3.9.1 结核病患者如何隔离消毒
结核病是一种慢性传染病，对患者、家庭和社会的危害极大，为了亲人和他人的健康，结核病患者应当特别注意与他人隔离并按时进行物品及居室消毒。为了不把结核病传染给自己的亲人和其他人，应实行分居分食制度，如有条件者最好独居一屋，无条件者至少应分床。居室要求阳光充足，空气流通。可安装紫外线灯定期进行空气消毒。被褥床枕等用品应勤换勤洗，能耐高温的布类物品用开水烫洗，不耐高温的布类物品清洗后置于阳光下久晒，或用紫外线照射。书刊、用具可用紫外线消毒。
在传染期（指患者尚未治疗，或疾病刚开始的2个月内，或耐药肺结核患者的排菌期）不与健康人同桌共餐、共用碗筷，应实行分餐制，患者的餐具应专用，用后高温（煮沸）消毒，一般餐具洗涤剂不能杀灭结核菌。患者不随地吐痰，痰液要进行消毒处理。在传染期不到人口密集的公共场所，不外出旅游，不带养小孩。
在读学生患活动性肺结核者，尤其是痰结核菌检查阳性（排菌患者）者传染性大，应休学治疗，以免引起校内传染甚至爆发流行。隔离和消毒的方法在本书“基础篇”和“未病预防篇”已作了较多介绍，在此不再赘述。
3.9.2 结核病患者穿衣、饮食方面应注意什么
（1）穿衣方面。穿衣应顺应季节变化，冷则加衣，热则减衣，冬季防寒，夏季防暑。穿衣应冷暖适度，衣着宽松、柔软、轻便。冬季，尤其是在北方地区，天气寒冷，应加穿毛背心保护胸腹部，并穿毛裤或棉裤、棉鞋。外出应戴帽、戴口罩、系围巾，以防受冻，预防感冒。夏季外出应戴遮阳帽或撑遮阳伞，以防中暑。
（2）饮食方面。结核病病程长，患者长期消耗，故特别需要补充营养。饮食选择“三高一低”，即高蛋白、高糖类物质（碳水化合物）、高维生素和低脂肪。这些营养物质都可从粮食、肉类、蛋类、蔬菜、水果中获取。
结核病患者病灶活动时，多有结核中毒症状，如发热、食欲减退等，此时，饮食要清淡可口，营养丰富，容易消化，此时可为患者准备稀饭、面条、豆浆、牛奶、藕粉、梨汁、橘子、西红柿、鸡汤、瘦肉汤等。待病情好转，食欲恢复后，可适当为他们增加营养，在饮食中增加鸡蛋、瘦肉、鱼类、鸡鸭肉、豆制品、核桃、花生以及新鲜蔬菜水果。患者应少食高脂肪类食品（肥肉等），应忌烟酒和辛辣食物。除此之外，一般不需特别忌口，但不能偏食或暴饮暴食，以免伤胃口。
抗结核药应在饭前2小时或饭后2小时服用，以免食物中的蛋白质与药物结合，影响药物吸收。服用异烟肼的患者不能食用金枪鱼、鲐鱼等，以免发生中毒。醋有抑菌、杀菌的功效，常食醋对结核病的治疗有一定帮助。适合结核病患者选用的粮食以及豆类有大米、小米、黑米、小麦、蚕豆、黄豆、花生等；蔬菜有菠菜。
韭菜、大蒜、萝卜、莲藕、苦瓜、南瓜、荠菜等；水果有鸭梨、雪梨、荔枝、甘蔗、核桃、橘子、石榴、无花果等；肉蛋类有猪肉、羊肉、鸭肉、兔肉、鸡蛋等；水产品有鲤鱼、鲍鱼、甲鱼、蛤蜊、蛇肉、牛蛙等；饮料有酸奶、蜂蜜水、冰糖水等。
上述饮食方面的介绍，仅供读者朋友们参考。对于营养要求适当补充，而不能补得过多，操之过急，往往适得其反。大家要根据自己的食量、消化能力，以及各种现实条件，量力而行。
