【操作步骤】
1．洗手、戴口罩，备齐物品，推至床旁。
2．核对患者，解释目的，询问需要，取舒适体位。
3．选择部位，按静脉输液法输入生理盐水。
4．由两名医护人员依据病历和输血配合报告单，核对患者姓名、性别、年龄、住院号、房床号、血型等，再次检查血液质量和输血装置。两人共同在输血配合报告单上签名。
5．将血袋内成分轻轻摇匀，挂在输液架上，戴无菌手套。打开或旋下隔膜管防护帽，从液体中拔出引血针，垂直刺入隔膜管。
6．调整滴速，全血为l～2mL/min（10～20gtt/min），成分血按输注要求控制速度。
7．再次查对、填写输血卡，脱去手套。
8．向患者说明注意事项、滴入速度、穿刺部位保护、故障和不适表现。
9．整理床单位。
10．清理用物，洗手，记录。
11．严密监护输血过程，按需调整输血速度，定时测量患者生命体征，倾听主诉，观察穿刺部位，处理故障和不良反应，填写输血卡。
12．输血后更换生理盐水，将管道内血液全部冲净后，拔针，按压片刻。
13．清理用物，输血器和被血液污染的物品直接放入规定的收集袋中，以备焚烧。
14．洗手。
15．填写输血查对登记本，内容包括患者的房床号、住院号、姓名、输入血液成分与质量、输注开始与输完的时间、患者反应，最后由查对人签全名，以备查询。
16．将输血配合报告单贴在病历上。
17．输血袋送回血库。
【注意事项】
1．严格遵守临床输血技术准则。
2．采集血标本时，严禁同时采集两个患者的血标本。
3．引血针刺入血袋时，必须和隔膜管垂直，避免刺破血袋。一旦血袋破损禁止输用。
4．取回的血液必须在规定的时间内输入。全血在室温下放置不超过30分钟，4小时内输完。
5．若当班未输完，应在交班报告上注明输血开始时间、滴注速度、剩余血量、患者反应，并进行床头交接。
6．输血后继续评估患者，防止迟发性反应发生。
7．强化职业防护意识，注重自我保护。在操作过程中集中精力，严守规程，避免直接接触血液和被血液污染的针头刺伤。如皮肤不慎被刺破，被血液污染时，应立即用碘酒消毒伤口，并用力向外挤压伤口使其出血。
四、输血反应与防治
（一）发热反应
1．原因
（1）致热原多由血液、贮血器或输血器被污染。
（2）操作时违反无菌原则，造成输血各环节不同程度的细菌污染。
（3）免疫反应经多次输血后，在受血者血液中产生了白细胞和血小板抗体，当再次输血时，发生抗原抗体反应，即可引起发热。
2．症状一般在输血开始的15分钟～2小时出现。表现为发冷、发热、寒战，体温突然升高至38℃～41℃。发热持续时间不等，并伴有头痛、恶心、呕吐。
3．护理
（1）预防
1）输血前详细评估患者的输血史，预测潜在的危险，做好防范。
2）认真检查血制品质量，严格按照无菌操作技术规程进行密闭式输血。
（2）症状护理
1）对反应轻者减慢输血速度，密切观察病情变化。
2）若症状继续发展，立即停止输血，维持静脉通路，密切观察生命体征。通知值班医生和血库值班人员，将输血器、剩余血一同送往血库进行检验。必要时采集患者血标本做细菌培养。
3）有畏寒、发冷时应保暖，给予热饮料。体温超过39℃时，按高热患者护理。
4）遵医嘱给予解热、镇静和抗过敏药物。
（二）过敏反应
1．原因
（1）输入血液中含有对患者致敏的物质。如献血者在献血前服用过可致敏的食物或药物。
（2）献血者的变态反应性抗体随血液输给受血者，一旦与相应抗原接触，即发生过敏反应。
（3）多次输血者体内产生白细胞和血小板抗体，再次输血时，抗原抗体相结合而发生过敏反应。
2．症状
（1）轻度反应输血后出现皮肤瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿（以眼睑、口唇水肿为甚）和关节痛。
（2）严重反应可发生支气管痉挛、喉头水肿、呼吸困难、发绀、大小便失禁等，甚至出现过敏性休克。
3．护理
（1）预防
1）勿选用有过敏史的献血者；献血者采血前4小时应禁食高蛋白、高脂肪饮食，禁酒。
2）对有过敏史的受血者输血前遵医嘱给予抗过敏药物。并在输血中和输血后严密监护。
（2）症状护理
1）反应轻者减慢输血速度，给予抗过敏药物，严密观察病情。
2）严重者立即停止输血，0.1％肾上腺素0.5～1mL皮下或静脉注射。配合医生按过敏性休克抢救。
（三）溶血反应
1．原因
（1）输入异型血即献血者与受血者血型不符，如ABO血型相同而Rh血型不同，还有的是稀有血型不合。
