，有时还伴有关节肿胀。类风湿性关节炎常有对称性的关节肿痛，手指关节、腕关节尤为明显。强直性脊柱炎有腰背痛，休息时加重，可伴有足跟痛、红眼。风湿性多肌痛有颈肩痛、肢带肌的疼痛及肌无力。
3.风湿病还有皮肤黏膜症状，系统性红斑狼疮、皮肌炎/多肌炎、白塞病、脂膜炎、干燥综合征可有皮疹、光敏感、口腔溃疡、外阴溃疡、眼部症状、网状青紫、皮肤溃疡等。
4.指（趾）端遇冷或发白，然后发紫、发红或伴有指（趾）端的麻木、疼痛，严重的出现皮肤溃破，这些症状可见于硬皮病、类风湿性关节炎、混合性结缔组织病、系统性红斑狼疮。
5.肌肉可有肌肉疼痛、肌无力，肌酶升高、肌电图表现为肌原性损害等，如皮肌炎/多肌炎、混合性结缔组织病、系统性红斑狼疮等。
6.有些风湿病特别是自身免疫性结缔组织病如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等可有多个器官的损害，如表现为心脏炎（心包炎、心肌炎、心内膜炎）、肾脏损害（蛋白尿、血尿、浮肿、高血压、肾功能衰竭）、血液系统（白细胞减少、红细胞减少、血小板减少、容血等）、呼吸系统（间质性肺炎、肺动脉高压、胸腔积液）、消化系统（肝功能损害、黄疸）等。
7.常有自身抗体：抗核抗体、抗ds-DNA抗体、抗ENA抗体、抗血小板抗体、抗心磷脂抗体、类风湿因子等。
六、常见风湿病分类
常见的风湿病有风湿性关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、风湿关节痛等。
1）风湿性关节炎：是一字与溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病，在风湿病中较为常见。本病发病多在青少年时期，起病急骤，以膝、踝、肩、胶等大关节红肿热痛为主，疼痛呈游走性，可同时侵犯多个关节，症状一般较为短暂，缓解后无关节后遗症，皮肤出现环形红斑。易反复发作。X线检查呈水样密度阴影，无骨质改变。
2）类风湿关节炎：是一种常见的多发性慢性全身性疾病。发病多为青壮年，女多于男。临床主要表现为反复发作的对称性多发性小关节炎，以手、腕、足等关节最常受累。早期关节肿痛、功能障碍，晚期则出现关节畸形，骨质改变，肌肉萎缩，关节僵硬，以致丧失劳动力，甚至生活不能自理，是一种致残率较高的疾病。
本病初期多见手指、手掌、脚趾、历趾酸痛，晨起关节僵硬，特别是握拳不紧，继而发展至腕、踝、肘、肩、髓关节，病变部位往往左右对称，病情进一步发展，手指呈杵状（棒槌样）改变，继而拇指呈“天鹅颈”指，指掌关节偏斜，甚至呈抓形；腕关节功能丧失；肘关节多呈半屈状不能伸直；脚趾变形也较多
见；关节功能障碍，附近肌肉萎缩。全身症状有发热、贫血、睡眠不好、烦躁、易出汗、疲倦乏力、食欲减退、体重减轻、情绪低落等。
3）强直性脊柱炎：本病以10岁左右及20-40岁多见，男性占90 ％以上，早期常表现为腰椎部疼痛和僵硬感。站立、行走和活动后减轻，剧烈疼痛多发生在夜间，时常痛醒，疼痛常放射到上肢、下肢、骰骼、肋间和腹部，脊柱活动受限。周期性发作且日趋严重，以致整个椎间盘与椎体破坏及韧带钙化而强直；疾病晚期常表现为头部固定前屈，脊柱后凸形成驼背。能髋病变呈双侧性。X线表现，初期骰骼关节间隙变宽，关节边缘呈锯齿状，软骨下骨有硬化致改变，以后关节面模糊、间隙变窄，直至双侧骰骼关节完全融合；椎体间纤维环及前后韧带常发生骨化，形成“竹节”样脊柱，本病类风湿因子常为阴性，而组织相容性抗原HLA-B27，常为阳性。
4）风湿关节病：关节痛的病因，风湿关节痛是指因风寒湿等因素直接或间接引起的以关节疼痛为主要临床表现的一种疾病。
