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第9章 肾脏

1.肾脏的组织结构

肾脏呈红褐色,位于腰部腹后壁脊柱两侧,形似两颗蚕豆,各重约120G,左肾稍高,右肾稍低。肾的表面紧贴着一薄层结缔组织,叫做肾纤维膜。

2.肾脏的生理特性

肾的功能主要是泌尿功能,其次是内分泌功能。肾通过泌尿排出代谢废物,并维持水、电解质、渗透压和酸碱平衡,以保持机体内环境的衡定。肾通过内分泌功能分泌肾素、前列腺素、促红细胞生成素等。肾还可使某些激素灭活,因此又与机体许多功能代谢活动密切相关。

中医认为“肾为先天之本”,藏有先天之精,是人体的阴阳之本,生命之源,有藏精和主管生长、发育、生殖和水液代谢的功能。还有生髓、充骨和养脑的作用,还与头发、耳朵、前后二阴有关。肾藏精的功能正常,精气就会充分发挥其应有的生理效应,就会很好地促进人体的生长、发育和生殖的功能,就会成为肾阴、肾阳、肾气的物质基础。

藏精是肾的主要生理功能,肾所藏的精还有后天之精,也就是说肾既藏先天之精,又藏后天之精。先天之精就是肾的本脏之精,禀受于父母,与生俱来,是构成人体的原始物质,为生命的基础。后天之精又称五脏六腑之精,后天之精,来源于食入的水谷精华,由脾胃消化吸收后生成,并转输到五脏六腑,成为脏腑之精。此精除供给人体本身生理活动所需外,其余均贮藏于肾以备需用。先天之精和后天之精,其来源虽不同,却均归于肾,二者相互依存,相互为用,使肾中精气不仅能促进机体的生长发育和生殖,还能参与血液的生成,提高机体的抗病能力。

3.肾脏的常发疾病

肾脏方面患者病名熟悉实际较生疏的常见病有:急性肾炎、肾功能不全、肾功能衰竭、尿毒症、肾虚。

急性肾炎,是急性肾小球肾炎的简称,是一种与链球菌感染有关,以肾小球损害为主的变态反应性疾病。急性肾炎有原发性和继发性两种类型,原发性肾小球肾炎指原发于肾的肾炎。继发性肾小球肾炎是其他疾病引起的肾炎。如红斑狼疮性肾炎,过敏性紫癜性肾炎,高血压引起的肾炎,糖尿病引起的肾炎。

急性肾炎起病急,病程短,以血尿、蛋白尿、少尿、水肿、高血压和肾功能不全为主要症状。还有疲乏、厌食、恶心、呕吐、腰痛或头痛等全身性表现。

急性肾炎的发生与链球菌感染有关,通常发生于咽炎、扁桃体炎、皮肤感染、猩红热等链球菌或其他细菌感染之后2~3周。急性肾炎也与过度疲劳有关。

患了急性肾炎后要卧床休息,饮食以易消化、富含维生素的低盐食物为主。在肿消后,肉眼血尿消退后,血压恢复后才可逐步增加活动量。患了急性肾炎后一定要按照医嘱积极治疗,规程治疗。正规治疗后痊愈率高,若感染病灶不能控制,急性期病情严重,持续性肾功能损害者,转为慢性肾炎者多,成年人迁延为慢性肾炎者比小儿高。也有的患者可因肾实质损害严重而导致肾功能衰竭或并发其他严重合并症。

肾功能不全,包括急性肾功能不全和慢性肾功能不全。肾功能不全是各种原因导致的肾实质损害,肾功能不全是肾功能损害后病情从轻到重的全过程。

肾功能衰竭也分急性和慢性两种。其中急性肾功能衰竭是由于各种原因引起肾小球滤过率急剧降低,双侧肾在短时间内其排泄功能同时急剧下降而造成的临床常见综合征。其常见原因有大量失血,外科手术,创伤,烧伤,严重的呕吐,腹泻和大量利尿引起低血容量性休克、心肌梗塞、感染性休克、急性肾缺血、肾中毒、急进性肾炎、急性尿路梗阻等。

慢性肾功能衰竭,指各种原因使肾单位逐渐被破坏,在数月、数年或更长的时间后,残存的肾单位不能充分排出代谢废物,不能维持内环境的恒定,导致体内逐渐出现代谢废物的储留和水、电解质与酸碱平衡的紊乱,以及肾内分泌功能发生障碍的情况。常见原因为慢性肾炎、肾病综合征、肾结核、多囊肾、全身性红斑狼疮、高血压性肾小动脉硬化、尿路结石、肿瘤、前列腺肥大等。

