纽曼（Betty Neuman），1924年生于美国俄亥俄州。1947年在俄亥俄州州立医院完成了护理大专教育，1957年毕业于洛杉矶大学，获得公共卫生护理学学士学位，1966年获得精神卫生和公共卫生咨询的硕士学位，1985年获得西太平洋大学的临床心理学博士学位。
纽曼一生从事过多种工作，如临床护士、护士长、护理部主任、公共卫生护土、精神病咨询专家、护理教育者等。在获得临床心理学博士学位后，纽曼致力于精神卫生护理的实践和研究，并成为精神卫生护理的先驱。
纽曼对人类行为学极感兴趣，她还在精神保健护理领域开创了独特的护理教育和实践方法，这些都为她发展健康系统模式奠定了基础。纽曼于1970年首次提出了健康系统模式，并于1972年在美国《护理研究》杂志上首次公开发表了自己的护理学说。此后，纽曼对健康保健模式又多次的完善与修改，其著作《纽曼保健系统模式》于1982首次出版，并于1988、1990、1995年三次再版。再版后的《纽曼系统模式在护理教育和实践中的应用》比较完善地阐述了她的护理观点，并被广泛地应用于指导社区护理及临床护理实践。
纽曼在发展健康系统模式的过程中，汲取了各家理论，主要以格式塔心理学为基础，并应用了贝塔朗菲的系统论、席尔的压力与适应理论、卡普兰的三级预防理论以及拉扎勒斯的压力与应对理论等。
一、纽曼健康系统模式的基本内容
纽曼健康系统模式是一个综合动态的开放系统，主要考虑压力源对人的作用以及护士如何帮助人应对压力源，以维持和发展最佳的健康。
纽曼健康系统模式主要包括3个部分：机体防御机制、压力源、反应与护理预防措施。
（一）机体防御机制
纽曼认为每个人都具有抵抗有害压力源侵袭的防卫能力及结构，她将个体维持自身稳定性和整体性的复杂机制归纳为3种防御线。
1．应变防御线（flexible lines of defense）：应变防御线是位于机体最外层的防御力量，具有动态易变的特性，对维持机体的正常状态及功能起着重要的缓冲作用。当应激源作用于人体时，应变防御线首先接触，阻止有害因素入侵人体，允许有利因素进入人体。通常情况下，应变防御线距离正常防御线越远，间距越宽，其缓冲、保护作用越强。应变防御线受生长发育、健康状况、心理状态、生活方式、精神文化等方面的影响。
2．正常防御线（normal lines of defense）：正常防御线位于应变防御线和抵抗线之间。每个人都有一个对环境变化发生反应的正常范围，而这个正常范围就是正常防御线。其代表的是机体的健康状态或稳定状态，是判断机体是处于健康还是疾病的标志之一。如果压力源突破应变防御线时，正常防御线进行了有效地调整，机体仍处于动态稳定状体。反之，正常防御线被突破，机体的动态平衡被破坏，人不能有效地应对压力源，发生应激反应而出现症状和体征。
3．抵抗线（lines of resistance）：抵抗线位于机体的最内层，主要功能是保护人体基本结构的稳定、完整，包括免疫功能、应对行为及生理机制等方面。当压力源入侵到正常防御线时，抵抗线则被激活。此时，若抵抗线的作用是有效的，可使个体回复到正常防御线的强健水平。若抵抗线的作用是无效的，结果将是个体能量耗尽，系统崩溃，甚至死亡。
抵抗线保护的基本结构（basic structure）是人类生存的能量源，它包括基因类型、解剖结构、器官组织功能状态、自我结构、反应类型、认知能力等。基本结构通过新陈代谢持续产生能量，满足机体生存、发展的需要。当能量供给大于需求时，机体保持稳定与平衡。如果基本结构遭到破坏，则会影响人的生命及生存。
以上三种防御力量，既有先天赋予的，也有后天获得的。力量强弱取决于个体的生理、心理、社会文化、发展和精神五个方面的相互作用。
