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第9章 孕妇的医疗

谨慎打预防针

所谓打预防针,就是将生物制品接种到人体内,使人产生对传染病的抵抗力,以达到预防传染病的目的。这种防病方法,又叫人工免疫。

有些预防针孕妇是非打不可的。例如,孕妇被疯狗咬伤后就必须及时注射狂犬疫苗,否则的话,一旦发生狂犬病,生存的希望是极少的。又如孕妇与白喉病人有过密切接触后,也得做白喉疫苗的接种,以免染上白喉。此外,破伤风疫苗的预防针也得打。给孕妇打这种预防针,是最有效的预防新生儿破伤风的方法。孕妇打预防针的时间,以在临产前1个月较好。

不过,有些预防针孕妇是不需要打或不能打的,如麻疹疫苗、卡介苗、百日咳疫苗、乙脑疫苗和流脑疫苗等。

因此,孕妇接到打预防针的通知时,应向防疫医生反映自己的怀孕情况,以及疾病史、过敏史等,由医生斟酌决定打针还是不打针。

接种破伤风疫苗

产褥期破伤风是一种对产妇及新生儿性命均有威胁的病种,脐带风指的就是这种病。有些专家曾对产妇和新生儿做过破伤风抗体水平调查,发现2/3的产妇和新生儿对破伤风无免疫力,分娩时孕妇和新生儿很容易感染发病,而且破伤风病的死亡率还极高。通过国内外专家研究证明,给孕妇接种破伤风疫苗是预防孕妇和新生儿破伤风最为有效的方法。那么,何时给孕妇接种破伤风疫苗最合适呢?因为接种破伤风疫苗后2~4周内,体内才能产生相应的抗体,只有在产生抗体后才能对该病有免疫能力。所以在预产期前1个月就要给孕妇注射破伤风疫苗。

孕妇尿频现象

孕妇尿频是一个普遍现象,这种现象在孕期前三个月和最后一个月表现最为明显。其原因是人体内膀胱位于子宫的前方,子宫多呈前倾位。怀孕后,子宫逐渐增大倾向膀胱,使膀胱受压,因而膀胱内尿量不多即有尿意。早孕3个月内子宫在骨盆腔内逐渐增大,膀胱因逐渐受骨盆壁的限制而尿意更加明显。怀孕3个月后,子宫升到腹腔上来,腹腔软且宽敞,膀胱压力顿减,尿频现象有所改善。妊娠36周后,胎儿先露部下降入骨盆,再次压迫膀胱,因此尿频再次明显,每24小时约小便10次。孕妇的这种尿频只是尿的次数多些,但无局部烧灼感或痛感,与泌尿系统感染不同,不是病症。

乳房胀痛

不少孕妇在停经40天左右开始感觉双乳发胀、疼痛,乳房增大,不敢碰乳头,而且乳头、乳晕变黑、变大。这是因为在受孕初期,妊娠的卵巢黄体继续分泌孕激素及雌激素,继而胎盘的绒毛又大量分泌这两种激素。孕激素刺激乳腺的腺泡增生肥大,雌激素刺激乳腺腺管增生肥大,同时脂肪沉积,乳房结缔组织中的血管充血,乳房表面可见到青色而充盈的静脉。妊娠早期乳胀痛可以作为早孕征象之一。

乳房胀痛是一种正常的生理现象,为乳房进一步增生、发育所致,为以后的泌乳作了生理铺垫,孕妇大可不必为此紧张。

孕妇腹痛

孕妇腹痛可因处在不同阶段而有不同的原因。孕早期引起腹痛的常见疾病有各种类型的流产、宫外孕,均表现为阵发性小腹痛伴下坠感,并伴有少量阴道出血,应及时去医院检查确诊。妊娠晚期的先兆早产,可出现比较频繁的小腹痛;血压高或有外伤的孕妇如发生腹部持续性胀痛,腹部发硬和多少不等的阴道出血,应考虑到是不是胎盘早期剥离所致,此病可危及母子安全,应立即去医院诊治。如在妊娠前或孕期检查发现有卵巢肿物,在改变体位或大小便后突然发生持续性下腹部绞痛伴恶心呕吐,可能为卵巢肿物发生蒂扭转,应立即到医院观察、治疗,疼痛不能缓解时,需开腹切除肿瘤。妊娠合并肌瘤情况很常见,当肌瘤血运不足发生红色变性时,表现为持续性腹痛伴低烧,应住院保守治疗。