（2）输入已溶血的血液血制品中加入高渗或低渗溶液，或能影响血液pH变化的药物，致使红细胞大量遭破坏而溶血。
（3）输入变质血输血前红细胞已变质溶解，如血制品贮存过久、保存温度不当、输血前血制品加温不当或震荡过剧、血液染菌等，这样的血输入患者体内就会引起包括溶血反应在内的严重反应。
2．症状典型的症状是在输血10～20mL后出现，以后随着输入血量的增加而加重。开始由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，引起头部胀痛、面部潮红、恶心、呕吐、心前区压迫感、四肢麻木、腰背剧痛。继而，凝集的红细胞溶解，大量血红蛋白进入血浆中，出现黄疸和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热、呼吸困难、血压下降。最后，大量溶解的血红蛋白进入肾小管，遇酸性物质而变成晶体，致使肾小管阻塞；另外由于抗原、抗体的相互作用，引起肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落，也可阻塞肾小管，出现急性肾功能衰竭症状。表现为少尿或无尿，严重者可致死亡。
3．护理
（1）预防
1）严禁同时采集两个患者的血标本。
2）严格查对制度，取血和输血时，必须由两人核对无误，共同签名后方可出库和输入。
3）血制品中不得加入除生理盐水以外的任何药物，避免剧烈震荡和不当加温。
4）密切监护输血过程。
（2）症状护理
1）立即停止输血，维持静脉通路，氧气吸入。
2）通知值班医生和血库值班人员，及时检查、治疗和抢救并查找原因。
3）采集患者血标本和剩余血送检，重做血型鉴定与交叉配血试验。
4）严密观察患者生命体征，准确记录每小时尿量、颜色，必要时留取标本送检。
5）保护肾脏，碱化尿液，如双侧肾区热敷，以解除肾血管痉挛；静脉注射碳酸氢钠，增加血红蛋白在尿液中的溶解度，减少沉积，避免肾小管阻塞。
6）对尿少、尿闭者，按急性肾功能衰竭护理。
（四）与大量快速输血有关的反应
1．循环负荷过重多发生在老年、小儿及心肺功能不健全的患者。症状和护理同输液反应。
2．出血倾向保存血中的血小板及凝血因子V、Ⅶ的存活率低。血小板在全血中保存12小时后丧失大部分活性；凝血因子Ⅷ、V保留1～3天后活性丧失50％。因此，短时间内大量输入，可出现静脉穿刺点出血、皮肤出血点、牙龈出血。严重者出现血尿。应密切观察患者有无出血倾向，必要时遵医嘱输注血小板。
3．枸橼酸盐蓄积中毒
（1）原因大量输血而致输入过多的枸橼酸盐，超过机体的代谢速度和代偿能力，引发蓄积中毒。枸橼酸盐还可与钙结合导致血钙下降，尤其在肝肾功能不良、机体代谢障碍、低温、休克情况下。
（2）症状手足抽搐、血压下降、脉压小、心律不齐、出血倾向，严重者心跳停止而死亡。
（3）护理输血前详细评估危险因素，输血过程中密切观察患者反应。对大量快速输血者，可遵医嘱按输血1000mL补钙1g计算，通过另一侧静脉注射钙剂。
（五）输血相关疾病
艾滋病、病毒性肝炎（主要有乙型、丙型、丁型、庚型）、巨细胞病毒感染、疟疾、梅毒、弓形体病。
（六）其他反应
肺微血管栓塞、输血相关的急性肺损伤、输血后紫癜、血小板无效输注等。
附自身输血
自身输血是采用患者自身的血液或血液成分，以满足本人手术或紧急情况时需要的一种输血方式。可以节省血源，避免同种免疫和输血相关疾病。自身输血分为以下几种类型。
（1）贮存式自身输血把自身的血液预先贮存（血液“银行”），以备将来自己需要时应用。临床上应用且广泛的是择期手术的患者，即在术前一定时间采集自身的血液进行保存，待手术期间输用。
（2）急性等容血液稀释一般在麻醉后、手术主要出血步骤开始前，抽取患者一定量自身血，在室温下保存备用。同时输入胶体液或等渗晶体液补充血容量，适度稀释血液，降低红细胞压积，使手术出血时血液的有形成分丢失减少。然后根据手术中失血及患者情况，在手术后期或手术结束时回输。
（3）回收式自身输血血液回收是指经严格无菌操作技术，采用合格的血液回收装置，将患者体腔积血、手术中失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后于手术中或手术后回输给患者。
（4）其他血液成分自身输注和移植除红细胞以外的其他成分也能被采集、贮存，用于回输。其中包括自身血小板、外周血造血干细胞、纤维蛋白原、新鲜冰冻血浆、冷沉淀等。
