十三、风湿与类风湿性关节炎
急性风湿性关节炎初次发作常为风湿热的主要症状之一，且多伴心肌炎。每易反复发作成为慢性。属于中医学“痹证”、“历节风”的范围。如见心肌炎的，则又与“心悸”有关。致病原因为正气不强，外感风、寒、湿、热（或由风寒郁而化热），邪犯经脉、关，阻碍气血的运行，不通则痛；若邪传于心，或外邪久留，耗伤气血，不能养心，又可引起心悸之症；病延日久，往往痰淤互结，肝肾气血并伤，虚实错杂。此外，由于类风湿关节炎的症状表现与风湿性关节炎有类似之处，亦属中医痹证，所以在治疗上可参照应用。
【诊查要点】
1．发病前有扁桃体炎或咽喉炎等上呼吸道感染史，多累及大关节，呈多发性、游走性疼痛，或固定不移。
2．急性风湿活动时，局部关节红、肿、热、痛，活动障碍，或关节腔有积液，并伴有不同程度的发热、汗多，或鼻出血。躯干或四肢皮肤可出现环形红斑，在关节伸侧或四周可触到黄豆大小的皮下结节，数周后可逐渐消失。
3．如有心慌气急、心音低、心率快、心律不规则、心脏扩大、心尖区有收缩期吹风样杂音等症体征时，提示有风湿性心脏炎（即心内膜、心肌、心包膜发生炎性损害），严重的可引起心力衰竭，心内膜炎可发展成为慢性风湿性心脏瓣膜病。
4．风湿活动期血液白细胞总数及中性粒细胞可增高，红细胞沉降率增快，血清抗溶血性链球菌素“o”测定、粘蛋白均增高。
5．类风湿性关节炎好发于小关节，常为对称性。病程迁延反复，多侵犯指、腕、趾、肘、骶髂、脊柱等关节，晚期常引起关节梭状畸形，强直和功能障碍。放射线检查可见骨质疏松和破坏。
【治疗方法】
一、辨证论治
本病初起多属实证，治应祛除外邪，疏通经络。根据受邪的偏胜，采用祛风散寒，除湿清热等法。若病久痰淤互结，则需化痰行淤；肝肾气血亏损的，当配合补的益之品，标本同治。至于内传脏腑，心神受损者，可参照悸篇治疗。
（一）风寒湿痹关节或肌肉酸痛，阴雨加重，反复发作，时轻时重。如疼痛呈游走性，涉及多个关节的，为风胜；疼痛剧烈，痛有定处，活动受限制，局部怕冷，得热为舒的，为寒胜；痛处重着不移，关节局部漫肿，皮色不红的，为湿胜；苔白或白腻，脉弦紧。本证多见于风湿性关节炎慢性活动期或相对稳定阶段。
治法：祛风散寒除湿。
方药：蠲痹汤加减。羌活、独活、桂枝、防风、制川乌、川芎各5克，秦艽、威灵仙各10克，桑枝30克。
加减：风胜，酌加海风藤10克，炙全蝎5克。
寒胜，酌加制草乌5克，细辛3克，麻黄5克。
湿胜，酌加苍术10克，生薏仁12克，五加皮10克。
（二）风湿热痹病势较急，关节局部红肿热痛，触之痛楚，日轻夜重，屈伸不利，甚则不能活动，伴有发热，汗多畏风，口渴，烦躁，苔薄黄或黄腻，舌质微红，脉数。本病多见于风湿病急性活动期。
方药：桂枝白虎汤加减。桂枝5克，石膏30克，知母10克，防己10克，忍冬藤30克，甘草3克，广地龙10克，晚蚕砂12克（包煎）。
加减：湿热下注，下肢关节红肿疼痛，尿黄，酌加炒苍术10克，黄柏10克，土茯苓15克。
皮肤有红斑结节或关节红肿明显，加丹皮10克，赤芍10克，生地15克。
湿热伤阴，低热持续不退，汗多，口干，舌质红，去桂枝、石膏、晚蚕沙；酌加秦艽10克，银柴胡10克，鳖甲15克，功劳叶15克，生地12克。
