阿片依赖在世界上至少138个国家或地区都是一个严重的问题。据估计现在大约有135万人在滥用阿片类物质，占世界总人口的0.2%，其中有920万人使用海洛因。国家禁毒委2005年底登记我国在册的毒品滥用人数达116万，其中绝大多数是阿片类（海洛因）滥用成瘾者，而且流行趋势还在上升。另外，吸毒者脱毒后的复吸率居高不下也成了严重困扰世界各国的社会和公共卫生问题，我国强制或自愿戒毒所出所后半年的复吸率一般为90%左右。由此可见，单纯生理脱瘾戒毒不能巩固疗效，这种治疗模式无法彻底解决吸毒的问题。为此，近年来国际上深入探索了戒毒后的巩固治疗与康复措施，从生物-心理-社会的多重模式加以探索，形成了脱毒治疗、康复治疗、回归社会三个阶段的治疗模式，构成了总体戒毒治疗的新趋向。
艺术治疗（art therapy）又称艺术心理治疗（art psychotherapy），狭义的艺术治疗指的是绘画治疗，通过艺术的非语言表达和沟通，较适宜地降低心理防卫程度，把意念转化为具体形象，使潜意识较好地表达出来，从而缓解人情绪上的冲突，促进自我认识和自我人格的完善，尤其适用于特殊人群。目前，国内外有关吸毒者心理健康状况的研究表明，吸毒者作为一个特殊的社会群体，他们较一般正常人存在着更为严重的心理问题，突出表现为对生活的兴趣减退，缺乏动力，消极悲观，失望，紧张，烦躁不安，敏感多疑，焦虑，难以建立良好的人际关系，情绪不稳定，易产生敌意以及心理防御机制存在的一些心理表现。针对海洛因依赖者的这些心理特点，绘画治疗所具有的形象性、直观性、易操作性以及隐藏性等特点，刚好能充分发挥其优势，减少受测者装坏和装好的可能性和刻意表现自己的可能性，为戒毒者心理康复提供有效途径。
团体治疗（Group Counseling）是在团体情境下提供心理帮助与指导的一种心理咨询形式，即通过团体内人际相互作用，促使个体在交往中体验和观察学习，认识接纳和探索发展自我，学习新的态度和行为方式，从而发展良好适应性的助人过程。由于长期以来，大家认为滥药文化群体之间容易相互影响，对戒毒者及保持操守极为不利，应该将戒毒者从吸毒文化群体中隔离开来，因此在滥药的人群中采用团体心理治疗的研究很少。但是从另一方面来看，同质性团体之间具有相同的文化，易沟通和互动，相互支持，分享自己的成功戒断经历，进行相互学习，反而有助于坚定戒毒信念，加强康复后保持操守的决心和信心。
目前，绘画作为一种心理评估手段、诊断工具和治疗方法在临床心理学中已被广泛应用，尤其是对儿童，但对青年滥药者这类特殊人群的相关研究却相对较少。而且艺术疗法研究设计本身存在着这一问题，研究方法简单且缺乏控制的问题。从查阅的大量艺术疗法研究报告来看，普遍存在被试样本量少，有的研究只有一个被试，或者两三个被试，30名被试以上的研究相当少见。因为样本小，研究往往得不出阳性结果，导致无法从统计学上说明研究方法的有效性。而且研究方法主要是个案研究，采用前后测设计，缺乏对照，无法证明症状的改善直接是绘画艺术治疗干预的结果。所以本研究从绘画团体治疗着手，设计大样本的对照组和实验组，干预青年海洛因依赖者的戒毒康复，探讨和评估绘画艺术活动对患者心理状况变化的影响。
一、研究对象与方法
（一）研究对象
2008年12月至2009年4月期间，对广州某自愿戒毒中心自愿接受戒毒治疗的青年海洛因依赖者进行EPQ和SAS、SDS等量表的测量，从中选出具有症状意义的焦虑或抑郁情绪患者，进行面谈，将符合条件的青年海洛因依赖者随机分成实验组与对照组，其中33名组员为实验组，37名组员为对照组。所选对象均符合CCMD-3关于阿片类物质依赖的诊断标准，排除严重躯体疾病，脑器质性疾病，精神疾病。他们的年龄均处于18～30岁之间。对照组仅接受院内常规管理和中医药物治疗，实验组在此基础上进行为期8天的绘画艺术团体辅导。
（二）研究方法
1.采用《艾森克人格问卷》（EPQ）、《焦虑自评量表》（SAS）和《抑郁自评量表》（SDS）。
采用龚耀先教授主持修订的《艾森克成人人格问卷》，包括精神质（P）、内外向（E）、神经质（N）和说谎（L）四个量表，一共88个项目，EPQ成人问卷用于调查16岁以上成人的个性类别，可进行个别或团体施测。本次测试由戒毒心理科工作人员对青年海洛因依赖者进行测查，统一指导，被试自愿参与调查，以不记名方式独立完成。根据被试在各量表上获得的总分（粗分），按年龄和性别常模换算出标准T分，利用EPQ剖析图和E、N关系图分析被试的个性特点。各量表T分在43.3～56.7分之间为中间型，各量表T分在38.5～43.3分或者56.7～61.5分之间为倾向型，而T分在38.5分以下或61.5分以上为典型型。
焦虑自评量表（SAS）含20个反映焦虑主观感受的项目，每个项目按症状出现的频度分为四级评分，其中15个正向评分，5个反向评分。本量表适用于具有焦虑症状的成年人，主要用于疗效评估，按照中国常模，SAS标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。