（二）压力源（stressor）也称为应激源，是内外环境中可以引起机体发生紧张和威胁人体稳定性的所有刺激。压力源可以来自个体自身，也可以来自于个体以外；可以单独存在产生作用，也可以多个同时作用于机体，并且对个体产生的影响不是一成不变的，而是因人而异、因时而异、因质量及数量而异。所以，纽曼在健康系统模式中强调的是确定应激源的类型、本质和数量。纽曼将压力源具体分为内在的、人际间的及外在的。
1．内在的（intrapersonal）压力源：是指来自个体体内的各种生理、心理、生长发育、文化及精神等方面的因素。如缺氧、失眠、疼痛、体温升高、孤独、焦虑、自卑等。
2．人际间的（interpersonal）压力源：是来自人与人之间人际关系的压力，如家庭成员之间、上下级之间、同事之间、护患之间等关系紧张、不协调。
3．外在的（extrapersonal）压力源：是来自个体包括与个体有关的人际间关系以外的压力。如环境陌生、气候变化、社会政治变革、人事制度的变革及社会医疗保障体系的变革等。
（三）反应 纽曼赞同“压力理论之父”塞利（Selye）提出的压力可产生全身适应综合征、局部适应综合征以及压力反应的三阶段学说。但是纽曼又认为，压力反应不仅存在于生理方面，还是生理、心理、社会文化、发展和精神五个方面相互作用的综合结果，其结果可以是正性的，也可是负性的。
（四）护理预防措施（preventive nursing action）护理预防的主要作用是控制压力源和（或）增强个体防卫系统的功能，达到帮助服务对象保持、维持、恢复系统的平衡与稳定，以获得最佳的健康状态的目的。针对个体应对压力源时产生反应的程度不同，纽曼提出了三级预防措施。
1．一级预防：适用于压力源可能存在或确定存在，应变防御线抵抗压力源的侵袭，但服务对象的系统对压力源没有发生反应时。护理人员主要通过减少压力源的侵犯、降低压力源的强度或增强应变防御线的功能，以保持正常防御线的完整，防止服务对象发生反应。例如对服务对象进行预防免疫注射、减少空气污染，指导健康的饮食、睡眠、降低压力方法等预防措施。一级预防的目的在于保持个体作为一个系统的稳定性，促进及维护个体的健康。
2．二级预防：适用于压力源穿破正常防御线，人的动态平衡被破坏，出现症状或体征时。预防的重点是对服务对象的反应和症状能够早期发现、早期诊断、早期治疗，同时增强抵抗线的防御能力，尽力减轻压力源对服务对象造成的危害。
3．三级预防：适用于实施二级预防后服务对象的病情基本稳定时。预防的重点是帮助服务对象恢复及重建系统功能，恢复健康并防止压力源的进一步损害。
二、对护理学四个基本概念的阐述
（一）人 纽曼认为人是由生理、心理、社会文化、发展及精神等五种相互关联的变量组成的整体；是一个开放的系统，为了保持动态的稳定性和完整性而与环境不断地相互作用，并发生着变化。护理的对象可以是患者或健康人，并扩展到家庭、社区及各种社会团体。
（二）环境 纽曼认为所有影响个体的内外因素均属于环境。环境是动态变化着的，人与环境之间是相互影响、相互作用的关系。环境对人的影响可以有积极的，也可以是消极的。纽曼将环境分为内环境、外环境及自生环境。内环境是个体内在的影响因素；外环境是个体外在的影响因素，包括人际间及社会因素；自生环境是人在适应内外环境的刺激过程中不知不觉地创造的环境。
（三）健康 纽曼认为健康是一种个体的生理、心理、社会文化、发展及精神等五个方面的平衡、和谐的状态。人的健康状态是不断地变化着的，在生命过程的不同阶段会有不同的表现。健康是一种生命能量的平衡，机体在应对压力时会消耗能量。当机体基本结构产生和储存的能量大于消耗时，个体保持系统的稳定性和完整性；反之，系统的稳定性和完整性减弱或下降，机体健康状态受损。
