登陆注册
31895600000055

第55章 护理诊断的构成

NANDA规定护理诊断由名称、定义、诊断依据、相关因素四部分组成。

一、名称

名称(label)是对被评估者的健康状况或疾病反应的概括性描述,应使用简明的术语以表达诊断的意义,如“便秘”。

根据NANDA护理诊断,可将护理诊断分为五种类型:

1.现存的是对个体、家庭或社区目前正出现的健康状况或生命过程反应的描述。一般应具有一组相关的诊断依据,即一些临床症状和体征支持它的存在。如:“疼痛”、“焦虑”、“恐惧”等。

2.有……的危险是一些易感的个体、家庭或社区对健康状况或生命过程可能出现的反应的描述。一般应具有导致易感性增加的危险因素支持它的存在,即目前虽然没有发生危险,但如果不采取预防措施则很可能发生。因此要求护士必须具有预见性,能够预测到可能要出现的问题,提前进行干预。如高血压病人,因常有头晕、急性低血压反应、视力模糊等,存在“有受伤的危险”;糖尿病病人因血糖增高、脂代谢紊乱、营养不良、微循环障碍等因素等,存在“有感染的危险”等。

3.健康的是对个体、家庭或社区具有加强更高健康水平潜能的描述。健康的护理诊断是护士为健康人群提供护理时可采用的护理诊断。有潜在……增强与更高的健康水平组成,如“潜在的社区应对增强”、“执行治疗方案有效”等。健康的护理诊断在1994年才被NANDA认可,它的应用国内外护理界仍在探索之中。

4.可能的护理诊断是已有的资料支持这一诊断,但资料尚不充分,需进一步收集资料予以排除或确定某一现存的或有危险的护理诊断。如“自我概念紊乱的可能:与化疗后有脱发现象有关”。护士一经作出可能的护理诊断,应再进行下一步评估:①有无与现存的护理诊断有关的必须具备的症状和体征;②有无与有危险的护理诊断有关的危险因素。经额外资料的收集、分析和综合后,护士可确定或排除可能的护理诊断。对可能的护理诊断的确认包括现存的或有危险的护理诊断两种形式。

5.综合的护理诊断指有特定的事物或情景引起的一组现存的或有危险的护理诊断,如“废用综合征”。

二、定义

定义是对诊断的一种清晰、准确的描述,既描述了其意义,还有助于将一个特定的护理诊断与其他类似的护理诊断相区别。如“体温过高”,定义为个体处于体温高于正常范围的状态;“清理呼吸道无效”定义为无法清理呼吸道分泌物及阻塞物以维持呼吸道通畅的状态。

三、诊断依据

诊断依据是作出护理诊断的临床判断标准,包括可观察到的症状、体征和有关的病史,以及可能出现的危险因素。诊断依据包括主要依据和次要依据,主要依据是确定护理诊断时必须具备的依据,如在“腹泻”的护理诊断中,患者自述腹泻是必须具备的条件。次要依据是支持某一诊断,但不是必需的,如腹痛、恶心呕吐相对于“腹泻”这一护理诊断,具有支持作用,但不是必不可少的依据。

四、相关因素

护理诊断的相关因素往往不只来自一个方面,如“睡眠型态紊乱”这一护理诊断,可以是伤口疼痛所引起,可以是疾病所致的尿频所引起,可以是24h静脉输液所引起,可以是因住院后环境改变或环境嘈杂所引起等。确定相关因素可以为护理措施的制定提供依据。

相关因素在现存的护理诊断中,相关因素是指引起个体、家庭或社区健康状况改变的因素。

相关因素有:

1.病理生理学因素:如“有受伤的危险”,这一相关的护理诊断的病理生理学因素可能是体位性低血压,如“疼痛”的相关因素可能是心肌缺血、缺氧。

2.与治疗有关的因素:如“自我形象紊乱”这一护理诊断的相关因素可因恶性肿瘤患者在接受化疗过程中的脱发所造成的,或是年轻患者接受肾上腺糖皮质激素治疗后,出现的Cushing综合征的表现所致。