抑郁自评量表（SDS）含20个反映抑郁主观感受的项目，每个项目按症状出现的频度分为四级评分，其中10个正向评分，10个反向评分。本量表可以评定抑郁症状的轻重程度及其在治疗中的变化，评定对象为具有抑郁症状的成年人。按照中国常模，SDS标准分的分界值为53分，其中53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。
在团体活动中，统一指导语，集体当场填写，医生读题并给予统一的解释。详细讲解此调查的目的意义及要求，使被调查者消除顾虑，如实填写。要求当场完全理解后独立完成，当场收卷。
2.干预方法 根据对团体成员的状况，设计了为期8次的绘画团体心理小组活动，每天一次，每次一个半小时。团体性质为结构式，每次活动均有一个明确的主题，包括相识、宣泄与缓解组员的负性情绪、自我探索、自我表达、自我认识、社会原因和家庭原因探索，并把戒毒防复吸资料穿插在活动中学习，采用游戏、讨论、角色扮演、意象疗法、认知及行为等形式进行。
3.统计方法 对回收的量表进行计分并用SPSS 13.0统计软件对测量结果进行统计处理。
4.绘画作品分析《我的负性情绪》和《我的一家》主题绘画，采用统一A4纸和统一的指导语，以组为单位进行绘画，时间大约是15分钟。对回收的绘画作品进行分析。
三、分析讨论
（一）青年海洛因依赖者的人格特征和防御方式
青年是少年到中年的过渡期，随着社会知觉和情绪体验的增多，人际交往的矛盾和压力也逐渐显现，青年的思想尚未完全成熟，情绪具有强烈、动摇、不稳定、不协调、易激怒的特点；对社会的认识和辨别是非能力和自我控制能力不强，注重他人评价，怕丢面子、虚荣心强、容易相信他人。因此在好奇心、好胜心和逆反心理驱使下，很容易受同班或不良社会风气的影响，养成不良习惯和沾染上不良嗜好。
本调查数据显示，海洛因依赖者的受教育程度、心理素质和情商普遍偏低。EPQ人格测试中E，P，N得分上均高于常模，说明情绪稳定性较差、容易出现冲动的行为、性格外向，个性属外倾-不稳定型，与龚静等人的研究结果一致，在L得分上也显著高于常人，说明海洛因依赖者掩饰性高，他们倾向于使用投射、被动攻击、潜意显现、幻想、分裂、退缩、躯体化、否认等防御方式。心理指个体在挫折和冲突的情境之中或情绪紧张的情况下用来调节、应付、保持、恢复心理平衡的一种适应性功能。防御机制是自我逃避不愉快和焦虑的方法，并且能控制冲动行为以及情感和本能的冲动。如果应用防御机制不当，会出现心理行为障碍。Valliant等认为，防御方式反映了一种持久和重要的人格维度。研究报告还发现，约半数以上的海洛因依赖病人，病前具有易激动、说谎、自私、粗鲁、敏感、孤僻、好空想、消极、冷漠、紧张和焦虑等性格特征。
（二）绘画艺术治疗的效果分析
1.绘画艺术治疗适用于海洛因依赖者
通过EPQ问卷研究结果，海洛因依赖者具有说谎、敏感的人格、特征。而绘画艺术治疗作为一种辅助性的心理治疗，具有灵活、多面的的特点；它通过艺术表现的手法，使用非语言的沟通特征和直觉的思考方式，把意念转化为具体形象，及时合理地反映个人的需求与内心情绪，较适宜地降低心理防卫程度，使患者在不干扰其防御机能的同时合理地释放所存在的潜意识内容，较好地表达和透露潜意识的活动，通过一种社会所接受的方式，有效地把个人的不稳定情绪适当地释放出来。绘画作品可以作为一种客观的辅助指标，作为补充个案的整体资料之一。在团体辅导中，组员通过它更能与相关成员沟通分享，获得心理支持，使自身的人格趋于完善。
2.绘画干预能有效宣泄负性情绪
海洛因滥用成瘾是一种与社会、生理、遗传、心理、环境等多种因素有关的慢性复发性脑病，复吸率高。产生复吸行为受多方面的影响，在主观因素中占很大比重的是戒毒者本人在戒毒后仍存在较多的心理障碍和负性情感，常借助毒品缓解不良情绪而导致复吸。有资料数据显示，大多数海洛因依赖者在脱毒治疗后，存在不同程度的焦虑和抑郁状态，且与滥用量、滥用年限、滥用方式、复吸次数有一定的关系。文献报道，在强制戒毒所戒毒康复期的海洛因依赖者抑郁症状的出现率为87.3%，以中度和重度抑郁表现尤为突出，分别占被调查者的38.2%和41.8%。大多数海洛因依赖者在急性戒断反应基本消失的情况下，均出现不同程度的抑郁，且抑郁程度较重者居多，如不及时发现及控制，亦将成为导致复吸的重要因素之一。因此，吸毒者的心态直接影响其脱毒治疗的效果和保持操守问题。所以，需寻找产生抑郁焦虑情绪和不良心理的原因，对症下药。采取多种干预措施，从多方面帮助他们解决问题，使患者在最佳的心理状态下接受治疗和护理。
绘画艺术治疗利用不同的绘画主题和表现形式，可以使患者把各种积压在心中无法用语言表达的情绪宣泄出来。作为社会存在的人，情感隐藏的深度与其意识有不可分割的反向关系，因此当一个人情感埋藏越深，则离其意识越远，寻找相应的语言将其表达出来的可能性就越低。如果不能用语言表达出来，就必然以其他可感知的形式表现出来，否则就将处于一种病态的边缘。