（四）护理 纽曼认为护理是一种独特的专业。护理的任务是帮助服务对象保存能量，减少压力源，降低压力源对个体造成的危害，达到维持、促进系统的稳定与完整，恢复和重建系统，最终使服务对象获得最佳健康状态的目的。
三、纽曼健康系统模式在护理实践中的应用
纽曼认为，在护理实践中可以用3个阶段的护理程序来控制压力源和/或增强个体防卫系统功能。这3个阶段分别为：护理诊断、护理目标、护理结果。
（一）护理诊断 相当于一般护理程序的评估和诊断阶段。在此阶段，护理人员首先对影响服务对象的压力源进行评估，其次对服务对象的生理、心理、社会文化、发展及精神5个方面的资料进行评估，再通过总结、分析及判断，最后确定护理问题或护理诊断。
（二）护理目标 相当于一般护理程序的计划阶段。在此阶段，护理人员与服务对象及其家属共同协商制定护理目标，以及为达到这些预定的目标所要采取的护理干预措施。
（三）护理结果 相当于一般护理程序的实施及评价阶段。护理人员与服务对象及其家属共同实施制定的护理干预措施，并评价护理目标是否实现。若护理目标实现，则结束护理程序；若护理目标未实现，则修订目标和措施。
小结：纽曼健康系统模式是以开放系统模式作为框架，主要的组成部分有：与环境相互作用的个体，压力源和反应。护理工作主要是进行干预，即恰当地运用一级预防、二级预防或三级预防措施来维持或恢复系统的稳定和完整。
第四节佩普洛的人际关系模式
佩普洛（Hildegard E．Peplau）1909年9月1日出生在美国宾州的一个移民家庭。1931年从宾州的护理证书班毕业后在宾州和纽约进行护理工作。1943年获得人际心理学学士学位，1947年获得哥伦比亚大学教育学院的精神护理硕士学位，1953年获得课程设置教育博士学位。
佩普洛一生从事过临床护理、随军护理、护理教育、精神护理和护理研究等工作，她是美国护理学会的成员，曾在美国护士协会担任执行理事和主席。佩普洛在1952年出版了代表著作《护理中的人际间关系》。在此书中她列出了人际间关系形成过程的各个时期在护理工作中的作用，以及用人际间过程来研究护理的一些方法。从此，佩普洛的人际关系模式开始被引用到护理教育和护理实践中。《护理中的人际间关系》于1988年再版，并被翻译成9种语言，佩普洛也被尊称为“精神病护理之母”。
一、佩普洛人际关系模式的基本内容
在佩普洛的人际关系模式中，护理是护士与患者及家属之间为了达到共同的目的而进行的一种治疗性的人际关系过程。在此过程中，护患关系是按照一定的模式，经过一系列的步骤发展并完成的。佩普洛将人际关系（护患关系）分为4个连续的阶段：
（一）认识期（orientation phase）认识期是了解问题的时期。
此期特点：护士和患者及家属是初次见面，素不相识，是陌生人。所以患者在护士面前感到不随意，显露出不知所措。
患者及家属因有一种“被关心的需要”而寻求专业性的帮助。
此期任务：在护士帮助患者及家属认识所发生问题的基础上，决定寻求何种专业性帮助，并为需要的服务方式列出计划。护士与患者及家属建立融洽的关系。
在此时期，要达到认识、澄清和明确问题的目的，护士与患者及家属在分析问题时的共同合作是极其重要的。例如，一位缺铁性贫血患者，按照常规治疗后病情未见好转。护士与之交谈时发现患者对自己的病情吞吞吐吐，即确定患者对病情有所隐瞒。于是，护士耐心地劝导患者，希望患者重视自己的健康。在护士不厌其烦地劝说下，患者终于说出自己在一周前曾经使用药物流产的事实。经确诊，流产是导致患者发生贫血的直接原因。在找出患者的问题所在后，经过治疗，患者很快痊愈出院。
