男性不育症，是指处在生育年龄的夫妇，结婚同居1年以上（未避孕），因男方生殖机能障碍致使女方不孕的一种病症。在已婚育龄夫妇中，不能生育者约有15%，而其中不育的原因系男性者约占35%～50%。受孕是个复杂的生理过程，必须具备下列条件：卵巢排出成熟健全的卵子，****中含有足够数量的强健的精子，精卵有相应结合的通道和着床发育的环境。其中任何一个环节发生变化，都会影响受孕，造成不育。
男性不育其病因有以下几个方面：
①精子发生障碍：如隐睾症，维生素A和E的缺乏，精索静脉曲张，糖尿病等；
②精道阻塞：如非特异性感染，输精管阻塞，前列腺炎或精囊炎改变了****成分，影响精子活力而导致不育；
③****不能进入****：如****过小、包茎、****鞘膜积液等影响****，使****不能正常射入****而造成不育症。基于上述因素，临床上常见的有无精症、少精症、精子活率低下症、无精或畸形过多症、****不液化症等。性功能障碍引起男性不育症，如阳痿、早泄、不****、逆行****等。一般来说，男性不育症之诊断可参考以下指标：****中未见精子者，为无精子症；凡精子总数少于20×10ml者，少精子症；凡精子活动率在60%以下者，为精子活动率低下症，凡****超过30分钟不液化，为****不液化症。其次还可应用X线、****活检、内分泌检查等以助确诊。
男性不育症在中医文献中很早就有记载，汉代张仲景于《金匮要略》云：“男子脉浮弱而涩。为无子，精气清冷。”隋·巢元方《诸病源候论》云：“丈夫无子者，其精清如水，冷如冰铁，皆无子之候。”又云：“丈夫无子者，？？****，精不射出，但聚于阴头亦无子。”王冰在《玄珠妙语》中提出：“天、漏、键、怯、变”五种人不能生育，称为“五不男”，重点指出先天畸形所致之不育。清·陈士铎《石室秘录》所云：“男子不能生子，有六病（精寒、气衰、痰多、相火盛、精少、气郁）”，重点指出后天病理改变所致之不育。其病理病机主要与肾、肝、脾有关。肾气不足，****不化，则精亏血少而不育；肝郁气滞，疏泄失权，则气血失调而不育；脾虚运化失司，则精微不足而不育。故中医治此症，以肾为主，兼及肝脾。肾阳虚者，治用甘温益气之品；肾阴虚者，疗以甘润壮水之剂。然阳虚者，不宜掷投一派辛燥大热之品，阴虚者，不可妄施纯腻滋水之剂，当选强肾无燥热之偏，固精无凝滞之品。西医治疗男性不育症，以针对病因治疗为主，采用绒毛膜促性腺激素、维生素E、克罗米芬等；有慢性前列腺炎、精囊炎者用抗生素治疗，也有采用手术治疗等。
（一）少精或精子活动力低下不育
健康男性排射的****，每毫升应含0．6亿～1．5亿个精子，如精子密度每毫升低于0．6亿个，每次****总精子数低于1亿个，即称为精子数少。由于精子数少，受精机会减少。精子减少的原因有二：一是****生精障碍，二是输精管阻塞。患者一般有正常****与性生活能力，****时有****排出，但没有生育能力。多见于青壮年患者，属中医不育症之一。
少精症在男子不育症中最为多见，它肯定降低生育能力，甚或导致不育。然与无精症之绝对不育截然不同，属相对不育范畴。据Smithl977报告，精子数低于2000万/毫升，女方仍有19%受孕；精子总数少于1亿/毫升，女方仍有36%怀孕。这里在生育力低下范围内蕴藏着量与质的关系，过去常为临床学家所忽视。因此治疗应尽可能针对病因，而不是单纯根据精子数目。但是由于许多病人往往找不到精子数少的真正原因，因而少精子症仍成为习惯上应用的一类疾病的名称。少精子症病人往往同时伴有活动率低的现象，故将二者一并讨论。祖国医学无此病名。《扁鹊玉龙经》云：“阳气虚惫，失精绝子”。《神灸经论》则谓：“精冷无子”。本症属“无子”、“不育”范畴。病因多为肾气不足，因真阳不足引起的精清、精冷、精薄等属于此类。
