在许多猝死的病人中，以冠心病发生急性心肌梗死者为多见，但在临床上有不少患者发病前却无明显症状，耽误了就诊而导致死亡。有人曾统计300多例65岁以上的急性心肌梗死病例，发现有胸痛症状者仅占19%，而81%并无典型的胸痛，这在医学上称为无痛性心肌梗死。
专家锦囊
无痛性心肌梗死的原因
我们知道，心脏是一个有疼痛感觉的器官，为啥会出了问题而不发出信号呢？现代医学研究表明，这是由于心脏疼痛警报系统失灵造成的。这种情况多见于：
（1）心脏病变部位不同：对疼痛敏感性不一样，如病变在右冠状动脉，则对疼痛不甚敏感；有的是后壁心肌梗死，也可能不出现疼痛；有的发生心内膜下心肌损害时常无疼痛感觉。
（2）个体差异对疼痛敏感性不一样：如老年人对疼痛敏感性差，主要是全身各器官系统老化，感觉迟钝，对疼痛敏感性降低，掩盖了病情。
（3）无痛心梗多见于糖尿病合并冠心病的老年患者：由于糖尿病引起的冠状动脉疾病往往累及多级血管，可从冠状动脉主干直到微小动脉，而一般冠心病的病变主要在冠脉主干或大的分支，较少累及小动脉或微动脉。因病变范围广，心肌缺血、损伤和坏死较一般病人严重得多，加上糖尿病患者常有周围神经病变，植物神经功能受损，感觉神经受累，这样便会使痛觉变得迟钝甚至没有痛觉。
（4）与情绪改变有关：如过度紧张、疲劳等，可使患者对疼痛的敏感性下降，变得迟钝。值得警惕的是，无痛性心肌梗死比一般心梗严重得多，有的发病开始就出现休克、急性心力衰竭，甚至突然猝死的也并不鲜见。所以，对无痛性心梗一点儿也不能掉以轻心。
无痛性心肌梗死的表现
通常认为的冠心病发作时会出现强烈的心前区疼痛，并不完全符合实际。研究证实，有相当多的冠心病患者在发生心肌梗死时，没有典型的胸骨后或心前区疼痛，而临床医生却注意到，无痛性的心肌梗死患者都存在喉部紧缩感，似乎有人扼住脖颈，喘不过气来。另一些患者常伴有胸闷，大汗淋漓，或用手抓挠喉部以缓解呼吸困难。
上述症状属于心肌梗死的重要症状之一。冠心病患者若突然发生上述症状，要想到心肌梗死的可能性。此时，可在舌下含服硝酸甘油或消心痛药片，如果用药后症状缓解，说明确实是心脏病发作，应及时请医生作进一步的治疗。如果用药后症状没有改善，说明病情比较严重，或有其他异常，应及时将病人送往医院抢救。
临床经验表明，凡遇到下列情况时，应高度怀疑无痛性心肌梗死的存在：近期内，屡次发生胸背部闷胀、沉重或气短；出现阵发性呼吸困难、气短、不能平卧、咳嗽、咳白黏痰或粉红色泡沫痰；突然出现心慌、恶心、面色苍白、出冷汗、四肢发凉；老年人突发的神志不清或意识丧失；糖尿病人出现昏迷者；不明原因的血压下降，尤其在近期内出现者；突发不明原因的晕厥或抽搐。临床上，当遇到上述情况时，应及时做心电图等相关检查，进一步明确诊断。
温馨提示
事实上，老人急性心肌梗死症状表现差异很大，有时心脏症状很不典型，可以表现为胃痛、牙痛、下颌痛、脖子痛、眼眶痛等，若不仔细辨别，极易造成误诊而错过最佳救治时机。所以，凡是高龄老人突然出现以上现象时，要警惕发生无痛性心肌梗死，应立即打电话向急救中心求援，或赶快送医院急诊。
