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第58章 产后门·下(5)

(丹溪云∶上升之气自肝出。产后肝血虚而肝气盛,以是冲上作胀,用代赭者,镇子气之上逆也,醋丸更妙,磋砺石即磨刀石,亦为肝而设)又方(此兼血胀)代赭石(一两) 桃仁(三钱,炒,去皮尖) 大黄(半两)上为末,薄荷水打糊丸如桐子大,每服三五十丸,温水下,无时。

白圣散 治产后腹大坚满,喘不能卧。(此治水法,惟有余者可服,曰治喘者,因水逆而上喘也,水下则喘自止矣)樟柳根(三两) 大戟(一两半) 甘遂(一两,炒)上为极细末,每服二三钱,热汤调下,取大便宜利为度,此主水气之圣药也。(此药峻利,不可轻用)

浮肿

郭稽中曰∶产后四肢浮肿者,败血乘虚停积,循经流入四肢,留淫日深,却还不得,腐坏如水,故令面黄,四肢浮肿,医人不识,便作水气治之,投以甘遂、大戟等药,以导其水。夫产后必虚,又以药虚之,是谓重虚,往往多致夭枉,但服小调经散,血行肿消则愈。

陈无择曰∶产后浮肿多端,有自怀妊肿至产后不退者,亦有产后失于将理,外感寒暑风湿,内则喜怒忧惊,血与气搏,留滞经络。气分血分,不可不辨(气分者,先肿而后经血不行,血分者,先经血不行而后肿也,故治法不同),要当随所因脉证治之。小调经散治血分固效,但力浅难凭,不若吴茱萸汤枳术汤夺魂散大调经散,皆要药也。

又论曰∶夫产后劳伤血气,腠理虚,则为风邪所乘,邪搏于气,不得宣越,故令虚肿轻浮,是邪搏于气,气肿也。若皮肤如熟李状,则变为水肿。气肿者,发汗即愈;水肿者,利小便瘥也。洁古云∶如产后风寒在表,面目四肢浮肿,宜局方七圣丸,白汤下,日加,以利为度。

如浮肿至膝,喘嗽,加木香,槟榔倍之,谓气多也;如浮肿,又头痛昏冒,加羌活、川芎,谓风多也;如只浮肿,止七圣丸本方服。

东垣云∶中满分消丸(见肿满门)用四物汤吞之。

丹溪云∶产后肿,必用大补气血为主,少佐以苍术茯苓,使水自利。

薛氏曰∶前证若寒水侮土,宜养脾肺,若气虚浮肿,宜益脾胃,若水气浮肿,宜补中益气,当参杂证本门主治。

一产妇饮食少思,服消导之剂,四肢浮肿。余谓中气不足,朝用补中益气汤,夕用六君子汤而愈。后因怒腹胀,误服沉香化气丸,吐泻不止,饮食不进,小便不利,肚腹四肢浮肿,用金匮加减肾气丸而愈。(以中气虚误服消克药所致,故宜补土为主,金匮丸者,以补火生土,而有水郁折之之法存焉)一产妇泄泻,四肢面目浮肿,喘促恶寒。余谓脾肺虚寒,用六君加姜桂而泄泻愈,用补中益气而脾胃健。

杜氏治张宣徽侍宠产后半月,忽患浮肿,急召产科医治,经半月不瘥,病势转剧,召杜治之,杜至,曰∶诸医作何病。张曰∶皆云水气浮肿。杜曰∶非也,且水气发咳嗽,小便涩是也(审水气法,如咳嗽小便涩者,乃因失降下之令)。今爱宠小便不涩,不作咳嗽,惟手足寒,乃血脏虚,气塞不通流,面生浮肿。遂用益血和气药治之,旬日病去七八,经半月痊愈。所用之药乃灵苑方牡丹散也,其方云∶治血脏风虚冷。今产科家多用此药治产后诸病如神,更名捐金汤者是也,(牡丹散见血晕)一妇产后四肢浮肿,寒热往来,盖因败血流入经络,渗入四肢,气喘咳嗽,胸膈不利,口吐酸水,两胁疼痛,遂用旋复花汤,微汗渐解,频服小调经散,用泽兰根煎汤调下,肿气渐消。

