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第77章

〔调补〕参 汤 熟地(钱半) 参 苓 归 芍 鹿角胶(各一钱)地骨 车前子 术 草 芎(各五分) 加枣煎。

〔补涩〕克应丸 地 芍(各二两) 归 芎 丹 苓 赤石脂 龙骨 牡蛎 艾叶(各一两) 醋糊丸。

〔温涩〕秘真丹 菟丝子 韭子 破故纸 杜仲(俱炒) 炮姜(各一两) 龙骨 牡蛎(俱 ) 山萸赤石脂(各五钱) 远志 覆盆子 巴戟 杞子 山药(各七钱) 柏子仁(一两) 鹿角胶(一两半)黄柏(盐酒炒,七钱半) 金樱子(焙,二两) 研末。蜜丸桐子大,淡盐汤下。

带下脉案

徐氏 血崩后继以溺血,溺血后继以白带,淋沥不已。冲任虚滑,治在固摄下元,培养奇脉。阿胶、牡蛎、茯神、杞子、菟丝子、白芍、杜仲、续断、熟地(俱炒),蜜丸数服而固。赤带属热兼火,白带属湿兼痰,带久不止,须补脾肾兼升提。此症由崩漏而成淋带。《脉诀》所谓崩中日久为白带,漏下干时骨髓枯也。夫肝肾内损,自必渐及奇经,至带脉不司束固,任脉不司担承,非用摄纳。冲为血海,虚滑曷止。李先知所谓下焦有病患难会,须用余粮、赤石脂,亦镇固之旨。

侄女 中年崩漏久愈,近忽身麻心悸,自汗肤冷,带多肢颤。阅所服方,数用阿胶、熟地。遂致食入呕满,大便频滑。不知症属阳虚气陷,胶地滋滑,大与病情凿枘不入。拟方用半夏曲(炒)、于术(生)、牡蛎(囗)、鹿角霜、潞参、茯苓、枣仁、砂仁、小麦。四服诸症悉减,去半夏曲,加杜仲、芡实、莲子、白芍、山药(俱炒用),又数服得安。

徐氏 脉沉小数,体羸久嗽,损象已成,惊蛰后重加喘嗽,带下如注。医用补涩太过,致小溲短少,小腹满闷,是病上加病,法在通摄兼用。潞参、茯苓、灯心、湖莲、薏米、杞子、杜仲、沙苑子(俱生用)、山药(炒)、橘红、五味,数服诸症平,带止食加。但饥则嗽频,劳则体热,知由中气馁怯。去灯心、薏米、杜仲、沙苑子,加黄 (炙)、甘草、饴糖、贝母、百合,数服而起。

何氏 五旬外寒从背起,督脉阳虚,带下经旬,肾真失固,多奇经主病。脉象两尺虚涩,右关滑,左寸强,系操劳扰动心阳,中脘停痰,时闷时热,烦嘈干呕,恍惚失寐。先用温胆汤去枳实,加茯神、栀子(炒)、一服能寐。子后便泻,怯冷有年,阳分素亏,急须温摄,鹿角霜、杞子炭、茯神、杜仲(炒)、砂仁、潞参、龙眼肉、莲子(炒)、一啜寒止。三剂诸症全瘳。

前阴诸疾论治

肝脉抵少腹,环阴器。督脉起少腹以下骨中央,女子入系廷孔,循阴器。凡妇科前阴诸症,不外肝督二经主病。然有阴肿、阴痒、阴冷、阴挺、阴蚀等类,为条列而分治之。

〔阴肿〕玉门 肿,并两 俱痛,憎寒发热,小水涩少,肝经湿热也,龙胆泻肝汤渗而清之。阴肿急痛,寒热往来,肝火血虚也,加味逍遥散凉而调之。风热客于阴经, 发肿痛,小水淋沥,积热闭结也,元参、荆芥、 本、甘草梢,加入大厘清饮宣以泄之。阴肿下坠,气血虚陷也,补中益气汤举而补之。但肿痛者,加味四物汤凉而和之。肿痛而玉门不闭者,夹虚也,逍遥散、或十全大补汤和而补之。湿痒出水,兼痛者,忧思过也,归脾汤加丹、芍、柴、栀调畅之。腐溃者,内服逍遥散,外以黄柏面、海螵蛸末渗之。如因产伤****而肿者,不必治肿,但调气血,肿自退。产后受风而肿者,芎归汤加羌、防、荆芥等,煎汤洗之。阴肿如石,痛不可忍,二便不利,用枳实、陈皮各四两,炒香研末,乘热以绢包,从上身熨至下部,并阴肿处频频熨之,冷则互换。气行自愈。又阴肿以海螵蛸散外敷。