尿毒症是肾功能衰竭的终末期,无论急性还是慢性肾功能衰竭,均以尿毒症的出现而告终。肾功能衰竭到了尿毒症期,肾脏病变也就到了最严重的阶段,治疗起来就太困难。患者应掌握肾脏的这些严重疾病,要遵从医嘱,无论在生活环境还是食物、药物各方面都要防止肾损害。遇有上述情况,必须及时就诊,规程治疗,中西医结合综合治疗,尽量延缓肾脏病的进一步恶化。

4.正确理解“肾虚”

肾虚,这个当今频频入耳的名词,在某些广告的误导下,不知拉开了多少人钱包上的拉链。不知使多少人对其理解得那么肤浅、那么局限。

肾虚是中医特有的名词,它的范围很广,它代表机体诸多病理概念,涉及身体各方个方面,反映脏腑错杂关系。它并非仅指性机能而言,它更非男人的专利。中医所说的肾,既指肾脏本身,又指肾的一系列生理功能。

肾的主要功能是藏精,肾有肾阴、肾阳、肾气、肾精四种物质,其中肾精为肾阴肾阳肾气的物质基础。如果肾精亏损,肾阴肾阳肾气也因之而不足。我们平时所说的肾虚,就是指肾精亏虚导致的所有症状,而并非性机能减退一个方面。

肾阴是人体一身阴液的根本,肾阳是人体一身阳气的根本,肾气是人体一身元气的根本。肾阴对人体各个脏腑组织器官起着滋润和濡养的作用,肾阳对人体各个脏腑组织器官起着推动和温煦的作用,肾气对人体各个脏腑组织器官具有促进和激发的作用。

肾阴虚时,其他脏腑组织的阴液亦虚。如肝失肾阴的滋养可出现眼干眼涩、头晕耳鸣、手足震颤等肝肾阴虚的症状。如心失肾阴的滋养,可出现心悸不宁、心烦失眠、腰困健忘等心肾阴虚的症状。肺失肾阴的滋养,可出现咽喉干燥、干咳无痰、潮热腿软等肺肾阴虚的症状。再如脾失去了肾阳的温煦,就会出现大便清冷、五更泄、消化不良等脾肾阳虚的症状。心失去肾阳的温煦,就可出现心跳缓慢、气短、肢冷等心肾阳虚的症状。再如肾气虚时,肾蒸腾气化的功能就不足,体内水液代谢就失衡,一方面可使尿少、腿肿,另一方面可使尿量增多。同时肾气虚时,肾纳气的功能也受到影响,呼吸可变表浅,出现气短、气促现象。

凡头发早白、牙齿松动、脚后跟痛、手足心烧、潮热盗汗、月经过少、舌红少津等常见症状均为阴虚。一般怕冷、多汗、手足冰凉、白带清稀、面色苍白、皮下停水、身体虚胖、舌头胖大多为阳虚。总之,肾虚的症状有明显的阴阳属性,但又在一定的条件下可以互相转化。举性机能为例,性机能亢进多为阴虚火旺。性机能衰退多为阳虚火衰。治法完全不同,但有的性机能衰退是由于过去性机能旺盛、又疏于节制所致,治疗时反而要用泻肾火、补肾阴的方药。若不管什么原因一味地服状阳药,最终只能更加耗伤肾阴肾精,使性功能难以复常。此外,性功能障碍还与精神、环境因素有关,患者不可盲目随群走入补肾误区。服药不当越补肾越虚。时代不同了,阳痿、早泄的诊治观念也在变,现在真正由肾虚所致的性欲低下比例很小,大部分与心理、性观念、夫妻关系、生活方式等多元因素有关,患者应当正确调理、正规治疗。

5.正确选服“地黄丸”

临床常用的地黄丸有六味地黄丸、知柏地黄丸、杞菊地黄丸、麦味地黄丸和金匮肾气丸。金匮肾气丸虽不叫地黄丸也属地黄丸类,这些丸药都能补肾。

肾阴是全身阴液的根本,肾阴亏损后长期得不到补充就可逐渐使其他脏腑组织的阴津不足。六味地黄丸是补阴的基础方,也是当今许多人喜欢自购的名药,只要对症,男女老少都可购服,但它也有一定的禁忌症,并非服得越多越好;该药主要适应肾阴亏虚引起的腰困腿软、头晕耳鸣、口干咽燥、手心足心烧、记忆力减退、月经过少等症;现代药理研究认为该药还能抗肿瘤;临床验证六味地黄丸对明显肾阴虚引起的两足跟痛、牙齿松动、顽固性耳鸣确有良效;这里提醒的是服此药时,若舌苔厚腻一般不服。知柏地黄丸是六味地黄丸加知母、黄柏组成的,在滋肾阴的基础上加大了清虚火的力量,主治阴虚火旺导致的身体发热、多汗、牙痛、口疮、耳聋、口干口苦,对肾阴虚、肾火旺造成的顽固性遗精、阳痿、早泄、性功能衰退疗效理想,知柏地黄丸服用时舌苔黄燥也可以服。杞菊地黄丸由六味地黄丸加枸杞子、菊花组成,主要针对肾阴虚不能滋养肝阴形成的肝肾阴虚或用眼过度出现的眼干眼涩、视物昏花、指甲脆弱、头发易断等症,各种视力障碍都可以配合此药治疗。麦味地黄丸由六味地黄丸加麦冬、五味子组成,主要治疗肺阴、肾阴两虚出现的干咳无痰、多汗、气短、体虚易感冒等症,肺结核病人在抗结核治疗的同时配服此药可收到标本皆治的效果。六味地黄加桂枝、附子名金匮肾气丸,其主要功能是补益肾气,对于肾气虚弱所致的腰困、水肿、腰背无力、小便不利、小儿遗尿症有显著而持久的效果。