（三）痰淤痹阻病程迁延较长，反复发作，局部关节疼痛，遇冷加重，活动不利或畸形，强直肿大，苔白或腻，舌质紫，脉小。本证多见于风湿性关节炎慢性活动期和类风湿性关节炎晚期。
治法：化痰行淤，搜风通络。
方药：制南星5克，制白附子3克，炒白芥子5克，炙僵蚕10克，炙全蝎5克，蜂房10克，炮山甲10克，土鳖虫5克，桃仁10克，红花10克，虎杖15克。
加减：痛疼时可酌加炙乳香、炙没药各3克，炙蜈蚣5克，乌梢蛇10克。
关节漫肿，皮色不红，按之软而不硬，加按涎彤0．3～1．5克，每日1～2次，吞服。
此外，凡病程迁延日久，反复发作，气血受伤，面黄神倦，肢软无力，舌淡，脉细者，应酌减祛风药物，并配合补益气血法，加黄芪、白术各12克，当归10克，熟地12克，白芍10克，丹参12克，鸡血藤15克，红枣5枚；如伤及肝肾，腰酸腿软，手足筋骨活动不利的，当配合补益肝肾法，酌加杜仲12克，续断10克，桑寄生12克，狗脊、淮牛膝各10克，木瓜12克，仙灵脾15克，鹿角片10克。临床补益肝紧和气血的药物，常须参合运用。在慢性活动期与祛邪药物合用，可以起到提高疗效，防止病情发展的作用。
二、中成药
小活络丹每次1粒，每日2次。用于寒甚疼痛。
独活寄生丸每次5克，每日2次。用于风湿性关节炎慢性活动期，有肝肾气血虚弱现象者。
木瓜丸每次15～20粒，每日2次。用于久痹关节疼痛。
寒湿痹冲剂每次1～2包，每日2～3次。用于风寒湿痹痛。
湿热痹冲剂（片）每次1～2包（6片），每日2～3次。用于关节疼痛，红肿灼热，湿热甚者。
寒热痹冲剂（胶囊）每次1～2包（6粒），每日2～3次。用于痹证寒热错杂者。
淤血痹冲剂（胶囊）每次1～2包（6粒），每日2～3次。用于久痹淤阻经络者。
壮骨关节丸每次6克，每日2次。用于关节疼痛日久者。
昆明山海棠片每次1～3片，每日3次，饭后服。用于类风湿性关节炎。
风痛宁每次2～4片，每日2～3次。用于类风湿性关节炎。
雷公藤片每次1～2片，每日3次。用于类风湿性关节炎。
三、慧缘效验方
雷公藤每次10～1 5克，水煎1小时后分2次饮服，或加入辨证方中同煎。
千年健30克，钻地风30克，防己15克，水煎服。适用于风寒湿痹。
虎杖根250克、白酒750克。将虎杖根洗净切碎，投入白酒内泡半月，每日2次，每次20毫于卜。或用虎杖根30克，煎服，每日1剂。适用于风寒湿淤阻症。
柳枝30～60克，煎服，每日1剂，或用西河柳30克煎服。治风湿热痹。
四、针灸疗法
体针：
上肢关节：肩髑、曲池、外关。
下肢关节：环跳、足三里、绝谷。
加减：指关节痛，加八邪；腕关节痛，加阳溪、养老；肘关节痛，加天井、手三里；膝关节痛，加膝眼、阳陵泉；踝关节痛，加昆仑、丘墟；趾关节痛，加八风；脊椎痛，加大碓，相应夹脊穴。
耳针：交感、神门、相应部位。
五、其他疗法
发泡疗法选穴：膝关节取双膝眼；肘关节取双曲池；踝关节取局部；脊柱痛取压痛点。
六、佛禅疗法
每日禅定三次，每次20分钟。
每天念颂大明咒三次，每次5分钟左右。
每日礼拜药师佛二次，上桂花明檀香三支。
每日六观想一次。
每日微笑数次。
十四、糖尿病
原发性糖尿病是一种常见的有遗传倾向的、绝对或相对性胰岛素分泌不足所引起的代谢紊乱病；继发性糖尿病即症状性糖尿病，较少见。其特征为血糖过高出现尿糖。根据临床表现，属于中医“消渴”范畴。由于嗜好酒食甘肥，情志刺激，或素体阴虚，从而形成阴虚和燥热的病理变化，两者互为因果，消灼肺胃津液及肾的****。