〔阴痒〕阴中痒,多由肝经湿热,化生 虫,微则痒,甚则痛,或脓水淋沥,治宜清肝火。加味逍遥散、龙胆泻肝汤。如小腹胀痛,晡发寒热者,加味小柴胡汤。怒伤肝脾,胸闷阴痒者,加味归脾汤。瘦人阴虚燥痒者,六味丸三钱,合滋肾丸一钱,外用蛇床子、川椒煎汤熏洗。日三次。痒甚必有虫,以甘庶渣烧灰,入冰片擦之,或以猪肝煮熟,纳阴中,引虫出。一妇患此,诸药不效,因食黍 米饭粥而愈。

〔阴冷〕妇人阴冷,由风冷客于子脏。宜五加皮酒。其肥盛而阴冷者,多湿痰下流。二术二陈汤加羌活、防风。立斋谓∶阴冷属肝经湿热,外乘风冷。若小便涩滞,小腹痞痛,宜龙胆泻肝汤。内伤寒热,经候不调,宜加味逍遥散。

寒热体倦,饮食少思,加味四君子汤。郁怒发热,少寐懒食,加味归脾汤。下元虚冷,腹痛便溏,八味丸。

阴冷,用温中坐药。蛇床子研末,****少许,和匀,如枣大,绵裹纳阴中。自热,或以蛇床子五钱,吴茱萸三钱,加麝少许,为末蜜丸,以绵裹纳之。

〔阴挺〕妇人阴中挺出数寸,如菌如芝。因损伤胞络,或临产用力所致,以升补元气为主。补中益气汤。

若肝经湿热,小水涩滞,龙胆泻肝汤。阴虚滑脱,固阴煎、秘元煎。肝脾气郁,归脾汤。服药不效,用一捏金丸。妇人瘕聚,阴中突出如茄子,与男疝同,亦名 疝,卧则上升,立则下坠,多因气虚,劳力举重。

宜大补元煎。

〔阴蚀〕阴中生疮如小蛆,名曰 ,痛痒如虫行,脓水淋沥。乃七情郁火,伤损肝脾,致湿热下注。其外症突出蛇头,或如鸡冠,肿痛湿痒,溃烂出水。其内症,口干内热,经候不调,饮食无味,体倦发热,胸膈不利,小腹痞胀,赤白带下。其治法,肿痛者,加味四物汤。湿痒者,加味归脾汤。淋涩者,龙胆泻肝汤。

溃腐者,加味逍遥散。肿闷脱坠者,补中益气汤加山栀、丹皮。佐以外治法。《肘后方》∶杏仁、雄黄、白矾各五钱、麝香二分,为末敷入。

〔交接出血〕女人交接辄出血作痛,多由阴气薄弱,肾元不固,或阴分有火而然。如肝肾阴虚不摄者,固阴煎。阴分有火者,保阴煎。心脾不摄者,归脾汤。《千金方》用桂心、伏龙肝各五钱,为末酒下。交接违理出血,用乱发、青布,烧灰敷之,立止。或以赤石脂末渗之,或以五倍子末掺之。一妇交接出血,辄面黄如蜡,终身不育。

〔伤丈夫头痛〕强弱相陵,四肢沉重,头痛昏晕,局方来复丹。立斋用补中益气汤、六味丸以滋化源。

《集验方》∶用生地八两,白芍五两,甘草三两,香豉一升,葱白四两,生姜二两,水七升,煮取二升,分三服。忌房事。

〔小户嫁痛〕内用甘草、生姜、白芍各五分,桂心二分,煎服。外用甘草、小麦煎汤洗,效。或以海螵蛸、烧为末,酒调服。

前阴症脉候

少阴脉滑而数者,阴中生疮。少阴脉弦者,白肠必挺核。(《脉经》)