3.9.3 结核病患者可以劳动吗？可以继续参加工作和学习吗
自抗结核药物广泛应用以后，卧床休息已不占重要地位，因为并不是所有的肺结核患者都需要长期休息直至病灶痊愈。但对于急性活动性肺结核（如干酪型肺炎、浸润型肺结核、急性粟粒型肺结核、结核性渗出性胸膜炎等）患者而言，他们症状明显（如发热、盗汗、消瘦等），在使用有效抗痨药物的同时仍应重视有规律的休养。一般经2～3个月左右的积极治疗和安静休息后，上述症状可消失，痰菌可转阴，X线检查显示病灶吸收好转，患者即可逐渐恢复劳动、工作和学习。但是不宜进行重体力劳动。工作和学习也要有一个逐渐恢复适应的过程。患者可先做轻松的工作2周～1月，然后逐渐增加工作量，注意不能过于疲劳。经过两次复查，即每3个月进行1次，病情稳定者，根据其具体情况可参加一般工作。
对于经集体体检发现的轻型肺结核患者，痰菌阴性，又无明显症状者，可以一边积极治疗，一边工作，不需要停止工作；也可以适当减轻工作量，缩短一些工作时间，如此就可以了。值得注意的是，即使恢复工作后也要有规律的生活，不可过度劳累，应保证每天足够的睡眠，不要去网吧，不要打电子游戏、打麻将等。
因为一旦机体因疲劳而导致抵抗力降低，肺结核便可能复发，那时再治疗就很困难了。除发热、咯血等症状较重的结核病患者需卧床休息外，轻症、无明显症状的结核病患者，可做些轻体力劳动或进行小运动量的体育活动（如做家务、散步、打太极拳、呼吸体操等），应常到户外呼吸新鲜空气，晒太阳。
3.9.4 结核病患者的恋爱、婚姻、生育问题
1.恋爱、婚姻问题
这个问题是我们应该正确对待的。患活动性肺结核的未婚患者，应该保持心情舒畅、乐观心态，应安心休养、积极治疗，最好暂时不要考虑恋爱、婚姻问题，应等治疗结束，病情稳定，恢复正常工作以后再考虑。因为在结核病活动期间谈恋爱，患者自己休息不好，不利于康复，假如再遭到恋爱或婚姻的挫折，必然致使身心不愉快，更易降低身体抵抗力，使病灶恶化或播散，此外还可将结核病传染给对方或下一代。正在热恋中的男女，在一方结核病传染性未消除之前应避免接触，可网上或电话交流，保持感情，互相鼓励，共同努力，战胜疾病，千万不能以对方有病为由抛弃恋人，这会给对方造成难以愈合的心理创伤。待结核的传染性消除之后，可以恢复接触，但注意不可过于疲劳，以免影响休息，致使病情复发。
结核病尚处于活动期者，不宜结婚，已准备结婚者，也应推延婚期。结核病患者结婚应符合以下4个条件。
（1）按医生制订的化疗方案，规律地联合用药，已完成规定的疗程。
（2）完成疗程后，经2～3次查痰（涂片和培养），结核菌已转为阴性（已查不到结核菌）。
（3）X线胸片上见病灶已吸收、钙化、纤维化，空洞已关闭，即是说病灶已痊愈。
（4）停药后定期照片、查痰，持续观察1年，结核病无复发。
在一些农村至今还流行“冲喜”治病的迷信活动，他们让结核病患者结婚企图使其病情好转、痊愈。这种违反科学的愚昧行为，害人又害己，应当坚决反对。
2.性生活问题
