一、皮肤
皮肤本身的疾病很多，许多疾病在病程中可伴随着多种皮肤病变和反应。皮肤的病变和反应有的是局部的，有的是全身的。皮肤检查主要通过视诊，有时需要配合触诊。其内容主要包括颜色、湿度、温度、弹性、皮疹、压疮、出血、蜘蛛痣、水肿等。
（一）颜色
皮肤颜色与种族和遗传有关，并可因色素量、毛细血管分布、血液充盈度及皮下脂肪的厚薄而不同。
1.苍白：可由贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致，常见于寒冷、惊恐、休克、虚脱以及主动脉瓣关闭不全等。
2.发红：由于毛细血管扩张充血、血流加速以及红细胞量增多所致。生理情况下，见于饮酒、运动等；病理情况下见于发热性疾病、阿托品及一氧化碳中毒等。
3.发绀：指皮肤黏膜呈青紫色，常出现在口唇、耳郭、面颊及肢端，常见于还原血红蛋白增多或异常血红蛋白血症。
4.黄染：皮肤、黏膜呈黄色，主要见于黄疸，在早期或轻微时仅见于巩膜及软腭黏膜，较明显时才见于皮肤；常见于溶血性疾病、肝细胞损害、胆道阻塞。
此外，过多食用胡萝卜、橘子等食物时可出现皮肤黄染，见于手掌、足底、前额及鼻部；长期应用含有黄色素的药物如阿的平、呋喃类，亦可致皮肤黄染，但巩膜黄染以角膜周缘最明显。
5.色素沉：因表皮基底层的黑色素增多所致部分或全身皮肤色泽加深。生理情况下，身体外露部分，以及****、腋窝、生殖器官、关节、****周围色素较深。如这些部位色素明显加深，或其他部位出现色素沉着，则提示为病理征象，常见于慢性肾上腺皮质功能减退、肝硬化、晚期肝癌、肢端肥大症、黑热病、疟疾及长期使用某些药物如砷剂和抗肿瘤药物等。
妊娠妇女面部、额部可发生色素沉着，称妊娠斑；老年人全身或面部也可发生散在的色素沉着，称老年斑。
6.色素脱失皮肤丧失原有色素，形成脱色斑片称色素脱失。色素脱失是由于酪氨酸酶缺失，导致体内的酪氨酸不能转化为多巴胺而形成黑色素引起，常见的有白癜风、白斑和白化症。
（二）湿度
皮肤的湿度与汗腺分泌功能有关。在气温高、湿度大的环境中，出汗增多是生理调节反应。病理情况下出汗增多见于风湿病、结核病、甲状腺功能亢进症、佝偻病等。手脚皮肤发凉而大汗淋漓称冷汗，见于休克和虚脱患者。夜间睡后出汗为盗汗，多见于结核病。无汗时皮肤异常干燥，见于维生素A缺乏、硬皮病、尿毒症和脱水等。
（三）温度
检查者以指背触摸被评估者皮肤评估皮肤温度。全身皮肤发热见于发热、甲状腺功能亢进症。发凉见于休克、甲状腺功能减退症等。局部皮肤发热见于疖、痈等炎症。肢端发冷可见于雷诺病。
（四）弹性
皮肤弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液体量有关。检查皮肤弹性常取手背或上臂内侧部位，用食指和拇指将皮肤捏起，正常人于松手后皮肤皱褶迅速平复，弹性减弱时皱褶平复缓慢，见于长期消耗性疾病或严重脱水者。
（五）皮疹
皮疹多为全身性疾病的征象之一，皮疹的种类很多，常见于传染病、皮肤病、药物及其他物质所致的过敏反应等。若发现皮疹，应仔细观察皮疹分布、形态、大小、颜色、平坦或隆起、压之是否褪色、发展顺序及消退时间等。常见皮疹类型有斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹。
（六）压疮
压疮（褥疮）又称压力性溃疡，为局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良所致的皮肤损害，多见于枕部、耳郭、肩胛部、肘部、髋部、骶尾部、膝关节内侧、内外踝、足跟等身体受压较大的骨突部位。临床上多根据组织损伤程度进行分期评估：
1.淤血红肿期皮肤红肿，有触痛。
2.炎症浸润期红肿扩大、变硬，表面由红转紫，并有水泡形成。
3.浅表溃疡期水泡逐渐扩大、溃破、继发感染。
4.坏死溃疡期坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染向深部扩散，可破坏深筋膜，继而破坏骨膜及骨质。
（七）皮下出血
皮下出血按之不褪色，根据其直径大小及伴随情况分为：直径不超过2mm称为淤点；直径3-5mm称紫癜；直径超过5mm称淤斑；片状出血并伴有皮肤显著隆起称血肿。皮下出血常见于造血系统疾病、重症感染、某些血管损害性疾病以及毒物或药物中毒等。
