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第48章

〔用药〕〔万〕凡痘子,用药须分气血虚实,毒瓦斯微甚而治,故灰白者、不起发者、痒塌者、吐利者、寒战切牙者、手足冷者,皆气虚也,宜用补气之剂。疮干者、不红活者、脓水少者,皆血虚也,宜用补血之剂。稠密者、 肿者、红紫者,皆毒甚也,宜用解毒之剂。陷伏者兼气血解毒治之。凡用补气,宜四君子汤,如疮带湿,或有自利,用之可也。若疮干者,白术燥津液,茯苓渗津液,或便秘实者,不可用也。凡用补血,宜四物汤,如疮干,或色大娇,用之可也。若不能食者,生地黄泥膈,白芍药收敛肠胃,不可用也。凡解毒,不过黄连、黄芩、黄柏、栀子、连翘、牛蒡子、升麻之属,俱用酒制,恐寒凉反损脾胃也。若欲行表,须少加桂枝,他如紫草、山豆根、葛根之类,则不必用酒制矣。凡用解毒药,要别脏腑,分阴阳而治之,如黄连解心火,黄芩解肺火,栀子解肝火,黄柏解肾与三焦火,石膏解脾胃火,木通解小肠火,黄芩又解大肠火,连翘、牛蒡子解疮毒火,山豆根、紫草解痘毒火,升麻解疫毒火,各有主治不同也。又,岁半以上,属阳,心肺主事,宜芩、连多用之,岁法以下,属阴,肾肝主事,宜黄柏、栀子多用之。

秘传八味二花散桃花蕊(五钱) 梅花蕊(二味不拘多少,阴干,共一两六钱二分) 穿山甲(取四足者,酒炒,一两) 朱砂(水飞过,一两) 紫河车(水洗去红筋,焙干,为末,一具) 天灵盖(一具,以皂角煎汤洗净,酥制,为末,四方共一钱七分) 鹿茸(去毛,酥制,三方共一两二钱)人参(官拣者,一两)上,各为末。痘疹未出之先,以朱砂一两为君,梅花二钱、桃花三钱,共一处和匀,每服五分或三分或二分半,用雄鸡与酒二杯灌之与食,倒悬刺血入杯中,以热酒调前药,同服。初发不起,以梅花一两为君,加桃花一钱,天灵盖五分。

气血虚,灰白色,用紫河车一两为君,加天灵盖一钱,鹿茸一钱五分,梅花一钱,桃花一钱或八分。黑陷不起,以穿山甲一两为君,加桃花一钱,梅花八分,天灵盖七分,麝香五分。气血虚不能灌浆,以鹿茸一两为君,加紫河车二钱,桃花一钱,梅花八分,天灵盖七分,麝香五分,人参一钱。气血虚不能收靥,以鹿茸一两为君,天灵盖五分,桃花七分,梅花九分。落靥之后,瘢色白,气血虚,以人参一两为君,加紫河车二钱,鹿茸一钱,梅花一钱五分。以上咸仿首条服法。

保生散紫河车(制如前) 龟板(酥炙,一分) 鹿茸(酥炙,各一两)上为末。量儿大小用。血虚川归、茯苓、紫草汤下,气虚人参、黄 、甘草汤下。

初热证治

〔海〕小儿 疹初发,未能辨认间,但求所出之由,因内因外及不因外内,随其所伤,如法服饵,防其变故,抑其盛气,比之他证,尤不可缓。或发或泻,或解其肌,或化其毒,求其所起之由,凉血清肺,调其脏腑,平其饮食,谨其禁忌,严其养摄,适其寒温,将理有法,俾尽其道,使出无不快之经,成无不痂之溃,既愈之后,不致游毒流汗虚腠,目疾膜翳,疮疖痈瘤,喉闭嗌肿,潮热汗泄,此治 之大略也。(海藏所谓 即痘也非心为 之 )又云∶外者外治,内者内治,中外皆和,其 自出。

