史蒂夫是个粗犷、高大、肌肉结实的男性，有着灿烂的笑容，浓密的棕发。他是个30多岁的建筑工人，他每天举重，周末爬山。他的身材非常好，男人看了都要眼红。他的健美身材经常受到赞美。他的朋友，甚至陌生人，都觉得他像阿诺 史瓦辛格，觉得他应该考虑进军影坛哩。
但是史蒂夫内心的感觉和他外在的表现，却有着天壤之别。“每个人都觉得我的身材好，可是我一点也不觉得”，他私底下在我们的办公室说，“有些人甚至说我可以当明星。当一位著名的摄影师跑来拍我的照片，我简直觉得丢脸极了。我用手遮住脸，求他不要把照片洗出来。我甚至觉得有一点恐怖。为什么他要拍我的照片？他的眼睛一定有问题。”
为了这个无止境的忧虑，史蒂夫花了许多时间，改善他自认为的外表缺陷。他典型的日常生活，是这样的：“我每天早上6点钟起床，开始打点自己，让自己可以有脸出去见人。但是，这样似乎是不可能的任务。我洗个澡，然后开始整理头发。梳头时，抹上非常多的摩丝，吹头发，然后再上发胶，让头发变得像水泥一样硬邦邦。然后我又一直梳头、一直梳，希望掩盖住秃头的部分，让自己看起来有脸见人。有时候我用一些生发药水，制造视觉错觉。我这样又弄了半个小时。然后，我照着镜子想：‘我不能这样出去啊！我看起来像个白痴哪！我的头发全竖起来呀！样子怪里怪气呢！头部以上完全不能见人啊！’于是，我又重新拨弄头发，一次又一次。你相信吗？我一直弄到8点多，眼看着就要迟到，还是停不了。于是我只好将就着出门，希望不会有人看得太仔细。工作时没有什么问题，因为都是男人，但是我还是觉得很不自在。实在觉得非常不舒服。我工作的时候都随身带一面镜子。我一直把镜子拿在手上，以便工作的时候可以偷瞄一下我的头发。我必须确定我的头发没有问题。有一次一个工作同人发现我在照镜子，我简直吓坏了。我觉得非常丢脸。”
头发，是史蒂夫最大的忧虑，但不是惟一的忧虑。他对自己小腹上的肥肉也一直耿耿于怀。“我知道自己的身材不坏，”他解释道，“但是我仍然无法摆脱腰围的一圈肥肉。我从小就不敢在别人面前脱衣服。我小时候就有小肚腩，经常被别人取笑。我恨透了。现在我的腰围有一圈肥肉，我不会侧着站，因为我不希望我的衣服把小肚腩托出来。我很不愿意脱掉上衣。我还曾经考虑过抽脂手术，甚至跑去问过价钱，可惜那实在是太昂贵了。”
下一次我们见面的时候我们要求史蒂夫带他的未婚妻爱丽丝一起来，让我们知道她对这个问题的观点。
“这是史蒂夫最关心的事情，”爱丽丝告诉我们，“他是个好男人，你可以看出来他非常帅。但是他对自己外表执着的态度，把我们两个都搞疯了。我告诉他很多次，他非常帅，但是他却不肯相信我啊。”
“我知道我在镜子里的样子，”史蒂夫插嘴道，“我看起来像个瘟神！”
“这就是我们每天吵架的原因，”爱丽丝说，“这件事严重破坏了我们之间的关系。我们已经争论了很多次。他有时候不愿意和我出去，尤其是风大的时候，因为他怕头发被弄乱。他非常害怕秃头的部分被人看到。还有他那顶愚蠢的帽子—有些餐厅，我们根本没办法进去，就只是因为他不肯脱掉那顶鬼帽子。”
“你知道吗？听到爱丽丝这么讲，我觉得自己很荒谬，可是这是真的，”史蒂夫继续说，“而且，她知道的只是凤毛麟角。我内心隐藏的问题，严重到了别人无法想像的地步。我必须承认，这件事让我感到非常痛苦。”
史蒂夫继续讲他的故事。开始的时候，他还有些害羞，但是渐渐地，他比较放得开了。他描述自己用过好几十种发膏，也去过许多家发廊。“我试过促进头发生长剂以及其他药品。有些只可以增快头发的新陈代谢，有些只能促进血液循环或是提供杀菌功能。我在过去三年内，每个月至少花300美金买这些东西，可是没有一样有用，只是浪费了一大堆钱。”
“我很高兴，你终于把这些事说出来给别人听了。”爱丽丝叹息道。
史蒂夫的故事，呈现了另一种“猛男情结”。这些男性对身体上除了肌肉和脂肪的其他部位也感到忧心。一如史蒂夫的故事，头发一直是男性普遍的忧虑，但是男人也经常会担心他的皮肤、脸孔、胸部脂肪，以及最常见的—阴茎尺寸。对于像史蒂夫这样的男性，对于外表的忧虑已经严重造成生活困扰和情绪沮丧，也被剥夺了许多生活乐趣。对于其他的人，这些忧虑或许不会造成严重的问题，但是仍然让他们不安，让他们耗费无谓的精力和金钱。
经过了先前的讨论和研究，我们对如此的现象已经不再讶异。想想看：《今日心理》杂志的统计中，43%的男性受访者对他们的整体外貌感到不满意，比起1972年的15%，似乎增长了3倍。这份统计，38%的受访男性对胸部不满意，63%的受访男性对腹部不满意。在第三章中的“猛男情结”问卷结果中，对于“每天会花多少时间，担心忧虑外表（不光只是想而已，而是真正的担忧）”这个问题有10%的中学生和大学生受访者回答“超过60分钟”。这表示有上百万个美国青年，每天有超过一个小时在想自己的外表，而且不仅是想想而已，他们真的在担心啊。
还有很多男人，对一般问题中没有列出的身体部位感到不安。在我们的临床经验中，很多男性也在担心他们身体上的私密部位。阴茎尺寸是很多男性秘密的担忧，我们见识过无数有这样忧虑的男性。这些主动上门寻求咨询的男性，比起广大把忧虑隐藏在内心的男性，只不过是冰山一角，大部分的男人根本不愿意把他们的下体问题坦诚告诉专家医生。