（八）蜘蛛痣
蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，称蜘蛛痣，多出现于上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前臂、前胸和肩部等处。大小不一，直径可有针头帽大到数毫米以上。检查时用火柴杆头或钝针压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管网即褪色，解除压力后又复出现，见于慢性肝炎或肝硬化患者及健康妊娠妇女，其发生机制可能与血中雌激素水平升高有关。此外，慢性肝炎患者手掌大、小鱼际处常发红，加压后褪色，称肝掌，发生机制同蜘蛛痣。
（九）水肿
水肿为皮下组织细胞内及组织间隙液体过多积聚所致。水肿的检查应以视诊和触诊相结合，因轻度的水肿视诊不易被发现。以手按压组织后出现凹陷，称为凹陷性水肿。黏液性水肿表现为组织明显肿胀，但指压后无组织凹陷，称非凹陷性水肿。水肿可分为轻、中、重度。
轻度：仅见于眼睑、胫骨前及踝部皮下组织，指压后轻度凹陷，平复较快。
中度：全身组织均见明显水肿，指压后出现较深的凹陷，平复缓慢。
重度：全身组织明显水肿，身体低垂部皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出，胸腔、腹腔等浆膜腔内可见积液，外阴部也可有明显水肿。
二、浅表淋巴结
淋巴结分布于全身，一般的体格检查仅能检查身体各部浅表淋巴结。正常情况下，淋巴结较小，直径多在0.2-0.5cm之间，质地柔软，表面光滑，与毗邻组织无粘连，不易触及，亦无压痛。
（一）浅表淋巴结的分布
浅表淋巴结呈组群分布，一个组群的淋巴结收集一定区域的淋巴液。耳后、乳突区的淋巴结收集头皮范围内的淋巴液；颌下淋巴结群收集口底、颊黏膜、牙龈等处的淋巴液；颏下淋巴结收集颏下三角区内组织、唇和舌部的淋巴液；颈深淋巴结上群收集鼻咽部淋巴液，下群收集咽喉、气管、甲状腺等处的淋巴液；左侧锁骨上淋巴结群收集食管、胃等器官的淋巴液；右侧收集气管、胸膜和肺的淋巴液；腋窝淋巴结群收集躯干上部、乳腺、胸壁等处的淋巴液；腹股沟淋巴结群收集下肢及会阴部的淋巴液。局部炎症或肿瘤可引起相应区域的淋巴结肿大。
（二）检查方法
检查浅表淋巴结时，按一定的顺序进行，以免发生遗漏。一般顺序为：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈前三角、颈后三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等。检查者四指并拢，紧贴检查部位，由浅入深滑动触诊。
检查颈部淋巴结时嘱被评估者头稍低，或偏向检查侧，使皮肤或肌肉放松，评估者站于被检查者背后，手指紧贴检查部位进行滑行触诊。检查锁骨上淋巴结时，被检者取坐位或卧位，头部稍向前屈，用双手进行触诊，右手触诊左侧，左手触诊右侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。检查腋窝淋巴结时应以手扶被检者前臂稍外展，检查者以右手检查左侧，左手检查右侧，触诊时由浅及深至腋窝顶部。检查滑车上淋巴结时，以左（右）手扶托被检查者左（右）前臂，以右（左）手向滑车上由浅及深触摸。
发现淋巴结肿大时，应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。
（三）淋巴结肿大的临床意义
1.局部淋巴结肿大
（1）非特异性淋巴结炎肿大的淋巴结质软，一般有压痛，无粘连，由引流区的急、慢性炎症所引起。
（2）淋巴结结核常发生于颈部，呈多发性，质稍硬，大小不等，可相互粘连，或与周围组织粘连，晚期破溃后形成瘘管。
（3）恶性肿瘤淋巴结转移转移的淋巴结质地坚硬，与周围组织粘连，一般无压痛。胸部肿瘤如肺癌可向右锁骨上淋巴结转移；胃癌或食管癌多向左锁骨上窝淋巴结群转移，称Virchow淋巴结，为胃癌、食管癌转移的标志。
2.全身淋巴结肿大淋巴结肿大的部位可遍及全身，大小不等，无粘连，可见于淋巴瘤、白血病、传染性单核细胞增多症等。
