（4）清胃散
【功效】清热泻火解毒。
【适应症】因农药保管不善所致的中毒性肝炎。
【方法】当归、丹皮、升麻各6g，生地12g，黄连5g；热毒偏盛者加石膏30g，连翘6g；胁痛甚者加郁金9g，柴胡6g；巩膜中度至重度黄染者加茵陈50g，木通6g；腹胀便结者加厚朴、大黄各9g。
共研末，每次6g，每日3次。体质差者同时辅以液体支持疗法。
二、酒精性肝病
酒精性肝病是指长期过度饮洒而引起酒精性肝损伤，包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬变。据报道，平均每日饮酒80g，持续2年即发生肝损害；平均每日饮酒160g以上，持续10年可有34％发生慢性肝炎，25％发展为有硬变；每日饮酒200g，持续10年可发展脂肪肝。女性饮用等量的酒比男性更容易发生肝病。乙肝病毒感染也会增加酒精性肝病的发生率。
（一）临床表现
厌食、恶心、肝肿大、黄疸、血清AsT增高和胆红素增高，严重者则出现腹水，肝性脑病、出血等。
（二）诊断
1．饮酒史，绝大多数患者有长期过量饮酒史。
2．饮酒发病，可有脂肪肝，慢性肝炎、肝硬变和肝癌的临床表现。
3．肝细胞反复发生脂肪变性，坏死和再生。
4．再次饮酒又可发生肝损害。
5．各种病毒性肝炎血清标志阴性。
（三）西医治疗要点
1．本病治疗的关键在于戒酒。中医药戒酒可用腊月鼠头灰，柳花各15g，制成散剂口服。
2．西医主要是支持疗法，补充液体，调整电解质紊乱，补充维生素，护肝，镇静以及对症处理。
（四）中医治疗要点
1．本病属中医“酒疸…积聚…胁痛…臌胀”等范畴。
其病机不外乎湿热蕴结与脏腑虚损两大类，病变部位在肝胆脾胃，病久则累及于肾。长期大量饮酒，脾胃受损，运化失职，湿浊凝聚于中焦，胃失和降，清浊相？昆，郁而化热。薰蒸肝胆，疏泄失调而发黄，湿浊凝聚成痰，阻塞气机，血行不畅，脉络壅塞，痰浊与气血搏结而成积聚；酒湿浊气蕴聚中焦，清浊相混，壅阻气机，肝失条达，气血郁滞，脾虚愈甚，进而波及于肾，开合不利，水浊渐积渐多，终至水不得泄，遂成臌胀。一般初期为实证，后期以虚为主，多虚实挟杂。因此治疗上当疏肝健脾，祛邪为主。
2．辨证施治
（1）痰湿中阻，气滞湿阻。
【临床表现】肥胖，痰多，胁痛食少，苔厚腻，胁下可触及包块，尚不坚硬。
【治法】理气健脾，化痰散结。
【方药】小柴胡汤加减：柴胡15g，黄芩12g，党参12g，半夏12g，炙甘草6g大枣6g苍术15g，厚朴10g，陈皮10g，藿梗12g，苦参15g姜黄10g。若湿热交阻加车前子15g，夏枯草10g，蒲公英10g，出现黄疸加茵陈30g，海金砂15g。
（2）湿热胶结，伤阴化燥，肝火炽盛。
【临床表现】胁肋灼痛，脘闷纳呆，腹胀便溏，口甜粘腻，头身困重或身发高热，面目皆黄，心烦口渴，呕吐厌食，甚则呕血，吐血，舌红苔黄腻，脉弦滑数。
【治法】清热利湿，解毒疏肝。
【方药】茵陈30g，藿香15g，金钱草6g，海金砂10g，鸡内金10g，生柴胡15g，炒黄芩12g，炒山栀10g，姜半夏10g，生大黄6g，车前草10g。高热甚加黄连6g，黄柏12g，龙胆草15g，紫花地丁10g；若兼见吐逆吐血者，可加女贞子10g，旱莲草12g，藕节12g，茜草10g。
（3）酒湿浊毒，搏结气血，水膨癖积。
【临床表现】胁下积块，痛处不移，形体消瘦，腹大如鼓。
【治法】活血化瘀，散积利水。
【方药】膈下逐淤汤合鳖甲煎丸加减：
延胡索12g，丹参10g，五灵脂10g，赤芍12g，白术15g，泽泻10g，益母草25g，当归12g，川芎10g，桃仁10g，香附10g，亦可与六君子汤间服，以补益脾胃，攻补兼施。
3．其它疗法
民间以葛花汤（葛花20g，连翘12g，虎杖9g，菖蒲5g，砂仁3g，生甘草24g）治疗酒精性肝损伤者，效果颇佳。
总之，对酒精性肝病的治疗尚处于探索阶段，根据其不同程度的脂肪肝，病毒性肝炎，肝硬变，肝癌尚无专方。因此治疗的关键是戒酒，消除病因，可产生38％的效果。一旦形成了酒精性肝病，应中西医相结合，辨证与辨病相结合，综合治疗提高疗效。