如病延日久，气阴两伤或阴伤及阳，往往导致肾阳亦虚。
【诊查要点】
1．早期可无症状，主要临床表现为三多症：即多食、多饮、多尿，每日尿量甚至可达十余升以上。身体日渐消瘦虚弱。
2．尿糖定性试验呈阳性。空腹血糖超过7．126毫摩／升（130毫克％），食后血糖超过9．437毫摩／升（170毫克％），可为主要诊断依据。
3．如有厌食呕吐、腹痛，口内有苹果气味，应考虑酮中毒的可能。重者可出现昏迷，呼吸深快，血压下降，肢冷，反射消失。尿醋酮呈强阳性。
4．常易兼有或伴随肺结核，高血压、动脉硬化、多发陛疮疖及白内障等病症。
【治疗方法】
一、辨证论治
由于本病病理主要是阴虚、燥热，而以阴虚为本，燥热为标。治疗当以养阴生津，清热润燥为主，并辨别三多症状的主次，根据多饮为上消、多食为中消、多尿为下消的不同特点，阴虚与燥热的轻重进行处理。
治法：滋阴清热，生津润燥。
方药：六味地黄汤加减。生地15克，淮山药15克，山萸肉10克，丹皮10克，麦冬10克，天花粉10克，石斛15克。
加减：烦渴多饮，苔黄舌红，脉洪数，加石膏30克，知母12克。
多食善饥，苔黄燥，加黄连3克，炒黄芩10克，如便秘，脉滑数有力，可去山萸肉、山药；加大黄10克，芒硝10克。
尿多如脂膏，酌加煨益智仁10克，桑螵蛸12克，五味子5克，覆盆子15克。
肾阳虚，面色苍白，头晕，阳痿，舌苔淡白，脉细，去天花粉，石斛；酌加制附子5～10克，肉桂2克（后下），仙灵脾15克，菟丝子10克，鹿角霜10克。、、、气虚，面色萎黄，倦怠气短，自汗，苔薄，质淡红，脉细软，去丹皮、天花粉；加党参15克，黄芪15克，白术10克。
血淤，舌质暗红或紫点，酌加丹皮12克，川芎10克，红花10克。
此外，出现兼有症状或伴随症时，按各症进行处理；有酮中毒时，应中西医结合治疗。
二、控制饮食
轻型无合并症者，可单用饮食疗法，每日主食（米、面或杂粮）一般限制在300～500克，副食中适当增加蛋白质，但应避免吃瓜果等含糖较多的食品。如患者感觉吃不饱，可加蔬菜，每餐250～500克，以黄豆、冬瓜、南瓜、玉米、白菜等为佳。严重者主食应控制在250克以下。
三、中成药
消渴丸每次10粒，每日2～3次。用于糖尿病血、尿糖增高者。
玉泉丸每次6克，每日2～3次。用于消渴阴虚为主者。
六味地黄丸（浓缩）每次8～12粒，每日2～3次。用于糖尿病稳定阶段，表现为肾阴虚者。
四、慧缘效验方
南瓜500～1000克，煮熟，代食。
玉米须15克，煎汤代茶，每日1剂。
蚕茧10克，煎汤代茶，每日1剂。
五、针灸疗法
体针：尺泽、内庭、太溪。
多饮，加肺俞、少商；多食，加胃俞、中脘、足三里；多尿，加肾俞、关元、复溜；若出现酮中毒症候者，取中冲、内关、足三者，涌泉。
耳针：内分泌、肺、胃、肾、膀胱。
六、佛禅疗法
每日颂读《地藏经》一遍。
每日禅定两次，每次20分钟。
每天念颂大明咒三次，每次10分钟左右。
每日礼拜观音菩萨二次，上莲花明檀香三支。
每日六观想一次。
每日微笑数次。
十五、肥胖症