绘画本质上具有表征心理、人格、感情、人际关系、文化和社会影响的作用。绘画艺术治疗正是利用这一本质，对人们语言无法表达的内在世界进行宣泄、缓解，进而达到身心治疗的效果。绘画作品是外界现实事件和自我关系的投影，咨询师能通过对患者的绘画作品分析，洞悉深层问题，引导患者建立新的方式来克服或战胜旧有的问题。Ganim（1999）的表现性绘画艺术治疗是让患者用线条、图形、色彩等绘画语言表现自己的躯体、心理和心灵不适与创伤，然后让患者想象一种积极的可以克服前面问题的图像、色彩的新意象，通过练习创造新意象，将这种意象表达出来，克服旧意象，从而达到治疗目的。
本文采用绘画艺术治疗对青年海洛因滥药者进行心理干预，将绘画变成工具，使其用非语言的象征性工具表达自我潜意识的内容。从定性分析的角度来看，两组患者的一般性资料比较无显著差异，干预前，两组SAS、SDS分无显著差异，但活动前后实验组组员SAS、SDS的反馈结果说明，采用绘画团体心理辅导的效果显著，组员的焦虑和抑郁等负性情绪均在活动后有了明显下降。说明绘画作为一种视觉化的语言可以宣泄心中的压抑和焦虑，绘画艺术治疗有助于改善海洛因滥药者的焦虑抑郁等负性情绪，矫治不良认知，调动患者的能动性，转移注意力，调节情感反应，改善行为障碍，对其心理康复有着积极的作用，是一种行之有效的治疗措施。
3.绘画治疗有助于整合人格
绘画艺术治疗遵循人本主义的思想，强调个体有自我指导的能力、先天的成长冲动。治疗师尊重当事人的价值和尊严，接纳当事人的思想，创造有利于当事人自我成长的环境。通过绘画艺术治疗让当事人认识自我，自我接纳，自我整合。Robbins（2001）认为，艺术反映患者的内部客体关系、相关的防御和发展问题。艺术形式提供了一个既非内心世界也非外部客观世界的空间，使其成为主观现实和客观现实的桥梁。治疗中患者症状空间出现时，可以鼓励其搜索出隐藏的客体关系，从而找到在客体关系方面存在的问题。艺术形式有助于症状空间转换为治疗空间，鼓励患者发现适当的艺术形式重新产生客体关系。治疗师的作用是提供支持环境，使得症状空间得以出现，空间转换得以发生。
本文采用表象性绘画疗法（image art psychotherapy），每期组员按主题绘画后，回顾组员的绘画作品，让患者依次讲述个人作品，表达主观体验和讲述个人成长故事。组员在分享讨论过程中，可加强交流，促进同质性人群间的相互理解，治疗师也可通过作品和讨论提出重点问题，体验患者的心理感受，找到干预的契机。可以使其反观成长经验，提高自我概念，治疗时借此予以鼓励，让患者对自己的生理、心理、家庭社会等方面的自我认知更为积极，更加接纳自己，减少自我贬低和自我批评，行为更主动，树立康复信心。组员体会分享结束后，需总结收获，揭示实质，积累成功经验，促进问题解决。
4.音乐和绘画两种艺术治疗的结合
音乐与绘画作为艺术门类的“连理”学科，能够视听相通，音画互感，我们可以在音乐审美中充分感受“画意”的通感之美。绘画与音乐构建了一座奇特的桥梁，用一幅幅画作描绘出一首首乐曲，让人们能够“聆听”绘画，“描绘”音乐。
本文的小组活动选取在第3节采用音乐意象疗法，因为这时候小组已经建立了良好的关系，彼此互相信任。在热身活动后，先让小组成员找个最舒服的姿势躺下，闭上双眼，伴随着班得瑞柔和、宁静的音乐，主持人给予意象的言语暗示。创设一个环境，让患者通过想象（自我暗示），先重回到吸毒的情境，然后又慢慢回到现实场景中，激发他们的焦虑情绪。接着，让小组成员将自己当时的负性情绪体验用画面表达出来。之后分享讨论。本文的小组活动选取在第6节采用听音乐，摸索音乐主题，全体人员讨论出主题，分工合作，伴随着音乐的伴奏，一起作画这一流程。将绘画和音乐这两种常用的艺术治疗元素结合一起，用图像性和知觉的呈现，从视觉和听觉切入，让患者认识和解决问题，处理情绪障碍和创伤体验。
（三）绘画团体治疗效果分析
1.团体辅导能有效促进社会功能恢复
团体心理辅导是指在团体情境下进行的一种心理咨询形式，即通过团体内人际交互作用，促使个体在交往中通过观察、学习、体验认识自我、探讨自我、接纳自我，调整和改善与他人的关系，学习新的态度与行为方式，以发展良好适应的助人过程。作为心理咨询的一种手段，它的有效性已逐渐被人们所认识。在一些实验性的研究中，把它作为一种干预手段，对不同的群体进行心理调适，取得了良好效果。
作为团体干预活动中一个特殊的技术和手段，绘画艺术干预的团体互动将更加有助于增强团体治疗的效果。绘画艺术干预的团体互动包括治疗师与患者的互动、患者之间的互动、患者和作品之间的互动。治疗师通过作品接近患者，共同探讨画面呈现的问题。对于有阻抗的病人，接触问题时有一定的隐蔽性；对于作品呈现出的问题，治疗师可寻找一个安全的层面介入，而不对患者具有威胁性；对于言语陈述不清的患者绘画赋予了另一种的交流语言。患者通过观摩其他人的作品创作看到自己的不足，学习以他人之长避己之短。患者与作品之间通过讲述自己的作品和他人的作品与绘画内容实现与作品的互动，如果作品中有人物出现，还可以通过角色扮演和角色训练的技术学习新的行为方式和新的沟通技术，从而建构角色与患者的交流。
