王小龙
医德是与医务活动相联系的医务人员的职业道德，是医务人员在医疗活动中应该遵循的行为准则，是调节医务人员与病人、医务人员之间、医务人员与集体及社会之间关系的总和。医务人员占卫生系统从业人员85%以上，医务人员的职业道德始终是社会关注的热点问题。因此，医疗卫生单位贯彻《公民道德建设实施纲要》精神，重点就是加强医德医风建设。
一、当前医德医风建设面临的主要问题
在社会主义市场经济条件下，医德方面存在的主要问题及表现有：
1.工作责任心缺乏
有的医务人员缺乏事业心和责任感，工作粗疏，不坚守工作岗位，常常迟到、早退、脱岗，致使患者病痛得不到及时诊治，危重病人得不到及时抢救，贻误救治时机，给病人及亲属带来痛苦，甚至造成不可弥补的损失。在科研中，个别医务人员为了研究而研究，避重就轻，对易出成果、风险不大、合乎自己口味的课题、项目争先抢夺，而对不易攻破的难题、无名无利的项目，尽管临床和病人急需也漠然置之。特别是有的医务人员组织纪律观念不强，到非法医疗点行医；有的不请示、不报告，擅离岗位参加各种学术会、药品推广会，既严重影响医院的管理，又容易留下事故隐患。
2.服务态度恶劣
有些医务人员服务缺乏热情，对病人没有同情心；有的对病人不尊重，态度冷漠、生硬、不耐烦；有的甚至出言不逊，与病人发生争吵，导致医患关系紧张。
3.以医谋私
受拜金主义、享乐主义、极端个人主义等腐朽思想的影响，有的医务人员对社会义务、社会责任、无私奉献、道德理想等讲得少，“前途前途，有钱就图”、“理想理想，有利就想”，在他们眼里，好像搞市场经济就不要为人民服务，就不要无私奉献了。有的重利轻德，利用行医之便，吃请、拿回扣，接受患者钱物；有的乘病人之危，吃拿卡索要，牟取不正当利益；有的搭车开药弄虚作假，损害病人利益。
4.业务不求上进
有些医务人员缺乏求真创新和钻研精神，安于现状，不求进取；有的坐井观天，夜郎自大，不学无术；有的对医术只知其一，不知其二，浅尝辄止，不求甚解；有的只注重书本知识，不注重实践和调查研究，理论与实践相脱节；有的缺乏真才实学，夸夸其谈，哗众取宠。
5.相互诋毁拆台
有些医务人员缺乏互相学习、互相帮助的团结协作精神和正确的竞争意识，有的常常贬低甚至诋毁别人，抬高自己。有的搬弄是非，挑动闹事，造成医际关系紧张；有的科室之间不团结，对医院开展的新项目、新技术不是主动支持，主动协调，而是互相计较，互不配合；还有的老医务人员总是怕别人超过自己，总想留一手，影响专业技术的发展；一些医院为了自身利益，采取一些不实的宣传广告及其他不正当手段，笼络病人。
6.片面追求经济效益
有的医院不认真执行物价政策，巧立名目乱收费、多收费；有的医务人员利用职务之便向医药生产经营企业索要药品开单费、提成费；有的在运用新技术、新疗法时，不考虑病人的需要和承受能力，无论病大病小，可做可不做的检查都做，可开可不开的药都开，小病大治，既导致医疗资源的浪费，又加重了患者和社会的经济负担。
7.玩忽职守
有些医务人员粗心大意，不注意观察病情变化，病情变了，治疗方案不变，贻误治疗时机，导致病情恶化；有的不遵守医疗操作规程，不认真查对，给错药，打错针，手术过程中开错刀，将医疗器械、纱布滞留体内等；有的不详细查体，草率诊断用药，引起误诊误治；有的马虎大意，消毒不严格，用药不当，引起交叉感染和医源性疾病；有的推诿病人、贻误病情等。
上述问题虽然出现在少数医疗卫生单位和少数人员身上，但造成的社会影响和危害相当严重，它不仅损害了患者利益，损害了“白衣天使”的美好形象，也腐蚀了一些干部和医务人员，严重影响了党群关系，影响了医疗卫生事业的健康发展，影响了社会主义精神文明建设。因此，强化医德医风建设，是当前面临的一项重要课题。
二、医德医风建设的主要内容
医疗单位是社会主义精神文明建设的重要窗口，与人民群众的切身利益息息相关。医德是道德规范的一部分，古今中外的医德规范不乏共同之处，无论哪个时代、哪种经济条件下，医德都有其内在规范和要求。
1.爱岗敬业
《中华人民共和国执业医师法》明确规定“救死扶伤，实行社会主义的人道主义，时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛”是医师的首要职责。人们常说：“医生的工作人命关天。”这话不仅说明医生救死扶伤、治病救人的崇高职业，也道出了医生应承担的风险和责任。作为一名医务人员，职业本身就要求必须把毕生的精力投入到医疗卫生事业，全身心地献身医学。一名医师能够敬业，就具备了良好的职业道德。换句话说，良好的职业道德就是可贵的敬业精神。
