（第一节）行为疗法
一、概念
行为疗法又称行为治疗，是基于现代行为科学的一种非常通用的心理治疗方法。行为疗法是运用行为主义学派根据实验得出的学习原理，是一种治疗心理疾患和障碍的技术。行为疗法把治疗的着眼点放在可观察的外在行为或可以具体描述的心理状态上。因此，行为疗法的代表人物之一沃尔普将其定义为：使用通过实验而确立的有关学习的原理和方法，克服不适应的行为习惯的过程。
二、行为疗法与其他心理疗法的区别
行为疗法是以心理学中有关学习
过程的理论和实验所建立的证据为基础的。与传统的心理治疗相比，它具有更高的科学性和系统性，可以进行客观的科学检验、演示和量化，即使重复试验也可得出同样可靠的结果，有一整套定型化的治疗形式，有坚实的理论根据和大量的实验证明。所以临床效果更为显著和稳定。
行为疗法理论认为，人的行为，不管是正常的或病态的，都经学习而获得，而且也能通过学习而更改、增加或消除。学习的原则就是受奖赏的、获得令人满意结果的行为，容易学会并且能维持下来；相反，受处罚的、获得令人不悦结果的行为，就很难维持下来。因此，掌握了操作这些奖赏或处罚的条件，就可控制行为的增减或改变其方向。在此基础上，行为疗法提出了相应的以下两点基本假设：第一，如适应性行为一样，非适应行为也是习得的，即个体是通过学习获得了不适应的行为。但要注意，并非所有行为变化都是学习得来的。第二，个体可以通过学习获得所缺少的适应性行为。
行为疗法主要包括系统脱敏疗法、厌恶疗法、满灌或冲击疗法、阳性强化疗法、发泄疗法、逆转意图疗法、阴性强化疗法、模仿疗法、生物反馈疗法等。
三、行为疗法的共同特点
（1）治疗只能针对当前来访者有关的问题而进行，至于揭示问题的历史根源、自知力或领悟，通常被认为是无关紧要的。
（2）治疗以特殊的行为为目标，这种行为可以是外显的，也可以是内在的。
那些要改变的行为常被看做是心理症状的表现。
（3）治疗的技术通常都是从实验中发展而来，即是以实验为基础的。
（4）对于每个求治者，施治者根据其问题和本人的有关情况，采用适当的行为治疗技术。
四、治疗适应证
行为疗法的实施，首先应通过选择，明确认定想更改、除去或养成的行为，如社交恐怖、广场恐怖、焦虑症等，然后就其治疗目标的行为性质，选择一套可描述的事先拟定的治疗策略与方法进行治疗。行为治疗不关心所谓“潜意识”或“内在精神的症结”，也不管病情发生的动态和因果关系，而是把着眼点放在当前可观察的非适应性行为上。行为疗法相信只要“行为”改变，所谓“态度”及“情感”也就会相应改变。与其他流派的治疗方法相比，行为疗法对治疗过程关心得较少，他们更关心设立特定的治疗目标。而特定的治疗目标又是施治者通过对求治者的行为的观察，对其行为进行功能分析后，帮助求治者制定的。因此治疗目标一经确定，新的以条件作用为前提的学习过程就可以开始进行了。
行为疗法从一开始就植根于实验的发现之中，它的理论基础主要来自于行为主义的学习原理，即经典性条件反射原理、操作性条件作用原理和模仿学习原理。其适应症主要为：（1）首先是恐惧症，其次是强迫症和焦虑症等。
（2）职业性肌肉痉挛、抽动症、口吃、咬手指（甲）、遗尿症、暴露发作等。
（3）肥胖症、神经性厌食、慢性便秘、烟酒及药物成瘾等。
（4）阳痿、早泄、阴道痉挛与性乐缺乏、手淫等。
（5）恋物癖、窥阴癖、露阴癖、异装癖、同性恋等。
