登陆注册
32099100000034

第34章 孕妇的预防

宫颈糜烂的影响

宫颈糜烂是由子宫颈炎发展而来的,宫颈局部呈颗粒状红色区。炎症初期宫颈表面尚平坦,称为单纯性糜烂,病程较长者糜烂面凹凸不平,呈颗粒状或乳头状。按糜烂面占整个宫颈面积大小,又将糜烂分为轻、中、重三度。轻度者糜烂面占整个宫颈的1/3以内,中度占1/3~2/3,重度占2/3以上。

重度宫颈糜烂由于破坏了阴道的正常环境,可影响受孕机会,已妊娠的妇女宫颈糜烂对胎儿无不利影响,在孕期有可能发生少量阴道出血或白带内有血丝,尤其在性生活后易发生。在临产过程中随子宫口开大,宫颈糜烂面可能有出血,表现为血露较多。产后如无其他原因而有少量持续阴道出血时,应检查是否来自宫颈糜烂局部。

总之,宫颈糜烂对妊娠的影响不大,因此,如孕妇患有宫颈糜烂,不论哪一度,均暂不治疗,除非有活跃出血,可用药物止血。

心脏病的影响

妊娠后心脏工作量急剧增加。主要表现为氧消耗量、心排出量、血容量的增加和心率增加。总血容量在妊娠早期即已增加,在孕20~24周增加35%,孕32~34周时达高峰,比孕前增加40%~50%并维持至分娩。主要增加为血浆,因而红细胞及血红蛋白浓度相对下降,这种变化减低了血液粘稠度,对血液流动是一有利条件。

随着血容量增加,心排出量也增加,这是由于心搏量和心率增高的结果。心率随妊娠期的进展而逐渐增快,足月时比未孕时每分钟增快15次。每次搏出量比未孕时增加30%~40%,28~32周达高峰,孕33~36周达39%并维持到足月,这无疑增加了心脏的负担。

孕妇代谢率增高,耗氧量较正常增加15%~25%。此外,孕妇体重增加,体内水钠潴留,胎盘血循环形成,子宫增大,隔肌上升,心脏发生移位,这些也加重了心脏负担,到了妊娠晚期,这些负担很容易导致心脏功能的进一步衰竭。

有器质性心脏病的孕妇,早孕时即应到医院检查,最好能明确心脏病的病因、病变程度、病程、心脏代偿功能,以决定是否可以妊娠。不宜妊娠者应于孕12周前施行人工流产术。

心脏病孕妇的主要死亡原因是心力衰竭与感染,未经产前检查的心脏病孕妇,心力衰竭的发生率要高出经产前检查的许多倍。检查应从早孕开始,检查次数及间隔时间可根据具体情况而定。除了产科检查外,对心脏病应通过各种客观检查做全面估价。

预防心力衰竭,安排好工作、生活,每日至少睡眠10个小时,避免过劳,防止情绪过度激动。而且,要严格限制盐的摄入,一天食盐不超过4~5克。积极防止并及早纠正贫血、维生素缺乏、蛋白质缺乏及感染。

提高对心衰的认识,早期心力衰竭表现为轻微活动即有胸闷、气急、心悸。如果休息时心率大于110次/分,呼吸大于20次/分,夜间常胸闷,需起床到窗口呼吸新鲜空气者,应提高警惕。

产程开始给予抗生素预防感染,适当使用镇静剂,手术助娩缩短第二产程,胎儿娩出后腹部置沙袋,以防腹压突然下降而发生心衰。尽量不使用宫缩剂,输液输血注意滴速。可酌情选用剖宫产,麻醉剂中不要加肾上腺素。

产后1周尤其24小时内,由于回心血量骤然增加,仍然易发生心衰,因此应密切观察心率、心律、呼吸及血压变化。继续用抗生素预防感染。心功能Ⅲ级以上不宜哺乳,凡属不宜妊娠者应严格避孕或进行绝育术。