另外,急性阑尾炎也是导致孕妇腹痛的一种常见病,表现为腹痛、恶心、呕吐、低热。由于妊娠子宫的逐渐增长,阑尾的位置也不断上升,疼痛部位不像非孕期那样剧烈,确诊后一般可保守治疗。急性胆囊炎一般有发作史,疼痛在右肋下放射到右肩部,疼痛剧烈,绞痛伴恶心、呕吐,胆道受阻时可出现黄疸,应立即到外科就诊。急性胰腺炎虽不常见,但病情危重,疼痛性质与胆囊炎相似。

不难看出,致孕妇腹痛的因素很多,都不可轻视,要尽早去医院检查、诊治。

静脉曲张

静脉曲张是指由于静脉回流受阻,其浅表或深层静脉发生迂曲扩张,孕妇容易发生下肢静脉曲张。这是因为孕妇原来就有静脉瓣膜缺陷,在正常情况下,还可以阻止静脉血液倒流,但在妊娠时,由于妊娠子宫的影响和增大了的子宫刺激甚至压迫的作用,使下肢静脉瓣功能障碍,不能防止静脉血倒流,因而形成了静脉曲张。当髂外静脉受累时,则股静脉及大隐静脉曲张,而表现出下肢浅表静脉呈蚯蚓状,迂曲怒张。当髂内静脉瓣膜功能障碍或受压时,则可在外阴及阴道内、大腿背部形成静脉曲张。特别是在妊娠晚期,由于膨大的子宫压迫下腔静脉,使血液回流受阻,静脉曲张加重,局部可形成迂曲。扩张的静脉在皮下或粘膜下突起,形成肿块,呈青紫色,严重的可破溃出血或感染。

产妇在产后有时并发静脉血栓形成,或血栓性静脉炎,而继发形成静脉曲张。

检查肝功能

肝脏是人体重要的脏器之一,对人体的代谢、解毒、凝血及免疫均起着至关重要的作用,同时还起着调节体内水电解质平衡的作用。随妊娠进展,肝脏负担也加重,肝功能有所改变,如转氨酶、胆红素、胆固醇可增高,血浆总蛋白、白蛋白可下降。但由于肝脏贮备力大,可无明显症状,肝组织也无病变,产后可很快恢复正常。

病毒性肝炎是最为常见的一种肝脏疾病。绝大多数成年人对甲型肝炎已获得免疫,不再受传染。但在怀孕后初次感染了甲型肝炎,或者原来的慢性肝炎没治好妊娠后病情加重时,孕妇的早孕反应常比较重,可并发妊娠高血压综合征、产后出血、流产、早产、死胎、新生儿死亡也比正常孕妇高,乙型肝炎还可传染给胎儿和婴儿。

由于肝炎的常见症状如厌食、恶心、呕吐、无力容易误诊为妊娠反应,所以早孕筛查门诊除了详细询问肝炎病史或肝炎接触史外,借助肝功能化验可及早发现肝炎,及时隔离治疗,这对于预防肝炎从普通型转为重型很有意义。另外,孕妇患上急性肝炎或慢性活动性肝炎时,则应立即中止妊娠,因为这两种肝炎对母、胎均有较大伤害。

早孕门诊注意

孕妇在妊娠早期需要到早孕门诊部做检查,一般在早孕门诊部能检查以下内容。

(1)进行全面病史询问、体格和化验检查。要了解孕妇月经周期;有无异常分娩史;有无心、肺、肝、肾等内科疾病;直系亲属中有无高血压、糖尿病、遗传病;怀孕后有无高烧、流感、感冒、风疹等病毒感染;有无接触放射线、注射防疫针;使用过什么药物等。还能进行全面体格检查,化验血、尿常规、肝肾功能,对性传播疾病、甲胎蛋白等做化验检查。根据结果对孕妇健康情况做一全面了解,决定是否继续妊娠下去。

