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第18章 三 多种分娩方式

自然阴道分娩——顺产

近年来,越来越多的孕妇或其家人选择使用剖宫产的方法来分娩胎儿。在某些地区,剖宫产的比率竟然达到40%。这种现象是不正常的,从造成这种结果的主要原因上来看,孕妇误认为剖宫产比自然分娩更快速和安全,也减少了孕妇本人的痛苦,对新生儿来讲,也免于经受阴道挤压,有利于日后的智力发育和身体健康。因此,她们误以为剖宫产比阴道自然分娩要好。但事实是这样的吗?

众所周知,女人生育是繁衍后代正常的生理行为,通过阴道分娩婴儿,是作为人类的自然本能,也是最传统、最可靠的分娩方式。虽然确实有一些孕妇会出现难产的现象,但是统计数据表明,孕妇顺利地通过阴道分娩胎儿的比率在95%以上,难产率仅仅是3.5%。

从整个分娩过程来看,自然分娩的好处绝不仅仅是顺应人类繁衍的自然规律:

1.胎儿在母亲的子宫内是依赖母体生活的,与母体脱离到独立生活的过程对他们来说是一个巨大的转变,需要有一个适应的过程。胎儿经母亲的阴道自然分娩,子宫可以有节奏地让胎儿的胸部受到压缩和扩张,这样,出生后他们的肺泡就更富有弹性,容易扩张。胎儿经过母亲阴道时胸部受到压力,而当他脱离母体的一瞬间,胸腔又突然扩大,这对胎儿出生后建立健全的呼吸系统很有利。

2.通过阴道分娩时,胎儿的头部虽然受到母体的阴道挤压而拉长变形,但这种变形只是一种适应性变化,在婴儿出生后的1~2天内即可恢复,对大脑不会损伤,对胎儿的智力也不会有任何的影响。

3.通过阴道分娩的产后感染、大出血等并发症出现的情况较少,产后产妇的体力恢复更快。剖宫产虽然安全、快速,但它只对难产等特殊情况有所作用,绝非是分娩的捷径。

剖宫分娩——剖宫产

剖宫分娩是通过剖开产妇的腹壁及子宫取出胎儿的分娩方式。当在等待自然分娩时,母体或胎儿的生命出现危急情况,就需要紧急地把胎儿分娩出体外,这时就必须选择进行剖宫分娩的方式。医生在什么情况下会为产妇施行剖宫分娩呢?这与母体和胎儿的情况和生理指标有关。