1.临床表现
男性不育症患者，多次****检查，精子数在6千万/毫升以下者，即为少精症。一般无临床不适，多因不育症而来就诊。有因多年不育感到焦虑，或具有原发性少精症有关之症状，如严重精索静脉曲张所致之****坠痛，生殖泌尿系慢性炎症引起之排尿异常，小腹不适，腰腹疼痛等。也可伴有精神沮丧、****低下、阳痿、早泄、食欲不振、头晕、尺部脉无力等。少精症****化验成活率多偏低，成活率一般可见25%左右。****中的精子数目波动很大，初诊病人应隔1～2周，取2～3个样品进行检查，才能保证化验结果的可靠性。若因发热或饮酒过度，也会引起一时性的少精或死精。禁欲时间太短（少于3天）会使精子密度和****量下降；太长（多于7天）会使精子活动率下降，****中白细胞增多，检查时必须注意。
2.辨证要点
对于少精症，祖国医学早有认识，元代朱丹溪云：“有精虚精弱不能成胎者”，清代陈士车军论男子不育有六病：“一精寒，二气衰，三精少，四痰多，五相火盛，六气郁。”并提出了治疗原则“精少者添其精”。中医学认为，少精症的病因病机是：先天不足，房室不节，不知持满，耗伤肾精；或五劳七伤，病久及肾，下元不固，****稀薄；或肾阳虚衰，命火式微，不能温煦脾阳，脾肾两虚；或气血两虚，精亏水乏，精亏则血少，血少则精少。
现代医学认为精少症有如下一些病因病理：
①特发性精子减少促性腺激素缺乏，睾酮分泌不足，性腺功能低下，影响曲细精管上皮生精，支持细胞提供各级精细胞营养。长期大量注射雄激素，使得下丘脑促性腺激素释放激素的减少，促性腺激素分泌降低，导致暂时性精子减少或消失。
②外源性因素杀虫剂、有机溶剂、重金属、****过热、放射线等都引起少精子症。如放射线照射对幼稚细胞，包括生精上皮最为敏感，可使精子细胞分裂迟滞或停止，甚或造成不可逆性破坏。
③药物影响直接或间接影响精子生成的药物较多，如磺胺类药物、呋喃坦啶、烷基化物、激素、5-羧色胺、氨甲蝶呤等。
④自身免疫。自身免疫可以通过两种途径造成少精子症：
a．自身免疫影响精子的发生使生殖细胞脱落。
b．****网及附睾的自身免疫过程可造成精子输出的阻断。另外特发性精子减少症病人，有免疫功能的改变，可能发生于继因因子，或T抑制细胞功能的异常，使病因复杂化。
⑤生殖道感染。前列腺炎及精囊炎可以影响****中的各种化验指标，慢性感染还可造成附睾管或****管的部分阻塞而使精子数减少。另外精索静脉曲张可由于温度及毒素等原因，使精子形态及活动力受到影响，继而对精子计数也产生影响。
⑥隐睾。隐睾是影响****质量的主要原因之一，它可引起生精障碍，尤以双侧隐睾症为多见，由于某种原因，****在胎儿发育过程中，未能从腹腔下降进入****，由于腹腔温度较****高1．5℃左右，不适宜精子生长，从而导致生精障碍。
⑦输精管阻塞。包括附睾、输精管、****管和尿道，因结核、肿瘤和炎症产生阻塞，使精子不能排出，导致排射出的****中，精子含量减少甚至消失。
⑧染色体异常。染色体畸变特别是性染色体畸变，对精子密度、活动率、前向运动率及形态均有严重影响，故对精子密度低于1000万/ml者都应作染色体分析。若发现异常大多无法治疗。
3.临床经验
在男性不育症中，少精症治疗方法较多，效果较好。因此确诊精子稀少之病因，选择较为有效之治法，均可收到一定之疗效。一般首选中医辨证论治，次选西医西药，必要时中西药结合治疗，以冀相得益彰。
食疗方：胎盘母鸡汤：取新鲜人胎盘1具，漂白，切成块，与母鸡1只同煮，喝汤吃肉，半月1次。治气血两虚之少精症。
性指导：男性不育症患者大多数思想负担沉重，精神情绪多为不佳，以致忧伤脾胃，影响后天之精的滋生，故在治疗中除基本方中佐以舒肝健脾外，心情舒畅地配合治疗，这对健康和优生均有好处。若经过治疗，男子****质量提高达正常后，掌握女方的排卵信息，促使精子与卵子的结合机会，是易受孕的一个重要措施。故于女方排卵期，应多次同房，隔日1次连续3次收效甚佳。