此外，护士与患者及家属需共同决定寻求何种专业性帮助。此时，护士成为资源提供者。护士可以直接提供专业性帮助，与患者及家属合作；也可以介绍其它专业性帮助，如康复医师、心理医生、营养师、社会工作者等。
需要注意的是，护士与患者双方对互相给予或接受帮助的态度对于能否建立融洽的护患关系有直接影响。护士与患者在初次见面时都有各自不同的价值观、文化背景、信仰、教育程度、以往的经验、期望以及预先形成的观念等，这些因素会影响护士对患者的反应，同样也会影响患者对护士的反应。例如，对一位因救落水儿童而受伤前来就诊的30岁男士与一位因打架斗殴受伤前来就诊的30岁男士，护士做出的反应可能不同，患者也会对护士表现出不同的反应。因此，护士需要注意自己本身对患者的反应。
在认识期开始时，护士与患者及家属是陌生的，但在此阶段结束时，他们已对患者存在的问题达成了共识，并建立了融洽的关系。
（二）确认期（identification phase）确认期是确定适当的专业性帮助的时期。
此期特点：护士与患者之间的理解和期望较第一阶段更为复杂。
此期任务：护士与患者建立一个更加有力的治疗性人际关系。
在这阶段，患者及家属会对帮助者选择性地做出反应，对护士的反应一般有以下3种不同情况：①被动地完全依赖护士；②与护士分担、相互依赖；③独立自主，不依赖护士。
在这一阶段要求护患双方彼此给予更多的理解，建立一个更有力的治疗性人际关系，才有利于患者对护士或其他帮助者做出恰当的反应。例如，一位因神经系统疾病需要进行左侧下肢股四头肌肌力锻炼的患者，经过一段时间的锻炼，肌力未发生改变。护士与患者沟通后，了解到患者害怕疼痛，而且对锻炼的重要性认识不够，所以不愿坚持锻炼。这时，护士应设法使患者认识到肌力锻炼对恢复健康的重要性，使其接受并表示愿意进行锻炼活动。如，护士可以通过请治疗效果好的患者进行经验交流，或者请其他专业人员，如专科护士、主管医生和理疗师等帮助患者澄清误解。
在确认期，护士与患者建立了更融洽、更有力的护患关系，使患者能够对其帮助者选择恰当的反应，也使患者产生了归属感和有解决问题的乐观态度。
（三）进展期（exploitation phase）在进展期，患者可以得到根据其需要和利益而定的所有可能的服务。
此期特点：通过专业性帮助，患者的问题得到控制，并对自我照顾显示出主动性。
此期任务：护士应充分利用前期建立的积极的人际关系，满足患者的需要，并帮助患者迎接新的挑战，向进入最佳健康状态努力。
在此期，患者得到所有可能的服务及帮助后，逐渐感到自己的情况发生好转，面临的问题得到控制。
有些患者对学习自我照顾显示出主动性，逐渐开始参与其中，并通过自我决定逐渐建立自我责任感，向着自信和独立进行不断地调整。对于这些患者，护士应充分利用积极、融洽的人际关系，针对患者实际情况，向患者提供其需要的健康信息、治疗及护理方案等，鼓励患者积极参与实施护理措施。
也有一些患者会表现出在独立与依赖之间无所适从，而变得困惑和焦虑。对于这样的患者，护士可以通过使用倾听、核对、反应、澄清等沟通技巧，准确了解引起这些行为的原因，提供一种和谐的不带威胁的氛围，鼓励患者认清问题，发挥自己的力量，迎接新的挑战，为了进入最佳健康状态而努力自我调整。
（四）解决期（resolution phase）解决期是患者的需要已经得到满足，护士与患者之间的治疗性关系可以结束了。
此期特点：虽然患者的生理需要得到了满足，但护患双方却产生了心理上的依赖。
此期任务：成功地结束护士与患者之间的治疗性关系。
解决期的成功是前面三个阶段成功结束的必然发展。当患者与护士解除了彼此的联系时，患者不仅生理上应基本康复，心理上也应表现出情绪稳定，具备独立处理问题的能力。
