局方发挥 【元 朱震亨】
泄利滞下治法不同
泄利一门，其用锺乳健脾丸、朝真丸、驻车丸、诃黎勒丸、大温脾丸、黄连阿胶丸、胡粉丸、桃花丸、诃黎勒散、木香散、七枣汤、赤石脂散、养脏汤、御米汤、金粟汤、狗头骨丸、豆蔻丸、肉豆蔻散、三神丸、丁香豆蔻散、止泻丸，皆用热药为主治，以濇药为佐使，当为肠虚感寒而成滑利者设也。彼泻利者，将无热证耶？将无积滞耶？《内经》曰：春伤于风，夏为飧泄，多属滞下。夫泻利证其类尤多，先贤曰湿多成五泻，此确论也。曰风曰湿，固不可得而通治矣。况风与湿之外，又有杂合受邪，似难例用濇热之剂。今方中书证，有兼治里急者，有兼治后重者，有兼治里急后重者，此岂非滞下之病乎？今泻利与滞下衮同论治，实实虚虚之患，将不俟终日矣。
或曰：然则泻利与滞下，为病不同，治法亦别，吾子其能通之乎？予曰：经云，暴注下迫，皆属于热；又曰，暴注属于火；又，下利清白属于寒也。热者君火之气，火者相火之气，寒者寒水之气。属火热者二，属水寒者一。泻利一证，似乎属热者多，属寒者少。详玩《局方》，专以热濇为用，若用之于下利清白而属于寒者斯可矣。经所谓下迫者，即里急后重之谓也。其病属火，相火所为，其毒甚于热也，投以濇热，非杀之而何？谨按仲景之法，谓下利脉滑而数者，有宿食，当下之。下利脉迟而滑者，实也，利为未止，急下之。下利脉反滑，当有所去，下之安。下利不欲食，有宿食者，当下之。下利腹满痛，为寒为实，当下之。下利腹坚实，当下之。下利谵语，有燥矢，当下之。下利三部脉皆平，按之心下坚，急下之。下利已差，至其时复发者，此为下未尽，更下之，安。下利脉大浮弦，下之当自愈。风寒在者，不可下。下后，心下坚痛，脉迟，此为寒，宜温之。脉浮大，此为虚，强下之故也。设脉浮革者，因而肠鸣，当温之。下利脉迟紧痛，未欲止，当温之。下利心痛，急当救里，可与理中、四逆、附子辈。下利大孔痛，宜温之。观仲景可下者十法，可温者五法。谓之下者，率用承气加减，何尝以砒丹、巴硇决烈燥热重毒之剂？谓之温者，率用姜、附为主，何尝用锺乳、龙骨、石脂、粟壳紧濇燥毒之剂？
或曰：可下者，岂非肠胃有积滞乎？不用砒丹、巴硇，恐积滞未易行也。吾子以为未然，幸发明承气之意可乎？予曰：大黄之寒，其性善走，佐以厚朴之温，善行滞气，缓以甘草之甘，饮以汤液，灌涤肠胃，滋润轻快，无所留滞，积行即止。砒丹、巴硇毒热类聚，剂成丸药，其气凶暴，其体重滞，积垢虽行，毒气所过，譬如强暴贪贼，手持兵刃，其可使之徘徊顾瞻于堂奥间乎？借使有愈病之功，其肠胃清淳之气，能免旁损暗伤之患乎？仲景治利可温者温，可下者下，或解表，或利小便，或待其自已。区别易治、难治、不治之证，至为详密，然犹与滞下衮同立方命论。其后刘河间分别在表在里，挟风、挟湿、挟热、挟寒、挟虚，明着经络，堤防传变，大概发明滞下证治，尤为切要。和血则便脓自愈，调气则后重自除，此实盲者之日月，聋者之雷霆也。
或曰：《局方》治法，将终不能仿佛仲景之方耶？予曰：圆机活法，《内经》具举，与经意合者，仲景之书也。仲景因病以冶方，《局方》制药以俟病，若之何其能仿佛也？宋命近臣雠校方书，近臣者，术业素异，居养不同，焉知医之事哉？虽知尊仲景矣，亦未尝不欲效之也，徒以捧心效西施尔。观桃花丸一方可见矣，即《要略》桃花汤也。仲景以治便脓血，用赤石脂丸者，干姜、粳米同煮作汤，一饮病安，便止后药。意谓病属下焦，血虚且寒，非干姜之温，石脂之濇且重，不能止血，粳米味甘，引入肠胃，不使重濇之体，少有凝滞，故煮成汤液，药行易散，余毒亦无。《局方》不知深意，不造妙理，但取易于应用，喜其性味温补，借为止泻良方，改为丸药剂以面糊，日与三服，其果能与仲景之意合否乎？