本文选取焦虑和抑郁自评前后测数据评估绘画艺术治疗疗效，结果表明，团体心理咨询在宣泄负性情绪和恢复组员社会功能上都是极其有效的。原因包括以下5点：第一，良好的团体氛围使每一位参与者感到自己是被关心和支持的，这本身就是对他们的一种激励。通过团体活动，可以增强信心，促进自己的进步，增进对他人的信任。第二，成员在进入团体后，通过相互交流，会发觉其他人也具有相同的困扰，自身存在的问题并不独特，这种自身观念的改变，对增强戒断信心具有积极的推进作用。第三，在团体活动中，成员会得到多方面的帮助和感情支持，这种帮助和支持显然要比指导者一个人的力量大得多，影响范围广得多。第四，在团体中，成员不仅会得到他人的帮助，同时也会尝试去帮助他人，这种助人的体验会使他对自己有一个新的评价，认识到自己的价值，从而增加自信心和存在感。第五，团体活动构成了一个模拟的社会，其成员可以在活动中相互学习，交流经验，不必担心自己会受到伤害，并可以将成功经验应用于日后的生活中，从而避免了直接在社会中锻炼新行为可能会受到的打击。
团体就像是一个浓缩了的微型社会，组员要遵守其规则，并要在团体成员面前作出承诺，而且这个承诺通常比一般意义上的纪律更具有约束力，微妙的期望以及不让团体成员失望的愿望等力量结合在一起，会成为行为改变的强大动机。在责任感的驱使下，成员们信守诺言，有助于其发现自己的价值，感到自己被人需要，在助人以及自助的过程中，走出自我，获得自信。团体的反馈力量比个人提供的反馈更能引起重视。团体心理辅导活动可以将家庭、社会生活真实再现，在相对安全的团体气氛里，组员可以通过角色扮演体验真实的社会交往活动，同时，将情感、行为以及一些态度暴露出来，获得一定的应对方法，并扩展到日常生活中去。在模拟的交往中，团体成员逐渐学会了应该怎样与人相处，怎样观察社会，懂得了应该遵循团体规范，并且在各个生活团体中扮演好自己的角色。
当团体过程中出现创造性思维或改变时，治疗师应及时把握这个治疗契机，提出关键问题的讨论，控制问题的揭示深度，这样做可使不成熟的言语暴露所引发的焦虑减至最少，绘画作品可以保存用于日后的回顾和再评价，促进团体成员较有成效的成长。因此，团体心理治疗，一方面可以提高组员的心理健康水平，另一方面能改变他们的心理防御机制，用新的成熟防御机制替代，帮助吸毒者认识导致复吸的各方面因素，训练他们遇到问题及挫折时的应付能力。相关分析显示，对海洛因的渴求越高，心理健康水平越低，而戒除效能感越高，其心理健康水平越高。戒除效能感能有效地预测戒毒者的心理健康水平，提高在临床心理治疗实践中海洛因戒除者的戒除效能感是改善其整体心理健康状况的重要内容。关注吸毒者因长期使用海洛因所致的心理功能损害，通过正确评估和有效心理治疗及心理干预，促进患者身心的全面健康，促进其全面的心理康复及行为康复，使其通过积极处理心理依赖障碍提高戒毒操守率，彻底远离毒品，回归社会。
在活动中，我们不仅注重让团体成员学习新行为，还关注其认知的改变，目的是使他们能对自己有一个正确的评价，最终能够悦纳自己，增加自信心，可以自己解决以后生活中遇到的问题。因此，在每次活动结束前，结合他们的特点，热切关心的话题，我们插入了防复吸学习并组织团体讨论，以使他们改变认识，加深印象。重视分享，促进沟通，使成员情绪稳定、改善与他人的人际关系、提高与周围的协调、责任感，改善活动气氛、使其在团体中取得平衡，有归宿感等。
（四）小组典型绘画作品分析
本文的绘画艺术治疗小组要求在第3节意象治疗激发了小组成员的负性情绪后，以《我的负性情绪》为主题作画，在第5节以《我的一家》为主题作画，现在就对这两个主题的绘画作品作探讨分析。从绘画纸张的方向来看，发给每一个组员时都是统一的垂直方向，而在《我的负性情绪》主题画中，呈水平方向进行绘画的占9.1%，在《我的一家》主题画中，呈水平方向进行绘画的占24.24%。《我的一家》主题画，从人物活动之间的整体交流互动关系观察，与家庭里面其他成员分开活动或者有东西隔离与其他人交流的占36.84%。在《我的负性情绪》主题画中画到毒品的占27.27%。
从防御方式的角度来看，画作呈水平方向的绘画作品说明组员作画时具有防御心理。明显《我的一家》比《我的负性情绪》的水平方向作画多，说明家庭因素对海洛因依赖者的影响较大，同时说明了《我的负性情绪》这个主题比较隐秘，一方面，它有助于阴暗面通过艺术手法表达出来，艺术本身是符号和价值中立的，没有社会道德标准等方面的顾忌，本来不被接受的思想、情感和冲动，现在被个体所觉察和接受的话，个体才可能把毁灭性能量变成建设性能量。另一方面，它能更有效地减低小组成员的心理防御，将困扰的负性情绪用可见的视觉形式呈现，而绘画中出现的意象能起到强调和强化成员间凝聚的连接作用。小组成员在安全、支持性的环境中将内心深层次的动机、情绪、焦虑、冲突、价值观和愿望等投射在绘画作品中，也可以将早期记忆中被隐藏或被压抑的经验更快地释放出来，以便重建过去。所以，《我的负性情绪》主题绘画能较准确地反映海洛因依赖者的情绪反应，帮助其释放内心积压的情感，促进大家在画完后的分享讨论，更有助于小组成员的开放和增强面对问题的能力。