肥胖系人体脂肪储存过多，超过标准体重20％时称肥胖症。肥胖可分为单纯性肥胖、继发性肥胖和其他肥胖症三类。单纯性肥胖症无明显内分泌——代谢病病因；继发性肥胖症多有内分泌——代谢病病因；其他肥胖症如水钠潴留、痛性肥胖等。中医学称为“肥人”，其发病与进食过多，嗜食甘肥，喜静少动以及素体脾运不强有关。饮食不节，脾运失健，内生痰湿，或因水谷精微化为膏脂，积聚于脏胖的证治，继发性肥胖症、其他肥胖症还当结合原发病治疗。
【诊查要点】
1．有饮食过多、活动过少史，或家族遗传史。多见于40～50岁中壮年，尤以女性为多。
2．皮肤皱褶卡钳测量皮下脂肪厚度，25岁正常人肩胛下皮肤脂肪厚度平均12．4毫米，若超过14毫米即可诊断为肥胖症。或做X线摄片，估计皮下脂肪厚度。
【治疗方法】
本病重在预防。应适控制饮食、尤其是高脂肪、高糖类食物，多做劳动和体育锻炼。轻症注意摄生，不需服药；中等度以上肥胖者，可配用药物治疗。
一、辨证论治
本病多属标实本虚证。临床辨证，初起以痰标实为主，治予化痰祛湿法；病久以脾虚为主，治予健脾益气法。虚实夹杂者，当予消补兼施。
（一）痰湿内盛形体肥胖，食欲旺盛，头昏沉重，嗜睡鼾声、流涎，胸闷气短，痰多口粘，行动迟缓，苔腻滑，脉滑。
治法：化痰祛湿。
方药：导痰汤加减。制半夏10克，陈皮10克，制胆星5～10克，枳实、苍术10克，菖蒲10克，广郁金10克，茯苓10克，荷叶15克。
加减：胸闷心悸，加炙远志10克，丹参12克，薤白6克。
痰多稠粘或黄色，怕热，加黄连3克，炒竹茹10克，瓜萎皮15克，并可饮服竹沥水20毫升，每日2～3次。
腹胀，大便干结，加番泻叶5～10克，或制大黄6～10克。
（二）脾气虚弱肥胖懒动，四肢困难，疲劳乏力，腹胀，纳食不多，下肢轻度浮肿，苔薄白，脉细。
治法：健脾益气。
方药：六君子汤加减。炒党参10克，炒白术10克，茯苓10克，陈皮5克，法半夏10克，木香5克，枳壳10克，砂仁3克（后下），焦山楂12克。
加减：气短嚅促，汗多，加黄芪12克。
尿少，下肢浮肿，加泽泻15克，生薏仁12克。
二、中成药
防风通圣丸每次5克，每日2次。
三、慧缘效验方
鲜荷叶1张，洗净切碎煮水，去渣，加白米60克煮成稀粥，每日作早餐。也可用鲜荷叶30克，洗净，泡水代茶。
生山楂15克，红茶适量，每日泡茶饮服。
连皮冬瓜，每日1000克，作菜。
四、佛禅疗法
每日禅定二次，每次20分钟。
每天念颂大明咒两次，每次10分钟左右。
每日礼拜药师佛三次，上明檀香三支。
每日六观想一次。
每日微笑数次。
十六、贫血
贫血，是指血液循环单位容积内的红细胞数和血红蛋白量减少，低于正常值的下限而言，包括缺铁性贫血、失血性贫血、抗贫因子缺乏所致的贫血以及再生障碍性贫血等多种原因的贫血。中医学统称血虚，属于“黄肿病”、“虚劳”等范畴。其原因很多，如失血、虫积、饮食失调、素体不强或病后体虚都可耗伤气血，而致脾肾亏虚，不能生化气血，甚则影响心肝等脏。
【诊查要点】
1．主要症状为面色萎黄，指甲、口唇和睑结膜色苍白，头晕耳鸣，甚则困倦乏力，活动后心慌气短。血液红细胞总数及血红蛋白量均减少。
2．询问有无失血、胃肠道机能障碍、营养缺乏、接触或使用过有害于造血组织的物质或药剂，或慢性感染，严重心、肝、肾疾病及恶性肿瘤等病史；体检时注意皮肤粘膜有无出血点，黄疸、舌炎、心肺有无异常特征，肝、脾、淋巴是否肿大等情况，再结合血液常规化验检查，网织红细胞计数及骨髓象检查，以判断贫血的性质和病因。