胸部透视的影响

据科学研究证实,放射线对胎儿有害,但胎儿能够承受5拉德的放射线剂量,另外胎儿接受X线剂理与孕妇照射部位有关。

过去在第一次产前检查时,孕妇要常规做胸部透视,以便发现肺部有无结核或其他病变,用来决定能否继续妊娠和安排治疗。近年来,孕妇营养充足,工作环境有很大改善,妊娠合并肺结核很少见,因而通过胸部透视来发现肺结核也少了。那么,胸部透视或X线胸片对胎儿是否有害呢?据报道,一次胸部透视中胎儿接受的X线剂量为0070拉德,一次X线胸片为0008拉德,剂量很小,对胎儿是安全无害的,但从围生期保健及优生开展以来,大多数产科门诊都不用胸部透视来筛选心、肺疾病。如孕妇有结核病史或有发烧、消瘦、咳嗽、咯血、气喘等呼吸道疾病症状,则要根据病情做胸部透视或拍胸片协助诊断,但在孕15周前要尽量避免。

做X线骨盆测量的影响

孕妇做X线骨盆测量的重要意义在于预测胎儿从阴道分娩的情况。产前检查时,医生对孕妇骨盆要常规做外测量和内测量,如发现骨盆狭窄或骰骨、尾骨形态不好,胎头和骨盆不相称,做X线骨盆测量能对骨盆的入口、中腔、出口径线提供较准确的数值,供医生来决定分娩方式,而B超检查不能做到这一点。

X线骨盆测量一般拍片2张。一张为孕妇正面像,观察骨盆入口形态、大小;一张为孕妇侧位像,观察船骨及尾骨形态、胎头和骨盆腔比例。怀疑中骨盆狭窄时还要加拍一张耻骨弓像。胎儿接受X线剂量为5拉德以下。

近年已开展围生期保健,以提高接产质量,为了避免胎儿及生后受X线照射的不良影响,加强了对孕妇骨盆检查技能的训练。有经验的医生凭借双手常能对骨盆有无异常做出较准确的判断,到妊娠37~38周,再结合胎儿大小、胎位、入盆情况,提出分娩方式的建议。对骨盆异常或头盆不称的孕妇,根据程度或直接选用剖宫产,或在严密观察下试产,看胎头下降及位置的变化,及时选择最适宜的分娩方式。这样把对胎儿的损害降到最低点,同时母亲的生命健康也得到了保障,因此,现在医院很少使用X线测量孕妇的骨盆。

子宫肌瘤的防治

多数女性都患有子宫肌瘤,但自己却不自知,原因是肌瘤小,症状不明显。许多女性的子宫肌瘤是在体检时发现的。

患者能顺利地怀孕是件值得庆贺的事,可不必为肌瘤引起的不孕而苦恼。患者在早孕期应注意生活起居,以防流产;妊娠期如无不适症状,可不必干预;如果肌瘤生长迅速,出现红色变性,一般采取保守治疗,疼痛多能自行缓解,多数妊娠可继续下去;妊娠晚期若肌瘤不影响产道,尽量从阴道分娩;多发性子宫肌瘤影响子宫收缩,应严密观察产程并于产后防止出血;若因宫缩乏力、产道受阻或为抢救胎儿需剖宫产时,手术中是否剔除肌瘤、切除子宫,必须根据病情需要,征求患者及家属意见后而定。因为妊娠子宫血运丰富,肌瘤生长较大,此时手术摘除肌瘤创面大,出血多,而产后随子宫复旧肌瘤也会缩小。

卵巢肿瘤的防治

孕期卵巢肿瘤比非孕期卵巢肿瘤易发生扭转和破裂,应提高警惕。

妊娠发现卵巢肿瘤,首先应鉴别是生理性的还是病理性肿物,以及病理性肿物属良性还是属恶性。发现卵巢肿瘤不必急于手术,尤其妊娠期间的黄体囊肿可能性较大,妊娠中期及分娩后黄体囊肿可消失。一般卵巢肿物小于5厘米,无不适症状,可定期复查;若肿瘤虽大于5厘米,但无扭转或急腹症,可待妊娠4个月时行手术治疗。因4个月时胎盘已形成,不易流产,且子宫不十分大,不影响手术视野。畸胎瘤发生蒂扭转,保守治疗不缓解,以及恶性肿瘤,均可危及孕妇生命,因此需即刻进行手术治疗。

