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第42章 异常的问题

前置胎盘对胎儿影响

前置胎盘是指胎盘部分或全部附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口上。根据胎盘遮盖宫颈内口面积的多寡,可分为完全性、部分性前置及低置胎盘。

前置胎盘主要表现为妊娠晚期或分娩开始时无诱因、无痛性的阴道出血。完全性前置胎盘出血时间早(约妊娠28周),出血量多且反复发生;部分前置及低置胎盘者的出血时间比重者晚些、少些。由于胎盘位置在子宫下段,易发生胎位不正或胎头高浮,增加了难产率。

到目前为止,还没有弄清导致前置胎盘的原因,可能是受精卵发育迟缓所致,也可能与多产、多次刮宫、剖宫产或子宫内的其他损伤病变有关,受精卵植入时,为摄取足够的营养而扩大胎盘面积,胎盘面积过大可伸至子宫下段,这样可造成前置胎盘。

近年来因B超运用于产前检查,前置胎盘的诊断率一般可达90%以上。

前置胎盘对胎儿的影可谓多方面的,孕妇反复出血所致的贫血可使胎儿处于惯性缺氧状态,从而影响其生长发育,胎盘纤维化使胎盘功能不足也可影响胎儿发育。前置胎盘对胎儿的生长发育在33周以后尤为明显。其对胎儿体重、身长、头围、胸围均有影响,但以影响胎儿体重增长最为显著。在标志着胎儿骨骼发育的身长、头围、胸围的发育中,前置胎盘对胸围发育的影响较明显,尤其是最后3周。前置胎盘胎儿自36周之后体重、身长、头围、胸围基本不再发育,甚至体重有所下降。所以在对前置胎盘孕妇进行期待治疗时,应掌握好最佳分娩时机。

出现前置胎盘的处理

胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处;位置低于胎儿的先露部就成为前置胎盘。前置胎盘发生后,如果程度轻微,只要出血止住了,胎儿还可以平安地从阴道分娩。遇到这种情况一定要安静地配合医生,做好治疗。如果出血过多,就要考虑尽快终止妊娠。采用剖腹产平安分娩。

前置胎盘的期待疗法

前置胎盘期待疗法就是一方面既要保胎,一方面也要保证孕妇的安全。保胎是为延长胎龄,促使胎儿成熟以提高围生儿的生存率。前置的胎盘影响胎儿生长发育,在33周后更明显。前置胎盘胎儿自36孕周后,身长、头围、胸围发育极其缓慢,体重也有所下降,故对前置胎盘孕妇进行期待疗法时,应掌握好终止妊娠的最佳时期,即在36孕周时通过检测胎儿肺泡成熟时,让胎儿及时脱离不良的生长环境。胎儿已成熟,继续期待疗法既对胎儿发育有害无利,且有发生孕妇阴道大量出血的危险。因此,期待疗法只适用于阴道出血量不多、胎儿存活者。

孕妇探测胎心方法

在胎儿所有器官发育中,心脏功能是最先发育成熟的。当胚胎发育至第3周末(第18~19天,末次月经第一天算起的第5周)即形成,3~4周后即开始跳动以输送血液。起初心跳较慢,65次/分;以后心跳逐渐加速,到妊娠8周后,可达180次/分左右;妊娠14周后,心跳速度下降为140次/分左右,以后保持在120~160次/分。

早期胎心跳动较弱,于妊娠6周时经B超可显示胎心搏动,妊娠10~12周时多普勒胎心探测仪可测得胎心音。妊娠4个月后可用胎心听诊器。妊娠晚期可用内科听诊器或用耳直接从腹壁听到胎心。

目前,听胎心已成为家庭自我监护胎儿的内容之一。胎心监护仪是进一步了解胎儿在宫内情况的精密仪器,对围生儿保健起着重要的作用,必要时可以转由医务人员使用。

胎漏或胎动不安防治

妇女妊娠期阴道少量出血,时下时止而无腰酸腹痛称胎漏;妊娠期患有腰酸腹痛或下腹坠胀,或伴有少量阴道出血叫胎动不安,二者常是堕胎、小产的先兆。

本病的发生有母体和胎儿两方面原因,但都因冲任气血不调,胎元不固,方能发病。具体到母体方面,是因身体虚弱,肾气不足,或因房事不节,耗损肾精,或由气血虚弱,或因邪热动胎,或受孕之后兼患其他疾病,干扰胎气,以致胎动不安。具体到胎儿方面,是因夫妇之精气不足,两精虽能结合,但胎元不固,以致发生胎漏,胎动不安。

肾虚胎漏,胎动不安

禀赋体弱,先天不足,肾气虚弱;或孕后房事不慎,损伤肾气,肾虚冲任不固,胎失所系。以致胎元不固,而成胎漏,胎动不安。证见:妊娠期阴道少量出血,色淡暗,腰酸腹坠痛,或伴头晕耳鸣,小便频数,夜尿多甚至失禁,或曾屡次堕胎,舌淡苔白,脉沉滑而弱,宜用固肾安胎佐以益气之药膳治疗。