阴茎增长产业，就像我们在前面提到的健美和减肥食品产业，都是庞大男性身体形象产业的一部分。这些产业利用男性的恐惧，加深男性的不安全感。在第二章中曾提到，美国整形外科学会统计，1996年有690361件男性整形案例，这个统计数字并不包括更多非专业的整形案件，例如大量出现在杂志和网络上的掉发治疗和阴茎增长术。
婴儿潮时期出生的男性们，现在年纪都大了，他们的头发开始稀疏、屁股开始下垂。许许多多身体改造产品、男性对恢复青春肉体的盼望，以及身体生产业在男人身上猎取的利益，都日益增长、步步高升。步入中年的男性对自己的外表越来越不安，他们也花下更多的金钱，希望让自己看起来更年轻。这是一个非常反常的现象：女性对社会赋予不切实际的身体美标准，已经懂得检讨思考，而且已经渐渐地摆脱掉了。但是男性却在完全不知情的状态下，经历了一模一样的社会压迫，而且越陷越深。
身体变形症：另一个困扰男性的身体形象问题
许多男人都关心、忧虑过自己的身体外貌，但是大抵都可以在控制的范围内。头发、下颚脸颊、背部的毛发，都会让男人忧心，造成短暂的沮丧，让他们付出金钱改善外表，但是，都还不至于严重影响到日常生活。然而，对于另外一部分男人，这种沮丧情绪却把他们的时间和情绪能量耗损殆尽，也剥夺了生活的乐趣。某些男人对身体形象的忧虑，会严重到变成一种叫做“身体变形症”（bodydysmorphicdisorder，或简称BDD）的精神状态。身体变形症的男人，会自我发展出危及健康的忧虑。他们觉得自己的外表非常糟糕，尽管别人并不是这么认为。事实上，他们身体上的缺陷，根本微不足道，甚至根本不存在。但是他们还是担心，例如他们担心头发太稀疏，皮肤上结疤太丑，鹰钩鼻太翘、胸部脂肪太多，或是太矮。任何一个身体部位，都可以变成忧虑的焦点。尽管身边的人一再向他们证明，他们的外表完全没有问题，但是他们把别人的赞美全当耳旁风。
这类“猛男情结”形式在严重情况下，男人不仅厌恶他们的外表，还会发展成对外表的沉迷。某些有这类问题的男人说，他们几乎每一分钟都在想像他们感觉到的身体缺陷。有位患者说：“我生活中90%的时间，都在想我的头发，担心我很快就会变成秃头。”此外，对身体的过度忧虑，也会引起沮丧（例如焦虑或忧虑症），进而影响生活机能。例如他们很难安然自在地生活在人群中，很难专心工作。在附录二中，列出了身体变形症的正式诊断标准。但是，请记住，这个诊断标准，就像附录二中其他类的诊断标准一样，都是只描述比较严重的案例。除了这些符合严重病症标准的男性之外，还有数以万计更多状况的较轻微的男性，也在受苦受难哩。
我们对身体变形症的描述，或许会很类似前面提到的肌肉上瘾症，那是因为肌肉上瘾症正是身体变形症的一种特殊类型。身体变形症的一般定义，包括所有形式对身体外表的过度忧虑。肌肉上瘾症，只是身体变形症中的一个项目。有肌肉上瘾症的男人，把身体上的肌肉作为他们忧虑的焦点；身体变形症，则包括身体的其他部位。我们花了整个章节讨论肌肉上瘾症，是因为这个问题近几年蔓延扩散得非常严重，足以代表今天社会对男性身体影响的最佳范例。但是，其他形式的身体变形症也造成了男人同样的羞耻感和沮丧，他们会因此而尝试改善自己的身体，甚至隐藏自己的身体变形症，这和肌肉上瘾症的状况是一样的。
我们对于这个问题，追踪调查了500个对身体特定部位沉迷的男性。在下一页的图形中，可以看到这些男性对身体各个部分的忧心状况的百分比。读者会发现，所有百分比的量加起来的总和超过了100.这是因为几乎所有的男人，都对身体的许多地方感到忧虑。典型的状况是，一个男人会觉得全身上下有三四个地方是不吸引人的。
这份统计的受测者，是符合全尺度身体变形症的男性。但是，情况比较轻微的身体问题男性，也会对图中的各身体部位感到忧虑。这些上百万病症较温和的男人，他们心底的忧虑，甚至连他们最亲密的人，都毫无察觉。
汤姆就是其中之一。他的忧虑是顶上由于掉发而逐渐露出的额头。他曾经尝试着掩盖。“我简直无法忍受头发变成这个样子，”他在办公室私下对我们说，“我感到非常难堪。我多希望头发能够回到大学时代那般浓密。有时候我瞄到镜子里的自己，就会想：‘我的头发到哪里去了？’我希望我能有更多的头发。我试着把这个秘密藏起来，不让我的老婆知道，可是纸包不住火，她还是猜中了我的心思。她一直叫我不要放在心上。每天早上我都花很多时间梳头，试着把头发稀少的地方掩盖起
来。我无法停止做这种事。我的朋友和同事都无法理解，我是多么厌恶这种事啊。”
泰德是个纽约的投资银行家。事业成功，使他充满自信。在许多方面，泰德真的觉得自己很棒，除了过去几年中他渐渐隆起的小肚子。“我的小腹以前看起来非常棒，”他说，“我从来没有想过这种问题，然而一旦进入中年，肚子越来越大了。现在我每天很多次想这个问题。我很讨厌这种事，而且我也节食。有时候我会觉得很不自在，尤其在海滩的时候。我会检查每个男人，拿他们的小腹和我的比较。其实，很多次我都为这个原因而故意不去海滩。”
头部尺寸
和头形6%
脸形和脸的
大小8%
头发57%
身高4%
额头3%
面貌4%
眉毛1%
耳朵9%
眼睛18%
脸部肌肉2%
鼻子38%
肩膀0%
嘴唇11%
牙齿7%
胸部和胸肌
下颚3%
12%
两颊5%
皮肤58%
下巴7%
体重8%
身材25%
脖子2%
小腹11%
手臂和手腕6%
手3%
髋部1%
性器官15%
手指3%
屁股2%
腿部14%
脚部2%
脚指甲0%
身体变形症男性患者对身体各部位不满意的比率