大调经散 治产后肿满,喘急烦渴,小便不利。

方见前往来寒热。

小调经散 治败血乘虚停积,流入经络,四肢浮肿。

没药 琥珀 桂心 芍药 当归(各一钱) 细辛 麝香(各五分)上为细末,每服五分,姜汁温酒各少许调服。

经验方 治产后遍身青肿疼痛,及产后血水疾。(青肿者,血瘀也,以血化为水,故用此,乃简便良法)干漆 大麦芽(各等分)上各为细末,以新瓦罐子中铺一重麦 ,一重干漆,如此填满,用盐泥固济,火 通赤,放冷,研为散,但是产后诸疾,热酒调下二钱。

白术汤 治心腹坚大如盘,边如旋盘,水饮所作,名曰气分。(此仲景方也,易老变而为丸)枳实(一两半) 白术(三两)上 咀,每服四钱,水一盏半煎至七分,去滓,温服,腹中软,即当散也。

正脾散 治产后通身浮肿,及治妇人大病后脾气虚弱,中满腹胀等症。(此行气法,谓之正脾者,气行而脾得运也)蓬莪术 香附子(童便浸) 茴香 甘草(炙) 陈皮(各等分)上为细末,每服二钱,灯心草木通汤下。

小调中汤 治产后一切浮肿,但用此药,无不效者。(补脾胃,行瘀血,妙在调服法)茯苓 当归 白芍药 陈皮(各一钱) 白术(一钱半)上切作一剂,煎汤调后药未∶没药 琥珀 桂心(各一钱) 细辛 麝香(各五分)橘皮酒 治产后肌浮,以此行气。

橘皮为末,每服二钱,酒调服。

丹溪方 妇人产后浮肿,小便少,口渴,恶寒无力,脉皆沉,此体虚而有湿热之积,必上焦满闷,宜补中导水行气可也。

白术(二两半) 陈皮(一两) 川芎(半两) 木通(六钱) 茯苓(三钱)上用水煎,下与点丸二十五丸。(黄芩为末糊丸,名与点丸,亦名清金丸。此方以白术为君,陈皮为佐,川芎调血,通苓利水,与点丸清金)夺魂散 治产后虚肿满促,利小便则愈。(此方甚奇,大概中宫有湿痰留积,致小便不利者宜之,犹服二陈汤,能使大便润而小便长也)生姜(三两,取汁) 白面(三两) 大半夏(七枚)上以生姜汁溲面,裹半夏为七饼子,煨焦熟为末,水调一盏,小便利为效。

张氏方 治产后血虚,风肿水肿。

泽兰叶 防己(各等分)上为末,每服二钱,温酒调下,不饮者醋汤调亦可,(泽兰之性,能通瘀血,利水道,同防己则又为利水绝药矣)汉防己散 治产后风虚气壅,上攻头面浮肿。(此药虚人戒服,泻肺利水之急剂也)汉防己 猪苓 枳壳 桑白皮(各一两) 商陆 甘草(各七钱半)上为粗末,每服四钱,生姜三片,水煎,空心温服。

七圣丸 治产后风气壅盛,面目四肢浮肿,涕唾稠粘,咽干口燥,心胁胀满,大便秘,小便赤,睡卧不安。(此方为实热者设)肉桂(去皮) 川芎 大黄(酒蒸) 槟榔 木香(各半两) 羌活 郁李仁(去皮,各一两)上为末,炼蜜丸如桐子大,每服十五丸。

食后温汤下。山岚瘴地最宜服,量虚实加减。如浮肿,又头痛昏冒,加羌活川芎,谓风多也,如只浮肿,止用本方。

加味吴茱萸汤 治妇人脏气本虚,宿挟风冷,胸膈满痛,腹胁绞刺,呕吐恶心,饮食减少,身面虚浮,恶寒战栗,或泄泻不止,少气羸困,及因生产脏气暴虚,邪冷内胜,宿疾转增。

(此治风寒之剂。本虚便是寒气,故用温剂)吴茱萸(一两半) 干姜 桂心 防风 细辛 当归 牡丹皮 赤茯苓 半夏 桔梗 麦门冬甘草(各半两)上为粗末,每服四钱,水煎,食前热服。