研究指出，海洛因滥用成瘾是一种与社会、生理、遗传、心理、环境等多种因素有关的慢性复发性脑病。青年海洛因依赖者的家庭和所处的社会环境中存在较多的不良因素，可能对本病的发生起促进作用，并影响疾病的进程。因此，以《我的一家》为主题研究青年海洛因依赖者人格及其家庭和社会的环境特征，进一步探讨家庭环境因素对青少年人格的影响，对预防青年海洛因依赖反复发生，促进患者的康复具有重要意义。以《我的一家》为主题作画，主题非常明确，可使患者不自觉地回忆起对自己影响最深刻的场景，或是喜悦的、或是痛苦的，一旦涉及心底黑洞时，人的防备心理就出来了，但绘画犹如一把保护伞，可以通过降低人的心理防御程度画出伤痛，画出心情，画出家庭而不至于使作者受伤太深。它可以帮助患者“画掉”心灵的苦痛，画出重建生活的秀美和明丽的图景。这时的绘画不是审美意义上的，而是心理意义层面上的。由于涉及家庭，通常是他们内心的痛苦回忆，平常都隐藏较深，因此活动流程设计时可以将家庭主题绘画和问题讨论放在小组中相对较后的节数，等小组凝聚力巩固后开展可能升华效果会更好，更有助于组员完全排除心理困扰，健全身心、整合自我。
绘画艺术治疗能促使当事人、治疗师以及团体中的其他成员在观看和理解作品、对作品产生情感共鸣的过程中，逐渐构建起相互信任、相互支持的关系，并逐渐将这种建立关系的能力泛化至现实的人际交往。所以绘画艺术治疗强调艺术品、来访者、治疗师三者之间相互作用，并且通过这种相互作用治疗来访者的心理疾病。
（五）绘画艺术团体治疗和绘画个案治疗比较
从以上量表结果评估和典型绘画作品分析中，我们可以看到，绘画艺术团体治疗对于缓解青年海洛因依赖者的焦虑和抑郁等负性情绪，恢复社会功能具有一定的疗效。但是绘画艺术团体治疗和个案治疗相比较，治疗效果如何评估，在自愿戒毒中心的可行性如何都十分值得探讨。
1.绘画艺术团体治疗的可行性探讨
从目前戒毒中心的整体情况来看，普遍存在戒毒人员多，心理医生严重不足的矛盾。一位心理医生往往对几十个戒毒人员，如果仅仅采用一对一的辅导模式，显然远远不够。为解决一对一心理辅导的效率问题，尝试把绘画个案治疗扩大到绘画艺术团体治疗是一种可行模式，也有较好的效果。但需要注意的是，团体辅导的人数也要控制在每组16人以内，不然难免会造成对某些小组成员的忽略。国外的经验表明，超过15人，就很难营造辅导的氛围，也不利于小组在有限的时间内达到升华的效果。就目前情况和心理辅导效率而言，团体治疗比个案治疗有优势。
2.绘画艺术团体治疗的疗效评估
由于长期以来，大家认为滥药文化群体之间容易相互影响，对戒毒者及保持操守极为不利，应该将戒毒者从吸毒文化群体中隔离开来，因此在滥药的人群中采用团体心理治疗的研究很少。但是从另一方面来看，归属感是人类的共同需求，在同质性团体内，成员之间具有相似的文化背景、社会行为、价值观以及态度，所以容易沟通交流，通过模仿、相互提供反馈，分享自己的成功戒断经历，相互支持，可使其从中获得接纳的感觉和体验，增强团体的内聚力和群体认同感，能在有限的时空范围内提高心理辅导的效率，有助于患者坚定戒毒信念，加强康复后保持操守的决心和信心，对未来产生希望，提升抗挫能力、减少负性情绪。在共同目的的团体中，组员往往能大胆表露自己，提出不同的观点，有助于组员们共享资源和分享观点。就社会支持度而言，团体治疗具有个案治疗无法比拟的群体优势。
但团体并非完全没有缺陷，在团体条件下，可能由于时间的限制，个体的问题有时不能得到及时适当的处理。如果主持人处理不好团体的压力，可能导致组员在还没有准备好之前就采取某些行动或自我封闭，从众心理的影响也可能导致组员们隐藏自己的真实想法。因此，弥补个体深层不易暴露的问题、个体差异难以照顾等缺陷，个案治疗是必不可少的。另外，对于团体结束后如何进行追踪调查，了解团体的远期效果，还有待研究。
四、结论
（一）绘画艺术团体心理治疗对青年海洛因依赖者的康复效果
绘画艺术团体治疗有助于促进患者负性情绪的改善和完善患者的社交功能。从实验组和对照组前后焦虑和抑郁情绪自评结果可以发现，接受团体绘画艺术治疗的实验组被试负性情绪有明显改善。两个组治疗前后的差异具有统计学意义。这表明在药物处置的基础上，团体绘画艺术治疗可以促进青年海洛因依赖者负性情绪的改善。团体心理咨询可以增进成员对自己的认识、了解，进而更好地接纳自己。团体心理咨询通过行为训练不仅能提高人际交往的技巧，还能增进人际交往的能力。从绘画作品分析可得出，家庭和情绪主题绘画对于缓解患者负性情绪和处理家庭冲突，调整人际关系具有重要意义。
（二）绘画治疗的可行性和适用性
绘画操作简便、适用范围广，对绘画者没有文化水平、技能、语言表达能力等方面的要求，并且对于青年海洛因依赖者来说具有安全性，可以降低他们的心理防御机制，因此可以推广使用。
（三）不足与展望
本文不足之处在于缺乏深入调查滥药者的背景资料，如个体遗传信息收集、近亲吸毒者比例，毒友的交往频率，本人戒毒信心，滥药的时间纪录，滥药的次数，滥药的方式，滥用的剂量等资料，没有定性地确定海洛因依赖者对海洛因敏感程度。这些都会从某种程度上决定他们吸毒和复吸行为等方面的差异。展望还可以做一个纵向调查，对戒毒后稽延性症状的控制，应对方式的改善做跟踪的调查。如能使用可量化的评价指标对这一群体加以分层研究会更为科学。