鲍伯也是个事业成功的大律师，但是他也有自己的秘密忧虑。“就是我的胡子啊！”他说，“我实在很不愿意承认这件事，但是我每天早晨要花将近一个小时打点自己，让自己可以拿得出去。我在浴室花的时间比我老婆还多。我每天不止刮一次胡子，我费尽心机地消灭每一个胡碴的痕迹。如果我不小心从镜子里发现了胡碴，我会觉得非常不舒服。”
汤姆、泰德和鲍伯在技术上都还没有到达身体变形症的正式诊断标准，因为他们对身体外表的忧虑，还没有严重到一定程度。但是，他们就像其他无数有“猛男情结”的男性一样，对他们的外表，仍然耿耿于怀。
沉默中的折磨
10年以前，我们没有听过身体变形症，就像我们也没有听过肌肉上瘾症或男性饮食障碍一样。我们相信，原因之一是没有人知道这种现象有多么普遍。因此，包括我们在内的专业人员在面对病人的时候，并没有习惯询问这方面的问题。但是，当我们开始系统地问起身体变形的问题时，我们惊讶地发现，原来有这么多的男人开口说出了对于外表的焦虑。
柴克，也是其中之一。他是因为严重地滥用药物和酒精而来到我们的诊所求医。但是潜藏在其中的真正问题，却是他对鼻子、下巴，以及其他脸部相貌的过度忧虑。“我本来可以有个更好的工作，但是我却没有保住它，因为我太在意身边的人对我相貌的感觉，所以我自动辞职了，”他说，“我大学没念完，也是因为这个原因。我没有感情生活，也没有性生活，我的生活也因此充满了悲苦。这些年来，我过得非常不好。”柴克说，惟一可以让他解脱痛苦的时候，就是当他喝醉，或是喝药的时候，最好是两样一起来才爽。
还有一位罗德岛的大学生，名叫东尼，他曾经因为自杀被送进医院。“鼻子，是我所有问题的根源，”他对我们解释道，“这也是为什么我在这里的原因。我以前希望我的鼻子短一点，我觉得那样看起来比较有男子气概。我以前看起来像个书呆子，像个长鼻老学究。可是整形手术改变了一切，医生几乎把我整个鼻子都切掉了。我现在看起来丑极了，我的鼻子变得又短又细，像个女人的鼻子。我宁可死掉，也不要我的鼻子长成女人样。”
我们都觉得东尼的鼻子没什么问题，医院里其他的人员也有同感。但是，我们的保证并不能帮助他从执迷中解脱出来。
钟恩是个40出头的男人。他担心自己的皮肤太白，所以他全天使用古铜色膏化装。“我的生活里绝对少不了它，”他解释道，“有一次我因为胆囊出毛病引起强烈剧痛，我想，是因为我服用皮肤染色药丸的关系。但我去医院急诊之前，还是要抹上古铜剂化妆。我才不担心我可能因为动手术死掉，我真正担心的是，医生看到我躺在手术台上的时候，会觉得我太白了，那才丢脸啊。”
杰若米恨他的小腿，他觉得自己的小腿太粗。为了让小腿尺寸变细，他每天晚上睡觉的时候，都用绳索绑在一起，后来因为血液循环不良而造成小腿瘀青。他在睡觉的时候，也会拿一个晒衣夹子，夹在鼻子上，希望能够让鼻子变小一点。许多整形外科都拒绝为他实施整形手术，在绝望之下，他竟然拿了一个槌子，故意把鼻子敲碎。他说：“这样，他们就一定会帮我手术了。”
眼看着这么多惨痛历史，为什么在以前身体变形症都一直躲藏在暗处呢？这个问题的答案并不是很清楚，但是根据我们的经验，最主要的原因还是我先前提到的“感知与倾吐的禁忌”。在我们的社会规范中，“真正的男人”不应该担心他们的外表，更不应该向别人透露心中的苦楚，不然就不像男人了。
如果这些男人都能了解，他们身边有多少男人也在隐藏同样的感觉，一切都会大不相同了。男性的身体变形症现象和女性一样普遍，估计大约影响到1%～2%的人口。依此比例推算，全美国有超过100万个男人有身体变形症，其严重程度符合了附录二的诊断标准。此外还有更多上百万个男人，也在忧虑他们的外表，虽然严重程度还不到诊断标准却依然为此受困扰。在一项针对这个问题所做的调查研究显示，整形手术的女性中，只有7%有身体变形症。但是男性中却有三分之一有这方面的问题。
你是否有身体变形症？
根据我们研究过程中所测试过的好几百位具有身体变形症现象的男人的表现，我们列出了一张表单。下列的表单显示了身体变形症常见的现象。某些表单中所列出的行为，可能是普遍正常的。但是，有身体变形症现象的人，却把这些行为极端化，身体变形症的男性至少都有下列几种行为。我们在问题中针对的对象是“你”，可是如果读者要为某个你认识的男人做测试，只要把问题中的“你”改成“他”即可。
“身体变形症”的可疑行为
1）你非常担忧你的外表吗？例如，你每天会不会至少花一个小时思考你的外表有没有问题？
2）你外表的某些地方，是不是让你觉得困扰？例如，你会因此而心情低落，感到焦虑、挫败或愤怒？
3）你对外表的关心，有没有对你造成困挠？例如，影响了你的学业、工作、人际关系？
4）你是否有时候因为觉得你的外表不够吸引人而错过了某些事情？例如社交、求职、交友？
5）你是否有时候会迟到（例如某些社交活动、上班、上学），因为你不喜欢你的外表，或你尝试要改善外表（例如花时间修饰）？
6）你是否因为对于外表的关心，而很难专注于学业或工作，导致工作效率降低？
7）因为你对自己的外表感到不自在，你是否会觉得晚上出去比较自在，或选择人少的时间外出，以免被人看见？
8）和其他人在一起的时候，你是否因为自己的外表而感到不自在？让你在社交场合特别感到不安？
9）你有没有经常照镜子，或是从地平面反光（或窗户反光）中看自己，不时检查自己的外貌？
10）你是否不用镜子，经常直接用手检查自己的身体？
