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第54章 视网膜静脉周围炎

本病是指视网膜静脉周围间隙或血管外膜的炎症。以视网膜反复出血及玻璃体积血,障碍视力为特征。多见于20~30岁的男性青年,易于双眼先后受累,约90%的患者在另眼可发现相应病变。对视力危害很大,常因视网膜脱离等并发症而失明。本病常因大量出血而突然失明,属中医学暴盲范畴。多因阴虚火旺,灼伤目中血络所致。

中医疗法

槐花侧柏汤

“药方”槐花15克,侧柏叶15克,连翘15克,焦栀子10克,生地15克,白芍15克,炒荆芥10克,茜草12克,黄芩12克,仙鹤草15克,旱莲草15克,小蓟30克,白茅根30克,生蒲黄15克,三七粉2~3克(冲服)。

“用法”每日1剂,水煎服。

“功效”清热泻火,凉血止血。

“主治”视网膜静脉周围炎,证属热邪伤络者。症见眼底出血量多,血色鲜红,视网膜静脉充盈纡曲,伴有白鞘;兼见口苦咽干,或口渴欲饮,大便干燥,小便黄赤,苔黄,脉弦数。

“方解”方中黄芩、连翘、生地、栀子清热凉血泻火;生地、白芍滋阴清热平肝;槐花、小蓟、茅根、侧柏叶、仙鹤草、旱莲草凉血止血;炒荆芥散风止血;茜草、蒲黄、三七活血化瘀止血,使血止而又不留瘀。

“加减”胃纳欠佳者加炒白术、炒麦芽各10克;大便秘结者加大黄15克。

归脾汤加减方

“药方”党参10克,黄芪10克,白术10克,龙眼肉10克,茯神10克,炒枣仁10克,旱莲草20克。广木香3克,白茅根20克,甘草3克。

“用法”每日1剂,水煎服。

“功效”补气摄血,宁心安神。

“主治”视网膜静脉周围炎,证属气血两虚者。症见面色萎黄,心悸怔忡,头晕失眠,舌淡苔白,脉虚数。

“方解”方中党参、黄芪益气健脾;白术、龙眼肉健脾养血;茯神、炒枣仁养血安神;旱莲草、自茅根凉血止血;木香理气醒脾;甘草健脾和中。

“加减”口干烦躁加麦冬9克,沙参9克;胃纳久佳加青皮、焦三仙各9克。

补肺益肾汤

“药方”生地12克,熟地15克,炒白芍10克,当归10克,沙参10克,玄参15克,麦冬10克,女贞子10克,旱莲草18克,丹皮10克,阿胶10克。

“用法”每日1剂,水煎服。

“功效”滋水补肺,凉血止血。

“主治”视网膜静脉周围炎,证属肺肾阴虚者。症见头晕目眩,咽干口渴,时或干咳、舌红少苔,脉细。

“方解”生熟地、沙参、玄参、麦冬滋阴养肺,生津润燥;白芍、当归养血柔肝;丹皮清热凉血;女贞子滋阴明目;旱莲草、阿胶滋阴养血止血。

滋阴解郁汤

“药方”生地15克,山药9克,枸杞子9克,女贞子9克,知母9克,白芍9克,生龙骨9克,生牡蛎9克,栀子9克,蝉蜕9克,木贼9克,黄芩9克,赤芍3克,旱莲草9克,甘草3克,沙参9克。

“用法”每日1剂,水煎服。

“功效”滋阴益肾,凉血解郁。

“主治”视网膜静脉周围炎,证属肾虚肝郁者。多见于病程较长,视网膜反复少量出血;伴头晕目眩,腰膝酸软,胸闷胁胀,情志抑郁,舌质偏红,舌润无苔或苔薄白,脉弦数或沉细数。

“方解”方中生地、白芍、沙参、知母滋阴清热;山药、枸杞子、女贞子养阴明目;生龙骨、生牡蛎镇肝潜阳;栀子、黄芩、赤芍清热凉血;旱莲草滋阴止血;木贼、蝉蜕解郁散结;甘草调和诸药。

“加减”口渴烦躁加生石膏30克,瓜蒌15克;胃纳欠佳加,青皮9克,山楂10克;出血久不吸收者加苍术、白术、银柴胡各9克。

活血散结方

“药方”京元参15克,生牡蛎15克,陈皮9克,法半夏9克,白茯苓12克,淡海藻12克,夏枯草12克,浙贝母12克,广郁金12克。紫丹参15克,全当归12克。

“用法”每日1剂,水煎服。

“功效”活血散结,祛瘀明目。

“主治”视网膜静脉周围炎后期,证属瘀血阻滞者。症见眼内瘀血凝结,久不吸收,或见增殖性改变;伴头目不适,不耐久视,或视物变形,舌质紫暗或有瘀斑,脉弦或涩。

“方解”方中元参、牡蛎、夏枯草、贝母、海藻清热化痰,软坚散结;陈皮、茯苓、半夏燥湿化痰;丹参、郁金活血化瘀,当归养血活血。

“加减”黄斑部水肿加茺蔚子;视网膜局限性脱离加南沙参、五昧子、麦冬、茺蔚子,去郁金、夏枯草、海藻;病久及肾虚、肢软乏力,不耐久视者加枸杞子、楮实子。

西医疗法

1.寻找病因,结核病者,宜抗结核治疗,如雷米封0.3克,1次每天,连服3个月。

2.维生素C0.2克,3次每天,口服。

3.适当应用止血剂,如止血敏0.5克加50%葡萄糖40毫升,2次每天,静脉注射,用5~7天。

4.玻璃体出血多者,可用尿激酶1万u加入生理盐水500毫升,1次每天,静脉滴注,连用~10次。

5.对于炎症性阻塞,可用泼尼松(强的松)30毫克,上午8时1次顿服,病情控制后逐渐减量、停药,以抑制炎症和减少机化形成。

6.光凝治疗,宜及早进行,发现视网膜有大片无灌注区,且其边界有多量微血管瘤时,应行激光光凝。

外治疗法

手术治疗:对于病灶静止,玻璃体大量积血长期不吸收者或继发性视网膜脱离者,可考虑行玻璃体切割术。

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