4.讨论与体会
少精症虽多从肾求治，但与肝亦有一定联系，因肝藏血，肾藏精，肝血有赖于肾精的滋养，肾精也不断得到肝血所化之精子填充，精与血相互滋生。故以上笔者的3个验方中加了枸杞子、菟丝子、桑椹子、制首乌等，以滋肝养肾，使精血充养，固能有嗣。
少精症前贤多以脏腑病变握其枢要，以肾阴肾阳论其虚实。种子之法不越壮肾填精，论其治，奏效者虽多，然而亦未能尽愈诸疾。沈金鳌在《杂病源流犀烛》中云：“痰之为物，流动不测，故其为害；上至颠顶，下至涌泉，随气开降，周身内外皆到，五脏六腑俱有。”笔者治少精不育时，若用调补肾阴肾阳无效时，也常改弦更张，以涤痰浊，化瘀阻，利精道为法，佚痰瘀化，精道通，阴阳和，故能有子。
据有关动物实验表明，淫羊藿能使狗****分泌亢进，****兴奋；当归、枸杞均能使大白鼠垂体前叶、前列腺与精囊重量显著增加；淫羊藿、菟丝子对大鼠附性器官也有明显的影响。这些提示上述药分别具有雄激素样作用，故笔者生精丸中就用了枸杞、淫羊藿、菟丝子。
据另一些报道表明，补肾壮阳药治疗男性不育症之机理，可能和提高精浆中的锌水平有关，因为缺锌能影响RNA与DNA聚合酶及蛋白质的合成，生育力低下或有问题的精子和生育力高的精子之间检验DNA含量差别，大部是由于DNA凝缩和结构发生改变之缘故。另外，这些药物除了含有锌锰外，还有其他微量元素，有机物或无机物，它们可通过其他途径影响治疗效果。测定表明：菟丝子、巴戟天、仙茅、沙苑子等含锌较多；淫羊藿、巴戟天、仙茅、沙菀子等含锰较多。
中度碱性为****之正常值；此与进食所含酸碱属性有关，****偏酸或过碱都影响精子的活动与代谢，若偏酸则予碱性之中药乌贼骨、瓦楞子加入汤剂，西药可予小苏打内服。若过碱可食醋或维生素C并配合进食属性加以调整。
少精之症，中医之治常责之于肾，补肾填精又为治疗之方法，其对内分泌及全身状况之调整似有相当的影响。有待进一步研讨。而西药克罗米芬及绒毛膜促性腺激素，对少精症有较好疗效，两者作用机理似有一定联系，有待进一步探讨。
有些患者怕****影响精子数量，则采取禁欲。禁欲虽可增加****容量及精子密度，但活动力则减退，禁欲天数太长（大于7天）****质量往往反而降低。故少精子症病人在女方排卵期增加****频率，隔天1次，有时可使妊娠率增大。
少精症的护理宜注意以下几点：性生活有规律，避免禁欲或纵欲，禁欲则精子生成缺少必要刺激，纵欲则引起造精功能匿乏；内裤宜稍宽松，防止****部温度过高，影响****生精功能；加强营养，多吃动物肝脏、蛋类及贝类海鲜食物，忌过度嗜烟、酒。
5.病案举例
案例1（肾阴亏损型）：陈某某，男，27岁。初诊日期：1986年6月5日。患者1984年结婚，婚后夫妻同居2年未孕，爱人无妇科疾患。证见腰膝酸软，眩晕，多梦，五心烦热，夜寐不安，神倦乏力，时有耳鸣目涩，溲淡黄等。查生殖器无异常。****检查：精子计数0．2亿/毫升，活动率30%。脉细而数，舌红少苔。
西医诊断：少精子症。
证属：肾阴亏损。
治则：滋肾添精。
方剂：方用二胶生精汤加焦黄柏6g，水煎服，7剂。上方加减出入20余剂，症状基本消失，****检查已正常，嘱长服生精丸以资巩固。半年后随访，其妻已有孕，后足月顺产一男婴。
案例2（肾阳虚衰型）：胡某某，男，30岁。初诊日期：1983年7月4日。婚后夫妻同居3年未育，女方经妇科检查，生殖系统未发现病变。症见：腰膝酸软，精神不振，气短乏力，四肢不温，时有阳痿，滑精。
检查：生殖器无异常。****检查：精子数2600万/毫升，精子活动率20%，畸形精子30%，****量2ml。脉沉细，舌淡苔白。