至于恶寒者发之,表大热者夺之,渴者清之,大便秘结者下之,小便不通者利之,惊者安之,泄者分之,可以执一为哉?大抵伤寒同治,随经用药,最为高论。假令五日已里,诸病与 疹不能辨别者,不可疑作 疹,必须发之,但各从其所伤应见治之,皆不妨 出,若强发之,其变不可胜数矣。如外伤,升麻汤主之。内伤,枳实丸主之。大便 者,枳术丸主之。若伤冷者温之,神应丸。恶寒者发之,宜防风苍术汤。表大热者,夺之,此表者,通言三阳也,夫阳盛者,气必上行,言夺者,治之不令上行也,是知无三阳表证,有三阳里证染于有形也,此言表,总三阳之名也。渴者清之,大渴者白虎汤(暑月用之)。小渴者凉膈散。(凉膈散,去硝黄加甘桔者、稳。)大便秘结者下之,桃仁承气汤、四顺饮子、柴胡饮子、选用,察其在气在血,必内实能食而秘者可用,但当微微润之。小便不通者利之,导赤散、八正散、之类,当求上下二焦何经而用之。惊者安之,凉惊丸。重者泻之,泻青丸。泄者分之,寒则异功散、四君子汤。热则泽泻茯苓汤。〔吕〕凡疮欲出而未出,因发搐者,是外感风寒之邪,而内发心热也,宜王氏惺惺散或人参葛根汤、木香参苏饮。

凡疮欲出未出而吐利者,是中焦停寒,或夹宿食也,宜四君子汤加砂仁、陈皮或和中散,如夹宿食者用紫霜丸。〔张〕治痘,全在发热之初看其热势微甚,微者固不必治,甚者当解则解,当汗则汗,当下则下,使毒瓦斯得以发泄,则后去不能为害,痘亦稀少平顺,失此不治,则热毒渐盛,难以解救,大抵此际热甚,非汗则表不解,非下则里不解,然药味之轻重,当随病势之微甚而用之。〔垣〕痘证少具,痘未发,与升麻汤三五钱,带热服之,待其身表温和,痘证已显,止药。如其身凉,痘证未出,只时时与甘桔汤宽胸膈,利咽喉。大便酸臭,不消化,畏食或吐,乃内伤饮食,宜枳术丸。伤冷食饮,神应丸。如见伤食,又见痘证,先与不犯大黄、巴豆、药克化过,再与升麻汤,如食重伤,前药不能过,再与犯大黄、巴豆药过之。(此须分证之表里虚实而斟酌之,先里后表,亦非古法,如克化药不能过,多是脾气虚、而克化药又重伤之,若无便秘里实之证,其可遽用大黄巴豆下之乎。)凡初发疑似,但肌表热而无内伤证者,宜用辛凉之剂调之,以四物解肌汤主之。或云,凡发热疑似之间,宜用人参败毒散一剂以发之,是与不是,一发便明,大抵疮疹只要发尽,不使留伏于中也。凡发表,宜保婴丹加姜葱煎汤化下,一也。或升麻葛根汤去升麻,加苏叶姜葱,二也。或羌活散加制砂、姜葱,三也。此可行之于已发热之时。未发热之前不可行也,既见红点之后亦不可行,恐表虚故也,如或行之,只宜参苏饮调保婴丹,浓盖取汗。凡初发表,要看天时,如时大寒,则腠理闭密,气血凝涩,防其发泄得迟,有毒瓦斯壅遏之变,以辛热之药发之,宜桂枝葛根汤、五积散去干姜主之。如时大热,则腠理开张,气血淖泽,防其发泄太急,有溃烂之变,以辛凉之药解之,宜升麻葛根汤、双解散主之。如不寒不热,天气温和,只人参败毒散,甚佳。〔翁〕小儿出痘,凡里有大热,当利小便,使心火有所引导,虽不用凉药,其热自去矣,导赤散主之。若里有小热,不宜利小便,当解毒,若小热利小便,反泄肾气,宜犀角地黄汤、消毒饮。〔万〕或曰,痘疮发热,何以能预识其轻重而解之耶?曰∶凡发热乍进乍退,气色明莹,精神如常,大小便调,能食不渴,目清唇润,此毒轻也,痘必稀疏,纵出多,亦自易发易靥。