鹿角末豉汤

原料:豆豉30克,鹿角末1克。

制作:以水200毫升煮豆豉,取汁约100毫升,加入鹿角末搅匀。分两次服。

功能:益肾安胎,适用于肾虚之胎动不安、胎漏。

墨鱼鸡肉饭

原料:母鸡一只,墨鱼干(带骨)一条,糙糯米150克,食盐少许。

制作:将母鸡宰杀洗净后,连内脏与带骨墨鱼一同放入沙锅,炖烂熟,取浓汤备用。鸡肉、墨鱼捞出佐餐;以浓鸡墨鱼汤煮糙糯米成饭,加盐少许调味;以鸡肉、墨鱼为菜,吃鱼汤糯米饭,一日2餐均可食之。

功能:滋肾精,固冲任,适用于肾虚之胎漏,胎动不安。

气血虚弱胎漏,胎动不安

平素体弱血虚,或孕后脾胃受损,化源不足。或因故损伤气血,气虚不摄,血虚失养,胎气不固,以致胎漏,胎动不安。证见:妊娠期,阴道少量流血,色淡红,质稀薄,或腰腹胀痛或坠胀,伴神疲肢倦,面色苍白,心悸气短,舌淡苔白,脉细滑,宜用补气养血、固肾安胎之药膳治疗。

雌乌鸡粥

原料:雌乌鸡一只,糯米100克,葱白三茎,花椒及盐少许。

制作:将鸡去毛及内脏,切细煮烂,再入米及葱、椒、盐煮粥,空腹食。

功能:益气养血,安胎止崩,适用于气血虚弱所致之胎动不安、胎漏。

鲈鱼煲苎麻根

原料:鲈鱼250克,苎麻根30克。

制作:将鲈鱼去鳞及内脏,洗净,切成鱼片,与洗净的苎麻根一起放入陶瓷罐内加水1000克,煲至鲈鱼熟透,吃鱼饮汤,每日1次,5~7次有效。

功能:补脾胃,益肝肾,安胎,适用于气血虚弱或肾虚而致的胎动不安、胎漏。

血热胎漏,胎动不安

素体阳盛,或七情郁结化热,或外感热邪,或阴虚生热,热扰冲任,损伤胎气所致胎漏、胎动不安。证见:妊娠期阴道出血,色鲜红,或腰腹坠胀作痛,伴心烦不安,五心烦热,口干咽燥,或有潮热,小便短黄,大便秘结,舌质红,苔黄而干,脉滑数或弦滑。宜用滋阴清热、养血安胎之药膳治疗。

天门冬红糖水

原料:天门冬(连皮)50克(鲜品150克),红糖适量。

制作:天门冬洗净后,加水约1000毫升,煎取500毫升,加入红糖,烧沸,每日温服1次,连服数日。

功能:滋阴清热,滋肾补血,适用于血热所致的胎漏、胎动不安。

地黄酒

原料:生地黄1200克,酒若干。

制作:将地黄洗净切细,捣取自然汁,每服用七分盏、酒三分盏同煎稍沸,稍热便服日2~3次。

功能:滋阴清热,适用于血热所致胎漏、胎动不安。

跌仆伤胎胎漏,胎动不安

跌仆闪挫或劳力过度,损伤冲任,气血失和,致伤动胎气,脉滑无力。宜用补气和血、安胎之药膳治疗。

南瓜蒂米粉

原料:南瓜蒂300克,米粉100克。

制作:南瓜蒂末混合,用开水冲服30克。

功能:养血化淤保胎,适用于跌闪所致胎漏、胎动不安。

羊水过多或过少防治

正常足月时,羊水量约1000毫升左右,羊水量超过2000毫升就为羊水过多。

羊水过多的原因尚不明白,羊水过多者常造成胎儿畸形,其中以无脑儿、脊柱裂等神经畸形为多。多胎妊娠,患糖尿病、妊娠高血压综合征、肾功能不全的孕妇常合并有羊水过多。

一般羊水超过3000毫升,孕妇会有不适感觉。急性羊水过多会引起孕妇腹痛、腹胀、气短、不能平卧等不适。也会出现下肢、外阴水肿及腹水。慢性羊水过多由于羊水量逐渐增加,孕妇一般能适应。但羊水过多也会引起子宫收缩乏力,致难产、胎位不正、胎膜早破、早产、胎盘早期剥离、脐带脱垂、产后出血等。

一旦发现孕妇腹部增大过于明显,应到医院就诊,若确认为胎儿畸形,要及早引产中止妊娠。并检查有无如双胎、妊高征等其它合并症。若胎儿无畸形,症状不重,则可以继续妊娠,并给予临床监测,酌情治疗,同时也要注意防止胎膜早破。

羊水量少于300毫升就是羊水过少,最少的只有几十毫升或数毫升。羊水过少常跟胎儿泌尿系统畸形同时存在,如先天肾缺陷、肾发育不全等。孕晚期常与过期妊娠、胎盘功能不全并存。

羊水过少对孕妇影响较小,对胎儿的威胁较大,围产儿的死亡率比正常妊娠高5倍。羊水过少的产妇临床多见于子宫收缩疼痛剧烈,收缩不协调,宫口扩张缓慢,产程延长。

定期产前检查和B超检查可发现羊水量的情况。孕妇应密切注意胎动变化,并检查子宫增长情况及B超检查羊水、胎盘功能的测定及了解胎儿有无缺氧情况。一旦发现有异常情况就要考虑剖腹产,尽快娩出胎儿。若有胎儿畸形就要立即终止妊娠。

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