妊娠晚期发现卵巢肿瘤,如无急性指征,可不予处理,顺其自然,以自然分娩为宜;若较大的卵巢肿瘤、肿瘤阻塞产道或为抢救胎儿须剖宫产,则可在行剖宫产同时切除卵巢肿瘤。

静脉曲张的防治

孕期外阴静脉曲张在妊娠后期较为常见,治疗上以局部护理为主,如采取局部冷敷,或施以冷水坐浴,可使外阴部曲张的静脉血管收缩,进而使症状减轻或消失;亦可局部涂搽氧化锌软膏(再撒上一些爽身粉),这样也会加强局部静脉血管的收缩。

患有外阴静脉曲张的孕妇,平时要保持外阴清洁,穿柔软、宽松的棉质内裤,防止局部摩擦,避免皮肤溃破。如有小溃疡,要及早治疗,防止继发感染。

注意高危妊娠

妇女的怀孕过程是一个生理性变化的过程,一般这个过程都能安全渡过。但是,妊娠期有一些情况对母、儿有一定的危险,并使分娩过程遇到困难,母、儿的健康甚至生命受到威胁,这些情况称为妊娠期的高危因素,这种妊娠状态称为高危妊娠。

引起高危妊娠的因素有很多种:

(1)社会原因如不到18岁的未成年初产妇,超过35岁的高龄初产妇,生活条件较差,卫生常识较少,卫生习惯较差者。

(2)过去有过多次流产、早产,或有难产史,胎儿死亡者。

(3)本次妊娠有并发症者如妊娠期间有并发高血压、小便不正常、胎位不正、产前出血、胎儿过小等。

(4)原来有严重的内外科疾病者如心脏病、肾脏病、肝脏病、血液疾病等。

凡有上述各种高危情况的孕妇,具体明确危险的程度,然后由医生在专科门诊进行重点治疗和随访、重点监护。通过各种治疗方法来纠正各种高危因素,减少在妊娠期和分娩期的危险性,使母子均能顺利地渡过妊娠期和分娩期。如果遇到孕妇骨盆狭窄或其它一些不能改变的因素,仍需要重点监护,一旦胎儿成熟,即给以引产分娩,使胎儿及时脱离危险环境,并可解除胎儿对母亲的负担,达到母子平安的目的。

作为孕妇应注意做好以下三点:

要增强营养

孕妇的健康及营养状态对胎儿的生长发育极为重要。凡营养不良、显著贫血的孕妇所分娩的新生儿的出生体重均较正常者为轻,故应保证孕妇足够的营养,积极纠正贫血。对伴有胎盘功能减退、胎儿宫内生长迟缓的孕妇应给予高蛋白、高能量饮食,并补充足够维生素和铁、钙。

根据情况卧床休息

卧床休息,可改善子宫胎盘血液环循。卧床休息取左侧位较好,因可避免增大的子宫对大血管的压迫,改善肾循环及子宫胎盘的供血。

高危妊娠监护

高危妊娠监护就是要对胎儿宫内窘迫情况及早掌握清楚,并对胎儿的成熟度做出预测。

(l)通过详细了解病史,进行全面临床检查,以确定胎龄,了解胎儿发育情况和了解胎儿在宫内是否安适。

(2)通过超声波、胎儿心电图、羊膜镜,以及胎儿心率与子宫收缩的电子监护等仪器检查,以了解胎儿的生长发育、胎盘成熟度、胎心的活动和胎盘的功能等情况,从而可以掌握高危孕妇在当前所处的高危程度。

(3)通过胎盘功能测定、羊膜腔穿刺、血液化验及阴道细胞学等实验室检查,以了解胎盘功能,胎儿畸形、成熟度等情况。

高危妊娠成活率

医院在孕妇围生期保健工作方面下了很大力气,为了能更好地预防高危妊娠的发生和发展,并给存在高危因素的孕妇进行评分,设计规定了一系列评比标准,其评分方法各有不同,但总的原则是相同的。

目前多数是按照孕妇的病史和各系统疾病列成一表格进行评分。完全正常的孕妇,总评分为100.如有危险因素,就按轻重在表上划一圈,然后以100减去各种危险因素的评分。如得数低于70,则属于高危妊娠;70~80为中危妊娠;85或85以上则为低危妊娠。例如一孕妇因高龄(40岁以上)减去20,过去有2次流产史减去20,同时有糖尿病减去20,则该孕妇最后得分为100-60=40,因其低于70分所以属高危妊娠之列。

