组织病理：与寻常性银屑病基本相同。但渗出较重，在角质层内可见有较大的科戈伊海绵状脓疡，疱内主要为嗜中性白细胞。真皮有以淋巴细胞和组织细胞为主的炎性浸润，有少量中性粒细胞，弹力纤维破坏。
（3）诊断：主要依据多数密集无菌性浅在脓疱，易融合成“脓湖”，泛发性者伴有发热、全身不适等全身症状，易继发红皮症等，可以诊断。
3.关节病型银屑病
（1）概述：又名银屑病性关节。常继发于寻常型银屑病或银屑病多次反复恶化后，亦可先出现关节症状或与脓疱性银屑病及红皮病性银屑病并发。关节症状与银屑病皮损有平行关系，本病多见于男性。
（2）临床表现：主要为非对称性外周多关节炎，可发于大小关节，亦见于脊柱，但以手、腕、足等小关节特别是指（趾）末端关节多见。关节红肿疼痛。轻者关节红肿轻微，有轻度变形。多累及手足小关节。重者手、足、膝、踝、肩、髋、脊柱等大小关节均可被累。关节红肿疼痛、变形及功能障碍均较严重（残废性关节炎）。大都伴有指甲损害，同时见有银屑病损害，可作诊断依据。本病多与脓疱性银屑病或红皮病性银屑病并发，常伴有高热、贫血等全身症状，类风湿因子多阴性，血钙值低，可并发内脏损害如淀粉样变，溃疡性结肠炎，风湿性心脏病、肾炎、肝、脾及淋巴结肿大等。
X线检查：受累关节边缘有轻度肥大性改变，无普遍脱钙。骨破坏位于一个或数个远侧指关节，近侧指关节受累很少或无改变。部分病例X线检查可呈现类风湿性关节炎改变。
本病可长期迁延，治疗困难，伴发脓疱型银屑病者预后较差。
（3）诊断：主要依据为有银屑病史或与银屑病并发，多累及远心端小关节，伴有指（趾）甲损害，类风湿因子阴性。此外，参考X线检查所见。应与类风湿性关节炎鉴别，后者多侵犯近心端小关节不伴发银屑病，类风湿因子阳性。
4.红皮病型银屑病
（1）概述：又名银屑病性红皮病。本病因治疗不当，特别在寻常性银屑病急性进行期应用刺激性较强药物或寻常性银屑病长期大量应用皮质类固醇药物，停药或减量方法不当所致。此外，脓疱性银屑病在脓疱消退过程中，亦可出现红皮病。本病约占银屑病的1％。
初起时在原有银屑病皮损部位出现潮红，迅速扩延成大片，最后全身呈现弥漫性潮红浸润，在弥漫性潮红浸润中，常有片状正常“皮岛”，为本病的特征之一。发病过程中每日均有大量鳞屑脱落，头皮有厚积鳞痂。后期手足可呈大片皮肤剥脱，尤如穿着破袜套、手套。指（趾）甲混浊肥厚、变形、甲可脱落。口、咽及鼻腔以及眼结膜均充血发红。常伴有发热、畏寒、头痛、全身不适等。表浅淋巴结肿大，白细胞计数增高。本病性质顽固，愈后易于复发。伴发关节炎者，预后较严重。由于长期迁延，反复再发，病人逐渐衰弱，易继发各种合并症，引起不良后果。治愈后，皮肤恢复正常，银屑病皮损又复出现。
（2）组织病理：与寻常型银屑病基本相似，但炎症较剧烈。
（3）诊断与鉴别诊断：主要依据为全身弥漫性浸润潮红，大量麩皮样鳞屑及残存的正常“皮岛”，有银屑病史。应与由其他原因（如药疹、毛发红糠疹等）引起的红皮病鉴别，后者无银屑病史。
四、治疗
目前对银屑病尚无特效疗法。现有各种疗法只能达到近期疗效，不能防止复发。
1．一般疗法
解除思想顾虑，消除精神创伤，避免各种诱发因素。勿滥用药物，特别在急性进行期应避免应用强烈刺激性药物及紫外线照射，热肥皂水洗浴等。
2．外用药物疗法
应用得当，对银屑病可有较好的近期疗效。常用者有：（1）角质促成剂：此类药物除具有刺激皮肤，改善局部微循环作用外，并具有干扰RNA合成，抑制蛋白合成，减低有丝分裂作用。在紫外线作用下，并有抑制DNA合成作用。对寻常性银屑病可用焦油制剂（如5%～10％黑豆馏油、糠馏油、松馏油、煤焦油等）、5%～10％硫黄、5％水杨酸、5％白降汞、1%～2％焦性没食子酸，0.1%～0.4%蒽林、芥子气等，配为软膏或泥膏。焦油类及蒽林亦可与皮质类固醇配伍使用。蒽林刺激作用强，可引起红斑、灼痛、剧痒、皱襞部应慎用。芥子气常用者为1∶2万～1∶1万软膏，适用于寻常性银屑病稳定期及恢复期。本药刺激性较强，急性进行期禁用，对黏膜有刺激性，头面部以不用为宜，有肝肾疾患者禁用。