加味八物汤 治产后遍身浮肿,气急潮热。

人参 白茯苓 熟地黄 小茴香(各三钱) 白术 川芎(各四钱) 当归 白芍 香附子(各五钱)柴胡 黄芩 甘草(各一钱)上锉散,分作六七服,每服加生姜三片,水煎,空心热服,尽此药,方服调经丸。若肚痛,加玄胡索、干漆、枳壳各三钱;若呕吐恶心,加良姜、砂仁各二钱;若手足麻痹,加肉桂一钱半;若咳嗽,加五味子、款冬花、杏仁。

加减金匮肾气丸 治肺肾虚,腰重脚肿,小便不利,或肚腹肿胀,四肢浮肿,或喘急痰盛,已成蛊证,其效如神,此证多因脾胃虚弱,治失其宜,元气复伤而变证者,非此药不能救。(夫土为防水之堤,肾为置水之器,肾为胃之关,而开窍于二阴,土恶湿,肾恶燥,而命门之气藏于肾,为生土之母,主化津液以利膀胱,故肾气盛则土旺而水有所堤,自无泛溢之患,若火衰则气不化而水溢,溢则湿土卑滥而妄行矣,故有水胀之病。此方既能益火以生土,又能化气以利水,此其所以为治肿之圣药也,若于热胀,又非所宜)熟地黄(四两,酒拌,捣膏) 白茯苓(三两) 山药 山茱萸 泽泻 牡丹皮 牛膝 车前子官桂(各一两) 附子(半两)上为末,和地黄,炼蜜丸如桐子大,每服七八十丸,空心白汤下。

积聚

大全云∶夫积者,阴气也,五脏所生;聚者,阳气也,六腑所成。皆由饮食不节,寒热不调,致五脏之气积,六腑之气聚。积者,痛不离其部;聚者,其痛无有常处。所以然者,积为阴气,阴性沉伏,故痛不离其部;聚兼阳气,阳性浮动,故痛无常处。产后血气伤于脏腑,脏腑虚弱,为风冷所乘,搏于脏腑,与血气相结,故成积聚 块也。

薛氏曰∶前证乃真气亏损,邪气乘之,况产后得之,尤当固真气为主,若求旦夕之效而攻其邪,则速其危矣,当参前杂证积聚诸方论治之。

一产妇腹中似有一块,或时作痛而转动,按之不痛,面色萎黄,痛则皎白(似字是眼。按不痛是虚,萎黄皎白浮涩为血虚),脉浮而涩。余谓∶此肝气虚而血弱也。不信,乃用破血行气,痛益甚,转动无常,又认以为血鳖,专用破血驰逐之药,痛攻两胁,肚腹尤甚,益信为血鳖(妄言妄听,可笑),确服下血等药,去血甚多,形气愈虚,肢节间各结小核,隐于肉里,以为鳖子畏药而走于外。余曰∶肝藏血而养诸筋,此因肝血复损,筋涸而挛结耳(血涸筋挛之说,自立斋始,大概发在肝胆部分者当补金水,然而难愈,惟善守者得效)。盖肢节胸项皆属肝胆部分,养其脾土,补金水以滋肝血,则筋自舒。遂用八珍汤逍遥散归脾汤,加减调治而愈。

一妇月经不调,两拗肿胀,小便涩滞,腹中一块作痛,或上攻胁腹,或下攻小腹,发热晡热,恶寒,肌肤消瘦,饮食无味(两拗即髀厌,属肝经,小便小腹寒热等症皆肝所主,而饮食无味则脾也,故须肝脾兼治),殊类废症,久而不愈,余谓肝脾血气亏损,用八珍汤、逍遥散、归脾汤,随症互服而愈。

大全云∶新产后有血与气相搏而痛者,谓之瘕,瘕之言假也,谓其痛浮假无定处也,此由夙有风冷,血气不治(虽以风冷为因,总是血气不治),至产血下则少,故致此病,不急治则多成积结,妨害月水,轻则痞涩,重则不通也。