附录：
（一）绘画艺术心理治疗小组活动方案
[团体目标]借助绘画手段，协助海洛因滥用者了解及表达自我，排遣心中的焦虑和压抑情绪，帮助其强化戒毒动机，降低复吸的可能性，协助其重构健康的生活方式，找寻生命的意义和自我价值，更好地回归家庭、社会。
[团体性质]同质性支持团体
[团体规模]8～16人
[适用对象]海洛因药物滥用者
[活动时间]50～60分钟
[聚会场所]宽敞、安静的多功能治疗室。
[理论依据与设计理念]
1.精神分析理论：弗洛伊德适应理论认为，焦虑是冲突引起的结果，具有特殊的功能，它能唤醒自我警惕，并去发现已经存在的内部或外部危险。当自我把焦虑当成一种危险或不愉快的信号时，它就会做出反应，形成防御机制。这种功能可以使人们在不知不觉中用一定的方式调整自我欲望与现实之间的矛盾。绘画艺术心理治疗小组主要是让组员在小组中通过参加不同主题的绘画艺术活动，在自己动手的过程中，体会其中的意义，感受自己的思想及意识，把压抑在内心深处的感受或者是潜意识挖掘或释放出来，使其得以舒缓。
2.行为主义理论：社会学习论认为，人的行为既不是单纯地取决于生物性的内驱力，也不是单纯地取决于客观环境条件，人所具有的、独特的认知过程，也积极地参与着行为模式的形成，它甚至也参与着人格的形成和保持。个体可以通过社会学习形成某些行为，包括那些不良的或不适应行为和那些良好的或适应行为。因此，人的行为可以调控自己，不一定被外界左右。
3.人本主义理论：人本身具有自我完善的能力，但若长期处于欠缺促进成长的环境中，其潜能就会受到压抑，逐渐产生精神问题、滥药问题。开展小组治疗有助于人回应社会需求，帮助其进行更多处理技巧、人际关系、社会一般规范的学习。
4.社会支持理论：聚焦于成员日常生活模式，使其了解到自己并不是孤军作战的，还有许多人跟自己相类似，并且帮助他们形成一个互助的网络，增强他们的自信心及应对困难的能力，使海洛因滥药者在戒毒过程中一贯扮演的被动角色提升为主动角色，而医务人员则以协助者的身份，帮助其在真诚相待、相互谅解和尊重的气氛下通过各种形式的治疗活动充分发挥潜能，解决身、心、灵的各种问题，从而使其得到成长，最终顺利戒毒。
5.艺术治疗理论：著名的裂脑实验证实，语言主要受左半球控制，而情绪主要受到右半球控制。根据大脑功能分工研究成果发现，言语疗法在矫正患者错误认知或思维所引起的疾病方面有一定疗效，而在处理患者存在的以情绪障碍、创伤体验等情绪困扰为主要症状的心理问题方面就无能为力了，这是因为语言无法直接处理情绪体验问题。所以，处理情绪冲突、创伤、损失等心理问题，不能用左半球的钥匙——语言，而要用右半球的钥匙——情绪。艺术形式提供了一个既非内心世界也非外部客观世界的空间，这个空间成为主观世界和客观世界的桥梁。艺术治疗有助于降低患者的心理防御，表现内部客体关系、揭示隐藏的人格，因此它不仅可以处理患者的情绪问题，而且可以提升患者的自我意识，整合人格。
6.团体治疗理论：团体治疗（Group Counseling）是在团体情境下提供心理帮助与指导的一种心理咨询形式，即通过团体内人际相互作用，促使个体在交往中通过体验和观察学习，认识接纳和探索发展自我，学习新的态度和行为方式，从而发展良好适应性的助人过程。长期以来，大家都认为滥药文化群体之间容易相互影响，对戒毒者及保持操守极为不利，应该将戒毒者从吸毒文化群体中隔离开来，因此在滥药的人群中采用团体心理治疗的实践很少。但是从另一方面来看，同质性团体之间具有相同的文化，易沟通和互动，通过相互支持，分享自己的成功戒断经历，进行相互学习，反而有助于坚定戒毒信念，提升康复后保持操守的决心和信心。
[团体辅导方案]
第一次通过游戏建立成员之间的信任关系，初步形成的小组凝聚力。1.介绍绘画治疗小组的大致内容（5m）
2.做心理测试（20m）
3.小组成员卡片制作（自画像）（10m）
4.订立小组契约（20m）
5.预告小组活动内容（10m）组员卡片（亲自制作）、小组契约用纸、SAS＆SDS量表、画纸、画笔
第二次初步了解绘画治疗的模式，加强组内成员的共同协作，增强小组凝聚力。1.简单回顾上节活动内容（5m）
2.热身活动：点虫虫（5m）
3.画的传递（每个成员画1分钟）（15m）
4.非利手作画（20m）
5.分享、讨论
6.戒毒动机探讨（10m）
7.预告小组活动内容（5m）点虫虫资料、A4纸若干、画笔、防复吸学习资料
第三次引发小组成员的负性情绪，学习如何宣泄和缓解负性情绪。1.简单回顾上节活动内容（5m）
2.热身活动：解开千千结（10m）
3.意象疗法：用语言引导其想象情景
4.根据意象引发的自身情绪自由作画《我的负性情绪》（30m）
5.讨论、分享（5m）
6.诱发因素资料学习（15m）
7.预告小组活动内容（5m）意象指导语、音乐、A4纸若干、画笔、防复吸学习资料
第四次互相倾诉，宣泄自己的情感，通过支持和安慰，促进相互理解和情感沟通，体会家庭的爱，学会如何表达以及与家人相处。1.简单回顾上节活动内容（5m）
