第二节 糖尿病与日常生活
糖尿病患者与正常人一样，同样要面临上学、就业、婚姻、家庭、生育以及参加各种社会活动等日常生活问题。
一、糖尿病患者的家庭生活
（一）婚姻
糖尿病本身并不禁止组织一个家庭。糖尿病是一种具有遗传易感性的疾病，但并非必然结果。只有少数糖尿病属于单基因突变导致的糖尿病，如MODY和线粒体基因突变糖尿病等，为常染色体显性遗传，具有很强的遗传和发病趋势，子女患病率高，因此，这种糖尿病病人在婚前应该进行遗传咨询。目前，各国婚姻法律均没有限制糖尿病患者的婚育。
长期的糖尿病，有可能引起男性患者阳痿和导致女性患者频繁的****炎，这将会干扰他们婚后的性生活。但是，可以通过良好的血糖控制，或对阳痿患者暂时使用某些机械装置而被完全解决。糖尿病并不是“传染病”，对其配偶一般无影响，但在婚后多年如一方患了2型糖尿病，其配偶患2型糖尿病的风险有所增加，这可能是由于他们的生活方式相近的原因。
（二）妊娠
糖尿病妇女成功妊娠的关键是需要有计划地怀孕，从受孕（尤其最初3个月）到分娩的时间内，应用胰岛素良好的血糖控制是特别重要的。保持血糖尽可能接近正常，避免低血糖症的发生。在妊娠期间，需要严密的监测血糖、婴儿的生长和健康状况以及母亲的糖尿病情况。对于已经存在糖尿病并发症的妇女，如视网膜病变和糖尿病肾病，妊娠期间有些并发症将会加重。总体来讲，大多数糖尿病妇女都能有正常健康的小孩。较差的糖尿病控制将会导致巨大胎儿（出生时体重超过4Kg）、畸形儿的发生，对于患有糖尿病母亲的婴儿来说，这一危险性有轻度地升高，但是，这可以通过在妊娠之前和妊娠期间有效的血糖控制而得以降低。许多患有糖尿病的父母其子女并不发展为糖尿病，在1型糖尿病中，只有15%的子女可能患糖尿病。在2型糖尿病中这一比例有轻度的增高，如果只有一人患病，任何子女发展成为糖尿病的机会在10%～20%；如果父母双方均有患病，这一危险性将增加至30%～50%。
二、糖尿病患者的工作和学习
（一）糖尿病和职业
糖尿病患者在血糖控制良好和无糖尿病并发症的情况下，体能和智能方面，与普通人没有差别，可以从事绝大多数工作，而且，应当鼓励他们积极参加社会工作，任何单位及个人都不应当歧视。但是，糖尿病患者需要生活规律，在这个基础上接受药物治疗，如口服降糖药或胰岛素，如果间断药物治疗会引起血糖升高，导致高血糖引发的症状和不适，不规律的生活、过度的体力消耗，很容易导致低血糖的发生。因此，在职业选择方面应当避免重体力劳动，不宜从事高温、高空及潜水作业，最好也不要从事司机工作。
（二）糖尿病患者的驾驶问题
糖尿病患者驾驶汽车、火车、飞机等交通工具时，如果遇到低血糖反应，可能会导致严重后果。即便是轻度的血糖降低或仅有轻微的低血糖症状，对驾驶能力也会产生不利影响。低血糖反应在注射胰岛素或口服磺脲类降糖药的患者容易发生。影响患者驾驶交通工具能力的因素，还有糖尿病的慢性并发症，特别是视网膜病变、白内障以及激光眼底治疗后，均可能会使视力或视野受到影响，当视力在0.5以下，或有视野缺损时，不宜驾驶交通工具。
为了安全起见，糖尿病患者不宜选择驾驶员作为职业。许多国家明确规定，使用胰岛素治疗的糖尿病患者，不能从事旅游交通工具的驾驶工作，也不能单独驾驶私家车，口服磺脲类降糖药的患者也受到一定程度的限制。在驾驶室内一定要备有应急用的糖块或富含碳水化合物的食物，当发生低血糖反应的时，必须立刻停止驾驶，并进行急救处理。
（三）糖尿病与就学
青少年糖尿病患者，不应该因为疾病而终止学业。在血糖控制平稳的情况下，可以参加正常的学习。但因大多数青少年糖尿病患者为1型糖尿病，需要胰岛素的治疗，而且，血糖受到各种因素的影响而容易波动，加上未成年患者自我管理能力差，需要家庭、医疗机构和学校多方配合，给予关怀和帮助。
糖尿病中小学生一般不宜住校，应当选择离家附近的学校读书，以便能按时注射和用餐，并及时得到家长的监护。应认真做好以下事宜：①提高患病学生自我管理能力；②处理好体育课同胰岛素用量及加餐的关系；③准备好低血糖时食用的急救糖块或巧克力；④家长应与老师取得密切联系，让老师充分了解学生的病情，特别是低血糖的表现与急救措施；⑤应当将病情告知同班同学，取得同学的理解、关心和必要的帮助；⑥学校应充分理解学生按时用药及就餐的需要，并力所能及地提供方便。
近年来，2型糖尿病趋于年轻化，校园里出现了2型糖尿病的学生，他们大多体型肥胖，血糖波动小，不易发生低血糖，运动及饮食控制疗效好。提高其自我管理能力十分重要，家长也应将学生的病情告知老师，在督促控制饮食及适当运动方面，取得老师的帮助和监护。