如壮热不减,气色惨暗,精神昏闷,大便或秘或泻,不能食,目赤唇焦,此毒甚也,痘必稠密,宜预解之。其出疏者,防其有伏,未可便许为疏,但看热减渴止,精神爽快,清便自调,能食,更无他苦,是真疏且轻也。或曰,既识其候,知痘稠密,何以解之,曰诸疮皆属于心,心之华在面,如初发热,青筋现露,目中泪出,此毒发于肝,肝木生心火,从后来者为实邪,肝为水泡,风火相扇,必作瘙痒,宜先解肝之毒。面赤如锦,额上红筋露现,谵妄多惊,此毒发于心,心火自旺为正邪,君主不明,必有陷伏,不治。口干唇焦,面黄而燥,此毒发于脾,心火生脾土,从前来者为虚邪,脾为 ,心为疹,必有夹 夹疹,又脾主肌肉,为火所灼,必作溃烂,宜先解心脾之毒。面色 白,鼻中干燥,或流清涕,或衄出,此毒发于肺,心火刑肺金,乘其所胜为微邪,宜略解肺之毒。面色黑气如烟浮,目中见鬼,头热足冷,此毒发于肾,肾水克心火为贼邪,必成黑陷不治。

疮疹发热,热气微者,其毒必少,痘出自疏,易发易靥,不须服药。热气甚者,其毒必多,痘出自密,难发难靥,且多他变,宜预解之,宜连翘升麻汤或如圣汤并合代天宣化丸主之。或有热微痘出反密者,其人必口燥渴,唇焦烈,小便赤少,大便秘,身虽不大热,却蒸蒸然,此毒深热亦深,故表不大热、而里热也,宜急解之。若烦渴引饮,大热如炙,头痛如破,或自汗,或无汗,宜白虎汤主之,甚者石膏用至半斤,溽暑之时有此症,尤宜用之。或有热甚痘出反疏者,其人必不渴,唇润,目中无赤脉,大小便调,身虽大热,但 然,此毒浅热亦浅,故表热里气和也,只以升麻葛根汤。乍凉乍热,疮疹常候,若遍身如火,昼夜不休,此心火亢甚,脾土益燥,为失其常,宜消详表里证候以施治也,如口燥渴,目赤,唇焦,大小便不利,此表里俱热也,双解散、或连翘升麻汤、或黄连解毒汤(烦躁)、送下七物升麻丸(四方俱本条)。如咽喉痛,甘桔汤加牛蒡子,或射干鼠粘子汤(俱咽喉)加桔梗,使咽喉爽快,胸膈开豁,失今不治,他日咽喉闭塞,水入则呛,谷入则呕,暴哑失音,悔之无及。

如初发热时时恶寒,身振振摇动如疟之状,其人卫气素虚,荣血亦弱,不能逼毒快出,使毒邪留连于经络之中,欲出不出,与正相争,故振振者火之象也,以柴葛桂枝汤加黄 主之,疮出即愈。不可错认作寒战,妄投陈氏辛热之剂以误人也。

古人养生或治病者,常顺四时之气,谓之勿伐天和,如春夏养阳,秋冬养阴,饮食起居,各有攸宜。凡疮疹发热之时,其初发表解肌,四时各有主方,春用羌活汤(痘发热),夏用五苓散(惊),秋用参苏饮,冬用五积散,四时通用人参败毒散。又如春肝旺,风木主事,调养之法,宜四物汤(失血)加防风、黄芩、木香、青皮、羌活,以折风木之胜,又以四君子汤(不能食)加白芍药、桂心,以补脾之受制,相间服之。

夏心旺,热火主事,宜黄连解毒汤(烦躁)加麦门冬、五味子,以补肺之不足。秋肺旺,燥金主事,宜泻白散(肺)合甘桔汤(咽喉)加牛蒡子、马兜苓,以散肺中之邪,又以四物汤去川芎,加天麦门冬、天花粉,以润其燥。冬肾旺,寒水主事,宜五积散以散表之寒,理中汤(泄利)加黄 、炙木香、丁香,以胜里之寒。此四时之治法也。