2.热身活动：罗夏墨迹测试（5m）
3.以家庭为主题作画《我的一家》（30m）
4.讨论、分享（5m）
5.角色扮演（家庭篇）（10m）
6.高危情境面对资料学习（15m）
7.预告小组活动内容（5m）墨水、播放设备、A4纸若干、画笔、防复吸学习资料
第五次学会应该如何改变自身不适当的社会行为和与他人和谐相处。1.简单回顾上节活动内容（5m）
2.热身活动：从新认识（5m）
3.热身活动：撕纸（10m）
4.人际财富，以我为中心圆画画（30m）
5.分享、讨论
6.回归社会资料学习（20m）
7.预告小组活动内容（5m）从新认识的材料、A4纸若干、画笔、防复吸学习资料
第六次1.增进团体凝聚力，培养合作态度；
2.帮助成员心平气和地处理与自己不同的意见。1.简单回顾上节活动内容（5m）
2.热身活动：“听音乐，找东西”（10m）
3.让小组成员在音乐背景中共同完成一幅画（40m）
（1）先听一遍背景音乐《明天会更好》
（2）成员之间通过讨论确定主题及分工
（3）边听音乐边作画（伴奏音乐）
4.分享、讨论
5、《当你的生命只剩下最后一个月》资料学习（10m）
6.预告小组活动内容（5m）音乐、不同的乐器、播放设备、大画纸一张、画笔、防复吸学习资料
第七次1.通过互相赞美，提高集体凝聚力和信心；2.小组总结、反馈。1.简单回顾上节活动内容（5m）
2.热身活动：兴趣调查表（5m）
3.观看影片：马拉松启动梦想、超越巅峰（25m）
4.活动回顾，播放影片（将之前几期的活动的照片做成影片）（10m）
5.做个健康快乐人，《从人生规划开始防》复吸资料学习
6.做心理测试（20m）
7.祝福卡（5m）
8.“艺术治疗”小组反馈表（5m）兴趣调查表、影片、防复吸学习资料、心理测试、祝福卡、“艺术治疗”小组反馈表
[活动附录]
1.自画像指导语：你们可以随自己的意思绘画自己。自画像可以是具体的，也可以是抽象的。画完之后，请组员各自呈现所画的自画像，解释一下所画的内容。
2.非利手作画指导语：请用你们非利手作画，主题自定，可以是具体的，也可以是抽象的。画完之后，请组员各自呈现所画的自画像，解释一下所画的内容。
3.《我们的承诺》
互相尊重、鼓励、讲礼貌
团队精神、互相帮助、和睦相处
为小组保密、不泄露其他成员隐私
守时、坚持
真诚、守承诺
我愿以真挚的情，热诚的心，遵守下列团体契约，若有违背，愿无条件接受自我检讨。
（1）我绝不：迟到、早退、无故缺席。
（2）我愿意：尊重每位伙伴的隐私权，遵守保密原则。
（3）我可以：在活动中尽情地放开自己，勇敢地去实践。
（4）我希望：每位同学（包括我自己）皆能真诚互动、开放学习。
（5）我期待：每位同学都能愉快相处，接纳他人，互相帮助。
（6）我相信：只要勇于尝试，坚持行动，就一定会取得成功。
我的大名：
2009-2-7
4.捉虫虫资料：
只要生命不息，就要坚持到底！
我不是因为失败才来到这个世界上的！在我的血管里也没有失败者的血液在流动；我不愿意听失败者的哭泣！抱怨者的牢骚！这是羊群中的瘟疫；在我的字典里，没有不可能、办不到、行不通、没希望、失败、放弃等愚蠢的字眼；我要把每一天的奋斗，化作冲洗高山的雨滴，吞噬猛虎的蚂蚁，普照大地的星辰，嵌盖金字塔的奴隶，我也要一砖一瓦地构筑自己成功的殿堂；我相信，滴水穿石的道理；我深信，成功的不二法则，每失败一次，就等于走进成功一步，这一次的拒绝，就是下一次的赞同！这一次皱起的眉头，就是下一次舒展的笑容；今天的不幸往往预示着明天的好运！当夜幕降临时，我回想一天的境遇，总是心存感激；当精疲力竭时，我要抵制回家贪图享受的诱惑；当遭人拒绝时，我要一试再试直到每一次的成功；我不因昨天的成功而满足，这是失败的先兆；我也不因昨天的失败而气馁；我相信，只要生命不息，就要坚持到底！直到成功！
5.《我的负性情绪》绘画
请你以《我的负性情绪》为题画一幅画
要求：当你压抑、紧张、无助、痛苦的时候，把你感到被压得透不过气来，很想逃离，但又被困在其中的情绪感受，用颜色和图形表达出来。
6.《我的一家》绘画
请你以《我的一家》为题画一幅画
要求：（1）画一个房子，代表你现在生活的家。
（2）画出你的家人，包括你自己，并标出每个人是谁，他们都在做什么？
（3）不能画卡通人。
7.从新认识：《关爱自己表格》
停止对自己的批评
不要自己吓自己
保持温柔、善良和忍耐
好好对待自己
悦纳自己、称赞自己、支持自己
保重身体
注重自己的感受
现在就做
8.兴趣调查表：《我最喜欢的休闲活动》
表：我喜欢的休闲活动
请就下列的休闲活动项目加以选择。喜欢的打“√”，不喜欢的打“×”，无所谓喜欢或不喜欢的就不做任何记号。例如：
（√）电视
（×）打篮球
（）滑草（）射箭（）跳伞（）飚车
（）打扮（）跳绳（）溜冰（）跳远
（）慢跑（）游泳（）骑马（）国术
（）登山（）烹饪（）绘画（）唱歌
（）写作（）摄影（）集邮（）聊天
（）散步（）旅游（）钓鱼（）跳舞
（）泡茶（）打牌（）做实验（）做家务
（）学乐器（）学编织（）学书法（）做木工
（）赏花鸟（）上馆子（）养动物（）看电影