高危妊娠处理原则

补充营养

孕妇营养缺乏时极易导致胎儿宫内生长迟缓、妊娠高血压综合征、胎盘早剥、早产和贫血等。对蛋白质的补充尤为重要,因为蛋白质不足可使胎儿脑细胞数减少。

卧床休息

可改善子宫胎盘血流、增加雌激素的合成和排出量。卧床时,以侧卧比仰卧式好,尤其在妊娠后期要改变体位(左侧卧),能减轻脐带受压。

间歇吸氧

每日3次,每次1小时,对缓解胎儿的低氧症有利。

注射葡萄糖、维生素C

这应在医院内由医生根据不同情况来决定其供给量。

病因治疗

此项处理原则是针对病因而进行的。如遗传性疾病,妊娠高血压综合征,妊娠合并糖尿病,慢性肾炎、心脏病,妊娠期感染,母儿血型不合等,都是引起高危妊娠的常见病因。在孕期对这些疾病的治疗,可以降低畸形、早产及围生儿的死亡率。

同类推荐
  • 这样培养孩子最有竞争力

    这样培养孩子最有竞争力

    作者精心挑选自己工作、生活中具有代表性的40多个案例,以轻松智慧的语言道出现代家庭教育中的一些问题,并提出指导性的建议,帮助家长在轻松和谐的家庭环境中改变自己的教育方式。书中有丰富的案例,又有深入的思考,是一本有思想、有智慧、颇具指导性的实证类家教读本。
  • 感悟父爱母爱

    感悟父爱母爱

    父亲是一座伟岸的大山,拥有厚实的胸怀和深沉的力量;父亲是一棵兀立荒原的大树,顽强地和唱岁月的风雨;父亲的爱内敛、沉雄,像醇厚的陈年佳酿,细致品味,种种温暖和感动尽在不言中。列日下,母亲是一树荫凉;暴雨中,母亲是一方小伞;寒夜里,母亲是温暖的炉火。母亲的爱,点点滴滴,稀释于每一个平凡而琐碎的日子,感性、热烈、忘我。
  • 让孩子有个好人缘

    让孩子有个好人缘

    没有朋友的孩子即使成绩再好也是孤独的舞者!如今竞争无处不在,落后注定要挨打。从小就让孩子有个好人缘,就是增强孩子未来的竞争力,不仅能促进他健康成长,更能决定他未来的命运!培养孩子的人缘,就是培养孩子的未来,就是培养孩子的成功!本书通过大量的案例故事和通俗的论述,使父母们更好地理解教会孩子正确与人交往的意义和方法,告诉父母孩子需要哪些交往能力,交往中会遇到哪些障碍和烦恼,怎样帮助孩子交友以及与异性更好地相处,使您的孩子不但是个学习高手,也是一个受人欢迎的交际高手,有个好人缘。
  • 别让家庭伤害你

    别让家庭伤害你

    本书从夫妻、婆媳、姑嫂等多方面的关系,介绍了家庭中可能会出现的矛盾,并提出一些可行的建议。除了各种技巧与方法之外,身处各种家庭关系中的人们应坚信:家庭是以“情”为纽带维系的关系,良好的家庭关系更多的是以情动人,而不是以理服人。所以,无论你在一个家庭中扮演着何种角色,付出真情总能获得回报。
  • 科学胎教宝典

    科学胎教宝典

    从2004年出版至今一直畅销不衰的《孕产育儿宝典》的作者最新奉献。“我的怀孕育儿枕边书”全套共6册,分别是《优生怀孕枕边书》、《科学胎教枕边书》、《孕期保健枕边书》、《产后美丽枕边书》、《育儿方案枕边书》、《宝宝培养枕边书》。《科学胎教枕边书》主要包括胎教常识、胎教方法、营养益智法、运动益智法、音乐胎教、抚摸胎教、呼唤胎教、心理胎教法、生活胎教法、母亲胎教、父亲胎教、胎教美学、胎教注意等。
热门推荐
  • 寻访闻所未闻的秘境

    寻访闻所未闻的秘境

    本书囊括了峡谷洞穴、高原戈壁、江河湖泊、海洋岛屿、风景名胜、历史遗迹、原始部落、神秘现象几部分,以新观点、新材料为标准,详细介绍了地球上最具玄幻和最具神秘氛围的地域,再现了大自然的鬼斧神工。
  • 美少女万花镜

