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第20章 医学新视野(1)

超声刀

提起超声波大家并不陌生,蝙蝠就是靠超声波才能在黑暗的山洞里来去自如的。超声波是一种频率高于20千赫的机械振动波,而超声刀就是一种利用超声波进行切割的“刀具”,是一种非常重要的外科手术器械。它使用起来非常准确,速度快,而且手术部位不会出很多的血,最可贵的是不会发生感染,因此受到外科医生的青睐。

现在使用的超声刀有两种。一种是接触式超声刀,在临床上经常使用,它利用超声振动产生强大的瞬间加速度和声微流来切割人体组织。另一种超声刀是抽吸式的,临床不经常用。在手术时,用导管把冲洗液喷向手术切口进行冲洗,同时用泵通过中空的超声头把冲洗液和切割时产生的破碎组织、血浆等吸出来,达到清洁创面的目的。

一般超声刀由超声发生器的换能振动系统组成,而换能振动系统又由换能器、聚能器和刀头3部分组成。超声刀的刀头有尖、铲、刀、锯等各种各样的形状,以适应切割不同部位要求。当然,超声刀是一个相当复杂的机械装置,不能由人来控制使用,而是采用计算机技术来对超声刀进行控制,以提高机器的性能和安全性,防止失误给病人带来危险。

超声刀在手术中具有出血少、无感染的特点,非常适合切割一些血管丰富的组织,比如肝脏、肺等部位。在临床使用中,随着经验的不断丰富和研究的深入,超声刀不仅用于洁牙、切除白内障等手术,还应用到切割一些软组织,进而又发展到施行截肢、开颅等重要手术,而且,其用途还在不断丰富之中。

代表当代超声刀水平的是高能聚焦超声刀。这种超声刀是利用压电晶体或声透镜把超声波聚焦在一定区域内,使治疗区的温度提高到70~90℃,从而使区内组织凝固性坏死,坏死的组织会被吸收或分解脱落,不会对周围组织造成伤害。

高能聚焦超声刀是超声刀发展中的一项新成果,随着医学技术的提高和科研能力的加强,将有更多、更好的超声仪器被研制出来。

激光刀

激光是一种神奇的光,它具有能量集中、方向准确、温度高的优点。激光技术是当代科技中发展最快的高新技术之一,它在医学中的应用也很多,比如激光美容、激光治疗近视等。在仪器方面,激光刀是一个重要的贡献。

激光刀的主要装置是产生激光的激光器。激光器的组成部分有3个,即工作物质、激励系统和谐振腔。这3个组成部分的不同搭配能产生不同的激光。

比较常用的激光器有哪些呢?可以说,激光器的种类非常多,我们知道的有红宝石激光器、二氧化碳激光器、准分子激光器、半导体激光器、氦氖激光器以及金属蒸汽激光器等。

激光器能产生激光,比如远红外激光、中红外激光、近红外激光、可见激光、近紫外激光、真空紫外激光以及X线激光等。

激光刀主要应用了激光生物作用中的热效应,激光照射组织后,可以使组织出现凝结、被切割和气化等现象。这就是激光刀在手术中的工作原理。在激光刀切割组织时,要把激光聚焦,使能量更加集中,然后对准组织进行照射,使该组织快速燃烧,从而从身体组织上分离下来。这时,刀口边缘会形成一个坏死区,封住大部分血管,减少出血量。

一般情况下,用激光刀切割组织时并不直接接触身体组织,因此,与普通手术刀相比,激光刀在切割时无压力,出血少,手术后疼痛感轻,也不会感染。不过,激光刀也有一些不足之处,如伤口的愈合速度比较慢;而且,由于激光的热量会使组织燃烧,从而产生烟雾和焦味,所以还要准备除烟除味装置。

