多囊卵巢综合征（PCOS）是以持续性无排卵、高雄激素或胰岛素抵抗为特征的内分泌紊乱症候群，于1935年Stein和Leventhal首次报道，故又称Stein-Leventhal综合征。
“诊断”
2003年欧洲人类生殖协会和美国生殖医学协会共同推荐的诊断标准是：①临床出现持续无排卵或偶发排卵。②临床和（或）生化指标提示存在高雄激素血症，并排除其他可能导致高雄激素的因素。③卵巢呈多囊样改变。④符合上述三项中的两项者可诊断为本病。
1.临床表现 因多囊卵巢综合征是一种内分泌、代谢障碍所致的症候群，所以在临床表现上有高度的异质性。
（1）青春期发病：本病患者的初潮年龄一般正常，各种症状多在初潮前后陆续出现。
（2）月经失调：患者常在初潮后即出现月经失调，主要表现为月经稀发、经量少或闭经，临床上可见从月经稀发到闭经的发展过程，少数患者表现为月经过多或不规则出血。
（3）不孕：由于本病患者持续的无排卵状态，导致不孕。即使有周期性卵泡发育，但卵泡期过高的LH诱导卵母细胞过早成熟，排卵时已是“老龄卵”，受精能力低下或受精后着床困难，表现为正常行经但不孕，或极早期的流产。
（4）多毛、痤疮：在高雄激素的影响下，本病患者呈现不同程度的多毛，体毛丰盛，尤其是阴毛，分布常呈男性型；过多的雄激素刺激皮脂腺分泌过盛，可出现痤疮。
（5）肥胖：40%～60%的本病患者的体重指数≥25，可能是由于雄激素过多或长期的雌激素刺激，或其他内分泌、代谢紊乱和遗传特征，引起脂肪的堆积，不但腹壁，而且腹腔内器官也出现脂肪堆积。
（6）黑棘皮症：指颈后、腋下、外阴、腹股沟等皮肤皱褶处呈灰棕色、天鹅绒样、片状、角化过度的病变，有时呈疣状，皮肤色素加深。
（7）远期并发症：持续的、无周期性的、相对偏高的雌激素水平和升高的E1与E1/E2比值对子宫内膜的刺激，且无孕激素抵抗，使子宫内膜癌和乳腺癌发病率增加；血脂代谢紊乱，易导致冠心病、高血压等；胰岛素抵抗状态和高胰岛素、肥胖，易发展为隐性糖尿病或糖尿病。
2.辅助检查
（1）内分泌检查
①血清睾酮、双氢睾酮、雄烯二酮水平升高，性激素结合蛋白（SHBG）水平下降，部分患者血清总雄激素水平不高，但血清游离睾酮升高，由肾上腺产生的脱氢表雄酮或硫酸脱氢表雄酮正常或轻度升高。睾酮水平通常不超过正常范围上限2倍。
②FSH、LH测定。血清LH水平升高，无周期性排卵前峰值出现，FSH正常或偏高，LH/FSH≥2～3.以GnRH刺激后LH反应亢进，FSH反应偏低。
③尿17-酮皮质类固醇正常或轻度升高，正常时提示雄激素来源于卵巢，升高时提示肾上腺功能亢进。
④雌二醇正常或稍升高，无周期性改变，无排卵前后升高现象，E1/E2比值＞1.