第三节 感染性肝病
一、血吸虫病
血吸虫病是一种感染血吸虫所引起的寄生虫病。常见的人体血吸虫病分为三种：日本血吸虫病、曼氏血吸虫病和埃及血吸虫病。我国只有日本血吸虫病，简称血吸虫病。不论是急性、慢性或晚期，其主要病理变化都是在肝脏。
（一）临床表现
由于病者感染血吸虫轻重不同，易于反复感染，且人体的反应性各不相同，故临床表现较为复杂。一般分四期：潜伏期、急性期、慢性期、晚期。
1．潜伏期
自尾蚴侵入皮肤至粪便发出虫卵，约需1个月左右，在感染后数小时至2～3天内，尾蚴侵入处出现红色丘疹，且觉奇痒，数天自行消失。此外，一般没有症状，感染重者可出现咳嗽，痰中带血，低热，畏寒，腹痛，荨麻疹，嗜酸性粒细胞增多等变态反应表现。
2．急性期
发病在初次大量感染1个月以后，病多急起，严重程度不等。有以下症状和体征：
（1）发热为本期主要症状，热型以间歇弛张热为多见；每日临晚到达高峰，伴恶寒和盗汗。发热期数天至数月不等，感染重者，持续高热，神志迟钝，听力减退，甚至出现心前区舒张期奔马律或相对缓脉，迅速出现消瘦，贫血等。感染轻者，仅有低热，发热数天即退，从而被忽视。
（2）呼吸道症状约有半数以上患者可出现咳嗽，胸痛，痰中带血等，X线胸片可见点状，云雾状或雪花状浸润性阴影等病灶。
（3）消化道症状虫卵在肠壁大量沉积形成急性结肠炎，出现腹痛，腹泻，大便稀薄，可有粘液或脓血，并有恶心，呕吐，腹胀等症。重者可出现腹水，但随病情好转而消失。
（4）变态反应荨麻疹较为常见，神经血管性水肿，淋巴结肿大，支气管哮喘等均可发生，但较少见。嗜酸性粒细胞增高为急性期典型表现之一，10％以上者占总病例的90％以上，绝对值有多至5万者。嗜酸性粒细胞增多程度并不与感染轻重成正比，在重症病者嗜酸性粒细胞反见减少，消失，甚至代之以中性粒细胞增多。为预后不良的征兆。
（5）肝脾肿大肝脏绝大多数肿大，常伴不同程度的压痛，肿大与压痛均以左叶为著。脾也常呈轻度肿大。
3．慢性期
可由急性期直接演变而成，亦可因反复多次少量感染，当时无明显急性症状，逐渐发展而成。轻者可无症状，仅大便虫卵阳性。一般以腹泻最为常见，每天大便2—3次，性状稀薄带粘液，甚或带脓血，次数增多伴里急后重，颇似痢疾，且乙状结肠因大量虫卵沉积而纤维化，粗厚可触及或有压痛。在漫长的病期中多呈不同程度的贫血，消瘦，衰老和劳动力减退；肝多见肿大，早期表面平滑，中等度硬，若触及结节而质坚硬，则可能发展至肝硬变；脾肿大早期不如肝肿大明显，若病情不断发展，渐呈充血性脾肿大，甚至脐下隆起可见；下腹部可触及大小不等，质硬固定，或微有压痛的痞块。
此期可持续10～20年。
4．晚期
经过长期消耗和营养障碍，病程进入晚期。外观苍老，衰弱更著，常有腹水，脾肿大，脾功能亢进，腹壁静脉曲张及出血倾向等。
可分为下列三型：
（1）巨脾型：最多见，呈进行性脾肿大，下缘超过脐平线，右侧超过腹中线。主要由于门脉高压引起脾充血，常伴慢性脾炎；有明显脾功能亢进。
（2）腹水型：以腹水为主要表现。腹部膨隆似蛙腹，四肢瘦小，易并发胸水。腹水一般属漏出液，若呈血样应疑有恶性变，本型肝脏多有严重损害。
（3）侏儒型：自动严重反复感染血吸虫，致垂体前叶功能减退，影响生长发育；出现骨骼成熟障碍，身体矮小，生殖器发育不全，无第2性征。
此外，还有发生在门静脉系统以外的一些异位损害。以肺血吸虫病最多见，实质上是急性期的一种表现，晚期很少发生。脑血吸虫病次见。均由虫卯致病，多见于青壮年及病程早期；病变部位多发生于大脑顶叶，颞叶和枕叶，其次为小脑；临床则以局限性癫痫发作为主，亦有酷似急性脑炎表现出现。
（二）诊断
1·急性期血吸虫病可根据与疫水接触史，临床表现，粪便检查和免疫试验而确诊。
2．慢性期血吸虫病可根据与疫水接触史，临床上有发育营养不良，慢性腹泻，粘液血便，腹有痞块，肝脾肿大等，粪检发现虫卵或孵化阳性可以确诊；若未查获虫卯，亦应疑及本病，可进一步作乙状结肠镜及活组织检查或免疫学试验，以明确诊断。
（三）鉴别诊断
1．急性期发病应与下列疾病相鉴别：