西医诊断：少精子症。
证属：肾阳虚衰。
治则：温肾益精。
方剂：方用六子增精汤加沙苑子15g，水煎服，15剂。另配合生精丸，每日1丸，睡前用开水吞服。15日为一疗程。服药3个疗程后，症状消失，自觉腰部发热放射少腹。****化验：精子计数：8600万/毫升，成活率60%。续服2个疗程以资巩固，一年后随访已生一女婴。
案例3（气血两虚型）：蔡某，男，29岁。初诊月期：2000年9月7日。患者婚后3年未育，女方未见异常。证见：面色萎黄，神疲乏力，头晕目眩，****减退，略有腰困。检查：生殖器无异常。****检查：精子计数：3600万/毫升，成活率20%。脉弱，舌淡。
西医诊断：少精子症。
证属：气血两虚。
治则：补气养血。
方剂：方用补气益精场，水煎服，21剂。
上药服完，查精子数1．4亿/毫升，成活率75%。为固其本，续服生精丸40丸，每日1丸。次年其妻足月产一男婴。
（二）死精和精子畸形不育
死精症是指多次****检查，精子均系死亡者。正常情况下，****排出体外1小时之内，正常存活的精子应70%以上，如死精子超过40%即影响受孕。精子存活时间应保持6小时存活率20%以上，如6小时之内已无存活精子，即可引起不育。精子的活动与精囊所含之果糖有直接关系，果糖减少，营养缺乏，则精子死亡率较高。另外，维生素A、E的缺乏对精子的活动也有很大的影响。精子中有一定数量之畸形精子是难免的，一般认为10%以内可称正常，超过10%以至达到20%则会影响生育，因为此种情况下，多伴有液化差，活力低等****质量问题。
死精子或精子畸形症，祖国医学均无记载，统属于“无子”、“不育”范畴。死精症多因肾气不足或湿热相火过旺所致；精子畸形则多因阴液亏耗或烁络伤精而致。本节将一并而论。
1.临床表现
本症临床表现颇不一致，有的病人无临床症状；部分病人或有慢性前列腺炎病史、****炎、精囊炎等；有的病人或有遗精早泄或****低下。其诊断主要依据亦是****化验，一般来说。****化验不活精子数40%以上者，称为死精过多。畸形精子超过20%以上者，称为畸形精子过多症。****常规或前列腺液常规中常同时出现脓细胞。
2.辨证要点
祖国医学认为，本症或房劳过度，肾精亏损，阴虚火旺，灼伤肾精；或先天不足，病后体虚，肾气不充，精失涵养；或素嗜厚味，湿热内蕴，熏蒸精宫，肾精伤残；或精神抑郁，肝失疏泄，木郁化火，肾精受亏等，皆可引起精子畸形或死精过多。****内因有不同时期产生之新、老精子，故含有一定比例的畸形精子、死精子是允许的，但为数不能过高，过高则影响生育力。男子生育能力与精子数目（分数和总数）、精子活力成正比，与畸形成反比。但久未****者往往密度高，畸形死精多，活动度差。
3.讨论与体会
****化验不活动精子在40%以上者，称死精过多症。有的学者把死精症之原因归纳为生精功能缺陷和精子通过有炎症的附睾、前列腺、精囊。这两者均可使维持精子生命所必须的基质如氨基酸、胆酸、精胺和精胺素以及果糖、维生素A及E等缺乏，不能激发精子的活动力。生精功能缺陷者，属肾气不足之范围；生殖道炎症者，属明虚火旺或湿热内蕴之类。在治疗中应根据不同情况随证施治。
有前列腺炎、精囊炎表现者，如有尿频、尿急、尿痛、血精或遗精、早泄及****后****不适等，或前列腺液化验白细胞增多，磷脂小体减少。方用死精1号方，此方有较强的杀菌作用，可使前列腺炎和精囊炎迅速消散。
若无前列腺炎、精囊炎病史者，或有****低下，阳痿，或先天不足、营养欠佳等，可用补肾壮阳，佐以补气养血，方用死精2号方加减。
临床资料表明滋阴清热、解毒化瘀、清利肝胆湿热等法，可使前列腺、精囊等处之炎症迅速消除，改善生殖器官的血液循环，这无疑对精子的正常发育、活力旺盛是有利的。如死精1号方、死精3号方、死精4号方。