11）你会不会不敢面对镜子？你会不会避免看到镜子，因为你对镜子里的自己感到不安？
12）你会不会试着把你身上不喜欢的地方遮掩起来？例如戴墨镜或帽子、用衣服遮住自己，或是用头发盖住你不喜欢的秃头部分？
13）你会不会为了掩盖身上某些部位，而把你的身体固定成某个奇怪姿势？例如，比较“丑”的一面，转到另一边，让别人看不到，或是立刻缩进你的小腹，让别人以为你没有大肚腩？
14）你有没有花很多时间修饰自己的外表？例如，你会不会花时间把头发梳到满意为止，或是一天刮很多次胡子，以避免露出胡碴？
15）你会不会花太多时间在浴室里修饰你的外表？
16）你有没有花很多时间对面部化妆，想弄掉污点或瑕疵？
17）你是否经常问别人你看起来够不够好，或者问他们你身上某个部位看起来有没有问题？如果他们说你没有问题，你会不会认为他们只是故意客气地哄你？
18）当别人说你的外表看起来很好的时候，你会不会想说服他，你的外表其实有问题？
19）你是否经常比较自己和其他人的外表？你会不会经常把自己和杂志上的男模、电视电影中的男明星做比较？你会不会经常觉得自己的外表不如别人？
20）你会不会刻意强调自己身上比较好的部分，让别人不去注意到你身上比较丑的地方？例如把身体晒
黑，以便让别人不去注意你的鼻子？
21）你是否有时会担心别人因为你的外表而盯着你看、谈论你，或开你的玩笑？
22）你会不会测量你身上某个部位，希望发现它到达你所期待的尺寸？
23）你是否会为了改变你的外表，而进行特殊的饮食？
24）你有没有为了你的外表而从事过量运动？（这类行为在肌肉上瘾症的男性身上非常普遍。如果这一问题回答“是”，或许应该再看看第四章中相关的列表）
25）你有没有进行某些特别行为以改善你的外表？例如使用古铜色化妆品，让肤色看起来比较黑？
26）你有没有为了与外表相关的问题去看皮肤科、外科，或其他医学专家？但是他们却告诉你，你所要求的身体治疗是没有必要的？
27）你是否经常进行整形治疗，却对结果不满意？或者你是否经常进行多次整形手术，希望下一次的手术能够终于让你得到满意的外表？
28）你会不会在衣服里垫东西，让身体的某些部位看起来比较大？例如，让肩膀看起来宽大、让下体看起来雄浑？
读者在阅读以上问卷时，可能发现几个扎眼的问题吧。很多男性对这类问题，或许都会回答一两个“是”。所以如果读者也答了几个“是”，应该是无啥大碍的。但是，如果读者不止回答一二个“是”的话，那么恐怕至少已经有了点“猛男情结”了。如果读者的第一、第二个问题都是回答“是”，而第三个到第七个问题，也回答了至少一个“是”，那么对外表的忧虑可能比较严重，也可能有身体变形症。大部分符合身体变形症标准的男人，对这些问题也大多回答“是”。
活在严重的身体变形症情结里
在上一个的表单中可以看出，男性关心身体形象的范围非常广。轻者为轻微的忧虑；重者甚至有严重的精神失常状态，有时候甚至会危及生命。严重的则导致身体变形症情结，是具有毁灭性的。旁人可能会察觉出这个人不对劲，但是，他们不会想到—身体变形症，是这些人出问题的原因。严重身体变形症的男人可能无法完成工作。这些人可能会辞职或被解雇，因为他们的症状已经影响到他们对工作的专注程度和工作效率。这些人可能不敢参加社交活动或羞于约会、发展人际关系，因为他们觉得自己的外表没有魅力。某些男人会走上离婚之路。严重身体变形症的男性，甚至企图自杀。我们认识一个接受治疗、目前正在康复中的男人，他曾经自杀将近20次！他说：“那是一种无法忍受的痛苦！我的生活全被毁于一旦。我的痛苦无法用言语形容，每一天都活在地狱中！”
10多年来，我们以谨慎的态度，对比较严重的身体变形症的男性进行访谈，希望能够找到这种集体病症的共同之处。我们的发现再度验证了“猛男情结”的严重性。在研究中，我们访谈了一百多个青少年和成人，其中：
98%的人承认，身体变形症实际上影响到了他们的社交生活；
82%的人承认，身体变形症实际上影响了他们的工作或学业；
15%的人因为身体变形症，目前没有工作，赋闲在家；
44%的人希望进入学校，但是因为身体变形症，辍学在家；
33%的人曾经有一周以上完全关在家里，因为他们觉得自己长得太不尽人意，羞于见人；
88%的人不满意目前的生活；
17%的人曾经企图自杀。
我们也曾经设计一个测量法，以衡量这些男人的生活品质，结果发现许多男人过着非常危险的生活。事实上，比较起其他精神失调病人、慢性病患（例如糖尿病），甚至病发不久的心脏病患者，身体变形症的生活品质是属于比较恶劣的。我们的一些病人（个人状况较佳的一些人），说出了他们悲苦的故事。
丹尼是个成功的新闻工作者，在一家知名的报社工作。他20年的婚姻生活美满，妻子是他的高中女友，现在是个成就非凡的舞者。他有三个健康的子女。在社区里，他德高望重；在工作上，丹尼也得到推崇。他待人友善、和气，朋友很多。他每年都会主持高尔夫慈善锦标赛，而且他是市立教学医院的委员会成员。
可是，除了丹尼的妻子，没有人知道丹尼因为身体变形症受苦。丹尼生活在挣扎中，他担心自己的胡子太厚，两边长得不均匀。他强迫自己每天刮三次胡子。他也担心皮肤的疤痕—尽管没有人看得出来。
“有时候我很难专心工作，”他在办公室对我们承认，“有几天我的胡子和皮肤看起来比以往糟。我跟别人在一起的时候，感觉非常不自在，因为我想他们可能发现我外表的毛病。有时候这些想法让我分心，使得我花了更长的时间把事做完。还有，我为了改善皮肤，花了好几千美金。”