如天有暴风,连日不止,恐有风邪,桂枝葛根汤。夏月盛暑,或非时之热,人参白虎汤(渴)。冬月严寒,或非时之寒,四君子汤加桂枝、生姜。久雨湿盛,五苓散加苍术。此四候者,必疮变色有异证,可根据其法治之,苟无他候,不可妄治也,惟谨帷幕,远风寒,毋令大热,毋令大寒,但常和暖,更常服蝉蜕膏,盖此膏能御风邪,辟恶气,透肌快 疹也。房室之中,常烧辟秽香(禁忌),勿得间断。

凡初发热二三日间有惊搐者,以导赤散(心、)羌活汤(痘发热)、辰砂散(本条)主之。大便秘者,三黄丸(发热)微利之。小便涩少者,导赤散。渴甚者,葛根解毒汤(痘渴)。腹中痛者,桂枝大黄汤(痘腹痛)。腰痛者,人参败毒散(本条)。自利者,黄芩汤(痘泄利)。吐利者,黄芩加半夏汤(痘吐利)。如脾胃素弱,自利清白者,理中汤丸(痘泄利)、或四君子汤(不能食)、肉豆蔻丸(痘泄利)合而服之。余详各门。

〔发表〕升麻汤 治大人小儿时气瘟疫,头痛足冷,脉数发热,肢体烦疼,及疮疹疑二之间,并宜服之。或未经解利而疮毒已发。又云,证候未全,或未明者,但可与解散之也。又云,患疮疹,大便自如常者,亦可服升麻汤。盖用升麻,其性苦寒无毒,主解百毒,杀鬼邪,辟瘟瘴蛊毒,中恶腹痛,咽喉口疮,皆毒也,疮痘亦毒故也。

其次用葛根,性平,治消渴大热,解肌发表,出汗开腠理,治头痛。升麻葛根二药,皆治伏热毒动,心恍惚,惊悸烦躁,大抵疮疹是蕴热毒,葛根解热,升麻去毒也。病热而药性微寒,冷热相攻,则芍药治时行寒热,又活血痹,使疮痘易出也,又利小便,疮疹有大热者,则利小便也。次有甘草调和之,况《新书》言,疮疹渴燥甚者,亦用炙草散主之。四者解毒治热,调荣卫,为治疮疹之要药也。

为其疑二之间,非疮疹伏热而发热者,有伤寒、伤风、伤食、惊证兼患疮疹,而禀气怯者皆发虚热,而非实热,若服之,是疮疹者则毒减而愈,他证者反以为害,不能尽述其由,但有壮热而面青目白,睛不黄赤,大便不秘,小便清者,皆不可服,里无蕴热故也。此药治未发疮疹之前,疮疹已愈之后,服之消毒故也,非正出时服。

升麻 葛根 芍药 甘草(等分)上为粗末。每服二钱,水一盏,同煎至半盏,去滓温服,不拘时候。亦可为细末,汤调服。身心烦热即温服,寒多即热服。

海藏云∶升麻葛根汤,太阳阳明之药。陈文中云∶身热腹痛者、身热泄泻者、身热惊悸者、身热汗出者、身热足冷者,俱不宜服升麻葛根汤。张巽之云∶凡痘见 点,忌葛根汤,恐发得表虚也。万氏曰∶古人谓但见红点,便不可服升麻葛根汤,恐发得表虚也。此盖为痘疏毒少者言,后人不达立言之旨,遽谓凡出痘子才见红点,真不可服,殊不知升麻葛根汤四味,乃发表解毒、疏通血气、升降阴阳之剂,痘出太密,正宜常服以解之,令陷者升之,燥者润之,郁者疏之,过者平之,****不衰,而阳毒不亢也。苟谓痘疏毒少者,虽他药不可服,况葛根汤乎。

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