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第11章 上睑下垂

上睑下垂有先天和后天之分。先天性者多为提上睑肌或动眼神经核发育不良所致。后天性者病因较为复杂,主要有动眼或交感神经麻痹、重症肌无力及各种机械性因素。临床表现为单眼或双眼上睑下垂,遮盖部分或全部瞳孔,以致影响视力。中医称上胞下垂,其病机主要为肉轮气虚、肉轮风痰阻络和阳亢动风。

中医疗法

补中益气汤

“药方”黄芪30克,党参15克,白术15克,炙甘草10克,陈皮10克,当归10克,升麻6克,柴胡6克。

“用法”每日1剂,水煎服。

“功效”补中益气,升阳举陷。

“主治”上睑下垂证属脾虚气陷者。症见眼睑提举无力或晨轻暮重,或伴眼球转动不灵,视一为二;兼见倦怠乏力,吞咽困难,舌淡,苔薄白,脉虚无力。

“方解”方中重用黄芪补中益气,党参、白术、炙甘草益气健脾;陈皮理气和胃;当归养血;升麻、柴胡升阳举陷。诸药合用,使脾胃强健,中气充足而病自愈。

“加减”本方可加葛根以助升提,力口丹参、川芎之类行气活血;肾气不足者,选加菟丝子、鹿角胶等补肾填精。

正容汤

“药方”羌活10克,防风10克,胆南星6克,半夏12克,秦艽10克,白附子10克,僵蚕10克,木瓜10克,松节10克,生姜6克,甘草6克。

“用法”每日1剂,水煎服。

“功效”驱风通络化痰。

“主治”上睑下垂证属风痰阻络者。症见单眼骤然起病,上睑垂闭,或伴眼球偏斜,转动失灵,视一为二,苔厚腻,脉弦滑。

“方解”方中羌活、防风祛风逐邪,通畅目络;胆南星、半夏化痰祛风,通络缓急;秦艽荣筋除风;白附子祛头面游风;白僵蚕助祛风邪;木瓜、松节舒筋通络;生姜、甘草缓急和中。全方具有驱风通络化痰之功。

“加减”常在原方中减去部分祛外风之品,加全蝎、钩藤以平肝熄风;加赤芍、丝瓜络以活血通络。

镇肝熄风汤

“药方”代赭石30克,龙骨30克,牡蛎30克,龟版10克,天冬10克,白芍15克,牛膝12克,玄参15克,川楝子10克,茵陈10克,麦芽20克,甘草6克。

“用法”每目1剂,水煎服。

“功效”潜阳熄风。

“主治”上睑下垂证属阳亢风动者。症见上睑不能提举,头痛目胀,眩晕耳鸣,面红耳赤,舌红少苔,脉弦有力。

“方解”方中代赭石、龙骨、牡蛎平肝潜阳熄风,龟版、天冬、白芍、牛膝、玄参滋养肝肾,壮水制阳;牛膝又能引血下行。川楝子、麦芽、茵陈疏肝泄热;甘草保护胃气,又缓肝急。全方具有滋阴潜阳熄风之功。

“加减”可选加僵蚕、全蝎、海风藤之类,以助驱风通络解痉。

西医疗法

肌源性上睑下垂:溴化吡啶斯的明,60毫克每次,2次每天,口服。

外治疗法

1.先天性上睑下垂应早期手术,尤其是单侧下垂遮盖瞳孔者。

2.后天性上睑下垂首先针对病因治疗,无效时再考虑手术。

3.伴有其他眼肌麻痹或重症肌无力患者手术应慎重考虑,一般在1年后不恢复时可考虑手术矫正。

“其他治疗”

针灸:主穴:攒竹透鱼腰,鱼腰透攒竹;配穴:足三里、阳白、脾俞。1次每天,每次选2~3穴,用毫针平补平泻,可配合电针。

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