激光刀主要应用在常规手术刀不易施行或使用通常的手术方式有缺陷的情况。由于它具有手术失血少等优点,因此激光刀用来切割富含血管的组织及肿瘤等软组织。

射频切除术

一旦人得了疾病,就如同鱼儿被剥夺了赖以生活的水一样,浑身都不舒服,甚至还有生命危险。现代医学虽然很发达,可是对有些疾病人们还是不能应付,至少是目前还不能彻底地治愈,比如艾滋病、癌症等。

得了癌症犹如收到了一张死亡通知单,不知什么时候会结束在人间的美好生活。为了挽救生命,享受人间美好的日子,人们千方百计地找寻各种能够缓迟病情的办法,化疗、放疗、手术治疗、中医偏方……只要有希望,人们就下大力气地试验,可惜的是,这些方法都不够理想,有的还很痛苦,病人能坚持治疗本身就很不容易。那么,目前在这方面有什么新进展呢?

美国加利福尼亚大学的放射学家麦加恩和肿瘤学家施奈德,研究出了一种可替代以往各种治疗办法的新技术,称为“射频切除术”。它的基本过程是用细电极加热癌细胞,这和传统的灼烧血管的技术有点相似。

为了治疗肝癌,科学家们将弯曲自如的导管插入病人的腹部,利用超声扫描引导导管到达肿瘤的所在之处,然后,再把8~10根细导线穿入导管之中。当它们到达导管顶端时,呈扇形展开来并刺入肿瘤中。这时,导线中极高频率的电流使周围的原子振动,从内部加热组织,如同靠微波炉加热食物一样。大约10分钟的加热就可以将直径3~5厘米的肿瘤细胞全部杀死。这样的操作可在一个疗程内消灭5个肝肿瘤。接受治疗的患者离开医院的时间比接受传统手术治疗的患者快多了。

这种技术不但可以杀死恶性肿瘤,对良性肿瘤也很有效。科学家曾经将导线通过病人股骨上的小孔穿入腿部,切除了一个让病人痛苦万分的骨瘤。此外,射频切除术可以通过消除不规则的超薄点细胞来治疗某些心律不齐,还可以用于其他组织杀伤的治疗过程。

不过,射频切除术副作用比较严重。肝癌患者接受这种治疗后,一周内可能都会有发烧或恶心症状。如果治疗时损伤了肝表面附近的神经,病人会感到胸或腹部异常的疼痛。

生化检验

生物化学是探讨生命奥秘的一个科学分支,利用生物化学来对病人进行检验的方法就叫生物化学检验。

我们知道,人体是个复杂的有机体,大约由60亿个细胞组成,而每个细胞又含有数目惊人的分子。人体中还有各种糖类、脂肪、蛋白质、维生素、无机盐、矿物质、微量元素。人体为了维持生命和自身成分的稳定,无时无刻不在进行着化学反应。我们肚子饿时会吃个馒头,馒头通过唾液中的淀粉酶作用,经过一系列化学反应就变成了糖,糖再经过一系列化学反应变成了能量,能量可以维持人体的正常生命活动。在吃馒头的过程中就发生了无数的化学反应。

我们人体内有多种物质,如果这些物质能保持一个均衡比例的话,人就是健康的;如果这些物质中有的多了,有的少了,就会引起疾病。通过对这些物质的监测,我们就能诊断疾病。生化检验就是做这项工作的,它通过对病人的血液、尿液、唾液、泪液、体腔积液等体液样品的生化指标进行分析,帮助医生诊断疾病、制定治疗方案。生化检验不像B超、放射等检查那样需要病人的参与,它只要能取到病人的体液即可进行检查,非常方便。

现在,人们已经研制出了全自动生化检验仪器,一台仪器就可以对人体做全部生化检验。检查人员只要把样品送入仪器,自动离心、分析、汇总、打印,这个过程一般10分钟就能完成。而在未发明这种仪器之前,生化检验要做几个小时,病人拿到报告就更慢了。