附方

〔泄热〕龙胆泻肝汤 见三卷诸气。

〔除蒸〕加味逍遥散 见一卷火。

〔泄湿〕大厘清饮 见四卷泄泻。

〔升补〕补中益气汤 见一卷中风。

〔凉血〕加味四物汤 见本卷调经。

〔补虚〕十全大补汤 见一卷中风。

〔调补〕归脾汤 见二卷劳瘵。

〔和血〕芎归汤 芎 归 芷 草 龙胆草 煎汤熏洗。

〔敷药〕海螵蛸散 海螵蛸 人中白 等分为末,先以百草汤煎洗,再以此药掺之,如干以麻油调,或加冰片敷之,治阴肿痒及下疳皆效。

〔和解〕加味小柴胡汤 见本卷产后。

〔滋阴〕加味归脾汤 见本卷胎前。

〔滋阴〕六味丸 见一卷中风。

〔降火〕滋肾丸 见一卷火。

〔散寒〕五加皮酒 五加皮 干姜 丹参 蛇床子 熟地 杜仲(各三两) 杞子(一两) 钟乳粉(四两)以酒十五斤浸,温服。

〔燥痰〕二术二陈汤 见二卷痰饮。

〔补脾〕加味四君子汤 参 苓 术 草 扁豆(各一钱) 加姜、枣、煎。

〔温补〕八味丸 见一卷中风。

〔止脱〕固阴煎 见二卷脱。

〔摄阴〕秘元煎 见四卷三消。

〔暖肝〕一捏金 见七卷疝气。

〔补元〕大补元煎 见一卷中风。

〔清火〕保阴煎 见五卷痉。

〔通利〕来复丹 一名养正丹,见三卷呕吐。

前阴脉案

夏氏 暑月孕后,小水赤涩,子户痒甚,日晡寒热。此由胞宫虚,感受湿热也。内用龙胆泻肝汤,加赤苓、灯心煎服。外用蛇床子、川椒、白矾、煎汤熏洗。再用杏仁、雄黄、朝脑研末,掺入户内愈。

姜氏 孕六月,湿袭子户,小水淋沥作痒,用茅术(生)、五加皮、苦参、当归、蛇床子、川椒,煎汤熏洗,内服导赤散加滑石,愈。

王氏 产后气虚阴脱,两尺空。用补中汤去柴胡,加菟丝子、杜仲、芡实,外用龙骨、牡蛎(俱研细)托之。

孔氏 阴挺时流脓水,脉虚涩。内服补阴益气煎加白芍,外用川芎、当归、白芷、熟矾、银花、甘草,煎汤熏洗,拭干,用五倍子研末掺之。

唐氏 数年经闭,阴疮内溃,晡热食减,头眩口干,肢痛便燥,身面俱发丹毒红晕。据述为根据夫疳毒所染,内服加味四物汤,添金银花、甘草、嫩桑枝。外用忍冬藤、鱼腥草、甘草、苦参,煎汤熏洗,拭干,用海螵蛸、人中白、冰片,名螵蛸散掺之。数次热痛减,红晕消,改加味逍遥散去术,加生熟地黄、麦冬等服,又用青黛、黄柏(研面)、山栀、薄荷(俱研)、麻油调搽。

诸疮论治

经云∶诸痛痒疮,皆属于心。疮者痈疽之总名,凡红肿 热称痈,痈发六腑,为阳;白陷硬痛称疽,疽生五脏,为阴。痈发速而疽起迟,疽根深而痈毒浅。总因气血凝结,经络阻滞而成。疖则痈毒之小焉者也。

古云∶阴滞于阳则发痈,阳滞于阴则发疽。脉浮洪滑数为阳,沉小涩迟为阴。亦有似阳不甚 赤,似阴不甚木硬,漫肿微痛,此为半阴半阳症。凡寒热肿痛,如风邪内作,无头无根;时毒漫肿,无头有根;气血交搏,有头有根。血与气壅则成肿,血为毒胜则成脓;毒为寒凝则平陷,络为痰滞则结核。肿高而软者,发于血脉;陷下而坚者,发于筋骨;平漫色黯者,发于骨髓。宜分气血虚实,毒势浅深轻重为治。疮根大而牢者深,盘小而浮者浅;初起恶寒壮热,拘急烦躁者重。起居如常,饮食知味者轻;头如粟米,发如莲蓬者重;一头 赤,肿高知痛者轻。

凡肿疡主治,初起热甚 痛,宜清凉消散。真人活命饮,或金银花酒。若见表症,寒热往来,宜疏邪,荆防败毒散。无表里症, 肿有头,宜和解兼消,清热消风散去 、术。里实便秘,宜疏通,内疏黄连汤。