（6）考试综合征、学习障碍、电视迷综合症、电子游艺综合症、办公室心理压迫综合征等。
（7）如高血压、心律不齐等。
（第二节）系统脱敏疗法
一、概念
系统脱敏疗法又称交互抑制法，利用这种方法主要是诱导求治者缓慢地暴露出导致焦虑或恐怖的情境，并通过心理的放松状态来对抗这种焦虑或恐怖情绪，从而达到消除焦虑或恐怖反应的目的。系统脱敏疗法是由美国学者沃尔帕创立和发展的。沃尔帕认为，人和动物的肌肉放松状态与焦虑情绪状态，是一种对抗过程，一种状态的出现必然会对另一种状态起抑制作用。例如，在全身肌肉放松状态下的肌体，各种生理生化反应指标，如呼吸、心率、血压、肌电、皮电等生理反应指标，都会表现出同焦虑状态下完全相反的变化。这就是交互抑制作用。而且，能够与焦虑状态有交互抑制作用的反应不仅是肌肉放松，即使进食活动也能抑制焦虑反应。根据这一原理，在心理治疗时便应从能引起个体较低程度的焦虑或恐怖反应的刺激物开始进行治疗。一旦某个刺激不会再引起求治者焦虑和恐怖反应时，施治者便可向处于放松状态的求治者呈现另一个比前一刺激略强一点的刺激。如果一个刺激所引起的焦虑或恐怖状态在求治者所能忍受的范围之内，经过多次反复的呈现，他便不再会对该刺激感到焦虑和恐怖，治疗目标也就达到了。这就是系统脱敏疗法的治疗原理。
二、历史记载
类似系统脱敏疗法的心理治疗方法在中国古代也有运用。据《儒门事亲》载：卫德新的妻子旅行时，在旅舍的楼上住宿，夜逢盗贼烧房子，因受惊而坠下床来。自此以后，每听到声响，便会受惊昏倒不省人事。家人也只得蹑足而行，不敢贸然弄出声响，逾年不愈。医师戴人诊断后即让二侍女执其两手，按于高椅之上，在面前放一张小桌几。戴人说：“娘子，请看这木头！”
便猛击桌，其妇大惊。戴人说：“我用木头击桌，有何可惊呢？”妇人吓后稍显安定，戴人又击桌，惊已显然减缓。又过一会儿，连击三五次，又用木杖击门，又暗中令人击背后的窗子。妇人慢慢从惊恐中平定下来。晚上又叫击其卧房的门窗，接连数日，从天黑直到天亮，一二月后，虽听雷鸣也不惊恐了。
三、步骤
采用系统脱敏疗法进行治疗应包括三个步骤：（1）放松训练。
（2）建立恐怖或焦虑的等级层次，这是进行系统脱敏疗法的依据和主攻方向。
（3）要求求治者在放松的情况下，按某一恐怖或焦虑的等级层次进行脱敏治疗。
四、脱敏练习
1．放松训练
在对求治者系统脱敏治疗之前，必须教会求治者如何进行肌肉放松。一般需要6～10次练习，每次历时半小时，每天1至2次，以达到全身肌肉能够迅速进入松弛状态为合格。
2．建立恐怖或焦虑的等级层次
这一步包含两项内容：
第一，找出所有使求治者感到恐怖或焦虑的事件，并报告出他对每一事件感到恐怖或焦虑的主观程度，这种主观程度可用主观感觉尺度来度量。这种尺度为0～100，一般分为10个等级。
第二，将求治者报告出的恐怖或焦虑事件按等级程度由小到大的顺序排列。
以上两步工作也可作为作业由求治者自己独自去做，但再次治疗时，施治者一定要认真检查，注意等级排列的情况。
3．分级脱敏练习
在完成以上两项工作之后，即进入系统脱敏练习。系统脱敏在求治者完全放松的状态下进行，这一过程分为三个步骤进行：（1）放松。