（2）皮质类固醇霜剂：可外涂或加封包，或加于焦油类药物内，效果较好。对慢性限局性皮损亦可用醋酸强的松龙加等量1％普鲁卡因溶液作皮损或皮损下封闭。
3．全身疗法
（1）免疫抑制剂：皮损泛发，外用药物疗效欠佳可考虑应用。常用者有氨甲喋呤（MTX、乙亚胺、乙双吗啉、羟基脲等。本类药物不良反应较多，用时须严格掌握其剂量用法，并须于疗前疗后定期作各项化验检查。乙亚胺、乙双吗啉在严格控制用量下可用于寻常性银屑病，其他免疫抑制剂可用于乙亚胺及乙双吗啉的疗效不佳时及某些重症脓疱性及关节病性银屑等。
（2）维甲酸应用：芳香性维甲酸类药物，有一定疗效。
（3）抗生素：常用者有青霉素及新型青霉素，可用于寻常性银屑病急性点滴型伴有扁桃体炎或咽峡炎者。
（4）皮质类固醇：可用于红皮病型、关节病型或泛发性银屑病应用其他药物无效时，寻常性银屑病禁用。
除上述药物外，在急性进行期及红皮病型者亦可用普鲁卡因静脉滴注（普鲁卡因240毫克维生素C100毫克加入5％葡萄糖液500毫升，每日1次，7～10次为一疗程）。慢性稳定期可试用厌氧短棒状杆菌菌苗注射。
4．物理疗法
常用者有浴疗、光疗及光化学疗法。①浴疗：常用者有硫磺浴、糠浴、焦油浴、矿泉浴、海水浴、中药浴等，可刺激皮肤、改善血行，消除炎性浸润。中药药浴常用者有花椒、枯矾、侧柏叶、楮桃叶等多种药物。亦可用花椒、枯矾各120克、野菊花250克、朴硝500克、加水适量，煎水作全身浴，用于寻常性及红皮病型，有较好疗效。②光疗：主要为紫外线疗法，可单用紫外线照射，亦可用药物加紫外线照射或外涂焦油油类药物加紫外线照射，再加水疗。③光化学疗法：主要为口服或外用8－甲氧补骨脂素，再用长波紫外线照射。同时须采取预防白内障措施，服8－甲氧补骨脂素后24～48小时戴防紫外线眼罩，注意继发皮肤癌瘤。对光敏或有严重器质性疾病患者以及妊娠期禁用。
5．中医疗法
国内有不少较好经验，有用辨证施治，亦有用单味中药者。一般对急性进行期特别是急性点滴型伴有扁桃体炎、咽峡炎者，法宜清热、凉血、消斑、化瘀、除风、止痒。方用青黛饮、紫草消斑汤、凉血散风汤等加减。对稳定期，如病势迁延，脾湿胃热者，可用除湿胃苓汤加减；有气滞血瘀、月经不调者，可用桃红四物汤加减。复方青黛丸、郁金银屑片、丹参片、雷公藤片、口服，均有一定疗效。单用中草药者有丹参、当归、拔葜、板蓝根、土大黄、三梭、莪术等。对红皮型或急性泛发性者，法宜清热凉血，可用黄连解毒汤或五味消毒饮加减。对脓疱性银屑病法宜清热解毒，方用龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减。对关节病型者法宜调补肝肾，活血通络，方用独活寄生汤加减，二至丸等。
（第二节）白癜风
一、概述
白癜风是一种原发性的皮肤色素脱失症，是由于皮肤和毛囊的黑色素细胞内酪氨酶系统的功能减退或丧失而引起。分型：寻常型和节段型。寻常型又分为：局限性、散发性、泛发性、肢端性。分类：完全性白斑和不完全性白斑。分期：活动期、稳定期。
二、病因
本病的病因不清，多认为与黑色素细胞自身破坏、自身免疫有关。另外，神经化学因素、血清铜离子降低及遗传因素都认为与发病有关。
三、症状
（1）全身任何部位的皮肤均可发生白癜风。白斑多发生在易受摩擦及阳光照晒等暴露部位：特别是颜面部、颈部、腰腹部、骶尾处、前臂伸面与手指背部等处。无自觉症状，但日晒后皮疹处可有灼痛感，病程慢性。
（2）皮损为局部色素脱失斑，斑内毛发变白，边界清楚，日晒后局部发红或起水泡。
（3）皮损可见于任何部位，多呈指甲至钱币大，近圆形、椭圆形，以后虽然扩大或相互融合成不规则的大片形，但无论其形态如何变化，白斑边缘总是可见，白斑中夹有岛屿色素点；另一种典型的白斑是沿神经分布的带状或条索状脱色斑，白斑的边缘如刀切样整齐。
四、检查
（1）电解质及无机元素检测。
（2）尿常规。
（3）甲状腺功能检测。
（4）代谢物检测。
五、治疗
（1）药物治疗：外用皮质类固醇制剂、氮芥酒精、呋喃香豆素类、铜制剂。
（2）手术治疗。
（3）其他疗法：光化学疗法，局部或全身应用、伪装剂或褪色剂。