3.情境因素为环境、家庭、社区个人生活活动和角色等诸多方面存在的影响健康的因素。如“营养失调:高于机体需要量”,这一护理诊断的相关因素可以是不良的饮食习惯,如晚餐进食过多、饱餐后静坐等因素造成;如“睡眠型态紊乱”的相关因素可能是住院后环境改变。

4.成熟发展因素指在生长发育或成熟过程中与年龄相关的因素,包括认知、生理、心理、社会、情感的发展状况,如“躯体移动障碍”,这一相关的护理诊断可以是老年人的老化所致的活动和运动能力减退。

5.心理方面的因素:如“睡眠型态紊乱”的相关因素可能是疾病导致患者情绪抑郁所致。

同类推荐
  • 女人最想要的第一本子宫保养书

    女人最想要的第一本子宫保养书

    中国全面的子宫养护书,子宫健康,女人才健康!照顾好子宫,女人自然变瘦、变美、变年轻!呵护好子宫,就是呵护好女人一生的美丽与健康!
  • 专家诊治类风湿关节炎(谷臻小简·AI导读版)

    专家诊治类风湿关节炎(谷臻小简·AI导读版)

    本书尽选常见病、多发病,聘请相关专家编写该病的来龙去脉、诊断、治疗、护理、预防……凡病人或家属可能之疑问,悉数详尽解述。此书10余万字,包括数百条目,或以问诊方式,一问一答,十分明确;或分章节段落,一事一叙一目了然。
  • 不生病的吃法:让20种常见疾病远离你(下)

    不生病的吃法:让20种常见疾病远离你(下)

    随着人们生活水平的提高,人们的饮食结构发生了巨大的变化。人们对饮食的要求不再停留在怎样填饱肚子的问题上,而是如何合理选择食品以满足机体的各种营养需要,从而获得健康。然而,现实的情况却是,由于饮食结构的不断变化,发病率不仅居高不下,而且还在不断攀升。这一方面是由于现代人日益加大的工作学习压力,另一方面则是因为饮食。俗话说: 人食五谷杂粮,孰能无疾。”有很多人在匆忙中就餐,或者随便吃点快餐,或者吃点方便面,或者干脆不吃、偏食、饮食不平衡、饮食不合理等都是导致人体疾病的罪魁祸首。看来,饮食对于人们保持健康是至关重要的。只有做到各种食物的合理搭配,才能使人体得到各种营养,满足机体生理活动的需要。
  • 专家诊治青光眼(谷臻小简·AI导读版)

    专家诊治青光眼(谷臻小简·AI导读版)

    一本让你全面了解青光眼的书;从实际出发,将临床上遇到的病人和医生所关心的问题进行了总结,并参考国内外资料,用通俗的语言,从青光眼的基础知识、检查、诊断和治疗,中医对青光眼的治疗,以及怎样保护眼睛的一般常识作了较系统的介绍。目的在于让青光眼病人及其家属充分了解自己的健康状况。一旦患病,应如何正确对待,如何在家自我调理,积极配合医生治疗,学会与青光眼共存。
  • 把控体重,把控人生

    把控体重,把控人生

    笔者也曾经面临体重失控的局面,生活受到严重影响,直到偶然发现了一个简单有效的减重方法。多年后回想起当时的情况,决定在这里分享给大家。内容很短,但是贴心有效,希望对大家有所帮助。把控住体重,很大程度上就能把控人生。
热门推荐
  • 写给女人

    写给女人

    《写给女人》是卡耐基夫人的成名之作。当你静下心来细细品读,就会惊喜地发现,这是一本充满着深刻哲理和人生情趣的不可多得的好书。女人读了,会从中受到激励,感受到做个好女人的幸福;男人读了,会从中得到慰藉,心头洋溢着对女人的融融爱意。
  • 天行