三、糖尿病与社会活动
（一）饮酒与吸烟
1.饮酒。酒精对糖尿病患者产生以下方面的不利影响：①酒精有可能加速严重的低血糖症，如清晨的低血糖症，这是由于肝脏葡萄糖生成暂时受到抑制；②过量酒精的影响，有可能掩盖了低血糖症状；③酒精较高的能量含量，有可能搅乱了饮食；④酒精可升高血浆甘油三酯的水平；⑤在有神经病变的糖尿病患者中，过多的酒精有可能加重神经病变的症状；⑥酒精可以降低患者对低血糖反应的判断能力，患者有可能忘记进行胰岛素注射或进食。
酒精对糖尿病的影响最重要的是引起严重的低血糖症，因此，酒精的摄入应当适度，并且应当同时进食食物。此外，酒精的作用有可能掩盖低血糖症状。相反，发生低血糖的糖尿病患者，虽然并没有醉酒，但却被错误地认为“喝醉了”。因此，在认为糖尿病患者“喝醉酒”之前，迅速检查血糖浓度是必要的。
2.吸烟。在糖尿病患者中，冠状动脉、脑动脉以及周围动脉的粥样硬化性疾病，是重要的并发症和引起过早死亡的原因。吸烟已被充分地认识到是动脉粥样硬化形成的独立危险因子，糖尿病吸烟患者，动脉粥样硬化性疾病发生的危险性明显增高，特别是缺血性心脏病。因此，吸烟对糖尿病血糖的良好控制不利，又易于促发高血压及冠心病等血管并发症的发生及发展。糖尿病患者应积极戒烟。
（二）外出就餐
外出就餐已经成为了人们生活方式的一部分。糖尿病患者应当慎重地、明智地选择菜单，千万不可“贪嘴”，应当时常想着健康饮食计划的需要。应当预计到就餐时间有可能被延迟，因此，在去餐馆之前最好先吃一点。选择较合理的饮食，要求少油、少盐；正确识别食量；请求调味汁不要与菜肴混合在一起；如果需要低胆固醇饮食，应当避免食用动物内脏（如肝脏，脑等）、蟹、龙虾和大虾等；如果需要低脂饮食，尽量少食油炸的食品（如鱼、鸡、炸土豆片等）；避免进食糕点、甜食；避免过度饮酒和饮用甜味的果汁。
（三）糖尿病患者的旅游与出差
糖尿病患者外出旅行时，原有的生活规律被打乱，血糖可能会发生变化而不易控制，因此，要在旅行前充分考虑到可能发生的变化，在心理上、物质上都做好应变的准备。旅行前及旅途生活中，应注意以下事宜。
（1）旅行前最好做必要的体格检查和病情评估，并征求医生的意见，必须首先确定代谢控制是良好的。建议有旅行病史（晕车或晕船）的患者，预防性的服用药物。这些药物有可能引起困倦，因此，应当在家事先试服，出发前要监测血糖。
（2）安排好旅程表、作息时间，尽量使旅行生活（用餐、用药及运动量等）贴近平时的生活规律。在长途旅行前，一定要做好旅行计划，特别是做好旅途安排，充分估计旅途中可能遇到的各种问题，做好应对措施的准备工作，如何时何地就餐、何时何地休息、何时何地监测血糖、何时何地打针或服药等。旅行应量力而行，防止过度疲劳。
（3）准备好自己的“小药箱”，准备足够的治疗用药，包括胰岛素、口服降糖药及其他必须的药品（平时旅行用的药品，如硝酸甘油、抗生素、止泻药、抗感冒药、晕车药、防暑药等）；注射胰岛素的患者要带好注射、消毒用具。
（4）胰岛素的储存：在旅途中，胰岛素不应当被托运在行李中，而应放在手提袋里，因为被托运的行李有可能被延误或丢失；在货舱中，超过零点的温度有可能冻结胰岛素而发生变性。胰岛素能够被较高的温度所破坏，只要不暴露在直接光照或受热的环境下，如小汽车的后备箱中或者小汽车仪表盖下、接近火的地方或直接放在散热器上，胰岛素在25℃能够安全地储存至少1个月。在炎热的天气里，将胰岛素储存在较凉的袋子中、饭店的冷藏箱中或者存放在房间最凉的地方，并且覆盖湿毛巾，到了驻地及时放人4℃的冰箱中。
（5）应当随身携带糖果、含糖饮料或巧克力等，以防备在旅行中交通延误等意想不到的事件而发生低血糖，这些食物应放在容易拿到的地方，不应当锁在行李包中。旅游要结伴而行，同行者应当学会如何识别和处理低血糖症。
（6）带好血糖监测工具，做好血糖监测，因为假日的活动、生活方式以及饮食有可能与平常不同，监测是特别重要的。在假期有些患者要进行运动，并有可能尝试新的体育运动，而另一些患者运动要少于平常，因此，理解体育运动对血糖的作用将是非常重要的，以及仔细地监测血糖水平和进行尿酮体的测试。
（7）最好写旅行日记，记录身体的感觉和血糖监测结果。并且带上注明自己病情、要求急救及联系人等的疾病卡片，以备急用。
（8）旅行中的服装要休闲舒适，特别是鞋要轻便、松软，鞋底不能太薄；要多饮水，补充足够的水分；注意劳逸结合，避免过度疲劳。