对于丹尼所花的钱，妻子玛莉安觉得非常心痛。“我们可以用这些钱来做很多很好的事，”她泄气地说，“况且，花了这么多钱，也并没有让他觉得好过一点。”
她试着把问题解释给我们听：“这件事最大的受害者，是我们的婚姻。丹尼是个很好的男人，可是有时候他会变得孤僻而阴沉。他并不希望他的问题变成我的负担，但是我们夫妻20年了，我当然会受到影响。他总是因为自己的外表而忧心忡忡。我一直向他保证，他的外表很好看，我也知道他很努力要让自己开心一点，但是他总是办不到。有时候我们出去和朋友见面，或是参加社交活动，他简直变了一个人似的，根本不想去。其他的人可能没发现，但是我看得出来，这些事带给他很大的压力。最让我惊讶的是，丹尼等了15年才把他的困扰告诉了我，这是他毕生最大的问题，这个秘密竟然瞒了我15年。他觉得太丢脸，一直不敢告诉我。”
投资了大量金钱和时间，丹尼在表面上仍然维持着正常的生活和婚姻，虽然他一直为身体变形症而受苦。然而其他的人就没这么幸运了。
乔伊是个长得很好看的年轻人，生活如意。他才从一个著名的中西部大学毕业，是个杰出的运动员，得过许多网球赛锦标奖。但是他告诉我们，他的生活最近发生了巨变。“为了头发的问题，我失去了一切，”他说，“这个问题占据了我全部的生活。我生活中的每一分钟，都在想怎么对付这个问题，可是完全没有用。我的时间全被耗尽了。”
乔伊曾经非常喜欢他的头发。“我的一头秀发曾经大受赞美，”他说，“头发是我身上比较好看的一部分。但是我19岁那年，听到一个女孩子对另一个男人说他快要秃头了，‘如果有人也对我这么说，那我就完蛋了。’头发是一个人外表最重要的部分啊！”
“我一直在观察我有没有掉发。我必须追踪每天掉下来的每一根头发。照镜子检查是一个办法。我每天早上也会检查枕头，看看有没有掉头发。我还经常在洗头的时候，细数我掉在水槽里或是排水口的头发。如果一天掉的头发超过10根，我就会烦燥不安。”
“从我开始担心这个问题起，我的成绩便跌到低谷。我没有办法和女朋友维持良好关系，因为我的样子太糟了，后来我们当然分手了。那时候我每天不停地问她，我的头发怎么样？有没有问题？我们会花一个小时讨论我的头发，为了这件事，我们经常吵架。我也一直要她在我头上洒生发水，后来她受不了，于是离开了我。”
他的眼中开始泛出泪光，“这个问题完全毁了我。我无法想像还有什么事会比这件事更让我痛苦。没有人能了解我的痛苦。就像是癌症，让我觉得又恐惧又无力，我甚至害怕到想自杀。我故意开车的时候不系安全带，故意开车很不小心，希望发生车祸死掉。如果我还要继续过这样地狱般的生活，我真的不想活下去了。”
查理，则差一点就要比乔伊早一步自杀成功，但是他的灾难头发却救了他一命。“我把整个自杀过程都计划好了，”他对我们说，“我甚至已经把东西送人。可是我的自杀念头突然终止—我想，如果我死了躺在棺材里，有人会说：‘老天！看看他的头发，真少。’我一想到这种可能，就不敢找死了！说真的，这件事真的救了我一命。”
关于头发的恐惧
很难相信一个男人为了头发跑去自杀吧？可是，我们的确知道有些男人会因为身体变形症而去自杀。老实说，这是比较严重的案例，但是我们明显地看到身边的男性对头发稀疏、秃头、白发等等问题越来越担心。例如：最近有一份重要的新闻性杂志，有一篇文章的大标题是《只有男人的理发师最清楚》。这篇文章接着写道：“年纪比较大的男人，曾将菲尔 唐纳修（PhilDonahue，上世纪80年代美国脱口秀节目主持人，此人的特色是一头白发）当成英挺的表率。但是男人们现在也开始关心起头发的颜色了。”美发技术的革新，让大家对年轻的发型越来越着迷。就算是比较不在乎的男人也开始会去注意各类美发商品。
当发端挑染已成为一种趋势的时候，头发就是活力象征的讯息，已经对准男性进攻了许多年。只要摆脱老化的灰发、扫掉肩膀上的头皮屑，或者在光秃的头上东贴西补，马上就可以摇身一变，成为一个年轻、性感、成功的男性。男性为了替他们的不安全感找寻慰籍，也蜂拥挤进美发中心。每年有20万以上的男人接受植发手术或头发再生术，另外还有更多的男人，进行了植发手术等等非法外科的美发妙方。近年来，抑制掉发或生发的药品，例如“落健”、“柔市”，已经变成了药房的畅销排行榜商品。我们并没有发现任何有关于头发对男性影响的研究，但是从这些数字中可以想见，全美国有上百万男人喜欢自己的头发生态，而且想尽办法要改善。
头发，是身体变形症患者最普遍的忧虑之一。杰森戴了一顶1200美元的假发，他每个月还要花100美元维修假发！“我恨透了这个玩意儿，”他丧气地说，“这顶假发并没有让我好过一点！我看到别人头上也顶了一个老鼠窝，而且他们并不在意。可是我为什么还要不停担心呢？
杰森对头发过度担忧，他现在已经完全放弃约会。他告诉我们：“我害怕我会因为我的外表而永远孤单！”
23岁的保罗并没有戴假发，也从来没有放弃过约会。但是他也和杰森一样，害怕女人用手乱摸他的头发，破坏他梳理得完美无瑕的发型：“我前一阵子跟一个女孩子约会，”他说，“可是她喜欢用手指插进我的头发里面乱摸！我跟她讲过很多次，我不喜欢她那样做！有一次她把我的头发整个搞乱，于是我再也没法冷静了。我把她的手从我的头发里面抓出来，狠狠地甩开，然后大吼：‘我跟你说过多少次了！不要那样做！’我气得要死，也把她吓着了。从那个时候开始，我们的关系就一落千丈，现在我们已经分手了。回想起来，我对她摸我的头发的过度反应，毁了一切。”