（）放风筝（）看电视（）猜谜语（）打撞球
（）打弹珠（）玩碟仙（）森林浴（）日光浴
（）打电话（）溜滑板（）滑翔翼（）做体操
（）比臂力（）踢毽子（）玩飞盘（）做陶艺
（）水上运动（）球类运动（）田径运动（）整理庭院
（）做电工（）到啤酒屋（）唱卡拉OK（）宗教活动
（）郊游烤肉（）拜访亲友（）到游乐场（）看MTV
（）骑脚踏车（）棋类活动（）文艺活动（）民俗技艺
（）学手工艺品（）养小动物（）园艺活动
（）找明星签名（）玩遥控飞机（）打电动玩具
（）参加戏剧活动（）阅读课外读物（）参观展览
（）其他请注明
请在打“√”的项目中，再选出五项你最喜欢的活动，依次将题号填写在下面的方格中：
〇〇〇〇〇
9.“艺术治疗”小组反馈表：
为了对我们开展的小组工作更好地进行改进，以寻求合适的方法帮助在院病人树立戒毒信心，宣泄不良情绪和负性情感，防止其复吸并更好地融入到社会，希望您能对本次小组活动提出宝贵的意见和建议。
1.你对本次活动的总体感觉如何？
A 非常满意B满意C一般D不满意E非常不满意
2.你觉得第一、二节的小组活动达到了“基本建立信任关系”的目的了吗？
A 完全达到B基本达到C不清楚D基本没有E完全没有
3.你觉得本次的小组活动达到了“探讨抗复吸成功及失败因素”的目的了吗？
A 完全达到B基本达到C不清楚D基本没有E完全没有
4.你觉得本次的小组活动达到了“宣泄负性情绪”的目的了吗？
A 完全达到B基本达到C不清楚D基本没有E完全没有
5.你觉得本次的小组活动达到了“成员间互相支持，相互理解”的目的了吗？
A 完全达到B基本达到C不清楚D基本没有E完全没有
6.你认为小组活动的节数是否合适？
A 太多B 刚好C 太少D 说不清
7.你认为小组的活动形式？
A 很好B 一般C不好，还有待改进D说不清
8.在小组活动中，工作人员的引导是否能够使你完全投入到活动中？
A 可以B不可以C 说不清
9.你认为小组活动中，工作人员的准备是否充足？
A 充足B 不充足C说不清
10.你对小组活动中工作人员的态度？
A 非常满意B满意C一般D不满意E非常不满意
11.对于小组活动的设计和安排，你有何意见和建议？
附录2：绘画作品
1.《我的负性情绪》
根据作者介绍，这是他吸食毒品时感觉，画中为自己增加了一对翅膀，反映出当时飘然的感觉。
根据作者介绍，这个是原子弹爆炸，当自己焦虑不安，情绪不好的时候，内心仿佛原子弹爆炸一样，控制不住，所以自己会控制不住自己的行为。
根据作者介绍，当自己压抑，不开心的时候，他就会觉得很多人围成的围墙在压迫着自己要努力工作和赚钱，这种压力压得自己透不过气；也会想起自己小的时候，妈妈离家出去，无论自己和哥哥姐姐怎么喊，怎么说让她留下来，大家需要她，她都不听，还是走了的场景。
根据作者介绍，当自己面临负性情绪的时候，头脑就会不听使唤。
根据作者介绍，当他感到焦虑、压抑、烦恼时，就会想到通过吸食毒品来解脱，忘却烦恼，驱除不良情绪。
天上乌云密布，雷电交加，雨势颇大，作者独自一人在房子内，而文字内容是：“生亦何欢，死亦何哀。”整幅画看来，只有作者居住的屋子是水平作画的，说明在这个程度上具有阻抗。画面内容反映作者内心空虚寂寞，独自面对如此恶劣的环境。与文字内容结合分析，表现出作者绝望的心境。
根据作者介绍，当他感到焦虑、压抑、烦恼时，他就会想起家族的围村，想起那里的风景。错落有致的房子，家的感觉，让他游子的心情变得平静，顿时得到慰藉。
根据作品分析，作者为情所困，两个心本来是同心，已经羽翼初丰，但却被一把刀狠狠地插进来，流血不止。结合文字内容分析，作者内心的不良情绪与情路坎坷关联甚大。
2.《我的一家》
作者的爷爷、奶奶、爸爸、妈妈、妹妹等家人融洽和谐地在屋子里，但是自己却独自逃离，在一条通向未知的道路上。说明作者与家人的关系不和谐，无法融入家庭。
全家在野餐，但是作者和弟弟、妹妹与家人却特别疏远，而且自己与弟弟妹妹也相差很远，3兄妹都是各自在玩耍，然而还是在家的周围，说明家还是具有一定凝聚力。
父母在悠闲的喝茶，孩子在扑蝶，自己和老婆手牵手在屋外闲逛，说明这个家庭比较和谐，画面中有太阳，树木和草，呈现出一派和谐向上的景象。
家里有两座房子，根据画面可看出，作者家里有一个儿子一个女儿。自己在妻子和儿子中间，女儿住在儿子的房子下面，说明作者具有重男轻女的思想。图中文字注明，妻子在做饭搞卫生、自己在看电视和吸毒、儿子和女儿在读书，加上画面中用线条明晰隔离家庭中4位成员的活动，表明这个家庭缺乏沟通交流，同时，父亲在全部人的中间，说明存在自我中心倾向。
作者家庭的物质财富，家庭人员排列。家里的孩子都在父母中间，表现出家庭关系相对和谐，而自己与父亲和小妹的关系相对较好。
作者的家庭人员排列，而且还有定语。父母手牵手站在一起，说明感情相对较好。文字内容对自己和妈妈的描述是“瘦瘦的我”，“肥妈妈”，而且4人里面，只有这两个人有定语，画中也显示自己与妈妈距离较近说明关系比较好。但是同时观察到姐姐没有双手，与其他人物形象相差较远，且姐姐的位置离自己最远，表明作者会以主观情感意向刻画人物。
