（第一节）疹病的划分常识
一、疹病的分类和划分依据
我们把疹病分为3大类：感（传）染性、过敏性、杂类。
这种分类法当然是人为的和主观的。对感染性、过敏性的概念和内涵一看便清楚，但对杂类就不甚明了。其因而这样分类，一是由于杂类疹病的病因大多数不明确；二是由于杂类疹病为数不少，很难再细分下去。否则，将似乎相关的几种病归在一起作为一类，既显牵强又嫌凌乱，干脆把这些统称为“杂类”反倒简明扼要。这样做，还突出了传染性疹病与过敏性疹病的地位。这一问，不拟提及众多病名，只谈分类根据。
1.感（传）染性疹病
这类疹病都是某种病原微生物所致。病原微生物以病毒和细菌为主。其他还有立克次体、螺旋体、真菌（霉菌）等。这些微生物致病的机制，有些是直接引起，有些则是间接的。例如：某种微生物感染人体后，使人体对这种微生物本身或其代谢、分解产物过敏，然后发生过敏疹。确诊感染性疹病，除根据特异性或“准”特异性皮疹外，要依靠直接查寻致病微生物（镜检、培养等），或做相应的血清学、免疫学检验。
2.过敏性疹病
相对于感染性疹病，过敏性疹病的分类依据要“宽松”些。更多依赖比较典型的临床表现，从病史中探求病因、诱因。如有必要和可能，则做一些证实试验。
常见的青霉素皮试就是一例证。过敏病证实试验还有斑贴试验、划痕试验、被动转移试验等。尽管过敏原包罗万象，如药物、食物、家庭及室外接触物等，临床上，除药疹外，其余过敏病并不按过敏原再分类，而是要结合临床特点。
3.杂类
这类疹病更为多变，牵涉到的门类亦更庞杂。
其疹型与过敏性、感染性疹病相比，更显得不寻常，如有的皮疹色黄、色黑，有的排列奇特，有的终生不退，等等。杂类疹病的确诊除临床特征外，主要靠组织病理检查（即活检）和其他特殊检验，如免疫学、生物化学检测等。
二、各大类疹病大致包括的病症
1.感染性疹病
①病毒病：麻疹、风疹、水痘、单纯疱疹、带状疱疹、幼儿急疹、手足口病、艾滋病等。②立克次体病：主要是斑疹伤寒。③细菌病：主要有猩红热、菌血症（败血症）、毛囊炎、结核疹、麻风疹等。④真菌病：主要是各种真菌疹。⑤螺旋体病：主要是梅毒。⑥寄生虫病：主要是体外寄生虫侵染如疥疮、毛囊虫病、虫咬疹等。
2.过敏性疹病
这一大类疹病常不按病因分类，一般分为皮炎、湿疹、药疹、荨麻疹4种。除药疹能从病名上反映其病因（药物过敏）外，其余3种都根据临床表现确诊。
关于过敏性疹病的内涵，需补充以下两点：①由于湿疹、皮炎、荨麻疹等病名都比较笼统、概括，为使诊断更具体、精确，每一种病又细分为若干亚型、变型。如荨麻疹再分为血管性水肿、皮划痕症、丘疹性荨麻疹、寒冷性荨麻疹等。湿疹按病期再分为急性湿疹、亚急性湿疹、慢性湿疹等。②许多有时有疹病表现的疾病，没有被划入过敏病的范畴，但其病因、病机都与过敏（变态）反应有或多或少的关系。如系统性红斑狼疮、皮肌炎、大疱性类天疱疮、痒疹、扁平苔藓等。
因此，我们要认识到现行过敏性病涵盖面的局限性，不要以为过敏性疹病就只那么三四种。
3.杂类疹病
这类疹病既多又杂，不拘一格。比较常见或有临床重要性的有以下几类：①物理性皮肤病：红色粟粒疹（痱子）、日光疹等。②与自家过敏相关的皮肤病：系统性红斑狼疮、皮肌炎、疱疹样皮炎、大疱性类天疱疮等。③神经功能障碍性皮肤病：神经性皮炎、痒疹等。④红斑、丘疹、鳞屑类皮肤病：多形红斑、银屑病、玫瑰糠疹、毛发红糠疹、扁平苔藓等。⑤血管炎类病：过敏性紫癜等。⑥代谢障碍病：淀粉样变性、播散性黄色瘤等。⑦皮肤肿瘤：发疹性汗管瘤、粟丘疹等。