2.技术上精益求精
医学是生命的科学，医疗质量好坏，不仅取决于医务人员的道德品质，而且还取决于医务人员的医疗技术水平。有了良好的职业道德和职业情感，只能说是具备了做好医疗工作的思想基础，真正达到为患者解除痛苦的目的，还要有精湛的技术。要坚持钻研专业知识，及时了解医学发展方向。要从病人的实际需要和经济承受能力出发，本着高效、安全、低费用的原则，不断提高医疗技术水平和医疗质量，为病人造福。
3.工作严谨
“人命至重，有贵千金”。严谨的工作态度是事业获得成功、避免失误不可缺少的条件。医务人员必须忠于职守，全神贯注，极端负责，认真细致。这样，才能透过复杂的表象，及时掌握病人的病情变化，诊断病情，达到治病救人的目的。医务人员必须以极端负责的精神履行自己的神圣职责，一丝不苟，准确无误，竭诚以待，尽力抢救，不能贻误任何治疗时机，要千方百计解除病人痛苦。
4.服务极端热忱
常言道：“医者父母心”，待病人像亲人一样，是从事医务工作的基本要求。医务人员一定要有爱心，在忠实履行自己的神圣职责时，要关心、爱护、尊重患者。要以美好的语言和形象对待病人。医务人员不但要能医治患者肉体上的病痛，而且还有保守患者隐私的义务，要慰藉、感动患者的心灵，使患者肉体上的病痛和心灵上的创伤能同时得到治愈。要把患者摆在至上的位置，坚持一切以病人为中心，时刻把病人的病情放在心上，从病人的利益出发，做到对病人一视同仁，对生人熟人一个样，对富裕病人和贫困病人一个样，对城市和乡村病人一个样。
5.无私奉献
忠于职守的人道主义精神具有永恒的价值，悬壶济世的思想有着永恒的魅力。医务人员要具有较高医德修养，树立正确的理想信念，摒弃金钱至上、享乐主义，形成健康向上的精神人格。要发扬无私奉献的精神，不计较个人得失，把病人当做亲人，把救死扶伤、解除病人的痛苦、服务社会作为从医的最高追求。决不能以任何形式或理由收取病人的钱物，不能巧立名目乱收费或随意提高收费标准，不能搭车开药、检查，不能与病人争吵和刁难病人，不能泄漏病人隐私和在隐秘场所对异性病人做与病情无关的特殊检查。要时刻防止只讲金钱、不讲道德的倾向。
6.团结协作
要培养医务人员良好的团队精神，大力提倡团结协作，互相尊重，互相信任，互相支持和配合。用宽广的胸襟，善待病人，善待同事，创造公平竞争的环境。
三、加强医德医风建设的主要措施
面对新形势，新问题，如何因势利导，趋利避害，化消极因素为积极因素，是医德医风建设成功与否的关键所在。
1.领导干部以身作则，率先垂范
古人云：其身正，不令而行；其身不正，虽令不行。各级领导干部一定要身体力行，既要立言，更要立行。要求别人做到的，自己首先做到；要求别人不做的，自己绝对不做；要带头学习和贯彻上级有关精神文明建设的文件精神，深入研究加强和改进医德医风建设这个课题，把医德医风建设当做生命工程来抓，带领全体干部、职工积极参与到医德医风建设中来，自觉在群众心目中树立良好的带头人形象。
2.有针对性地开展医德医风教育活动
医德医风教育，抓什么？落脚点在哪里？是各级医疗卫生单位经常谈论的话题。从教育层次看，首先是抓好岗前教育。按照《公民道德建设实施纲要》要求，要把医德医风作为岗前教育的重要内容，尤其对卫生队伍的后备军――医学院校的学生要加强教育，把《医学伦理学》列为医科学生必修课，使他们在学校既学医术，又学医德。其次是结合实际情况，抓好在职医务人员的医德医风教育，使所有医务人员了解和熟悉医德规范。教育形式应灵活多样，力戒单一的说教。另外，还应该开展医德的双向教育，即在加强医务人员医德教育的同时，还应该开展对病人的宣传教育，以加强医患双方的理解和沟通。