1.胎儿过大

因为胎儿的体积过大而无法经由骨盆腔分娩。例如患有糖尿病的母亲就可能会面临胎儿过大的情况出现。

2.胎儿窘迫

胎儿由于缺氧而陷于危险的状态,甚至有可能胎死腹中,如果心跳少于120次/秒的情况就更加危急。

3.不正确的胎位

正常的分娩应是胎儿的头顶先露出来。诸如臂先露产式、面先露产式、枕横位等不正确的胎位就应使用剖宫分娩。

4.骨盆过小

身材过于矮小的产妇会因为骨盆过小,而没有足够的空间让胎儿经由骨盆腔分娩出来。

5.自然分娩过程无法继续进展

如果母亲的子宫发生收缩程度薄弱、子宫颈扩张不足等情况,就会导致胎儿无法自然娩出。

6.轻度妊娠高血压综合征

患有高血压、蛋白尿、水肿综合征的产妇,腹中的胎儿无法通过胎盘获得足够的营养和氧气,也不能承受自然分娩过程中所带来的压力。

7.胎儿体积比实际月份小

发育不健全的胎盘可导致胎儿营养及氧气供应量不足的情况,出现胎儿虚弱,体形比实际月份小的问题。

8.胎儿未成熟

未成熟的胎儿较虚弱,通常小于36周,以及体重小于2000克的胎儿,不能承受自然分娩过程中的压力。

9.胎盘剥离

由于产妇的高血压或创伤所引起而造成阴道出血,导致胎盘剥离的紧急状况。

10.前置胎盘

又称为低位胎盘,胎盘附着在子宫的部位过低,就会导致出血,从而阻挡了胎儿出生通道。

11.子宫肌瘤

产妇患有子宫肌瘤的情况,也会阻碍胎儿的分娩。

12.卵巢囊肿

产妇患有卵巢囊肿会阻碍胎儿的出生。

13.产妇罹患某种病症

产妇患有糖尿病、肾脏疾病等,自然分娩会对于母体和胎儿形成无法承受的压力。

综上所述,在这13种情况发生时,医生通常会决定为产妇施行剖宫产来保护母亲和胎儿的生命安全。

水中分娩和水中待产不同

一些医院为了减轻产妇分娩过程中的疼痛,让产妇先通过在浴缸或按摩缸中用温水浸泡使宫口基本开全时,再回到产床上进行分娩,这种方式被称为“水中待产”。使用这种方式待产需要特别注意的是,防止产妇离开浴缸或转移到产床的过程中发生危险,例如产妇滑倒,胎儿急产等。在我国,助产士仍然会对使用水中待产的产妇做会阴侧切。而且,需要注意的是“水中待产”并不是“水中分娩”,有些医院混淆这两者的称谓,这是不正确的。

水中分娩也是顺产的一种方式,是给产妇增加一种自然分娩的方式。分娩是人类繁衍后代的过程中一个必不可少的过程,在当今社会,生育方式已经多元化,让人类的分娩回归自然,减少医疗干预,也已经成为一种共识。从客观上看,水中分娩也降低剖宫产的使用率。

选择水中分娩对产妇和胎儿也是有一定要求的:

1.选择水中分娩的产妇最佳年龄为20~30岁,年龄过小心理准备不充分,超过30岁的产妇可视为“高龄产妇”,由于其生理的原因,做剖宫产更妥。

2.身患疾病或有流产史的产妇应选择更加稳妥的分娩方式为宜,避免疾病引发的综合征所带来的不必要的损害。

3.胎儿体重超过3500克的产妇不适合水中分娩。

4.怀有双胞胎或多胞胎的产妇应该选择更加稳妥的分娩方式。

5.早产、羊水破裂超过24小时者等特殊情况,也应遵循医嘱选择分娩方式。

坐式分娩的六大优点

坐式分娩是目前国际上公认较好的分娩姿势。另外,分娩时可以采取的体位还有很多种,例如半坐卧位,站立位、蹲位、侧卧位或随意体位。

坐式分娩符合人体的生理状况,是最自然的分娩方式。在这种体位的分娩过程中,产妇的背部和腰部得到充分的运动,从而有助于促进产妇血液循环和内脏蠕动,促进分娩过程的顺利进行;它还能缩短产程,减少难产发生的概率。另外,通过坐式分娩的产妇,能增加在分娩以后的乳汁分泌,可减少产后无奶或者缺奶的情况。

坐式分娩有着六大优点:

1.可以增加胎头对宫颈的压力。

2.可以缩短产程。

3.可以减小产妇骨盆的倾斜度。

4.可以增大产妇骨盆的出口间径。

5.在分娩时产妇采用这种姿势感觉舒适,可以环视周围环境,消除紧张、恐惧与不安等负面情绪,一定程度上减轻产痛。

6.可以改善胎盘血流的供给,减少胎儿宫内窘迫和新生儿窒息发生的概率。

导乐式分娩——无痛分娩

多数产妇在分娩的过程中都会出现紧张和恐惧的感觉,这种不良的情绪会使体内儿茶酚胺分泌增加,去甲肾上腺素减少,从而导致子宫收缩乏力,延长产程。

目前,有许多医院开展了家庭化的陪伴分娩,在分娩的过程中由家属陪伴,可以缓解产妇的紧张情绪,但如果家属的情绪比产妇还要焦虑和恐惧,反而会加重产妇的惧怕情绪,使她们对分娩失去信心而影响产程的进展。

在当前,国际上也流行一种导乐式的陪伴分娩。产妇从临产开始,到分娩胎儿的整个过程中,都由一位富有爱心、有分娩经历且具备相应医学知识的妇女,全程一对一地陪伴在产妇身旁,对产妇进行抚慰和支持。她们密切地观察产程的进展,并向产妇解释每一阶段的情况,鼓励产妇所取得的良好进展,并能及时发现问题予以纠正,使产妇在整个产程中减少焦虑、充满信心,在关怀和鼓励的氛围中进行分娩,这就是“导乐”式陪伴分娩的益处。

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