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第3章 眼部检查

一、眼的附属器检查

眼的附属器怎样检查?

眼睑 观察有无红肿、淤血或肿物,有无内翻或外翻,两侧眼睑是否对称,上睑提起及闭合功能是否正常。睫毛是否整齐、方向是否正常、有无变色、脱落,眼底部有无充血、脓痂或溃疡。

泪器 注意泪点有无外翻或闭塞。泪囊区有无红肿压痛或瘘管,在无红肿时压挤泪囊有无泌物自泪小点溢出。

结膜 将眼睑向上翻转检查睑结膜及穹窿部结膜,注意其颜色是否透明光滑,有无充血、水肿、乳头肥大、滤泡增生、疤痕、溃疡、睑球粘连,有无异物或分泌物。检查球结膜时,以拇指和食指将上下睑分开,嘱患者向上下左右方向转动眼球,观察有无充血、出血、异物、新生物。

眼肌 眼球的位置及运动,注意两眼直视时角膜位置是否位于睑裂中央,高低位置是否相同,有无眼球震颤、斜视。眼球大小有无异常、有无突出或内陷。

眼眶 观察两侧眼眶是否对称,眶触诊有无缺损,压痛或肿物。

二、眼球前节检查

眼前段怎样检查?

检查眼前段常用的简单方法是斜照法,即一手持带聚光灯泡的手电筒,从眼的侧方距眼约2厘米处,照明检查部位,另一手持13D的放大镜置于眼前,检查角膜、巩膜、前房、虹膜及晶状体。

角膜 观察角膜的大小、弯曲度、透明度及表面是否光滑。有无异物,新生血管及混浊,角膜后有无沉着物。

巩膜 注意有无黄染、充血、结节及压痛。

前房注意前房的深、浅,房水有无混浊积血及积脓。

虹膜 观察颜色、纹理,有无新生血管、色素脱落萎缩结节以及前粘连与后粘连,注意根部有无断离及缺损。

瞳孔 注意两侧瞳孔是否等大、圆形,光反射是否正常。

晶状体 观察晶状体有无混浊,有无脱位。

三、裂隙灯显微镜检查

在眼科检查中有何作用?

裂隙灯显微镜在眼科检查中有非常重要的作用,是眼科最常用的检查设备。它由两个系统组成,即供照明的光源系统及供观察的放大系统。用它在强光下放大10~16倍检查眼部病变,不仅能使浅表的病变看得十分清楚,如可用来观察角膜病变,虹膜病变以及房水、晶状体、玻璃体前部的病变,还可以附加前置镜、接触镜、前房角镜、三面镜,用来检查前房角、后部玻璃体和眼底的病变。

四、前房角镜检查

什么是前房角?

简单的说前房角就是角膜边的内表面和虹膜根部形成的角。

检查前房角有什么意义?

前房角的主要功能是排出房水,维持眼压的动态平衡。根据房角的宽窄可以诊断青光眼和决定青光眼的术式。因此前房角检查是非常重要的。

五、眼压检查

正常眼压是多少?

眼压就是眼内容物对眼球壁施加的压力。眼压可以维持眼球的正常形态。眼压的正常值是1.33~2.80kPa,(10~21毫米Hg)。眼压过高过低都不好,眼压过高会发生青光眼,眼压过低会引起眼球萎缩。

怎样测眼压?

眼压测量包括指测法及眼压测量法。

指测法是最简单估计眼压的方法,测量时嘱病人两眼尽量向下注视,检查者将两手放在上睑板上缘的皮肤面,两手交替轻压眼球,像检查波动感那样借指尖感觉眼球的张力。

眼压计测量法,常用的有Schiotz眼压计、Goldmann眼压计、非接触眼压计。

Schiotz眼压计的测量方法,患者仰卧低枕,滴0.5%地卡因2~3次,一面等待充分的表面麻醉,一面准备测试眼压的摩擦力是否过大,在试板上试测时指针是否指零,并用75%的酒精棉球擦拭底板待干。测量时嘱病人举起左手伸出食指,作为注视点,使角膜恰在水平中位,检查者右手持眼压计,左手拇指及食指分开上下睑固定于眼眶上,不可使眼球受压,将眼压计底板垂直放在角膜中央,先用55砝码,读指针刻度,如读数小于3,则需更换更重的砝码测量。测量完后结膜囊内要滴用抗菌素眼药水。但它的读数受眼球硬度的影响。

Go1dmann眼压计,这是目前国际上比较准确的眼压计,它是附装在裂隙灯显微镜上。用显微镜观察,坐位观察。测量时基本上不受眼球壁的影响。

非接触眼压计它的最大的优点是彻底避免了通过眼压计引起的交叉感染,并能应用于表面麻醉药过敏的患者,缺点是所测的数值低。

六、眼底检查

什么叫眼底?

眼底就是指眼球后部分组织,即眼球的内膜。正常眼底可以观察到视网膜、视乳头、黄斑和视网膜中央动脉和视网膜中央静脉。

为什么要检查眼底?

眼底检查是眼科检查的一项重要内容。眼底病可以通过眼底检查来诊断。另外许多全身病,特别是患有高血压、糖尿病、肾脏病和神经科病等病也常常请眼科查眼底。因为眼底的视网膜血管是全身唯一可看见的血管。通过查看视网膜血管的变化,可以了解一些器官的血管的改变情况。如高血压病人眼底可见到视网膜动脉硬化,糖尿病病人眼底可见小的出血点和渗出物,神经科的肿瘤有时可在眼底出现视乳头水肿。医生通过查眼底可以分析疾病的严重程度。所以眼底检查是非常重要的。

七、眼底荧光血管造影

荧光眼底血管造影是怎么回事?

荧光眼底血管造影是一种特殊的眼底照相,它和普通的眼底照相不同,需要在肘静脉血管内注入特殊的药液——荧光素钠。这种药液经血液循环流入眼内血管,同时在眼前放一台荧光眼底照相机。这种照相机有特殊的滤光片系统。光线经过滤光片进人眼底,可激发眼底血管内有荧光素而发生荧光。当医生通过散大的瞳孔看见血管内有荧光时就可开始拍照,一般每秒钟可拍1~3张。可根据病变的部位,随意变动照相机角度,完整地记录下荧光素在网膜血管内的流动、分布、聚集情况,从而对病变作进一步分析。目前主要用于视神经疾患,如视乳头炎、视乳头水肿、缺血性视神经病变;视网膜血管疾,如视网膜血管瘤、视网膜静脉周围炎、糖尿病视网膜病变、视盘血管炎、视网膜静脉阻塞等病的诊断。

八、影像学检查

超声检查在眼科有何作用?

超声检查属无创伤性检查,且费用低廉,故是眼科常用的检查方法。常用的超声检查有A型和B型两种。超声检查可以发现眼内及眶内的病变。且因不同的组织有不同的声学特征,还可以对眼各组织进行生物测量及在一定程度上辨别肿物的组织学性质。超声的另一个特点是在操作时可以作动态观察,例如发现血管的搏动,加压时肿物形态的改变等,如再配合多普勒则更可测量颈内动脉、眼内动脉及视网膜中心动脉的血流速度。超声还不受屈光间质的影响,故在眼科常用为检查屈光问质混浊时的眼内病变以及眶内病变的首选方法。

电子计算机体层扫描检查在眼科有何作用?

此检查方法主要对眼内、眶内及与眼有关的颅内疾病的诊断有广泛应用价值。

磁共振成像在眼科有何作用?

此检查方法在眼科主要用于眼内眶内及有关的颅内病变的诊断,特别适合于检测各段视神经及与眼有关的颅神经的病变。

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