随着生化检查技术的提高,一些以前靠影像仪器诊断的疾病,现在也可以通过生化检查来完成了,比如,心肌梗塞病人的血中会出现“心肌肌钙蛋白”,通过化验患者血液即可确诊是否患有心肌梗塞。现在很多医院就是用生化检验来进行临床诊断的。

γ刀(伽马刀)

动手术时免不了要动用一些医疗器械,比如钳子、手术刀、手术剪、夹子等,所以人们一提到治疗用的γ刀,就以为这又是一把什么钢做的形状怪异的手术刀了。其实,名为γ刀,实际上它并没有一丝一亳跟传统的刀相似的地方,它不用钢也不用铁,没有刀锋也没有刀背,它只是一种射线而已。

γ刀的主要部件是一个半球形的钢壳,内装200多颗小圆柱形钴-60源,这些钴-60源放射出来的γ射线就是我们所称的γ刀的“刀锋”了。这些射线并不是自行其是地工作,而是经过一个特殊的头盔后成辐射状、聚集在一个共同的靶点上,也即病人颅脑内的病灶部位上,然后用经聚焦的γ线灭除病患组织。

γ刀的工作原理是什么呢?

首先,要用CT、磁共振成像或数字减影装置等医学影像设备和立体定向仪等手段,找出病人颅内病灶,并精确定位,明确靶点的范围及大小。然后将影像检查所得数据输入计算机,由三维治疗计划系统处理后,生成病灶及其周围组织结构关系的立体模型图,经过一系列计算定出最佳治疗方案,并确保射线能量集中到靶点上,以免损伤周围的组织。最后,按照拟定的治疗方案放射出γ射线,对病人进行治疗。

由此可见,γ刀不是一个单一的装置,而是以计算机技术为契合点,将原有的医学影像技术、立体定向技术和高能辐射技术融合在一起的一种新型高科技医疗装置。

虽然γ刀名字中有个“刀”,但其最大的特点恰好就是不必动刀而进行治疗,不必开颅手术,不必全身麻醉,不会流血,不伤及正常组织,不产生神经功能障碍,并发症也非常少,住院时间也比较短。这较适于那些身体状况不好,不适合进行开颅手术的患者。

不过,天下没有万能的东西,神奇的γ刀也不是包治百病的神刀。通常,它们只能医治直径小于3厘米,位于功能区、脑干或深部的动脉、静脉畸形等脑血管病变,以及某些神经瘤、脑膜瘤、胶质瘤等恶性肿瘤。

中子刀

癌症是人类健康的大敌,我国每年癌症病人就增加100多万人,这是一个庞大的数字。

人们为治疗癌症研究出了许多方法,比较先进的放疗就是其中之一。用于放疗的一般是X射线和γ射线,俗称X刀和γ刀。但是,这两者对癌症也不是很有效,一方面是由于它们利用射线本身的缺点,癌细胞有一定的复发可能性;另一方面,目前的γ刀只针对脑癌,但脑癌只占全部癌症的3%,X刀也限用于头、颈部癌症,无法在全身使用。有没有比X刀和γ刀更好的治疗癌武器呢?有!这就是中子刀。

早在20多年以前,科学家们就发现,中子对含氧癌细胞的杀伤能力比γ射线强得多。这一发现,推动了中子治癌的进程。目前,中子治癌最广泛的是外照射,即中子源在体外,中子穿进人体,照射深部的肿瘤,从而杀死癌细胞。外照射所用的中子源就是一台加速器,现在全世界用于中子治癌的加速器只有20台左右,我国有1台,置于中国科学院高能物理所。

从1991年起,已经治疗了200多名癌症患者,绝大多数都是癌症晚期,使用X刀或γ刀治疗后无效者。不过,加速器治癌不是真正意义上的中子刀,只是外照射而已。

真正的中子刀治疗是怎么回事呢?此时,中子刀用多支中子管围绕病灶旋转,这可使许多路中子对准病灶进行照射。中子刀平时并不发射中子,只有将它的焦点区调到与病灶相吻合后,通电加高压,才会放射出中子。病灶所受中子的剂量比健康组织区所受的剂量大50倍,焦点边缘的弥散也明显优于平面定向照射。