结核病患者应“远房事”。中医西医均主张患者节制性生活。已婚肺结核患者，处于病灶活动期，有发热、咳嗽、咯血，或痰中查到结核菌（痰菌阳性）者，应禁止性生活，应与爱人分室居住或分床，并避免接触容易引起性冲动的事物与活动。经过治疗，待病灶吸收好转，痰菌转阴，传染性消失后，可恢复性生活，但仍应节制，次数宜少，以不引起疲劳为原则。
肺外器官结核病患者也应遵守上述原则。
3.妊娠问题
已婚女性如患活动性肺结核或肺外结核时，应采取有效的避孕方式。因为妊娠确实会带来一些使结核病恶化的因素，如妊娠期内分泌、免疫及呼吸功能都有一定变化；妊娠头4个月，由于厌食、恶心、呕吐（妊娠反应）使机体代谢紊乱，免疫力降低，可使病灶恶化，甚而肺结核空洞形成；继续妊娠，由于胎儿逐渐长大，使膈肌上抬，肺被压缩，产后膈肌突然下降，常使结核病灶发生播散，更何况妊娠期间无法进行正规化疗，因为一些抗结核药如利福平、链霉素、丙硫异烟胺等对胎儿生长发育有影响，甚至引起畸胎，不能使用，因此，在结核病正规治疗期间最好避免妊娠。
对于已怀孕的重症肺结核患者，也包括活动性肺外结核患者，如肾结核、骨结核、结核性心包炎、结核性腹膜炎和结核性脑膜炎等，应中止妊娠，做人工流产。
少数孕妇因惧怕照X光影响胎儿发育，结果在妊娠期未能及时发现肺结核，产后突然发现自己罹患急性粟粒型肺结核、干酪型肺炎或全身其他脏器的结核病，而且病情已很严重，甚至已传染给丈夫、孩子或其他亲人了。因此，女性孕前应常规做胸透，并注意有无肺外结核，一旦发现，应尽早治疗。即使怀孕后怀疑患了肺结核，仍应到医院检查，在采取保护性措施（穿戴铅板围裙）的条件下，常规胸透对胎儿的影响并不大，若发现患有活动性肺结核病时应及时终止妊娠，随后进行化疗。妊娠后期才发现有活动性结核病的患者，除了分娩时应特别注意外，产后不宜哺乳，这样既可避免传染给婴儿，又可防止产妇因哺乳过度劳累影响治疗，甚至使病情恶化。产后应积极进行抗结核药物治疗。
已婚患肺结核的患者，应待病灶痊愈，停药1年后，经检查证实结核病未复发，方可考虑妊娠。这一方面可使疗效巩固，另一方面也避免了抗结核药物对胎儿的不良影响。
3.9.5 结核病症状如何处理
（1）发热。结核病患者常有发热，多数为午后低热，高热占少数。在有效抗结核药物治疗下，大多在一周内体温自然下降到正常。一般不需要特殊处理，不需用解热镇痛药。患者应多饮水，食用流质饮食。发热较高较顽固者，可做物理降温，头戴冰帽，腋下放冰袋（适用于夏季，不适用于冬季），以温水酒精擦额头。
躯干、四肢（适用于冬季），多饮水、静脉输液。也可临时用一点解热西药如消炎痛25mg，一日2～3次口服。用解热西药不能过多过久，以免出汗太多，引起脱水，虚脱等。
（2）咳嗽。轻微咳嗽者，不需用镇咳药，在有效化疗1～2个月后，咳嗽自然会减轻、消失。剧烈干咳，影响患者休息，诱发咯血者，可服用镇咳药如“咳必清。”
、“咳快好”等。咳嗽有痰或痰多者，可用祛痰镇咳药，如复方甘草合剂，必嗽平等。