经过整个治疗性人际关系过程，护患双方共同工作的结果是两者都得到了学习和成长。
治疗性人际关系过程的各个阶段之间并不是截然分开的，而是互相重叠和关联，如图5-3所示。
图5-3护患关系中各阶段的重叠图
二、对护理学四个基本概念的阐述
（一）人 佩普洛认为人是一个生活在不稳定平衡中的有机体，即其生理、心理、社会状态都处于不断变化中。生命是一个努力维持稳定和平衡的过程，但除非死亡，否则恒定状态是永远达不到的。所以人又以自己的方式努力减轻压力和满足需要。
（二）健康 佩普洛认为健康是人格和人类发展过程中朝着有创造性、建设性、生产性、有价值的人生前进时进行的各种活动。健康要求各种生理和人格的需要能够得到满足，只有这样人才能充分发挥其能力。
（三）环境 佩普洛认为环境是机体外存在的一些与人相互作用的力量，如文化背景、道德、家庭、工作环境和信仰等。因此，她强调护士在护理住院病人时应充分考虑到每个患者不同的文化背景。
（四）护理 佩普洛认为护理是“在患者或需要健康服务的个体，与能识别这些需要并能做出反应的、受过特殊教育的护士之间的人际关系”。护士在这种人际关系中帮助患者。护理还是“一种使人成熟的力量和教育工具”。
三、佩普洛的人际关系模式在护理实践中的应用
由于佩普洛人际关系模式的四个时期是连续的、有顺序的，其目的是为患者解决问题，满足患者的需要，所以与护理程序有许多相似之处。
进展期：患者可以得到根据其需要和利益而定的所有可能的服务，患者的问题得到控制。
解决期：在其他各期成功完成后结束护士与患者之间的治疗性人际关系
根据上表，可以看出在护理程序中护士主动收集资料，做出护理诊断，与患者共同制定目标和措施，然后护士执行计划，最后根据目标对护理结果进行评价。佩普洛人际关系模式的四个时期可以与护理程序相对应，但缺少护理诊断部分，也就是对患者存在的问题没有统一的总结性描述，最后对护理结果也没有强调评价。佩普洛人际关系模式的整个过程强调的是建立一个融洽、有力的治疗性护患关系，努力调动患者自身的主动性以满足患者的需要。
小结：佩普洛人际关系模式描述的是患者和护士之间人际关系的形成与终止过程。其核心是人际关系。在此模式中，护士与患者及家属之间的关系经过认识期、确认期、进展期和解决期四个阶段，护士与患者在相互了解的基础上，共同确认患者发生的问题，共同制定护理目标和满足患者需要或解决问题的措施并共同努力进行解决。佩普洛进一步指出，护理对人际关系的双方都是一种学习的经历，双方的互相尊重、相互作用，最后双方都得到学习和成长。
【本章小结】
习题
一、单项选择题
1．患者能够满足治疗性自护需要，但需要在护士的指导下才能完成，这种护理系统属于
A．部分补偿系统
B．全补偿系统
C．支持-教育系统
D．自护系统
2．奥瑞姆在自护缺陷理论中阐明了：
A．个体何时需要护理
B．人存在哪些自护需要
C．对存在自护缺陷的个体应如何护理
D．如何评价个体的自护能力
3．在罗伊适应模式中，刺激的类型不包括
A．主要刺激
B．生理刺激
C．相关刺激
D．固有刺激
4．下面哪一项不属于适应模式中的效应器？
A．生理功能
B．认知功能
C．自我概念
D．角色功能
5．压力源确定存在，但个体尚未发生反应时，应采取哪级护理预防措施？
A．一级预防
B．二级预防
C．三级预
D．特殊预防
6．佩普洛将人际关系模式分为几个阶段？
A．2
B．3
C．4
D．5
二、简述题
1．简述奥瑞姆自护模式三个分理论的中心思想。
2．运用罗伊适应模式分析个体面对刺激时的适应过程。
3．简述纽曼健康系统模式中三级预防的适用范围。
4．简述人际关系模式中四个阶段的主要任务。
（刘芳）