很多的男人，根本不算是病人，却也告诉我们他们为头发而沮丧的故事。例如，有一次我们和三个男人吃午餐、谈事情。当他们知道我们是研究男性身体形象时，都提出许多问题。渐渐地，他们都吐露了他们私密的沉迷心结。后来，我们发现这三个男人对头发问题都非常担忧，程度各有不同—即使他们没有一个人曾经对彼此提到过他们这方面的困扰。
“我从来没有把这件事告诉任何人，”恰克首先发难，“但是我非常害怕开车的时候，别的车经过我旁边的时候，会看到我后脑秃头的地方。有时候我故意闯红灯，因为我不希望我停下来等红灯的时候跟别的车并排。我很害怕透过车窗看到我的秃头。我是说真的，不是开玩笑。”
“这真是让人难以相信啊，但是我也有同样的问题，”克拉克说，“我总是注意风是从我头发的哪一边吹。我害怕吹错了方向，会露出我秃头的地方。”他分开他的头发，露出了一块头发稀疏的部位。如果他不老实说，外人几乎看不出来。“坐计程车的时候，如果窗户是开着，我一定要坐对位置，让风把头发吹到秃头的部位，把秃头盖住，而不是坐错方位，让风把秃头的秘密吹出来。上个星期和未婚妻搭计程车的时候，我坚持要和她换座位。我没有说为什么，但是她恐怕会觉得我太诡异。”
“我也是一样，”乔治说，“如果有人排队排在我后面，我就很不自在，因为我怕他们会刚好看到我后脑勺秃头的部位。我试过用一种发胶，喷在头上看起来像头发，可是真的喷上去之后，却假得要死，反而更让人取笑。我正在考虑加入美发俱乐部。”
对生殖器尺寸的焦虑
许多男人把他们对头发的关心当成秘密。但是更机密、更普遍的，却是男人对阴茎大小的忧虑。这个现象一点也不奇怪，因为生殖器象征着精力、生殖潜力，以及权利。有个男人解释道：“阴茎尺寸是男人的一切。男人不会谈这件事，却都会想这件事。”
我们没有任何统计资料显示，到底有多少男人担心他们的器官。但是，许多男性杂志上的广告都在鼓动读者增长、增大阴茎。这正指出了许多男人都在隐藏着这方面的担忧。网络上大量的阴茎增大术宣传，也证明了这件事实。有一家公司的产品叫做“大管扩大系统”，另一家叫做“大阴茎增大帮扶”。我们怀疑，这些人工假造的阴茎增大伎俩，很可能就是把那种无法达到的阴茎尺寸标准，成为强迫灌输给今日男性的元凶。他们让男人认为，自然而正常的长度，还是不够的。
外科手术是另一种方式。有些阴茎增大术使用Gore-Tex或胶原蛋白（colla-gen）。另一种具有争议性的阴茎增大技术，是把臀部或大腿的脂肪，移植到阴茎中。有些批评认为这种技术程序不安全，可能会导致永久性的阴茎功能失调；也有人认为做过这种手术的阴茎，看起来像个泄了气的皮球。
许多身体变形症的男性以及轻微身体变形症的男性，都提到他们对阴茎的忧虑。虽然在187页的图中显示，只有15%身体变形症的男性有阴茎忧虑问题，但是我们相信实际的比例会高出许多，因为很多男人都觉得丢脸，不好意思承认这方面的问题。有一个男人告诉我们：“我会告诉你某些我觉得外表不满意的地方，例如我的牙齿和我的小腹，但是我不会告诉你我全部的秘密，因为说实话实在太恐怖了。”
我们特别记得汉克。他是一个安静可爱的年轻人，却十分关心自己阴茎的尺寸。他非常犹疑地说道：“我记得初中的时候，在更衣室里就注意到了这个问题。我觉得自己的阴茎比其他男生小。在淋浴的时候，我一直在跟他们比。有一个女生告诉我，我的裤裆完全没有隆起来的形状。她的话，让我跌进了谷底，我开始时时刻刻地想这件事。从那个时候起，在过去的15年之中，我一直担心别人是不是会注意到我的小阴茎。我问过一些女孩子，她们认为我没有问题，叫我不要担心。这几年之间，我看过三个泌尿科医生，他们也是说这样的话。可是我总觉得他们只是想赶快把我打发走。他们只是在寻我开心，等我一走，他们就会开始哈哈大笑。”
他暂停了一会儿，好像在观察我们是不是也在笑他。但是，他确知我们很同情他的状况。
“我总是穿着宽松、长大的衬衫，遮住我的胯下，”他继续说，“我甚至在我的内裤上缝了一个口袋，里面塞进东西，让我的裤裆看起来比较大。我总是担心女人会因为这个原因而拒绝我，但是我从来没有询问过她们。我在工作中认识了一个女人，看得出来她很喜欢我，”他怯生生地说，“我不敢开口要求跟她约会，追根究底，就是为了这个原因。”
另一个病人是个中年人，他有这个问题已经很多年了。他故意以轻松大方的局外人的口吻说出自己的问题：“这个问题让我不能有正常的性生活。我很害怕脱去衣服。小的时候，我就为了这个原因经常逃体育课。我现在不去健身房，也是为了这个原因。我很害怕别人会取笑我的阴茎尺寸。我太过担心阴茎尺寸，以致好几次我都性无能呢。”
杰克是个年轻男性。他对他的父母非常恼怒，因为他觉得父母没有把他的包皮手术弄好。“我总是觉得我的阴茎长得很丑，”他含着眼泪对我们说，“我的阴茎毁了！我一直想这件事，一直想，从来没有停过，我每天至少检查阴茎二三十次以上。我用镜子，从各种光线、各种角度来观察。我的阴茎看起来总是像个做坏掉的东西。”
贾斯丁的忧虑没有那么严重，但是他对自己的阴茎尺寸却有些不自在，他永远不在健身房淋浴。“有时候我可以完全不去想它，”他说，“可是有时候我非常紧张。我在更衣室脱掉衣服的时候，感觉非常不自在，因为我的胯下看起来不够大。有很多次，我都拒绝了参加运动比赛，因为我怕会碰到需要在公共场所淋浴的状况。”