（3）咯血。微量咯血（咳血痰，或小口咯血）者，通过休息，一般止血药治疗，随着肺结核的治疗，病情好转，出血可自行停止。中量和大量咯血者，必须绝对卧床休息，保持患侧卧位，即把有病灶的一侧肺放在下面，这样可使肺相对受压，从而使患者得到相对休息。减少活动幅度可减少出血量，利于止血。另一方面，采取患侧卧位可防止带结核菌的血液流向健侧肺，如此可避免结核菌感染扩散。中量大量咯血者应由医生采取急救措施，包括药物止血，经纤维支气管镜止血、凝血酶止血等措施。顽固性咯血，经一般止血药治疗无效者，可用支气管动脉栓塞术止血。
咯血患者除安静卧床休息外，还应特别注意消除恐惧心理和紧张情绪，应少说话，不会客，谢绝探视。此外，应防治大便结燥，以免用力排便时引发出血。饮食不能太热，忌辛辣，可适量进食冷饮。不能用电热毯。情绪特别紧张，烦躁，不能入睡者可用小剂量镇静安眠药，这有利于患者休息及止血。出血后身体会调动止血机制（血管收缩，血小板、红血细胞、纤维素向血管破口集聚，堵塞破口），自行止血。止血是人体的一种自我保护机制，对自行止血过程，我们应创造条件，保护这个过程，而不要去干扰它。笔者曾到某县医院会诊一位肺结核患者。
他咯血20余天，经各种止血药物治疗无效，分析其原因发现该患者是领导干部，探视人太多导致其无法休息，自行止血机制受干扰太大。在电话了解了患者情况后，笔者嘱咐其立即谢绝探视，当晚服10%水合氯基（一种安眠药）10mL，让患者入睡休息。次日笔者乘火车到达时，患者自前一晚起咯血便停止，带去的新止血药未用，观察2～3天患者未再咯血，以后肺结核逐渐好转痊愈。这个病例充分说明，止血主要靠自己，而不是靠药物，药物可能起安慰作用。
应积极防治咯血窒息。有的肺结核患者咯血量大，血块堵塞气道或咯血量虽不大，但由于患者体质虚弱，无力将血咳出，致使血液阻塞气管和支气管，引起呼吸停止，称为窒息。凡咯血患者，如突然出现烦躁，挣扎，面色青紫，喉头有响声，双目凝视，上翻，呼吸停止，牙关紧闭，说明已发生咯血窒息。此时应紧急进行家庭自救，实行体位引流，即同时用2～3根筷子捆在一起，撬开患者的嘴，救助者以布包手指，挖出患者口中血块，并将其头放低，身体和下肢抬高，拍打背部，倒出气管和大的支气管内的血液，恢复气道畅通，如此呼吸可以恢复，如仍未恢复呼吸，可进行人工呼吸。在家庭自救同时，其他人应立刻拨打急救电话120，请求急救。此时如先不自救，急于搬动转送患者，可能引起死亡。咯血患者，无论出血量多少，都应把血咳出来，千万不要忍住不咳不吐，不要憋气，把血咳出来，呼吸道通畅了，就没有危险了。如拼命憋气忍住，不将血咳出来，血液阻塞呼吸道，就有引起窒息的危险。咯血窒息如发生在医院，医生会采取一系列的抢救措施，如体位引流，倒出血液，气管插管，电动吸引吸出呼吸道积血，并给患者吸氧、输血等。
咯血停止后，患者应安静休息2～3周，才能恢复日常活动。
（4）呼吸困难。肺结核患者多数无呼吸困难，如突然出现呼吸困难，可能是病灶破溃穿透了肺表面的脏层胸膜，空气进入胸膜腔，使肺组织受压，这称为自发性气胸。此时，患者应到医院急诊，作胸部透视或照片，确定气胸后，医生会给患者进行胸穿抽气或安放闭气引流等治疗。如果是肺结核病灶太广泛而引起的呼吸困难，治疗较难，除了应积极治疗肺结核外，可给患者吸氧气以缓解呼吸困难。
以上症状的处理，也可根据具体情况，选用一些中药方剂（详见本书“3.4”节）。
