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第33章 健康教育模式

健康教育模式是健康教育活动的指南,可帮助理解、分析行为变化的过程,是评估健康需求、实施健康教育计划、评价健康教育结果的理论框架。

一、健康信念模式

健康信念模式(health belief model,HBM)于1958年首先由****巴姆(Hochbaum)提出,后又经贝克(Becker,1984年)等学者修改完善。HBM是迄今用来解释个人信念如何影响健康行为改变的最常用的模式。

(-)模式的组成

健康信念模式主要由3部分组成:对疾病威胁的认知、影响及制约因素、提示因素。

对疾病的认知影响及制约因素行动的可能性

1.健康信念(health belief)即对疾病威胁的认知,指人如何看待健康与疾病,如何认识疾病的严重程度及易感性,如何认识采取预防措施后的效果及采取措施所遇到的障碍等。人的健康信念通常会受以下认知程度的影响:

(1)对疾病易感性的认知:即主观上认为可能患病的概率。认为受疾病侵袭的可能性越大,越容易采取预防行为,反之则不容易采取预防行为。但人的认知有时会与实际易感性有很大的差异。

(2)对疾病严重程度的认知:即对疾病可能产生的医学和社会学的严重后果的认识程度。若认为疾病会给自己、家庭和工作带来较大的影响,越是相信后果严重,越可能采取健康预防行为。

(3)对采取健康行为获益程度的认知:即相信采取某项措施一定会对预防某个疾病有益。如相信低盐、低脂饮食对减少心血管病的发生是有用的。认知度越高越易采取预防行为。

(4)对采取健康行为障碍的认知:即对采取健康行为可能会遇到的困难与问题的认识。如认为吸烟的确有害,但是在同事都吸烟的环境中戒烟很困难,一般的措施可能没有效果。

人们对某一疾病的易感性及严重程度认识越深,对健康行为的益处信念愈强,则采纳健康行为的障碍越少,越容易采取医护人员所建议的预防性的措施。

2.影响及制约因素(modifying factors)包括各种人口学及社会心理学因素,如年龄、性别、人种、人格、社会压力、文化程度、职业等。一般地,文化程度高、老年人、曾经患过该病的人会较愿意采取所建议的预防性行为。

3.提示因素(cue to action)即行动的线索或意向,指促使或诱发采用健康行为的因素。包括报刊杂志的宣传、同事或朋友的患病等。提示因素越多,人们采纳健康行为的可能性越大。

(二)健康信念模式在健康教育中的应用

健康信念模式可指导护士从影响公众的健康信念入手,利用电视、报刊、杂志、健康手册等媒体宣传预防疾病的知识及方法,以帮助其形成正确的健康认知、增强其健康信念,使其愿意主动采取积极的预防性措施,从而达到防治疾病的目的。

二、保健教育过程模式

保健教育过程模式(PROCEDE-PROCEED MODEL)由美国学者劳伦斯·格林(Lawrence W.Green)提出。该模式的特点是从“结果入手”,从结果追溯到原因。主要用于指导卫生保健人员鉴别影响人们健康决策和行为的因素,帮助制定适宜的规划、计划和行为干预措施。

(-)模式的组成

该模式涉及诸多学科,主要由3个阶段、7个步骤组成。

1.评估阶段,也称诊断阶段,包括社会方面的诊断、流行病学诊断、行为及环境方面的诊断、教育及组织方面的诊断、行政管理及政策方面的诊断。

(1)社会方面的诊断:了解、确定社区居民的生活质量和健康需求,如社区的人口学特征、居民生活状况等,主要考虑的因素是生活质量,探讨个人、家庭或社区对生活质量及其影响因素的认知程度,他们认为什么是高质量的生活,哪些因素影响生活质量等。

(2)流行病学诊断:指通过流行病学和医学的调查,找出人群特定的健康问题的过程。如发病率、死亡率、致残率等流行病学资料。

(3)行为及环境方面的诊断:对有关健康问题相关的行为及环境因素的探讨及分析。行为因素包括是否按照健康的生活方式生活、消费方式、应对方式、预防行为等。环境因素包括物理、社会、服务等方面。

(4)教育及组织方面的诊断:归纳为对3种因素的诊断及分析,即基本因素、相关因素及增强因素。基本因素指公众的知识、态度、信仰、价值观,即对健康行为或生活习惯改变的看法。相关因素指相关的技能、资源及阻碍因素。强化因素指生活习惯改变后所带来的实惠或不便,其他人员对该改变的相应的反馈等(如卫生保健人员、同事、朋友、父母等)都会影响是否会坚持该行为。

评价实施行政管理及政策方面的诊断

(5)行政管理及政策方面的诊断:即判断、分析实施健康教育或保健计划过程中行政管理方面的能力、相关资源、政策方面的优势与缺陷、实施计划的范围、组织形式、采用什么样的方法等等。

2.实施阶段 在诊断结束后,根据该社区或群体的实际情况实施健康教育或保健计划,以达到促进保健、维持健康、预防疾病、恢复健康或减轻痛苦的目的。它包含了7个环节,即制定预期学习目标、制定实施时间表、建立实施的组织机构、配备和培训实施人员、配备和购置所需的设备物品、确定实施场地、监控实施质量。

3.评价 包括3个方面:过程评价、内容评价及结果评价。评价的内容包括生活质量、有关健康状况的指标、行为及环境因素方面的基本因素、相关因素及增强因素、实施的措施是否得当、目标或目的是否达到等。

(二)在健康教育中的应用

健康教育是一项系统工程,制定科学计划和规划是有效地实施健康教育活动的首要任务。保健教育过程模式常用来指导健康教育和健康促进计划或规划的制定、实施及评估。

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