(2)除了有流产史或此次妊娠有过流产表现的孕妇外,都应做阴道内诊。检查阴道、宫颈有无炎症;子宫增大与孕周是否相符;子宫、卵巢有无肿块;产道、子宫是否畸形等。

(3)发现内科疾病要考虑与妊娠的相互关系。病情允许继续妊娠时,要积极治疗内科病;不宜妊娠的要及早做人工流产,治疗妇科病时要尽力避免流产,保护胎儿。

(4)孕8周以内是胎儿器官发育期,在此期间若接触大剂量放射线,服用对胚胎有害的药物或有严重的病毒、细菌感染,容易发生畸胎,如确有此情况,应极力动员孕妇中止妊娠。

(5)高龄(35岁以上)孕妇、多次产史不良,如流产、死胎、畸胎、婴儿染色体异常等孕妇,于孕9周左右可以宫颈管吸引绒毛检查,或于孕17~20周行羊膜腔羊水检查,测甲胎蛋白、细胞染色体,以诊断胎儿有无遗传病或畸形。

(6)宣传有关早孕卫生的相关科普知识。

防治早期感冒

经研究发现,多数人类病毒都能通过胎盘进入胎儿体内,从而使胎儿患病,使胎儿发生畸形或致胎儿死亡,因此,孕妇要尽力避免病毒感染。

普通感冒和流行性感冒都是由病毒引起的呼吸道传染病。普通感冒的主要病原是鼻病毒,一年四季几乎人人都可罹患,鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、全身酸痛是常见症状,有时发低热。孕期患普通感冒的人很多,对胎儿影响不大,但如果较长时间体温持续在39℃左右,则有可能使胎儿畸形。

流行性感冒简称流感,病原是流感病毒,借空气和病人的鼻涕、唾液、痰液传播,传染性很强,常引起大流行。受感染后发冷发热,热度较高,头痛乏力,全身酸痛,常在发热消退时鼻塞、流涕、咽痛等症才明显,患者体力消耗大,恢复也慢。流感病毒不仅能使胎儿发生畸形,高热和病毒的毒性作用也能刺激子宫收缩,引起流产、早产。有人调查56例畸形儿中,有10例产妇在怀孕当日至50天时患过流感。因流感病情较重,常常需要使用解热、镇静、抗生素等药物,但用药时须按医生的指示进行。

孕期要预防病毒感染,注意营养、增强体质、避免接触感冒病人,感冒流行时不要去公共场所。

孕妇罹患感冒,应及时控制感染,排除病毒,同时采取措施降体温。

患轻度感冒的孕妇,可多喝开水,注意休息、保暖,口服感冒清热冲剂或板蓝根冲剂等。感冒较重有高烧者,除一般处理外,应尽快地采取措施去热降温,可用物理降温法,如额、颈部放置冰块等;亦可选择使用药物降温。在选用解热镇痛剂时,要避免采用对孕妇、胎儿和新生儿有明显不良影响的药物,例如阿司匹林之类药物。可在医生指导下使用诸如醋氨酸等解热镇痛药。

中医中药能有效地控制感冒病毒,同时又无毒性,所以中医的辨证论治、中药处方是治疗孕妇感冒最好的方法。

孕妇患感冒时一不要大意,二不要随意服药治疗,一定要去专科医院诊治,断不可用阿司匹林等对母婴健康不利的药物。

防治早期发热

发热分低热(38℃以下)、中热(39℃以下)、高热(39℃以上)三类,感染性疾病均可致机体发热,重度感染,除了寒战、高烧,还可发生毒血症、败血症,出现休克、昏迷等。

有的孕妇在怀孕早期发热,怕对胎儿健康不利。对此,首先要找出发热原因,短时间的低热对胎儿危害不大;长时间发热或高热,不但致孕妇各器官功能紊乱,还可以刺激子宫收缩或引起子宫感染而流产。细菌毒素、病毒可以干扰器官的正常分化和发育,引起胎儿畸形或死亡。另外,孕妇单纯的高热也可致畸。