（2）想象脱敏训练。由施治者做口头描述，让求治者进行想象。从等级层次中最低的一个恐惧或焦虑事件开始，并要求对方在能清楚地想象此事时便伸出一个手指头来表示。然后，让求治者保持这一想象中的场景30秒钟左右。想象训练一般在安静的环境中进行，想象要求生动逼真，像演员一样进入角色，从低到高逐步想象，要求在想象时出现恐惧紧张情绪后尽量忍耐，不允许有回避停止行为产生，一般忍耐1小时左右视为有效。实在无法忍耐而出现严重恐惧时，采用放松疗法对抗，直到达到最高级的恐怖事件的情景也不出现惊恐反应或反应轻微而能忍耐为止。一次想象训练不超过4个等级，如果在某一级训练中仍出现较强的情绪反应，则应降级重新训练，直至完全适度。
（3）实地适应训练。这是治疗的关键步骤，也是从最低级到最高级，逐级训练，以达到心理适应。一般均重复多次，直到情绪反应完全消除，方进入下一等级。每周治疗1至2次，每次30分钟左右。比如对一个过分害怕猫的人，在治疗中，便先让她看猫的照片，谈猫的事情；等到看惯了，不害怕了，再让她接触形象逼真的玩具猫，再让她靠近笼子里的猫，接着慢慢伸手去摸，最后去抱猫，逐渐除去怕猫的情感反应。
（第三节）满灌疗法
一、概述
满灌疗法，又称“暴露疗法”“冲击疗法”和“快速脱敏疗法”。它是鼓励求治者直接接触引致恐怖焦虑的情景，坚持到紧张感觉消失的一种快速行为治疗法。著名行为治疗专家马克斯在谈到满灌疗法的基本原理时指出：“对患者冲击越突然，时间持续得越长，患者的情绪反应越强烈，这样才能称之为满灌。迅速向患者呈现让他害怕的刺激，并坚持到他对此刺激习以为常为止，是不同形式的满灌技术的共同特征。”运用满灌疗法，治疗一开始时就应让求治者进入最使他恐惧的情境中，一般采用想象的方式，鼓励病人想象最使他恐惧的场面，或者心理医生在旁边反复地，甚至不厌其烦地讲述他最感恐惧情境中的细节，或者使用录像、幻灯片放映最使求治者恐惧的情景，以加深求治者的焦虑程度，同时不允许求治者采取闭眼睛、哭喊、堵耳朵等逃避行为。在反复的恐惧刺激下，即使求治者因焦虑紧张而出现心跳加快、呼吸困难、面色发白、四肢发冷等植物性神经系统反应，但求治者最担心的可怕灾难却并没有发生，这样焦虑反应也就相应的消退了。或者把求治者直接带人他最害怕的情境，经过实际体验，使其觉得也没有导致什么了不起的后果，恐惧症状自然也就慢慢消除了。“习能镇惊”是满灌疗法治疗的要诀。国外报道，即使病程超过20年的恐惧症，经过3～15次满灌治疗，也有希望治愈。
系统脱敏疗法效果好，设计合理，不足之处却是治疗时间较长，方法比较繁复，而且需要求治者高度的配合和耐心。而满灌治疗是一种快速脱敏疗法，如果求治者合作，可以在几天或几周内，至多在2个月内可取得明显疗效。英国心理治疗专家马克斯教授，1982年在成都举办的精神卫生讲习班上曾示范此法。当时马克斯以这种方法治疗一个有不洁恐惧症和癌症恐惧症的女病人。由于怕脏，她每天花大量时间洗手，洗家具，擦墙壁地板，几年不睡自己的床而与母亲同睡。觉得厨房炊具很脏而到餐馆去吃饭，全家人为此极为不安。马克斯医师自己带头，用手接触墙壁、地板，甚至鞋底，又用脏手去接触水杯，故意把杯口弄脏，再喝这杯子里的水，让病人照样去做。做完之后2小时内不准洗手，让接触脏物引起的焦虑和恐惧情绪，经过2小时的延缓自行获得部分消退。2小时后开始洗手，最初病人要洗1小时，以后洗手时间给予限制，逐步缩短到3刻钟、半小时、一刻钟。每天让病人在家里重复上述过程，几天之后，又让她回到自己那尘封半年的脏床上去睡，最后又让病人到肿瘤医生门诊部候诊室去，并坐在癌症病人坐过的椅子上，并与癌症病人握手。这一切措施使患者陷入十分惊恐、失眠、食欲不振、“简直受不了”的状态，而且不用任何镇静药物，等待焦虑状态的自我缓解。短期观察结果表明，近期疗效较好。
