冠心病临床表现为，多数病人有典型的心绞痛，但也有相当部分病人无明显胸痛，而仅表现为胸部不适或发紧感。但都可发展为急性心肌梗死（AMI）甚至猝死。因此，不同的临床表现预后不同，药物治疗措施也有差异。
专家锦囊
硝酸酯制剂
主要包括硝酸甘油、消心痛、5-单硝酸山梨醇、长效硝酸甘油制剂等。硝酸酯类药物通过扩张静脉及外周动脉血管及冠状动脉，从而降低心肌氧耗量，增加侧支循环血流，还有降低血小板黏附等作用，从而改善心肌局部及整体做功。硝酸酯类药物是稳定型心绞痛病人的常规一线用药。
肾上腺素能β受体阻滞剂（β阻滞剂）
常用的制剂有普萘洛尔、氧烯洛尔、烯丙洛尔、吲哚洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、纳多洛尔。β受体阻滞剂由于能降低心率、血压及心肌收缩力，从而降低病人的氧耗量，减轻症状性及无症状性心肌缺血的发作，提高病人运动耐量。在无明显禁忌症时，β受体阻滞剂是稳定型心绞痛病人的一线用药。与硝酸酯类药物合用效果佳。目前临床已广泛使用。根据病人的症状及心率从小剂量开始，逐渐增加剂量、减量及停药时均应逐渐进行，以防症状加重。
钙通道阻滞剂
常用制剂有维拉帕米、硝苯地平、地尔硫卓、尼卡地平等。钙离子拮抗剂可扩张外周阻力血管对冠状动脉起直接扩张作用，能够降低心肌氧耗及增加冠脉血流，某些钙拮抗剂还能减慢心率。钙拮抗剂一般耐受好，增加病人耐力及缓解症状，可用于稳定型心绞痛的治疗，一般认为它们与β受体阻滞剂具有相同的效果，特别适用于某些β受体阻滞剂禁忌的情况，例如哮喘、慢性阻塞性肺部疾患及外周血管疾病。老年人对钙拮抗剂较β受体阻滞剂更容易耐受。
抗血小板药物
如阿司匹林、氨氯匹定、双嘧达莫、苯磺唑磺等。阿司匹林是最常用的抗血小板药物，它可以降低稳定型心绞痛病人心血管病变的发生。不稳定型心绞痛，阿司匹林每日75毫克口服，即可降低心源性死亡及非致死性心肌梗死的发生。稳定型心绞痛可以使用小剂量，例如每日75毫克，而对不稳定型心绞痛可先给较大剂量，每日160～300毫克，1～2周后再给小剂量长期维持。
对阿司匹林过敏的病人可以给予氨氯匹定250毫克，每日2次。应用时应密切监测血象，少数病人可发生严重的白细胞减少，停药后可以恢复。
调整血脂药物
如烟酸、普伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀等。对于已确诊为动脉粥样硬化病的患者主要应首选他汀类降脂药。用普伐他汀类药可以降低低密度脂蛋白LDL-C，适当升高高密度脂蛋白HDL-C（一种对血管有益的脂蛋白胆固醇），并能明显降低甘油三酯水平。此外，普拉固还能抗炎、抗血凝，改善内皮细胞，防止斑块破裂，从而进一步减少心脑血管病。长期服用他汀类药物可显著降低死亡率。
溶血栓药物
如华法令、肝素、尿激酶、链激酶等。肝素有抑制凝血酶、抗炎、抗氧化作用。静脉使用时先推注5 000U，然后再静脉点滴维持。静脉持续注射肝素，对减轻心肌缺血及心绞痛症状优于皮下注射途径，多用于不稳定型心绞痛及AMI病人。皮下肝素常用剂量为6 250～12 500U，每日2次，持续7～10天。对不稳定型心绞痛病人在使用静脉肝素的同时服用阿司匹林，以免停用肝素后病情反复。
心肌能量药物
如曲美他嗪类（万爽力），具有改善心肌的能量供应，改善心悸、胸闷、心前区不适的症状。应用量为每日3次，每次20毫克。
ACEI或ARB类
如卡托普利或安搏维等，具有改善心肌重构，抑制心脏扩大的作用。
温馨提示
钙通道阻滞剂中的硝苯地平在临床应用中，可能引起或诱发心肌缺血，严重时可致急性心肌梗死。特别是首次应用，或剂量偏大及与其他降压药物联合应用时，容易出现不良反应。应用时必须注意个体差异，其方法是从小剂量开始服用，除冠状动脉痉挛性心绞痛，其他心绞痛，应慎用钙阻滞剂。