作为治癌武器库中的新武器,中子刀有什么优点呢?首先,中子刀比一般X刀、γ刀和电子束治疗可以多杀死癌细胞;其次,中子刀比一般中子治癌装置有更好的空间剂量分布;第三,中子刀比高能质子治癌、γ介子治癌、重离子治癌等大型加速器治癌便宜得多,有推广应用价值。

超微诊疗

世界科学的大进展在我们生活的各个方面都得到了淋漓尽致的体现,在医学上,一方面是大型治疗仪器的研制开发,另一方面是超微诊疗技术的日益发展,两者相辅相成。

超微诊疗是什么技术呢?大家都看过《西游记》吧,是否还记得,孙悟空变成小虫子钻进了铁扇公主的肚子,在她肚子里头又跳又踢,疼得铁扇公主最后只得老老实实地交出了铁扇。我们说的超微技术好比是孙悟空,它可以在人体的内部进行诊断治疗而不需开膛剖腹,大大减轻了病人的痛苦,有时候还能治疗一些一般手术根本无法对付的疾病。

日本科学家研制出一种微型潜艇状胶囊,直径仅8.5毫米,看上去像一颗普通的药物,实际上是一座微型的综合实验室,病人把它吞入肚中后,这颗小胶囊可以观察和分析患者情况,并能在医学专家的遥控指导下对病灶进行诊断治疗。它既可以修补损坏的人体组织,还能消除癌细胞,对人体却不会有任何损伤。工作完成后可排出体外,不会残留在人体内部。

美国的科学家也研制出了类似的胶囊,不过它不是用来诊断治疗的,而是施放药物的。

胶囊中装有无线电发射器,在行进中或在某一固定位置可以不断发出电波,电波被外面一台专用电脑接收到后,就反馈出施放命令,于是胶囊就会按照命令施放药物。最后胶囊和正常粪便一起排出体外。

目前,世界各国在微型诊疗器械方面取得了不少成绩,开发出各式各样的器械,并且在实际使用中,显示出优异的性能。有一种蚂蚁型微型装置,可以对单一细胞进行处理。有一种微型脑肿瘤针型手术装置,装有激光手术刀和能够吸收组织的装置,手术时可以准确地控制进针角度和深度,相当可靠。另一种微型输液装置,可以在人体血液中输液。它是由石英和纤维合成的一种纤维镜,直径不足2毫米,可用于人体深部组织的医疗。还有一种软管纤维内窥镜,头部可以弯曲,可以很方便地对病人进行无痛检查。还有,小于雪花的医用锥子,比头发还细的叶轮,直径不足1毫米的手术器和微型血液滤泵……不胜枚举。

CT

每次去医院检查,你总会听说CT这个词,虽然你可能自己从未做过CT检查,那么,你知道什么是CT吗?

CT,一般是指X线CT,正式名称为“X线电子计算机断层扫描技术”,CT是其英文名称的缩写。现在一般的大医院里都有CT设备,用于脑血管疾病及其他一些疾病的诊断,它是医生们的得力助手。

CT检查是X线与电子计算机技术的结合,在工作时,它像解剖刀似的一层层地进行扫描,再经电子计算机处理并与正常的组织图像作对比,可以清清楚楚地显示出一般X线检查无法显示的病变。所以,CT是一种比X线检查更高超的技术。有不少病变,用CT可以检查得很清楚。

CT可以用于颅脑以及许多内脏器官的检查,而且效果很好。但是,它也有缺点,那就是无法用于心脏病变的检查。因为普通CT扫描速度太慢了,每扫描一层最快也要1秒钟时间,不能克服心脏搏动的影响,会在显示时产生阴影,使医生难以判断病情。

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