二、满灌疗法的一般原理
由于恐怖是经过经典和条件作用而学习得来的，因此，恐怖行为是一种条件反应。某一事物或情境在一个人身上所引起的恐惧体验，会激发他产生逃避行为，而不管此事物或情境是否真的构成了对他的威胁。
这种逃避行为会影响恐惧体验的强弱，从而起着负强化的作用。由此，专家们认为，与其逃避，不如让患者面对。一旦患者毅然正视恐惧，恐惧就会减轻。
三、满灌疗法的治疗步骤
（1）确立主要治疗目标。要认真找出引起求治者恐怖焦虑的事物、人物或场景，以便安排系统的主攻方向。
（2）向求治者讲明治疗的意义、目的、方法和注意事项，要求高度配合，树立坚强的信心和决心。尤其要求求治者暴露在恐怖情景中不能有丝毫的回避意向和行为，且最好取得家属的配合。
（3）治疗期间应布置“家庭作业”，不断训练，巩固治疗效果。
（4）施治者可采用示范法，必要时随求治者共同进行治疗训练，鼓励求治者建立自信，大胆治疗，促进暴露。
（5）学会系统肌肉放松法等训练方法，在作好充分思想准备的情况下进行满灌治疗。
满灌疗法常被用来治疗焦虑症和恐惧症。但在具体运用时，还要考虑求治者的文化水平、需要暗示的程度、发病原因和身体状况等因素。对体质虚弱、有心脏病、高血压和承受力低的患者，不能应用此法，以防发生意外。下面详举一个满灌疗法的病案实例：【病案】
求治者为40岁的男性职员，因怕狗屎污染而不敢出门，不去上班已半年。寄来的邮件也怕有狗屎污染，每日洗手20次以上，子女从学校回来，必须更换衣服后才与之接触。怕受人嫌弃，与上级及同事关系不甚好，经详细了解病程已三年。
施治者：请听我解释一下这种治疗方法，让我先举一个例子，假如你看过一场惊险的电影，出场后和晚上睡梦中还有一些害怕，如果要消除这种害怕，最好你再去看看这个片子。多看它几次，那就不仅不害怕，而且会感到索然无味，甚至在电影院内也要打瞌睡了。现在以同样的道理来治疗你的恐惧症，你要像一个演员一样，闭上眼睛，尽可能回忆或是想象一些场面，想象得越生动，描述得越详细越好，我要你想象的一些情景可能会使你厌恶，感到很不愉快，但请你不要拒绝去想，也不要控制你的情绪反应。你还有什么问题吗？
求治者：没有。
施治者：那么现在就开始治疗，请你闭上眼睛，想象你是坐在家里一张舒适的椅子上，看到你房子里墙壁上的一些东西。请你详细告诉我，你真的看到了一些什么东西？
求治者：在我房间西边靠墙是我的书架，书架上摆了很多书，墙壁是白色的。我看到了一张书桌，还有电视机。
施治者：看得很清楚吗？电视机屏幕上有图像吗？
求治者：是的，很清晰，电视机有图像。
施治者：你爱人在家吗？
求治者：不在。
施治者：现在要你想象你爱人进来了，看清她的面容，看清她穿的什么衣服。
请你详细告诉我你看到了什么。
求治者：她身材高大，戴了眼镜，上身穿的蓝色毛衣，下身穿的黑裤子。
施治者：看看她的脸色，她正为你的病而苦恼，她并且说了两句埋怨你的话。告诉我你看到了什么，听到了什么？
求治者：她埋怨我不出门、不上班。我感到有些气愤。
施治者：体验这种情绪——她不理解你的病，用没道理的话来刺激你，你很不高兴。现在看她打开了门，一条狗进来了！现在看它在你房里拉屎，蹲下屁股在拉屎，你有什么感觉？
求治者：很讨厌，很恼火。