从教育的内容看，要主题明确，突出重点。一是教育引导医务人员树立正确的世界观、人生观、价值观，无论环境和条件怎样变化，为人民服务的宗旨不能变，在追求个人价值实现的同时，更要追求社会价值，把个人的一切作为向社会作奉献的手段和条件，把对社会和患者服务作为衡量个人人生价值大小的尺度。二是开展城镇医药卫生体制改革的意义、形势、任务、政策教育，增强医务人员的责任感，引导医务人员向前看，把思想统一到中央加快卫生体制改革的精神上来。三是组织广大医务人员认真学习《执业医师法》、《反不正当竞争法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，学习医疗技术规范和医德医风规范等管理制度，在广大医务人员中形成学法、知法、懂法、守法的风尚，不断增强法制观念。四是大力开展典型示范教育活动，弘扬白求恩精神。要大力宣传、学习本系统、本单位救死扶伤、爱岗敬业、医术精、医风正、医德好的先进典型，弘扬正气，用榜样来鞭策和激励医务人员。还要坚持职业道德教育与社会公德、家庭美德教育相结合，全面提高广大医务人员的道德素质。五是开展警示教育。利用反面典型进行教育，从中吸取经验教训，引以为戒，自觉树立责任意识、道德意识和法律意识，尽心尽力地做好本职工作。六是加强医院文化建设。采用生动活泼的方式，寓教于乐，使医务人员从中得到先进文化的熏陶和启迪，建设一支有理想、有道德、有文化、有纪律的卫生队伍。
3.强化制度建设和科学管理
一是不断完善服务规范，做到服务有序。各级医院要根据实际制定各类人员医德规范、岗位职责，使医务人员职业道德行为有章可循。要针对不同时期出现的问题，不断健全、完善各项管理制度，让医务人员熟悉有关法律法规条文，用各项法规约束医疗行为。二是实行综合目标管理责任制。要把医德医风建设列入综合目标管理责任制的重要内容，与其他工作统筹安排，提出具体要求，量化管理。三是建立和强化监督机制，加强对医务人员服务行为的监督。要自觉开展医际间的监督、医护间的监督和医技间的监督活动，搞好医疗卫生行业内部的自我监督，充分发挥同行监督的特殊作用。同时，积极搞好外部监督，广泛接受人大、政协、新闻媒介、社会团体的监督，通过聘请医德医风监督员，设立投诉电话、投诉信箱，开座谈会等多种形式，定期收集社会各界的意见，及时调查核实和处理群众的投诉，不断改进医疗作风。四是健全医德医风考核制度。要制订和完善医德考核措施，把考评的内容进行分解和量化，建立医德档案，将考核结果与个人利益挂钩，作为评选先进、工资奖金分配、晋级晋职的重要依据。五是狠抓制度的落实，做到奖罚分明。在年终考评、职称晋升、提拔任用上，对医德医风差的实行一票否决。
4.重视人才，有效调动职工工作积极性
人才是决定我们事业成败的一个关键因素。在医院的改革与发展过程中，要坚持“人才是医院发展的重要卫生资源”、“优秀人才是医院宝贵财富”、“医院兴衰关键在人”的理念。要花大力气培养人才，要把年轻有潜力的骨干送到国内外培养、深造。积极引进人才，要以医疗市场需求为导向，重点引进有特色、有专长的学科带头人。要知人善任，坚持任人唯贤、德才兼备的方针，努力营造一个有利于优秀人才脱颖而出的宽松环境，让优秀人才有施展才华的用武之地。鼓励竞争。积极推行竞争上岗等人事管理制度和优胜劣汰机制，改变过去人才不流动的被动局面。深化分配制度改革，构建报酬与风险对称的新型利益机制。通过各种措施，把医务人员的收入与技术水平、医德医风、劳动贡献挂钩，坚持按劳分配为主体、多种分配方式并存的制度，让每个医务人员按照自己为社会提供的劳动数量和质量领取报酬，体现多劳多得的原则。真心实意地为医务人员办实事、好事，提高和改善医务人员的物质生活待遇，切实解决好医务人员关心的住房、子女上学、就业和生老病死等实际问题。
5.以病人为中心，努力塑造行业形象
确立“以病人为中心，全程优质服务”的办院宗旨。医务人员必须坚持以病人为中心，树立“视患者为亲人”的服务理念，在对病人的诊疗过程中必须尊重科学，尊重客观实际。应该尊重病人的知情权和选择权，要选用最佳的治疗方案，用最低廉的治疗费用，千方百计为病人治好病，用诚实信用取得病人的信赖。按照“方便、快捷、规范、优质”的要求，尽可能满足病人的需求，为病人提供方便、优质高效的服务。坚持以病人满意为目标，树立“病人第一、质量第一、服务第一、安全第一”的信念，认真解决群众反映的热点问题，对违反职业道德规范的人和事，严肃认真查处，积极倡导扬善抑恶、遵纪守法的作风，为深化医院改革营造良好的人文环境，真正体现“病人至上”的内涵。加强基础设施及环境建设，着力营造温馨的医疗环境。医院必须敏锐地把握和适时引进先进的设备和技术，使诊疗条件能满足医疗技术飞速发展的需求，大大提高医院的诊断水平。
6.常抓不懈
医德医风建设是一项长期而艰巨的工作，任重而道远。为了把医德医风建设落到实处，必须有组织、有计划、有目的地开展工作，坚持党委统一领导，党政工团齐抓共管，形成强大的合力，坚持不懈，持之以恒。
（作者系陕西省卫生厅副处长）