动物实验表明人参醇提取物能使大白鼠前列腺、精囊重量增加。用人参后睾内脱氧核糖核酸及蛋白质的生成物增加，附睾丸中精子数增加，活力旺盛；经药物成分分析，川续断含有大量维生素E，药理实验证明，当归有抗维生素B缺乏症的作用。
提高精子质量有四方面：一为滋阴降火，改善全身情况；二为清热化湿，控制感染；三为温补肾气，增强免疫力；四为疏肝理气，改善局部血运。
4.病案举例
案例1（阴虚火旺型）：张某，男，25岁。初诊日期：2000年4月4日。患者结婚3年未育，性生活正常，平素腰酸乏力，头晕耳鸣，口苦口干，大便干，小便黄赤，偶有遗精。女方妇科检查正常。检查生殖器无异常。****检查：总量1．5ml，液化：差，精子密度：1500万/ml，死精占35%，1小时内达65%，精子活动10%。脉细数，舌红苔白。
中医诊断：不育。
西医诊断：死精子症。
证属：肾阴亏耗，阴虚火旺。
治则：滋阴清热。
方剂：方用死精1号方，水煎服，每日1剂，21剂。
二诊（4月28日）：诸症好转，遗精消失。上方去泽泻、丹皮，加鹿角胶10g，龟板12g。水煎服，每日1剂，服3周。
三诊（5月22日）：服药后感觉良好，****检验；总量：2ml，液化：可，精子密度：520×100/ml，存活度：80%，活动率：60%，活动度：2级20%，3级20%，畸形率：10%。续服下方，以期早孕。
方药：鳖甲12g，龟板12g，生地15g，鱼螵15g，太子参15g，茯苓15g，白术10g，菟丝子20g，焦黄柏6g，韭子15g，女贞子15g，枸杞20g，赤芍10g，鹿角胶15g，肉苁蓉15g。水煎服，21剂。2个月后来告，其妻已孕。
案例2（肾气不足型）：余某某，男，29岁。初诊日期：1999年6月10日。患者于2年前开始阳事不举，时有滑精，四肢不温，头晕心悸，气短乏力，健忘失眠等。检查生殖器无异常。****检查：精子总数5200万/毫升，90%是死精，部分畸形。
中医诊断：不育症。
西医诊断：死精子症。
证属：命门火衰，精气不足。
治则：温命门，益肾精。
方剂：方用死精2号方，水煎服。
二诊（7月4日）：服药21剂，自觉症状减轻，精神振作，阳痿、滑精已除。续服上方加减50余剂，并服生精丸60丸。复查****：精子总数1亿2千万，活动率80%。诸症消失，其后生育一女婴。
（三）****不液化不育
影响男子生育力的另一种变化，便是射出之离体****黏稠度高，长时间不液化，使陷入****凝块网络中的精子无法移动，女方难以受孕。****不液化症，是指****排出体外后在30分钟以内不自行液化。促使****排出体外液化的是前列腺液中所含纤维蛋白溶酶，如这种酶减少或缺乏；则****液化时间延长或不液化，这样大大束缚了精子的活动能力，较长时间在****内停留而死亡，与卵子不易结合，从而造成不育。属中医阴虚火旺、热灼****、痰湿瘀阻、精寒凝滞等，以致****黏稠不化。属祖国医学“****稠厚”、“精疲”范畴。
1.临床表现
患者一般具有正常之性功能与****能力，往往因婚后久不生育而就医。患者****黏稠如胶冻状，****排出体外后1小时以上不液化，即可称****不液化。由于****黏稠度高，有时出现****费力和****疼痛，有的还兼有滴白或血精。
2.辨证要点
****的产生，直接受激素特别是****酮的控制。****酮可调节附属腺分泌性及各种分泌物的产生。****酮含量水平不仅影响****成分，而且改变****凝固和液化。****不液化症常见于慢性前列腺炎、精囊炎。****黏稠不液化或液化迟缓，使精子在****凝块中的时间延长，降低了活动力，减缓或抑制精子通过宫颈，妨碍受精，引起不孕。****不液化症，大多无明显的临床表现，祖国医学也无相应的记载，大约与淋证、白浊、精浊、精寒、精热等证有关。《石室秘录·子嗣论》云：“男子不生子有六病？？一精寒也，一气衰也，一痰也，一相火盛也，一精少也，一气郁也，”大致概括了****不液化的病因病机。中医认为肾阴不足，阴虚火旺，相火偏亢；或湿热之邪蕴积下焦，热灼阴液，均可导致****黏稠不化。
3.讨论与体会