还应强调说明的是，以上这些病症并非经常表现为疹病，有时完全没有疹病应有的皮疹；有时疹病皮疹只表现在该病的某一发展阶段，如银屑病、神经性皮炎的疹病皮疹（小丘疹）都只限于疾病早期、加重或复发时。
三、各大类疹病间的异同
三大类疹病相同或相似之处不太多而相异之处则不少。
它们最大的共同点就是都可能表现为疹病。感染性疹病与过敏性疹病几乎都有恒定的疹型。即使多变，也“万变不离其宗”。杂类疹病虽不是总有疹病表现，但至少可能有疹病出现。
其不同之处很多，举例说明如下：
（1）自觉症状：皮肤病自觉症状主要是痒，其次是疼痛和各种感觉异常。许多皮肤病完全没有自觉症状。各类疹病中，绝大多数过敏性疹病都很痒。炎症较重的感染性疹病也痒，但比过敏疹轻。杂类疹病的皮疹则大都不痒或仅有微痒。
（2）全身症状：大多数感染性疹病都有发热、畏寒、全身疼痛、倦怠不适、食欲减少等全身症状。猩红热、麻疹等疹病的全身症状很重。过敏性疹病中，除少数药疹病例外，全身症状或轻或无。杂类疹病亦复如此。但某些继发于全身疾病或作为全身疾病的一种表现的病则是例外。
（3）体征：就皮疹而言，过敏性疹病中的皮炎、湿疹、药疹和部分荨麻疹，感染性疹病中的猩红热和麻疹，皮疹炎症都较重。疹色甚红，疹多而密，甚至融合成片。就程度而言，过敏性疹病的炎症更重些，并且往往有水疱、糜烂、渗液等“湿性”改变。这在感染性疹病少见。杂类疹病的皮疹大多是非炎症性（不红），更极少有“湿性”者。
（4）实验室检查：过敏性疹病的检查偏重于各种过敏（原）检测；感染性疹病着重于查找病原体或做病原体相关的免疫（血清）试验；杂类疹病主要是做活体组织检查以及有关生化检测。
（5）治疗：过敏性疹病，针对过敏原的排除和过敏状态的解除；感染性疹病强调杀灭或抑制病原微生物；杂类疹病多无根治之方，多为对症性处理。
（6）病程与预后：感染性疹病大多急起骤发，病程相对短，愈后不复发或少复发，除个别病情特重或有严重合并症者外，预后良好；过敏性疹病，急、慢性皆有，可谓“平分秋色”，皮炎、药疹过程常较短，而湿疹、荨麻疹不少都戴上“顽固性”帽子，除剥脱性皮炎、荨麻疹喉头水肿等少数危重情况外，无生命危险，但慢性、复发性者多少影响健康；杂类疹病病程多半较长，预后视原发病或基础病（作为皮疹病因基础的全身病）而定。
（第二节）不同疹病的鉴别
一、湿疹是疹病的总代表
湿疹不仅常见，而且也是人可能最早罹患的皮肤病之一。
从生到死都可得湿疹。任何一个年龄段，湿疹都是多发病。
湿疹代表疹病还有更多的理由：
（1）湿疹疹型多样化：其他疹病的皮疹，无论原发疹或续发疹，湿疹都可有。原发疹中的斑疹、丘疹、水疱、脓疱，续发疹中的抓痕、血痂、糜烂、结痂、鳞屑、色素沉着等，湿疹都应有尽有。湿疹还有许多亚型和变型。其表现更加复杂多变，可谓无奇不有。
（2）身体的
任何部位都可以长湿疹：因此，需要和湿疹鉴别的皮肤病就不计其数。学会识别和鉴别湿疹类皮肤病，是皮肤科医师的基本功。可以毫不夸张地说，真懂得了湿疹也就真懂得了其他各种疹病。
（3）湿疹可为急性、亚急性和慢性：病程短者只数天，长者可达多年。有的一次治愈后就一劳永逸，有的则连绵不断，屡屡复发。因此，湿疹在病程方面的涵盖面很大。
（4）湿疹不单纯是一种过敏性疹病，有时还与一些别的病态组合成反映全身疾患的综合征，如Wiskott-Aldrich综合征、Hurler综合征等。有时还与某些皮肤癌，如Bowen原位癌、Paget湿疹样癌等直接挂钩。这两种癌症都是外观类似甚至酷似湿疹的癌。