    美少女万花镜

    第一卷缘之空,第二卷夏洛特(即将结束)。下一卷《re:从零开始的异世界生活》作者搬网站了,造成的不便万分抱歉T_T。PS:书友群552815698。
  • 虚雪剑

    虚雪剑

    他,一世难得见到的废材。她,为了他,将自己的生命献给了神。终!我墨棱轩将重回大陆,夺回我墨府应有的光辉!
  • 夜合图

    夜合图

    世间存在许多人类知识范畴所不能理解的事物,人们称之位灵异。然而所有人不知道的是,这些科学所无法解释的事物却是证明了另一个世界“灵界”的存在的证明。少女简宁在一次重大的变故之后逐渐接触到了“灵界”。然而究竟是什么让她这样一个凡界少女能够接触到凡人本不应该接触得到的灵界事物的呢?神秘的酒吧“醉忘里”里的那些人究竟是何身份?实力强劲的除妖少年萧寂究竟是什么身份居然拥有神魔都望而却步的能力?
  • 攻略大魔王日常

    攻略大魔王日常

    21世纪的穷姑娘,偶然在旧书店翻到神奇书本,召唤出超级鬼王,翻身赚大钱。没想到就这样傻傻的被慢慢拐到另一片世界开始修仙路?!还好还好,医术、毒术精通不怕被欺负,阵法、炼丹也在行,训兽、咒术也可以!为啥随便召唤出来的鬼王那么帅,不仅法力高强,还是旅行必备的超级大暖男!这种一对一特别甜的玄幻好文,必读喽!
  • 太上洞玄灵宝诚业本行上品妙经

    太上洞玄灵宝诚业本行上品妙经

    本书为公版书,为不受著作权法限制的作家、艺术家及其它人士发布的作品,供广大读者阅读交流。
  • 灿烂又热烈的温粥

    灿烂又热烈的温粥

    为了完成长辈落叶归根的心愿和自己早日成为国内顶尖会计师的梦想,刚刚大学毕业的应届毕业生苏灿只身来到外婆的故乡博洲,在哥哥姐姐的陪伴以及朋友们的帮助下,她度过了一个个快乐的时光,同时也经历了成长中必不可少的磨难。在面对表面清冷傲娇内心炙热如火又如大海般包容的顾烈逸和温润清冷如水的白源时,又会发生怎样故事。一群年轻人努力着给时光镀上了一层金,使他们在往后的日子里发光。
  • 天行

    天行

    号称“北辰骑神”的天才玩家以自创的“牧马冲锋流”战术击败了国服第一弓手北冥雪,被誉为天纵战榜第一骑士的他,却受到小人排挤,最终离开了效力已久的银狐俱乐部。是沉沦,还是再次崛起?恰逢其时,月恒集团第四款游戏“天行”正式上线,虚拟世界再起风云!
  • 上方九州

    上方九州

    东方古国大唐将领南霁云(南八),元神为太史仙尊的弟子,因守卫睢阳城誓死不降就义于望江崖。城随沦陷,却铸就了“守一城,悍天下”的壮举,一次偶然的奇遇已经投生转世的南八,既然再次陷入无尽争霸的新世界,那是一片神奇又动人的地元大陆。 天下之“神”,莫不归于火。天下之“精”,莫不归于水。(出自周易)“神火者”,乃地心之母,锻化大地。“精水者”,乃空天之主,化生万物。地住水上,水住风上,风住空中。(出自起缘经)天地玄门,精神水火,归于奇点。 地元大陆是一个充满精气的世界,精气以中微子的形态,遍布于虚空,充满这个世界的每一个角落。滋养着每一个地元星上的天、地、人、灵兽、花草、树木…… 历经苦难终成正果 那么,曾经的大唐国武将,更是太史仙尊的爱徒,他能否在这片奇幻的大陆上再次铸就新的的传奇了?欲知后事如何,还请尊贵的您,入内一阅…… 真修不过三两句,有缘自会书中见。
  • 幻象空城

    幻象空城

    别的人穿越会有爱恨情仇,江小雅穿越也有爱恨情仇——爱得不清不楚:爱的人随时威胁到自己的性命;恨得三心二意:真相扑朔迷离,都不知道恨谁好了......二十一世纪的学生江小雅穿越到了不知道是什么鬼的年代,跟老妈的情人纠缠,和几千年不死的老妖婆斗法==,总之贵圈真乱!