薛氏曰∶前证乃寒邪乘客,气血壅结,此因气病而血病也,当补养胃气,调和月经,宽缓静养为善(此亦大概言耳,至于治法,非行气破结不可,而养正邪自除之说,于胃气不足,攻伐太过者,切有补焉)。《难经》云∶任脉之病,男子为七疝,女子为瘕聚。当参前后各论治之。

河间芍药汤 治产后诸积不可攻,宜养阴去热,其病自安。(此方若为风冷所致,与夫瘀血所积者,当以别治之)芍药(一斤) 黄芩 茯苓(各六两)上锉散,每服半两,水煎,温服,日三。

四神散 治产后瘀血不消,积聚作块,心腹切痛。(此以佛手散温行)当归(去芦) 川芎 赤芍药 干姜(炮,各等分)上为细末,每服二钱,食前同温酒调服。

一方 治血瘕作痛,脐下胀满,或月经不行,发热体倦。

当归(二两) 芍药(炒) 桂心 血竭 蒲黄(炒,各一两半) 玄胡索(炒,一两)上为末,每服二钱,空心热酒调下。

桂心丸 治产后血气不散,积聚成块,上攻心腹,或成寒热,四肢羸瘦烦疼。(此三方皆以消瘀为主,而此兼行气,然有轻重之分,在人因病采择)桂心 当归 赤芍 牡丹皮 没药 槟榔 干漆(炒烟尽) 青皮(各七钱半) 浓朴(制) 三棱(煨) 玄胡索 大黄 桃仁(去皮尖) 鳖甲(酥炙,各一两)上为细末,炼蜜丸如桐子大,每服三四十丸,食前温酒下。

产宝方 疗血瘕痛无定处。

童便(三升) 生地黄汁 生藕汁(各一升) 生姜汁(三升)上先煎前三味,约三分减二,次下姜汁,慢火煎如稀饧,每服取一合,暖酒调下。(按有形,瘕无形,有形者血病,无形者气病,故血病则着,气病则行。今以血瘕而痛无定所者,乃气血俱病也,气为瘕郁,郁则生火,火载瘕行,故痛无定所。方以童便生地藕汁者,养血清火破瘀也,盖火清则不痛,瘀破则瘕消,佐以姜汁,调以暖酒,以热则行,寒则凝,故用之以从治耳。此方平顺中有奇处,可法之)千金方 疗血瘕。

生干地黄(一两) 乌贼鱼骨(二两)上为细末,空心温酒调服二钱匕。

霍乱

大全云∶产后霍乱,气血俱伤,脏腑虚损,或饮食不消,触冒风冷所致,阴阳不顺,清浊相干,气乱于肠胃之间,真邪相搏,冷热不调,上吐下痢,故曰霍乱也。经云∶渴而饮水者,五苓散;寒多不饮水者,理中丸;大段虚冷者,加附子来复丹亦妙。(凡霍乱暑症者,多不可轻用热补之剂,盖暑热之气迷结心胸,若投以温补,是实也,今人饮以冷水则生,与之热饮则死者,可想矣)薛氏曰∶一产妇停食霍乱,用藿香正气散之类,已愈,后胸腹膨胀,饮食稍过,即呕吐或作泻。余谓此脾胃俱虚,用六君子汤加木香治之,渐愈。后因饮食失调兼恚怒,患霍乱,胸腹大痛,手足逆冷,用附子散,又用八味丸以补土母而康。设泥痛无补法而用辛散,或用平补之剂,必致不起。(此以饮食稍过,即呕吐或泻,知其脾虚矣,致于手足冷能不温之乎,然以霍乱愈后故可服,否则不宜也。平日吐泻与霍乱吐泻不同,治法亦别。盖此非霍乱正治法,弗妄试也,尽信书不如无书,正为此耳)一产妇吐泻咽酸,面目浮肿,此脾气虚寒,先用六君加炮姜为主,佐以越鞠丸,而咽酸愈,又用补中益气加半夏、茯苓,而脾胃康。

四生散 治一切霍乱吐泻,极效。

方见胎前霍乱。

五苓散 治霍乱渴而饮水者。

白术(炒) 茯苓 猪苓(各一钱) 泽泻(二钱半) 桂(三分)上锉作一服,水煎服。

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