艾尔抱怨广告带给他的忧虑。“那些杂志内裤广告里面的男模特儿，真让人讨厌！”艾尔说，“看到这些广告的时候，我总是会因为我的阴茎而感到不安。我总是在想，那些广告上的男人或许在内裤里面塞了东西，那一包会看起来那么大吧。或许他们没有这么做，但是想到他们那么做，会让我觉得比较安心。”
形形色色的忧虑
猛男情结的男性会担心自己的乳房，听起来似乎很不可思议。乳房的忧虑，包括乳房太巨大、太多脂肪、太像女人等等心结。男性对乳房的忧虑，可能像对阴茎的忧虑一样保密。我们碰过一些病人，抱怨他们的“男性女乳症”，这个医学名词，是指巨大的男性乳房。轻微的男性女乳在年轻男人之中非常普遍，但是一般人用眼睛根本察觉不出来，在医学上也很少发现有问题。
然而，在我们接触过的患者和研究参与者当中，却有许多人表现出这方面的担忧：因此每天几千件男性乳房缩小手术，也丝毫不令人意外了。对男性而言，乳房的大小和他们的男子气概，两者之间是有关联。长成那个样子够阳刚、够男性吗？
22岁的年轻男孩科林，为了他的隆起的乳房和乳头伤透了脑筋。“我觉得自己像个怪物，像个半男半女的人妖。我担心得跑去找医生，但是医生却告诉我，我完全没有问题。可是我不相信他，挺着这么大的奶，要我怎么出去跟女生约会。”
体毛，也是导致让男性陷入困境的恶魔。有些人担心毛太多，有些人担心毛太少。迈斯就是因为身上的毛太少而痛苦不堪。“我觉这是男子气概的问题，”他说，“我的身体太光滑了，像个女人的身体。我身上没有任何一个地方有毛，你看！”他把手臂放在桌上，希望得到我们的认可。
“我也没有什么胡碴，完全光滑无毛，”他继续说，“男人不应该像这个样子，我去找过医生，要求他们帮我做睾固酮测试，希望能够开一些药，帮助我长出毛发。但是医生说我没问题。我觉得他们根本不关心这种事，否则就是他们眼睛有问题，他们该去配一副眼镜。
身高也是造成男性忧虑的祸首之一。事实上，在1997年《今日心理》的调查中，有六分之一的男性不满意自己的身高。我们的社会习俗，总是认为男性应该比女性高，尤其要比你约会的女人，或是你要娶的女人高。我们认识一个男人叫做布鲁斯，他的说法总结了一切：“在电影和电视里面，男人都比女人高啊！除了伍迪艾伦之外，你看过哪些个子不高的男人可以得到美女？所有的媒体都告诉过我们这个讯息—男人必须比他约会的对象高。”
布鲁斯为了让自己看起来高大，简直绞尽脑汁，发挥了无比的创意。他穿矮子乐皮鞋，站立的时候打直身体，以增加身高；他还用发胶把头发梳得僵硬挺直。他进入房间里时，会鬼鬼祟祟地寻找一个最高的椅子坐下。他和许多个子不高的男人一样，只愿意和比他矮的女人约会。他对身高的自我意识非常强烈。“对大部分的女人而言，我太矮了，”他总结说，“在我们的社会中，像我这样的男人是非常辛苦的。美国历届总统都是高个子。你几时看过广告上的男人是小个子的？或是小个子的电影男主角？如果你在电影里看到矮个子的男人，他一定是个搞笑角色。相信我，个子矮的男人是非常辛苦的。”
布鲁斯的故事是个代表。很多男人对身体形象的忧虑，都来自他们担心身边的伴侣会觉得他们不够有魅力。他们会说：“没有女人会喜欢我。”或者“谁会想跟我在一起？”他们的想法，都反映出他们的男子气概的自信心已经完全破碎。大生殖器、头发多、毛多、没有女人的乳房、个子够高—这些都是我们社会规范所要求的男性阳刚的形象，代表刚硬性格、生猛活力、权威力量。但是非常讽刺的事实是，那些对自己充满怀疑、充满不安全感的男性，一般来说外表反而都比其他男人阳刚。此外，读者应该还记得前面章节中所提到的，女性并不倾向于喜欢超级阳刚的男人。她们觉得超级阳刚的男性面孔，并没有一个比较普通、稍微有些女性化的男性容貌来得有吸引力。但是媒体对超级阳刚理想男性的过度膨胀与强迫思考，却导致普通的男人不断地苛责自己，即使他们的小小缺陷根本微不足道。但是令人悲哀的是，他们最后的下场，却是拒绝约会、拒绝了人与人之间的亲密关系。
身体变形症的治疗
对于担心头发、阴茎，或身体其他部位有问题的男人最普遍的“治疗”方法，可能是“整形”。整形的范围，包括植发治疗、阴茎增大治疗以及非常昂贵复杂的外科手术。许多全尺度身体变形症的男性，都认为整形外科手术是解决他们困境的不二法门。有一位病人告诉我们：“我相信只要我去做适合的整形手术，一切问题都可以解决。”研究发现，接受整形外科手术的男性当中，三分之一有身体变形症；而接受皮肤治疗的男性，12%也有这方面的问题。其实我们在研究中遇到的大部分有身体变形症的男性，都曾经做过或找寻过各种整形治疗，包括外科整形、牙齿矫正、皮肤整容、以及其他医学整形过程。他们找眼科专家治疗“斗鸡眼”、找外科医生整鼻子、找泌尿科解决小阴茎问题。有些人还四处寻找医生，希望找到一个愿意提供治疗的专家。有一个男人，曾经苦苦哀求过3个皮肤科医生、3个牙医、6个外科整形医生，希望得到整形治疗。但是这些医生全部拒绝了他的要求，因为他们觉得他根本没有必要接受治疗。有一个医生甚至告诉他，还好他不是很有钱，否则他可能会被“毁容”。
我们甚至还听说过有些身体变形症的男人，在极度绝望之下，自行进行外科整形！有一个男人企图帮自己做鼻子整形，拿一个鸡的软骨，想换掉自己的鼻骨；有一个男人为了让自己的皮肤平滑，用腐蚀性酸性物质刷脸；还有一个男人甚至想用钉书机矫正脸部。