（5）在治疗上，湿疹不仅涉及过敏性疹病的所有疗法，由于多种感染如细菌（金黄色葡萄球菌）、真菌（白色念珠菌）、病毒（如单纯疱疹病毒、痘病毒）等都可能伴发湿疹，甚至在病因上与湿疹有“瓜葛”。因而，各种抗感染疗法，在湿疹治疗上，都占有一席之地。另外，既然湿疹疹型多，又分为急、亚急、慢性期，因此它涉及的外用药种类、剂型自然也不少。这也提高了湿疹作为代表的“身价”。
二、湿疹的分类
根据皮损特点可分为急性、亚急性和慢性湿疹。三者并无明显的界限，可以相互转变。
（1）急性湿疹：自觉剧烈瘙痒，皮损多形性、红斑、丘疹、丘疱疹或水疱密集成片，易渗出，境界不清，周围散在小丘疹、丘疱疹，常伴糜烂、结痂，如继发感染，可出现脓包或浓痂。处理适当则炎症减轻，皮损可在2～3周后消退，但常反复发作并可转为亚急性或慢性湿疹。
（2）亚急性湿疹：急性湿疹炎症减轻后，仍有剧烈瘙痒，皮损以丘疹、结痂和鳞屑为主，可见少量的丘疱疹，轻度糜烂。治疗恰当数周内可痊愈，处理不当，则可急性发作或转为慢性湿疹。
（3）慢性湿疹：常因急性、亚急性湿疹反复发作不愈而转为慢性湿疹；亦可开始不明显，因经常搔抓、摩擦或其他刺激，以致发病开始时即为慢性湿疹。其表现为患处皮肤浸润肥厚，表面粗糙，呈暗红色或伴色素沉着，皮损多为局限性斑块，常见于手足、小腿、肘窝、乳房、外阴、肛门等处，边缘清楚。病程慢性，可长达数月或数年，也可因刺激而急性发作。
三、湿疹的症状
医学临床上诊断湿疹，其症状可分为如下几种：1.婴儿湿疹婴儿湿疹中医称奶癣。通常在生后第二或第三个月开始发生。好发于颜面及皮肤皱褶部，也可累及全身。一般随着年龄的增加而逐渐减轻至痊愈。但也有少数病例继续发展至儿童期甚至成人期。
（1）渗出型湿疹：常见于肥胖型婴儿，初起于两颊，发生红斑、丘疹、丘疱疹，常因剧痒搔抓而显露有多量渗液的鲜红糜烂面。严重者可累及整个面部甚至全身。如有继发感染可见脓疱及局部淋巴结肿大、发热。
（2）干燥型湿疹：多见于瘦弱的婴儿。好发于头皮、眉间等部位，表现为潮红、脱屑、丘疹，但无明显渗出。呈慢性时也可轻度浸润肥厚，有皲裂、抓痕或结血痂。常因阵发性剧烈瘙痒而引起婴儿哭闹和睡眠不安。
2.儿童湿疹
是一种儿童过敏性皮肤病。儿童皮肤发育尚不健全，最外层表皮的角质层很薄，毛细血管网丰富，内皮含水及氯化物比较丰富，故容易发生过敏湿疹反应。
3.乳房湿疹
多见于哺乳妇女，乳晕湿润、糜烂、结痂，时间稍久可增厚，发生皲裂，喂奶时疼痛。长期不愈。皮下有硬结者，应考虑并发湿疹样癌的可能。因而，对乳房湿疹应提高警惕，及时检查。
4.阴囊湿疹
急性者有肿胀、流水、结痂。慢性者则增厚、苔藓化，甚痒并易复发。常与局部多汗，外阴刺激、神经内分泌障碍、慢性前列腺炎等有关。
5.女阴湿疹
多见大小阴唇及附近皮肤红肿、糜烂及慢性增厚，甚痒。常与霉菌性阴道炎、白带增多及内分泌紊乱有关。
6.肛门湿疹
肛门周围湿疹急性期红肿、糜烂，慢性期呈浸润、肥厚，甚至发生皲裂。奇痒且痛，特别是在便后更加明显。由于经常搔抓，皮肤可变厚或变薄，萎缩发亮。儿童肛门湿疹多与蛲虫有关，成人多与痔疮、多汗有关。
7.手部湿疹
发生于手掌部易浸润增厚，过度角化形成皲裂。手指端湿疹常反复发生水疱、结痂、增厚、脱屑，累及甲床部可影响指甲发育，致使甲板粗糙，凹陷不平。接触水、肥皂、洗衣粉等常使湿疹加重。
8.腿部湿疹
好发胫前及踝部，常由于下肢静脉曲张或外伤引起。结痂、增厚、苔藓化，也可呈糜烂、流水，易继发感染或形成溃疡，顽固难治。
9.皲裂性湿疹