肾虚是中医根据临床的各种表现概括成的病理概念,有肾阴虚、肾阳虚、肾气虚、肾精不足四种类型。与西医的各种肾脏疾病是两回事。上述丸药可以治疗西医肾脏病的相关症状,但肾脏器质性疾病必须正规检查治疗,不能仅依赖各种地黄丸,以免延误病情。同时地黄丸也有忌服之时,如感冒、胃痛、胃酸、消化不良、腹痛、腹泻、呕吐或患有其他疾病正在治疗中暂不宜服,阴虚、阳虚辨别不清时不要乱服。必要时在医生指导下购服。

6.金匮肾气丸补肾最理想

金匮肾气丸是千古名方,由六味地黄丸加附子、桂枝组成,其功能为温补肾阳,主治肾阳不足之腰膝酸软、困疼、小便不利或小便过多之症。一般补肾,肾阴虚用六味地黄丸,肾阳虚选金匮肾气丸,我的临床体会是,肾虚在未出现阴虚火旺之时,无论肾阴虚或肾阳虚,均以肾气丸补之为宜,因肾阴和肾阳均以肾精为物质基础,肾阴虚和肾阳虚的本质都是肾的精气不足,肾阴虚和肾阳虚均是肾精不足的表现形式,故肾阴虚和肾阳虚之间存在着内在的联系,在病变过程中常互相影响、互为因果,即肾阴虚到一定程度可以累及肾阳,肾阳虚到一定程度亦可伤及肾阴,成为阴损及阳或阳损及阴的肾阴阳两虚证。

肾气丸于六味地黄丸中少配附子、桂枝,于阴中求阳,滋阴之虚以生气,助阳之弱以化水,取阴阳互补之意而达阴阳俱补之目的,使肾之阴阳足而肾精自充,肾精充则阴生阳长,阴阳互济。其次,肾气丸借附、桂之行散温通的功能,服后无六味地黄丸碍胃滞脾引起腹胀、腹泻、食欲减退的不良反应。肾气丸还具有调节肾的升清降浊的功能,不但特长于阳虚不能化气行水的小便不利之症,还善治肾气虚不能统摄的小便过多之症。肾气丸治疗功能性子宫出血疗效也很理想,因“功血”以肾虚为其主要致病机理,肾气丸可同时滋补肾中阴阳,促使气血互补,使功血得愈。总之,肾气丸对各种类型的肾虚症都有综合性的滋补作用。

7.如何保护好您的肾脏

肾脏帮你排出体内多余的水分、多余的毒素,具有重要的内分泌功能,能为你维持血压的稳定,能为你防止贫血和骨病。

肾病很可怕,其形成除肾脏本身病外,糖尿病、高血压、痛风、高尿酸血症、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎患者,都易患肾脏病。吸烟、肥胖、高蛋白饮食、高脂血症、滥用药物、过度劳累,都是促进肾脏病发生和发展的重要因素。

肾脏病可怕的原因是早期症状轻微或根本没有症状,多数患者初诊时肾功能已经衰退,因此预防和早期发现肾病很重要。肾功能减退的早期信号有夜尿增多、乏力、恶心、食欲不振,或仅表现为轻度高血压。当无名原因出现高血压时,患者不可只服降压药了事,要寻找原因看是否为肾病引起。慢性肾脏病并非防不胜防,只要定期进行简单的尿液、血液、超声检查就完全可以早发现、早诊断。当化验尿常规出现蛋白尿、血尿时,要进一步检查。即使已经患上慢性肾脏病,只要早期积极治疗,就可有效控制其发展。

慢性肾功能衰竭是各种慢性肾脏病逐渐恶化的结果,慢性肾炎迁延不愈可能会发展为慢肾衰,但不是所有的肾脏病都会进展为肾功能衰竭的。

肾脏具有很强的储备能力,即使部分功能已受损,也往往可以没有任何症状,不可因为没症状而否定肾脏病。为了保护好你的肾脏,要积极治好急性肾炎,远离肾毒性环境,远离肾毒性的食物和药物。并主动定期进行健康检查,患了肾脏病后要及早治疗,要及早治愈。

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