当然，大部分的男人不会做这么激烈的行为，也有很多男人对他们整形之后的新面貌感到满意。但是，有很多男人，尤其是全尺度身体变形症的男人，做了毫无意义而且具有危险性的外科手术之后，却还要忍受痛苦的失望感。我们碰过许多男人，他们从来不去请教身体形象问题的专家，却花了几千几万美金，购买保养品、邮购商品、夜间修护治疗，以及苦苦追寻着各种庸医骗术，改造他们自认有缺陷的身体。
我们还可以列出许多完全没有效果的治疗方法，包括：催眠治疗、特殊饮食，以及草药治疗。心理咨询或精神治疗，通常可以帮助解决其他的问题，即使如此，对于全尺度身体变形症的男性，却通常没有效用。
然而，还是有好消息啦。大部分身体变形症的男人，经过正确的治疗，可以减轻病情。第一步，是要先严肃地看待身体变形症这个问题。如果只是用嘴巴告诉自己、告诉别人：“不要担心，一切都会过去。”这是完全没有用的。我们必须找出受害者的身体变形症问题，严肃看待，并且鼓励他们接受专业人士的协助。
根据科学研究和我们的临床经验，已经有了两种有效治疗身体变形症的方法。这两种治疗方法和我们前面提到饮食障碍的治疗方法非常类似。第一种是抗忧郁治疗。这类治疗所用的药物叫做“选择性复合氨再吸收抑制剂”（selectiveserotoninreuptakeinhibitor“SSRI”，有时候也可以称之为“复合氨再吸收抑制剂”简称SRI）。这种药物是抗忧郁剂，也有抗沉迷效果。特别是在沮丧的治疗，它可以消除沉迷的念头，例如许多身体变形症的症状。这种药物也可以帮助病人停止强迫性、重复性的行为，例如不停地照镜子、不停地检查皮肤；另一种有效的疗法是“认知行为治疗”。精神治疗师把这种疗法特别集中在身体变形症症状上面，并且发展了特殊的技术。
最好的做法是这两种治疗方法的结合。以彼得为例，他是个20出头的年轻人，对自己脸上根本看大不出来的青春痘疤痕，一直非常担忧。他对自己身材的其他部分，也不满意。他觉得他的小腹太多脂肪，胸部、手臂和手腕太小。我们先给彼得服用Paxil（一种复合氨再吸收抑制剂），同时对他进行认知行为治疗。他花太多时间照镜子，为了帮助他远离镜子，我们要他把镜子拿掉。这种疗法叫做“反应预防”（reponseprevention），让患者学习抗拒强迫性行为或避免不良反应。
接下来，我们要求他暴露自己。这是一种认知行为治疗的技术，故意让患者面对他们的恐惧以及他们不想遇到的状况。只要他和人有所接触，而那个人可能会看到他的“缺陷”，那些都是彼得所害怕并且竭力避免的状况。我们先要他写一张表，列出他所希望避免以及可能会激发他身体忧虑的状况，例如去酒吧、去商店买东西等等，再根据自己对每个状况焦虑的程度，为这些状况定等级（0分表示这个状况并没有让他不安，100则表示非常不安）。我们先让他故意去面对他的列表中，等级30分的状况—就是他走进商店买东西，然后在收银机前面排队等结账（这个状况会让他紧张，因为他在排队的过程中，会想像收银员看到他脸上的青春痘疤痕）。在我们的鼓励下，彼得故意多次在商店里停留很长的时间，让他有足够的时间消除焦虑。然后，再让他去面对列表中焦虑等级更高的状况。他做得越多，也越来越觉得自在。我们也为彼得进行认知行为治疗，挑战他对自己外表上负面而不切实际的观念，帮助他发展出更符合现实的身体观念。
经过这两种治疗的结合，彼得的情况好了很多。他现在已经可以自由进出公共场合，他对社交关系的焦虑感也大幅降低。我们很难说是哪一种疗法在帮助他—药物治疗或认知行为治疗，我们觉得或许两种疗法都有功劳吧。
如果读者正在进行这类疗法，一定要去找熟悉身体变形症的精神治疗师，或认知行为治疗的专家（大部分的精神治疗师，都没有受过认知行为治疗训练）。对于中度身体变形症患者以及特别是情况较严重的患者，服用复合氨再吸收抑制剂是绝对必要的，认知行为治疗倒还是其次。某些病况较严重的人，无法从认知行为治疗中获益，甚至根本无法参与这样的治疗，除非他们先用药物改善部分病症。我们看到过许多只用药物治疗的病人，效果都相当好。其他像彼得这样的男人，可以从药物治疗和认知行为治疗的结合中有效改善他们的病况。
如果你并没有这类严重的精神性病征，但是仍然偷偷地忧心自己的头发、阴茎、小腹、或其他的身体部位，请放心吧，全世界有好几百万个男人都跟读者一样，而且有些人，正如同这一章中所述，忧虑程度高得多。如果你的问题不是太严重，或许可以试着自己做认知行为治疗。把自己认为会对外表产生焦虑的状况写成一张表，然后故意让自己置身其中，再慢慢增加状况的严重性，循序渐进。你还应该试着把自己的想法，告诉一个亲密的人。或许会因此而解除你的一些心理负担。最重要的是，请你问自己，这些奇怪的信念是从何而来的？你是否被媒体中不切实际的理想男性形象给制约住了？你是不是陷入了身体形象工业的陷阱中？你有没有想过，他们因为你的男性焦虑而得到利益？他们一直让你相信，男人应该对身体感到羞耻，身上有任何一丁点缺陷都是不可饶恕的？你是不是被蒙骗了？误以为男子气概和性魅力，都必须以头发多寡和阴茎大小来决定的？
我们并不敢说上述的建议可以解决一切问题。但是，患有轻微“猛男情结”的男性，只要能够看清这一切，勇敢站出来对抗这股造成他们空虚不满的社会制约力，他们就可以获得很大的解脱。