⑤高胰岛素血症。特别是肥胖患者，葡萄糖耐量试验时，血胰岛素反应高亢。
⑥PRL测定。10%～30%的患者PRL轻度升高。
（2）超声检查：可见双侧卵巢增大，包膜回声增强，间质丰富，卵巢皮质内有多个大小不等的无回声区围绕卵巢边缘，呈“轮辐状”，小卵泡也可散在分布于卵巢内。无成熟卵泡可见，连续监测也未见主导卵泡发育及排卵迹象。彩色超声多普勒可见卵巢基质血流明显增加。
（3）孕激素试验：因患有多囊卵巢综合征，月经稀发或闭经的患者有一定的雌激素水平，孕激素试验为阳性。
（4）基础体温测试：表现为单相型基础体温。
（5）诊断性刮宫：于月经来潮前数日或来潮6小时内刮出的内膜呈增生或增殖改变，无分泌期变化。35岁以上患者应常规行诊断性刮宫，可及早发现子宫内膜增殖症、不典型增生，甚至子宫内膜癌。
（6）腹腔镜检查：可见卵巢呈灰白色，单侧或双侧卵巢增大，包膜增厚，有新生血管，无白体缩痕，无成熟卵泡、血体或黄体，表面可见多个凸出的囊状卵泡，外表呈珍珠样，俗称牡蛎卵巢。镜下可行卵巢组织病理检查有助于诊断。
（7）血脂测定：高密度脂蛋白水平降低，低密度脂蛋白水平升高。
“鉴别诊断”
1.卵巢的多囊样改变 一些青春期或生育期有排卵功能的妇女的卵巢也可以表现出类似PCOS患者卵巢的多囊样改变，但超声下可见成熟卵泡，临床上缺乏PCOS的表现，各项检查指标没有PCOS的改变。
2.卵泡膜细胞增殖症 临床表现及内分泌检查与PCOS相仿，但更严重，本症患者比PCOS患者更肥胖，男性化更明显，睾酮水平更高，但硫酸脱氢表雄酮正常。
3.卵巢雄激素肿瘤 如睾丸母细胞瘤、肾上腺残迹肿瘤等，肿瘤一般是单侧、实性，逐渐增大。患者男性化更明显，可表现为进行性。可做B超、MRI或CT定位。
4.肾上腺皮质增生或肿瘤 当血清硫酸脱氢表雄酮大于18.2微摩/升时，应与肾上腺皮质增生或肿瘤鉴别。肾上腺皮质增生患者对ACTH兴奋试验反应亢进，做过夜地塞米松抑制试验时抑制率≤0.70；肾上腺皮质肿瘤患者则对这两项试验反应均不明显。
“治疗”
1.一般治疗 肥胖者加强锻炼和限制高糖、高脂饮食以减轻体重，因脂肪堆积过多会加剧高胰岛素和高雄激素的程度，也是导致无排卵的重要因素之一。体重下降10千克可减少胰岛素水平40%，减少睾酮水平3.5%，并有可能恢复排卵。
2.西药治疗PCOS以下丘脑-垂体-卵巢轴调节紊乱为主要表现，多因素相互作用的病理性恶性循环使病变发生发展，形成从青春期起始的、持续存在的卵泡发育成熟障碍，必须多途径打破异常作用的恶性循环环节。
（1）降低LH水平
①短效避孕药（如妈富隆）或达英-35，周期性服用，通过反馈作用降低LH的高频高幅异常分泌，减少卵巢源性雄激素，周期性子宫内膜剥脱还起到预防子宫内膜癌的作用。
②促性腺激素释放激素类似物（GnRHa），用于要求生育而难于控制的高LH水平的PCOS患者。如诺雷德（3.6毫克）、达必佳（3.75毫克）、达菲林（3.75毫克），月经第2天皮下注射，每月1次，最多可连续使用3个周期。
③醋酸甲羟孕酮，直接作用于下丘脑-垂体轴，减少GnRH产生及促性腺激素的释放，导致雄激素及雌激素降低，每日20～40毫克口服，或长效制剂150毫克肌内注射，每6周至3个月1次。
（2）改善PCOS的胰岛素抵抗状态
①双胍类。即二甲双胍每日1000～1500毫克，分2～3次口服，通过降低血胰岛素，纠正高雄激素血症。
②二氮嗪。每日300毫克，分2～3次口服，对降低胰岛素及血游离雄激素有明确效果。