从临床观察来看，****不液化之患者，不仅有肾气不足，相火旺盛的病因，也有血瘀痰湿为患的原因。因此临床用药方面，其原则除了滋肾降火益气外，尚可据临床症状，加用活血化瘀，化痰软坚之药物，如加王不留行、路路通等方可正中病机。
痰瘀并治之关键是气化功能，气畅则痰消，气滞则津液凝聚成痰，可见痰瘀形成的基本病理是气失调达，要取得痰瘀同治的效果，必须处理好气血瘀的关系：一是利气，常用黄芪、党参等，以截痰源；二是调气，故用柴胡一味，收效尤佳；三是行气，常用枳壳等，使其升降有序；四是此气常取桂枝温阳化气。
此症善后调理尚须注意两点：其一，少数病人可以出现反复，继续治疗，仍可获效；其二，经过治疗，****已经液化，若精子计数、精子成活率、精子活动力等尚有异常者，则须进一步调治，方能有生育能力。
在临床实践中表明，治疗****不液化，抗生素应选择有高度脂溶性碱性解离常数药物、抗菌谱广、对支原本、衣原体也有效的药物为宜。同时选择****中白细胞含量高者，疗效更加显著，故用抗炎治疗****不液化，是一种可取之方法。
治疗****不液化之关键在于根治前列腺和精囊的疾病，大多数患者前列腺和精囊的疾病治愈后，****不液化的情况也可望好转。
在精子的检测方面，由于****液化仅根据肉眼观察确定，其实液化的****在****黏稠度方面，还有很大区别，高黏稠度之****，同样可影响精子活动力。因此，液化后同时采用****黏度计测法，测黏稠度的变化。加以综合观察为宜。
注重自我心身调养，避免急躁，****不宜过频；日常饮食以清淡为佳，佐食调味入些食醋，对治疗有辅助作用；忌煎、炸、辛辣之品。
4.病案举例
案例1（阴虚火旺型）：丁某某，男，29岁。初诊日期：2001年5月4日。患者婚后2年未育，平素身体无明显不适。检查生殖器正常，****检查：液化：极差，精子计数9500万/毫升，精子成活率80%。脉细数，舌红少苔。中医诊断精瘀。
西医诊断：****不液化。
证属：阴亏火旺。
治则：清热滋阴。
方剂：方用液化1号方，水煎服，14剂。
二诊（5月20日）：原有疲乏感消失，余无不适。宜原方继进，21剂。
三诊（6月20日）：药后感觉良好，复查****半小时内液化，精子计数16000万/毫升，精子成活率90%。****不液化已解决，宜滋阴填精为治。
方药：生地15g，黄精15g，丹参15g，怀牛膝15g，枸杞18g，麦冬10g，元参12g，知母6g，黄柏6g，王不留行11g，山萸肉6g，竹叶10g，仙灵脾15g。嘱其长服，3个月后随访，其妻已怀孕。
案例2（湿热不注型）：张某某，男，30岁。初诊日期：1999年8月21日。患者结婚3年未育，女方妇科检查正常，月经亦调。患者平素小便色黄，重则尿道灼热。两肋胀满，胁下隐痛。检查****常规，黏稠度3，****24小时不液化。脉滑数，舌红，苔薄黄。
中医诊断：精瘀症。
西医诊断：****不液化症。
证属：肝经湿热。
治则：疏肝清热除湿。
方剂：方用液化3号方加佛手10g。水煎服，7剂。
二诊（8月30日）：两胁隐痛减轻，小便灼热之感消失。上方去茜草续服7剂。
三诊（9月10日）：服药后自述无不适感觉，服药期间性生活亦有所节制。复查****：黏稠度十，****化时间为30分钟，精子计数1．2亿/毫升，活动率80%。法当滋阴清热，益肾强精。
方药：生地15g，麦冬10g，元参12g，知母6g，黄柏6g，枸杞15g，菟丝子15g，女贞子15g，白茅根15g，当归15g，赤芍10g，丹皮6g，竹叶10g。半年后随访，其妻已怀孕。