孕早期要预防各种传染病,避免能引起发热的各种原因。长时间高热时须征求医生意见决定是否人工流产。

妊娠妇女可发生各种感染性疾病,并均有体温升高的表现。最常见的是感冒,此外有急性扁桃体炎、肺炎、肺结核、胆囊炎、急性肾盂肾炎、急性阑尾炎、绒毛膜羊膜炎等。这些炎症除了引起发热以外,还有一些别的症状及表现。孕早期病毒性感染,可致流产、胚胎停止发育或畸胎;晚期急性炎症可诱发宫缩,而致早产、胎儿宫内缺氧等。因此,一旦孕妇发热应立即去医院就诊,查明病因,并判断是否可继续妊娠,以及对症治疗。孕妇一定不要随意自行服药,因不少药物对胎儿有不利的影响,如四环素、卡那霉素、链霉素、庆大霉素等,用药前必须征得医生的同意。

防治心慌气促

在妊娠期间,为适应妊娠及胎儿生长发育的需要,表现在呼吸时膈肌上下活动的幅度比非孕期增大,同时,随着妊娠子宫的增大,腹肌活动度减少,胸部活动相应增加,由不自主的腹式呼吸改变为胸式呼吸,来补偿气体交换的不足,肺的通气量比非孕期增加40%。怀孕期间,心肌发生代偿性肥厚,心腔扩大,心跳加快。再者由于孕期母体的血容量比非孕时平均增加1500毫升,出现所谓妊娠生理性贫血,从而血液供氧能力下降。同时,由于增大的子宫使心脏向上、向左移位,心脏在不利的条件下工作。这些因素都加重了心脏的负担,使得机体通过增加心率及心搏出量来完成额外工作。这些生理性的改变,一般不出现症状,但遇活动量增多,就可出现心慌气急。对此,孕妇不必紧张。要注意做适量的运动,运动时,若遇不适,要立即停止。最好的方法是休息。充分的睡眠可以解除身体的疲劳,促进新陈代谢。

呕吐的注意

妇女妊娠期在剧烈的呕吐中,消化液大量丢失(消化液中钾的含量比血浆中钾的含量还要高),加上不能进食,钾的摄入量不足,使血钾降低,从而出现低钾血症。患有低钾血症的病人可以出现肌肉无力、精神萎靡、表情冷漠,重者甚至会出现昏睡、死亡,若不及时治疗,可危及母婴的生命。

孕妇在妊娠反应期防止低钾血症的关键是提高食欲,保证进食,从食物中获得充足的钾。要增加食欲又要从以下几个方面入手:

要保持乐观的情绪

比较娇气的人,反应往往也相对重一些,而比较坚强乐观的人,反应大都相对较轻。如果能懂得反应是正常的生理现象,因而抱无所谓的态度,保持良好的心理状态和乐观的情绪,把进食当做一项任务来完成,反应再重也要吃,就能多吃一些。

要进行适当的活动

适当的活动可以促进胃排空,减轻饱胀感,进而刺激食欲;同时也能分散注意力,减少病人对自己身体不适的过分关注。这样的活动包括散步、听音乐,简单的家务劳动或者并不耗费较多体力的工作。当然如果反应较重,呕吐剧烈,不能进食,还得适当休息。必要时还应及时就医,输液补钾,以免延误病情。

选择可口的饮食

妊娠反应后会不同程度地出现择食、口味异常、这时应尽量迎合自己的口味,想吃什么就吃什么。吃了总比不吃好,哪怕是吃一个水果,喝一杯果汁。千万不要因吐而拒食。同时也要摸索自己的反应规律,争取在反应轻的时候多吃些。如早晨刚起床时一般反应比较明显,这时应尽量避免进食,可稍过一段时间再吃。少量多餐也能减轻恶心、呕吐的发生。此外可尽量多吃含钾较多的食物,如香蕉、红枣、花生、海带、紫菜、豆类等,以补充因呕吐丢失的钾。

用中医药治疗的方法

脾胃虚弱

受孕之后,经血不泻,冲脉之气较盛,而冲脉连于阳明,若脾胃素虚,冲气上逆则可犯胃,胃气虚则失于和隆,反随冲气上逆而作呕恶;或因脾虚不运,痰湿内生,冲气挟痰湿上逆而致恶心呕吐,兼见不食、口淡或呕吐清涎,神疲思睡,舌淡苔白润,脉缓滑无力。宜用健脾和胃、降逆止呕之药膳治疗。