（1）伤寒：以持续发热，特殊中毒状态，相对缓脉，脾肿大，玫瑰疹，白细胞减少等为主要特点，并以肠出血，肠穿孔为其重要并发症。血液及骨髓培养为发现病原菌的有效措施。在找不到病菌时，肥达氏反应（血清凝集试验）有辅助诊断的价值。
（2）疟疾：患者多起病急骤，体温迅速升高可达39—41℃，寒热往来，少数可在发病前数天有畏寒，低热，头痛，背痛，乏力，食欲减退等前驱症状，实验室检查，血片发现疟原虫为本病确诊依据。
（3）血行播散性肺结核：常有肺结核病史及呼吸道症状。胸部X线检查有助确诊。
（4）阿米巴肝脓肿：起病多较缓，以不规则发热，盗汗等症状，或以突然高热，恶寒开始。肝区常呈持续性钝痛，深呼吸及体位变更时增剧。疼痛以肝右叶为主，可产生右肩疼痛。实验室检查有助于确诊。
此外，败血症亦以发热为主症，据其临床表现容易确诊。
2．慢性期腹泻、血便为主应与慢性菌痢、肠结核、结肠癌等鉴别：乙状结肠镜与活检，粪便培养，病原检查，免疫学检查等均有助于诊断。
3．晚期应与慢性疟疾、肝癌、其他原因引起的肝硬变等鉴别：血吸虫病所致肝硬变，其特点是：①有慢性血吸虫病史，在明显腹水情况下肝常肿大，而其他原因引起的肝硬变肝常缩小；②肝大以左叶为主，边缘及肝表面高低不平，可扪及结节；③多伴有巨脾；④病情进展慢，病程长者可达10～20年；⑤肝掌及蜘蛛痣少见或不明显；⑥肝功能损害较轻。
（四）西医治疗要点
1．一般治疗
应卧床休息，给予富营养易消化饮食。有腹泻者，宜少渣，忌进刺激性食物。
2．对症治疗
供给足量的水分及维生素，必要时给予少量输血。高热及中毒症状严重者，可给服少量强的松每日20～30mg，或氢化可的松每日100～200mg静滴，病情好转后，逐渐减量。
3．给予足量有效的杀血吸虫药
如呋喃丙胺、吡喹酮、硝硫氰胺、酒石酸锑钾、锑273等。
①呋喃丙胺（F30066）
【功用】对控制发热的效果较好，口服后主要从小肠吸收，对血吸虫虫卵，童虫及成虫均有杀灭作用，但粪便转阴率较低。
【用法】成人口服2～3g／天，平均分3～4次口服。或采用呋喃丙胺与滴百虫联合疗法：即呋喃丙胺每天服2．5g，连服8天，每日量均分3次服。用新鲜的10％滴百虫溶液1．5ml，在服呋喃丙胺1，2，3天的同时，作水分穴、关元穴交替注射，疗效较优。
【毒付作用及注意事项】主要为胃肠道反应。为了减轻初服时的胃肠反应，第1～2天剂量可酌情减半，疗程14～20天，副作用有食欲减退，恶心，呕吐，腹痛，腹泻，便血，肌肉痉挛。如有精神失常，以及肝肾功能损害者应即停药。
②吡喹酮
【功用】是一种广谱杀虫药，对三种血吸虫均有显著杀虫作用。
【用法】一般可采用6天疗法，即总量为120mg／kg，其中一半剂量等分在第1及第2天服完，服药后一般在几天内体温即恢复正常。若体温已恢复正常，可用治疗慢性期血吸虫病相同的方法进行治疗。
【毒付作用及注意事项】主要有头晕，头痛，恶心，食欲减退等，偶有胸闷与过早搏动。此时应暂停服用。
③硝硫氰胺（7505）
【功用】本药能杀灭成虫及虫卵，对童虫无效，疗效高于锑剂。
【用法】一般采用微粉型，3天疗法，总剂量为7mg／kg（以50kg为限），等分3天晚上顿服。或采用5天疗法，即总量为10mg／kg，等分5天晚上顿服。
【毒付作用及注意事项】有食欲减退，恶心，黄疸头晕，定向力障碍，共济失调，偶可出现Adams tokes（阿斯）综合征。
④酒石酸锑钾、锑273
二者同属锑剂，由于毒性与副作用均大，可引起严重的心，肝损害，故年老体弱，夹杂心，肝，肾脏疾病者，以不应用锑剂治疗为宜，有下列情况者尚可考虑应用：屡治不愈的脑型病者，或有活动性消化性溃疡不宜口服呋喃丙胺而体质又较好者，可用锑钾长程疗法。体质尚可，而无活动性消化性溃疡或心肝疾病者，可用锑273（没食子酸锑钠）治疗。
一般，酒石酸锑钾总剂量按24～25rag／kg计算，男性最高不超过1．3g，女性不超过1．2g，分为20次静脉注射，每日1次。
锑273采用中速片10天疗法。总剂量按350nlg／kg计算，每日量均分2～3次饭后2h服。总量分配方法为治疗疗程中段每日剂量较大，两端较少。