（四）无精子不育
无精子症是指经过3次以上****常规检查均未发现精子，此症约占生育期男性人群的1%，约有8．3%～30%的男性不育症是由无精子所致，是男性不育症中最严重最主要原因之一。
无精症分真假两种，真无精症是因****生精细胞萎缩退化，不能产生精子，又称“先天性无精症”；假无精症是指****能产生精子，但由于输精管阻塞，精子不能排出，故又称阻塞性无精症。无精症临床不多见，但他们基本或完全丧失生育能力。通过中西医结合治疗，也有奏效而怀孕者，但绝大部分是不可逆的，故属绝对不育症之范畴。****无精子，不能使女方怀孕，是男性不育的根本性疾病。祖国医学文献中称之为“无子”、“不育”症。此多为肾阴、阳俱虚之症。多由先天不足，或后天****受伤，隐睾等引起。亦有瘀阻络输转受阻堵，属实证。
1.临床表现
检查****常规，连续3次（离心沉淀涂片）均未发现精子者，即为“无精症”。首先询问病史时就注意有无可以引起无精子症之原因。很多病人除无精子引起不育外，既无有关病史可循，亦无任何症状及体征，性生活也一如常人。故首先询问病史时应注意有无可以引起无精子症之原因。如****的大小及质地、附睾有无增厚或结节、输精管的粗细，以及部分患者前列腺炎、精囊炎、附睾炎、附睾结核等病史。必要时可作****活检、血浆FSH的测定、精浆果糖之测定，以协助鉴别阻塞性或先天性无精症，并可诊断和估计内分泌紊乱之程度，为治疗方法的选择提供可靠的依据。
2.辨证要点
无精症祖国医学认为不外虚实两端，肾藏精，肝疏泄，肾气不实，致使天癸不充，如先天不足，肾阴亏损；或后天失调，精血无源。肾气不足，肝失所养，湿热痰阻，精道不通，如湿热素盛，挡阻****，闭塞精道：或子痈虽愈，血脉疲滞，精虫难生。
3.体会与讨论
无精症约占全部男性不育患者的20%左右，一般可见肾虚损之表现，若经益肾温阳活血治疗后，其肾气虚损症状可明显好转，部分****萎缩或小于正常者，经治疗后****形态可明显增大，张力和****量亦较前增大。但****明显萎缩者，其生精机能很难恢复。
无精症致病因素复杂，若不审证求因，一味常服雄狮丸、鹿茸九等温热药，致使****暗耗，经久不育，实为憾事。
中医认为，无精症多属先天禀赋不足，或后天虚损所致，治当培土益水，药用菟丝子、女贞子、金樱子、破故纸、枸杞子、蛇床子、覆盆子等；假无精症之治疗，先可取活血化痰通精法，尔后以滋补肝肾调养之，如当归尾、川芎、丹参、红花、山甲、王不留行、路路通、牛膝等。
****造精功能正常，仅限于输精管道阻塞之无精症，个别可通过手术疗法解决；****内之阻塞，尚无满意之疗法，但少数也有用小剂量激素或长期抗生素治疗而改善者。
如双侧****萎缩，不能生精，或其他无精虫患者，经中西医治疗无效，在夫妻商定同意之前提下也可行人工授精法，每能受孕。
4.病案举例
案例（肾虚型）：徐某某，男，29岁。初诊日期：2001年6月22日。婚后3年未见孕育，性生活尚属正常，能****，但量稀薄。检查左侧****略小于正常，某医院两次****检查无精子。脉沉细，舌红苔白。
中医诊断：不育。
西医诊断：无精症。
证属：先天不足，命门火衰。
治则：补肾温阳生精。
方剂：补肾添精汤，水煎服，每日1剂，服4周。
二诊（7月25日）：服药后****有所增强，其余感觉良好。拟原方去锁阳，加王不留行10g，炙甲珠6g。每日1剂，服3周。
三诊（8月20日）入药后复查****：总量3．5ml，色灰色，液化：可，精子密度220×10/毫升，存活度：60%，活动率：40%。拟壮精丸继进，每日2丸。早晚温开水送服。服4周。尽剂后复取壮精丸精丸续服3周，半年后来告，其妻已孕。
