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第30章 护理评价

护理评价(nursing evaluation)是护理程序的最后一个步骤,是按护理目标所规定的时间,将实施护理计划后护理对象的健康状况与预期目标进行比较并做出评定和修改的过程,是有目的、有组织的活动。虽然评价是护理程序的最后步骤,但实际上评价贯穿于整个护理活动的始终。评价的结果决定护理措施是否终止、修改、删除或增加。

一、评价方式

(一)持续式评价

持续式的评价方式是指护士按照护理计划实施护理措施的同时,检查和评估患者的健康状况的变化及对护理措施的反应,然后根据情况修订护理计划,并将所执行的护理活动与结果记录于护理记录中。

(二)总结式评价

总结式的评价方式是指护士按照预期目标所设定的期限,将患者现在的健康状态与预期目标进行比较,以衡量目标是否达到。

二、评价内容

(一)护理过程的评价 护士进行护理活动的行为过程是否符合护理程序的要求。

(二)护理效果的评价 是评价中最重要的部分,核心内容是评价护理对象的行为和身心健康状况的改善是否达到预期结果。

三、评价的步骤

(一)收集资料

收集执行护理措施后护理对象的健康状况资料,资料的具体内容及收集方法同护理评估部分的相应内容。

(二)对比标准,评价目标是否实现

将护理对象的反应与护理目标的评价标准进行比较,确定目标实现情况。目标实现的程度分三种,即目标完全实现;目标部分实现;目标未实现。

如预期目标为“护理对象2周后能自行从床旁走到病房门口并返回,无不适感。”护理结果:护理对象已能自行从床旁走到门口并返回,无不适感——目标完全实现;护理对象从床旁自行走到门口,因心慌、气短不能返回,由护士扶回病床——目标部分实现;护理对象下床后即感心慌、气短,无法行走——目标未实现。

(三)分析原因

对目标部分实现和未实现的原因进行分析、探讨,主要可从以下几个方面分析:收集的资料是否准确、全面;护理诊断是否正确;护理目标是否切实可行;护理措施是否恰当;措施是否已执行;护理对象是否出现了新问题。

(四)修订计划

评价的目的是及时发现问题,不断对护理计划进行修订,护理计划的调整包括以下几种方式。

1.停止 对目标完全实现的护理诊断,也就是护理对象的问题已经解决,停止原有的护理诊断及相应的护理措施。

2.继续 护理目标正确,护理问题有一定程度改善,但未彻底解决,继续执行计划。

3.修订 对目标未完全实现或部分未实现的护理诊断,应重新收集资料,分析目标未实现的原因,修正不恰当的诊断、目标或措施。

4.取消 对原认为可能存在的护理诊断,经过分析或实践验证,能排除的予以取消。

5.增加 评价也是一个再评估的过程,在重新收集资料的基础上,对出现的新的健康问题做出新的诊断和制定新的目标与措施,及时将这一诊断加入到护理计划中,最终达到护理对象的最佳健康状态。

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