若表里不实,内热口渴,宜生津,竹叶石膏汤。患成未消,宜化毒从小便出,内消散。若毒瓦斯内攻,呕恶烦躁口干,宜护膜解毒,护心散、琥珀蜡矾丸。以指按患顶,陷而不高起,而不热者,脓未成也,作脓而痛,托里消毒散。按之半软半硬者,脓未熟也,透脓散。按之随指而起,顶已软而热甚者,脓已熟也,针以泄之。

无脓仍宜消散,醒消丸。有脓勿令久留,代刀散。敷肿疡热毒,用如意金黄散,贴用五龙膏。其散漫未作脓者,敷用真君妙贴散,或妙贴散,留顶以泄毒。溃疡主治,脓将成而根盘散漫者,气虚不能束血紧附也。内服托里养营汤,外敷铁桶膏。红活而润者,气血化毒外出也,外红里黑者,毒滞于内也,托里消毒散。紫黯不明者,气血未充不能化毒成脓也,托里散,或托里黄 汤。疮口久不敛者,气血两虚也,参 托里散,八珍汤。

口不敛,肌不生者,脾气虚也,四君子汤加白芍、木香。溃后反痛者,亦虚也,内补黄 汤,外敷乳香定痛散。

如气虚作痛,四君子汤加归 。血虚作痛,四物汤加参 。肾水虚作痛,六味地黄汤。已溃脉虚数 痛,营分热也,宜滋阴。四物汤,生熟地黄并用,加地骨皮、银花。已溃作渴便秘者,胃火炽也,宜滋液。竹叶石膏汤。溃后腐肉不化者,阳虚气陷也,宜温托。四君子汤加黄 、肉桂。凡毒发阴分,平漫木硬,不甚肿痛者,乃由痰气阴寒,非阳和通腠,不能解其冰凝;营血枯衰,非温畅滋阴,何由浓其脓汁。如阳和汤,以麻黄开腠,以白芥子理痰,以熟地、鹿胶和阴阳。以姜、桂解寒凝。盖毒以寒凝,温散则毒自化;脓由气血,温托而脓乃成。如人参养营汤、十全大补汤。若清凉之剂,止可施于红肿痈疖而已。

其有呕逆者,不可泥于毒瓦斯内攻,概用败毒等散。有寒凉药,伤胃致呕者,宜托里温中汤。倘误用攻毒,则内陷者不能外溃矣。其半阴半阳,似肿非肿,欲溃不溃,因元气失于补托,宜冲和汤,补而兼散可也。其脓熟不溃,以替针丸涂疮头,脓自出。若脓未流利,用针于纹中引之,以线药纫之。脓出仍肿痛,或为筋膜间隔,亦用针引,纫以线药。倘刀针割伤,疮口不合,用猪蹄汤洗敷,贴神异膏,服内托黄 丸,则疮口敛。溃后血自出,四物汤加山栀、丹皮。溃后真阴亏,虚火炎,发热作渴,急用加减八味丸,或五味子汤。溃后发热,烦躁不寐,血虚也,圣愈汤。自汗不止,气虚也,四君子汤加黄 、五味。发热烦扰,筋惕肉 ,气血虚也,八珍汤。大渴面赤,脉浮洪,阴虚发热也,当归补血汤。烦扰面赤,脉沉微,阴盛发躁也,四君姜附汤。其溃后便泻,有因胃伤寒凉不化者,六君子汤加神曲、干姜。有因脾气虚弱失运者,六君子汤送二神丸。有因脾胃两虚,食少无味,呕泻者,八仙糕。有因气虚下陷者,补中益气汤送二神丸。有因脾肾虚寒者,参附汤送二神丸。凡一切溃烂诸疮,宜贴贝叶膏,掺腐尽生肌散。溃烂红肿热痛,掺生肌定痛散,或轻乳生肌散。盖腐去则新生,然必毒瓦斯已尽,方用生肌药。若太早,则患更腐溃。如果毒尽而脾气壮,则肌肉自生,以脾主肌肉也。

如欲腐脱肌生,宜贴绛珠膏。生肌通用,宜搽玉红膏,外以太乙膏盖之。梅疮、杖疮、 疮、下疳等症,去腐生新,宜贴莹珠膏。新肉已满,不能生皮,宜月白珍珠散掺之。

附方

〔消散〕真人活命饮 见五卷鹤膝风。

〔清消〕金银花酒 金银花(五两) 甘草(一两) 煎好入酒,分三服。

〔疏散〕荆防败毒散 见一卷疫。

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