    天行

    号称“北辰骑神”的天才玩家以自创的“牧马冲锋流”战术击败了国服第一弓手北冥雪,被誉为天纵战榜第一骑士的他,却受到小人排挤,最终离开了效力已久的银狐俱乐部。是沉沦,还是再次崛起?恰逢其时,月恒集团第四款游戏“天行”正式上线,虚拟世界再起风云!
  • 诸天之洪荒戒

    诸天之洪荒戒

    一次意外,穿越到射雕世界。小爷爷,杨康一定不会辜负你的期望。重振杨家威名精绝古城,死胖子,你在敢乱来,小心爷一分钱不分给你。神话,易小川,你有今天这个结果,全是你自己作的,以后好好服侍始皇吧文才牛逼,亡灵骑士
  • 大唐少年行

    大唐少年行

    有人的地方就有江湖,当你准备出发的时候,江湖,就在你的脚下。每个人,都是江湖的主角。江湖有剑仙,春江潮海一剑平,却连剑都不会使。江湖有仙子,生而为仙,却如平常人般喜欢碎碎念。江湖有高僧,闭口不语近百年,却在开口下山时,得见真佛。江湖有天师,枯守一株桃花树,追寻十数年,只为于不可寻之处寻一人。江湖有医圣,数十载悬壶济世,却为一人,宁愿与大世为敌。……江湖有神偷、有毒君、有大盗,还有很多人,很多传奇,少年叶小枫,下长白,游长安,与诸侠会面,机缘巧合之下成就妙贼之名,又将演绎怎样地故事?
  • 快穿甜文推荐

    快穿甜文推荐

    这一次,我与你只有一步之遥这一次,我们之间不再是光年之外一步之遥,我愿意为你向前只要你不退后就好
  • 天行

    天行

    号称“北辰骑神”的天才玩家以自创的“牧马冲锋流”战术击败了国服第一弓手北冥雪,被誉为天纵战榜第一骑士的他,却受到小人排挤,最终离开了效力已久的银狐俱乐部。是沉沦,还是再次崛起?恰逢其时,月恒集团第四款游戏“天行”正式上线,虚拟世界再起风云!
  • 乌托邦领主

    乌托邦领主

    机械和化学双硕士学位的理工狗雷蒙穿越到魔法文明的异界,用科学对抗魔法,打出大大的一片领地,过起没羞没臊的生活!人生,享受才是第一位,争霸只是顺带的!异界科学种田文,轻松舒爽,不侧漏!这个世界有重装魔兽骑兵?来试试我的坦克群冲锋!这个世界有会飞的巨龙?来试试我的最新战斗机!这个世界有强大的魔法师?来试试我的导弹覆盖打击!这个世界有神明?来试试我的核武器!
  • 当我将死之后

    当我将死之后

    当人死后会去哪里?谁也不知道,但在路的尽头是你的家,家里还有人在等着你……这个作品讲述了一个初中二年级学生在家中劳累,以致突发心脏病,快要猝死,弥留之际,回想自己一生的故事………………短篇精品,你品,你细品。好趴,这只是新人作者练笔之作。…………这篇作品有些地方是参考作者经历过的一些事的。
  • 综漫天音

    综漫天音

    新人报到曾经的你看到动漫中的人物以悲剧结局,看到自己喜欢的人物死亡和悲惨自己却无力去改变,心中总会感到心痛,我便要改变它PS:因为是学生,也因为是第一本,希望大家能多多支持。
  • 天行

    天行

    号称“北辰骑神”的天才玩家以自创的“牧马冲锋流”战术击败了国服第一弓手北冥雪,被誉为天纵战榜第一骑士的他,却受到小人排挤,最终离开了效力已久的银狐俱乐部。是沉沦,还是再次崛起?恰逢其时,月恒集团第四款游戏“天行”正式上线,虚拟世界再起风云!