③噻唑烷二酮类。包括罗格列酮和吡格列酮，是新一代胰岛素增敏药，可增加靶组织对胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗和高胰岛素血症，通过调节脂代谢，纠正血脂异常，同时也是卵巢细胞分裂信号途径的抑制药。本类药物为妊娠B类药物，因此，妊娠、哺乳期妇女不宜服用。
（3）降低雄激素水平及其受体活性：上述降低LH及调节胰岛素分泌的药物均可降低血雄激素水平。
①糖皮质激素。适用于PCOS雄激素过多为肾上腺来源或混合性来源者，常用地塞米松0.25毫克，每晚口服，剂量不宜超过0.5毫克/日。
②螺内酯。人工合成的17-螺内酯甾类化合物，具有抑制卵巢和肾上腺合成雄激素，并在毛囊竞争雄激素受体，其抗雄激素剂量为50～200毫克/日，治疗多需用药6～9个月，出现月经不规则者可与口服避孕药联合应用。
（4）促进排卵：详见本章第二节功能性子宫出血的促排卵治疗，由于PCOS患者诱发排卵时较易并发卵巢过度刺激综合征，必须加强预防措施：①HMG-HCG不作为PCOS患者促排卵的首选方案。②多个卵泡达到成熟期或卵巢直径＞6厘米时，不应加用绒毛膜促性腺激素（HCG）。
3.手术治疗 适合于有高LH水平的患者，而对于肥胖、胰岛素抵抗的PCOS患者，不推荐作为优先考虑的措施。
（1）腹腔镜手术：适用于严重的PCOS对促排卵药物治疗无效者，在腹腔镜下对多囊卵巢用电凝或激光技术穿刺打孔。
（2）卵巢楔形切除术：明确诊断后将双侧卵巢楔形切除1/3组织。
4.中医中药治疗
（1）辨证施治
①属肾阳虚痰实证。补肾化瘀为主，方药以俞氏温补方加减。药用黄精、淫羊藿、补骨脂、菟丝子、熟地黄、山药、皂角刺、山慈姑、昆布；胸闷、痰多恶心者，加厚朴、竹茹；怕冷者，加附子、肉桂；乳胀者，加炒麦芽、柴胡。
②属肾阴虚损，瘀痰交阻证。滋肾清热，化痰祛瘀为主。方药以天癸方加减。药用生地黄、白芍、龟版、知母、枸杞子、当归、桃仁、制香附、石菖蒲、皂角刺；痰多者，加昆布、海藻；胃部不适者，加吴茱萸。
（2）验方
①采用补肾阴为主的中药治疗，以生地黄、熟地黄、黄精、麦冬、当归、皂角刺等组方，于月经中期酌加活血化瘀中药，月经期可继续服药。
②补肾化瘀汤。熟地黄、山茱萸、巴戟天、肉苁蓉、紫石英、当归、川芎、桃仁、红花、三棱、莪术、穿山甲、丹参、甘草。
③按肾虚、肾虚兼血瘀痰阻和肝胆郁热分为三型，并按月经周期的不同时间，分别服用补肾活血胶囊Ⅰ号、Ⅱ号、Ⅲ号或Ⅳ号（Ⅰ号胶囊主要由淫羊藿、鹿角胶、羊肾、紫河车等组成；Ⅱ号胶囊主要由肉苁蓉、巴戟天、穿山甲、女贞子、菟丝子、怀牛膝、茺蔚子等组成；Ⅲ号胶囊主要由穿山甲、皂角刺、昆布、海藻等组成；Ⅳ号胶囊主要由柴胡、夏枯草、大黄、生地黄等组成）。月经前12天服用Ⅰ号胶囊，后16天用Ⅱ号胶囊。根据分型不同肾虚Ⅰ型只用Ⅰ号、Ⅱ号胶囊，肾虚Ⅱ型、Ⅲ型均在使用Ⅰ号、Ⅱ号的基础上分别加用Ⅲ号、Ⅳ号胶囊。
（3）中成药
①乌鸡白凤丸。适用于血气两亏。
②当归丸。适用于血虚，月经不调。
③逍遥丸。适用于肝气不舒，月经不调。
（4）针刺治疗：取穴关元、中极、子宫、三阴交。每日1次，共3～5日，针刺刺激30分钟，手法平补平泻，或用电针仪，频率3赫，强度适合病人感觉，不宜过强。
“预防”
养成健康的饮食习惯，参加适当强度的体育锻炼，出现症状时早期就诊，注意纠正各种代谢紊乱现象，以免病变发展，预防和监测代谢异常、心血管疾病等远期并发症的发生。