与过敏有关，由日常生活中接触清洁剂、肥皂、染料、油漆及日光等刺激物所致。在疾病过程中，精神创伤、内分泌失调等因素均可加重病情。
四、湿疹化与湿疹的不同
临床诊断中，有时碰上“××病湿疹化”。皮科书籍杂志上也偶见这种写法。湿疹化和湿疹是不是一回事？
湿疹化只是一种状态，不是一个独立的疾病，它必须从属于某种原发病。因此，不能脱离原发疹而下“湿疹化”的诊断。
“湿疹化”既然有“湿疹”二字，它当然在外观上类似湿疹。对湿疹化一词的界定虽不统一，但一般认为湿疹化主要指原发病损部有水疱、渗液、糜烂、结痂等现象，丘疹、水疱不及湿疹多，糜烂、渗液也不如湿疹重，通常只有急性、亚急性征象。慢性湿疹不属湿疹化之列。
易发生湿疹化的病症，大都是干性瘙痒性皮肤病，而且很少是疹病。常见的干性瘙痒皮肤病有瘙痒症、神经性皮炎、痒疹、疥疮、皮肤癣（如手足癣、体癣、股癣）等。湿疹化虽可在一定程度上影响原发疾病的典型外貌，但很少使原发病完全改头换面。由于湿疹化只发生在原发病的某些部分，无湿疹化的典型皮疹仍旧一目了然。
湿疹化经常是皮疹受刺激的结果。最常见的刺激是搔抓、摩擦、热水烫等。也有一些病例是由于治疗不当，如外用药浓度太高、剂型不对，甚至适应症有误。理疗强度过量也会使原发病损湿疹化。还有人认为，湿疹化是原发损害对病原微生物（如真菌）或寄生虫（如疥虫）的一种特殊反应。
以上叙述会使人提出：湿疹化不就是刺激性皮炎吗？是的，湿疹化和“刺激性皮炎”（接触性皮炎的一型）同为皮肤炎症，但二者有许多不同。
五、湿疹和皮炎是否为一回事
关于湿疹，我们已讲得不少。我们也多次提到皮炎（接触性皮炎）。迄今，这两种病还被一些人混为一谈。那么，湿疹和接触性皮炎（以下简称皮炎）到底有何异同？
湿疹、皮炎都是皮肤炎症。二者有相似乃至相同的原发疹与续发疹。急性、亚急性期的皮炎与湿疹更为接近。它们的治疗也大同小异。
但是在皮炎与湿疹之间不能画等号。两者还存有许多差别，主要有以下7点：①皮炎有比较明确的病因即接触过敏原。这些过敏原中，相当一部分极易探明，但湿疹的直接病因常难确认。有些病人所谓的“病因”如搔抓、烫洗等，至多也只算诱因。②皮炎部位为暴露处，即接触过敏原处，湿疹则较泛发。③皮炎损害集中，界限清楚，好似印出或画出的；湿疹皮疹分散，疹片、疹群常无明晰的界限。④急性皮炎的炎症程度重于急性湿疹，红斑、水肿更重，水疱更多，常有大疱；湿疹的炎症程度轻于皮炎，极少见到大疱，有特征性点状糜烂。⑤湿疹的疹型变化比皮炎大。皮炎没有这些变型，其炎症多限于急性、亚急性期和恢复期，慢性皮炎少见。
⑥同一损害内，皮炎的疹型较单一，例如，基本上是红斑、水肿、水疱等；湿疹则较复杂多变，同一处损害有几种皮疹，如外层为红斑、丘疹，中层为水疱，内层有糜烂、渗液、结痂。
⑦皮炎病程短，复发少；湿疹病期长，缠绵难愈。
六、药疹的重要特征
药疹又称药物性皮炎，可见它不仅是一种疹病，也是一种皮肤炎症。它具有疹病的若干共同点。疹病的基本原发疹，如斑疹、丘疹、水疱、脓疱、风团等，药疹都可见到，但以斑疹、丘疹为主。药疹的续发疹相对少于皮炎、湿疹，即药疹少有糜烂、渗液、结痂等征象。
药疹有别于皮炎、湿疹之处不少，这些都体现了药疹的特征，兹将主要的列于下：（1）顾名思义，药疹起于药物过敏：这只限于系统性即全身性投药，主要是口服和注射，不包括局部用药如外搽、点滴、冲洗、浸泡等。
（2）分布：除少数特殊类型，药疹无固定好发部位。皮疹分布广泛、密集、对称。皮疹发展快，很快就“出齐”。
（3）颜色：皮疹疹色鲜艳，界限分明。