白糖米醋蛋

原料:鸡蛋1个,白糖30克,米醋60毫升。

制作:米醋煮沸,入白糖调溶,打入鸡蛋,煮至半熟,全部服食,每日2次。

功能:健胃止呕,适用于脾胃虚弱。

韭姜糖汁

原料:鲜韭菜10克,生姜5克,白糖适量。

制作:将鲜韭菜、生姜捣烂,绞取汁水;再将少许白糖放入汁水中,拌匀即成。一日3次,饭前服,少少饮之。

功能:健脾和胃,降逆止呕,适用于脾胃虚弱。

白术鲫鱼粥

原料:白术10克,鲫鱼30~60克、粳米30克。

制作:鲫鱼去鳞甲及内脏;白术洗净,先煎取汁100毫升,然后将鱼与粳米煮成粥,入药汁和匀,根据患者口味入盐或糖,食粥,每日1料,可连服3一5天。

功能:健脾和胃,适用于脾胃虚弱。

肝胃不和

孕后阴血聚于下以养胎,阴血不足,则肝气偏旺,若素性肝旺或恚怒伤肝,则肝气愈旺,肝之经脉挟胃,肝旺侮胃,胃失和降而呕恶。证见:呕吐酸水或苦水,胸满肋痛,嗳气叹息,头胀而晕,烦渴口苦,舌淡红苔微黄,脉弦滑,宜用抑肝和胃、降逆止呕之药膳治疗。

佛手姜汤

原料:佛手10克,生姜2片,白砂糖适量。

制作:前二味水煎取汁,调入白砂糖,温服。

功能:疏肝和胃,适用于肝胃不和。

姜汁甘蔗露

每次用甘蔗汁1杯,生姜汁1茶匙,炖热温服。

本药膳中甘蔗汁,和中清火,平肝健胃。可治反胃呕吐;姜汁能健胃止呕,共用则平肝和胃,适用于肝胃不和。

防治心烦

孕妇在妊娠期间,由于火热乘心,热邪扰心,则神明不宁,而出现烦闷不安、郁郁不乐或烦躁易怒等现象。主要分阴虚、痰火两类。

阴虚妊娠心烦

素体阴虚,孕后血聚养胎,阴血益感不足,心火偏亢,热扰心胸,而致心烦。证见:心中烦闷,坐卧不宁,或午后潮热,心烦,口干咽燥,干咳无痰,渴不多饮,小便短黄,舌红,苔薄黄而干,脉细数而滑。宜用清热养阴、安神除烦之药膳治疗。

地黄枣仁粥

原料:生地30克,酸枣仁30克,粳米100克。

制作:枣仁研细,水煎取汁100毫升;生地水煎取汁100毫升。粳米洗净,煮成粥加入药汁,再煮沸。早晚温服。

功能:滋阴、清热、除烦,适用于阴虚所致妊娠心烦。

黄连阿胶鸡子黄汤

原料:黄连5克,生白芍、阿胶各10克,鲜鸡蛋2个。

制作:前两味加水先煎取汁,以30毫升沸水烊化阿胶,合并两汁,打入蛋黄,搅匀,煮沸,每晚睡前顿服。

功能:滋阴、清热、除烦,适用于阴虚所致妊娠心烦。

痰火妊娠心烦

素有痰火积于胸中,孕后阳气偏盛,阳盛则热,痰热互结,上扰于心,遂致心烦。证见:妊娠心胸烦闷,头晕心悸,胸脘满闷,恶心呕吐,苔黄而腻,脉滑数。宜用清热化痰之药膳治疗。

海橘饼

原料:胖大海500克,广柑500克,白糖100克,甘草50克。

制作:先将胖大海、甘草加水炖成茶;再将广柑去皮核,放小锅中。加白糖50克,腌渍一日,至广柑肉浸透糖,加清水适量,文火熬至汁稠,停火;又将每瓣广柑肉压成饼,加白糖50克,搅匀倒盘,通风阴干,装瓶。每服5~8瓣,用已做好的大海甘草茶冲下,每日3次。

功能:清热、燥湿、化痰,适用于痰火所致的妊娠心烦。

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