4．三角肌注射区定位法在上臂外侧，肩峰下2～3指处。将三角肌长、宽各分为三等分，分别作水平线和垂直线将全肌分为九个区域，三角肌上、中1/3的中区肌肉较厚，没有大血管和神经通过，为注射的绝对安全区。
【准备】
1．按医嘱备药。
2．注射盘内置皮肤消毒液、无菌棉签、注射卡。
【操作步骤】
1．洗手、戴口罩，备齐用物，推至床旁。
2．核对患者、注射卡和药物，解释目的，取得合作。
3．遮挡患者，协助松解衣裤，取正确体位姿势。臀肌注射取侧卧位时，患者上腿自然伸直，下腿稍弯曲；俯卧位时，足尖相对，足跟分开。
4．选择注射部位，常规消毒皮肤，待干。
5．再次核对药物，排出注射器内气体。
6．左手拇指、示指分置消毒区域的外侧缘，绷紧皮肤，右手持注射器，中指固定针栓，迅速垂直刺入针梗的2/3；固定注射器，松开左手回抽活塞，确认无回血时，缓慢推注药物，同时注意观察患者反应。
7．注射完毕，用干棉签轻压进针处，迅速拔针，按压片刻。
8．再次核对。
9．协助患者取舒适卧位。
10．清理用物，洗手。
【注意事项】
1．股外侧肌注射时，针尖向下或向后与注射部位呈45°刺入神经和血管，或刺至股骨造成折针。
2．三角肌注射剂量不宜超过2mL，此肌不发达者不宜在此注射。
3．根据注射部位组织厚度和药物刺激性，选择型号合适的针头，避免进针过浅引起皮下硬结或疼痛。
4．需要两种药物同时注射者，应注意配伍禁忌。
（四）静脉注射法
静脉注射是把药液直接注入静脉的方法。
【目的】
1．注射不宜采用其他途径给药又需迅速发挥疗效的药物。
2．诊断性检查用药，如注射碘化物造影。
3．静脉营养治疗。
4．输液或输血。
5．采集血标本。
【评估】
1．注射目的、药物性质、剂量和疗程。
2．患者年龄、病情、意识状态、用药史。
3．患者对注射的认知水平、自理能力、合作程度、心理反应。
4．注射部位的皮肤状态，血管走行、弹性和充盈度。
【部位】
1．四肢浅静脉①上肢浅静脉：手背浅静脉、头静脉、贵要静脉和肘正中静脉。②下肢浅静脉：足背浅静脉、大隐静脉、小隐静脉。
2．头皮静脉适用于小儿和四肢浅静脉穿刺困难的患者。小儿头皮静脉极其丰富，且位置表浅，易于固定，无瓣膜，正逆方向均可穿刺。使用头皮静脉注射，不影响患儿肢体活动，便于保暖和护理。
部位选择主要静脉有滑车上静脉、眶上静脉、颞浅静脉、枕静脉和耳后静脉。穿刺时应注意头皮静脉和动脉的鉴别。
3．颈外静脉是颈部最大的浅静脉，体表投影相当于同侧下颌角与锁骨中点的连线。
穿刺点选择下颌角与锁骨上缘中点连线上1/3处，颈外静脉外侧缘。
4．股静脉股静脉位于股三角区，股动脉的内侧。
穿刺点选择髂前上棘与耻骨结节连线的中、内1/3段交界点下方2～3cm处，股动脉搏动明显处的内侧0.5cm。
【准备】
1．按医嘱备药。
2．注射盘内置皮肤消毒液、无菌棉签、注射卡、止血带、一次性治疗巾、小枕。小儿头皮静脉注射加备：一次性备皮刀、胶布。股静脉注射加备：无菌纱布（小包装）、无菌手套。
【操作步骤】
1．洗手、戴口罩，备齐用物，推至床旁。
2．核对患者和注射卡，解释目的，取得合作。
3．穿刺静脉，注入药物。
（1）四肢浅静脉注射法
1）协助患者取舒适体位，选择合适的静脉，穿刺部位下方垫治疗巾和小枕。在穿刺部位近心端的上方约6cm处，头端向上扎止血带，消毒皮肤。
2）再次核对，排尽注射器内空气。
3）左手绷紧皮肤并固定静脉，右手持注射器或针柄，针头斜面向上与皮肤呈20°～30°角，自静脉上方或侧方迅速刺入皮下，再沿静脉走行方向潜行刺入血管，见回血后平行进针少许，松开止血带，固定针头，缓慢推注药物。
4）注射过程中及时试抽回血，检查针头位置。若局部疼痛、肿胀，试抽无回血，提示针头滑出静脉。立即拔针，更换针头和穿刺部位，重新注射。
5）注射完毕，将干棉签置于穿刺点上方，迅速拔针后，立即按压片刻。
（2）小儿头皮静脉注射法
1）安置体位，选择静脉。必要时用一次性备皮刀剃去注射部位头发，75%乙醇消毒，待干。
2）再次核对，排尽空气，备好胶布。
3）用左手拇指和示指固定静脉两端，右手持针柄，沿静脉方向与皮肤呈5°～15°刺入，待针尖刺入皮下后，调整针头与静脉平行进针，见回血后推注少许，观察无异常，用胶布固定针头，缓慢推药。如误入动脉，推药阻力较大，局部即刻呈现出树枝分布状苍白，患儿可出现痛苦状或尖叫。应立即拔针，局部按压。
4）注射完毕，拔针同四肢浅静脉，按压数分钟。
（3）颈外静脉注射法
1）协助患者去枕平卧，头部转向穿刺对侧，尽量后仰。必要时在肩下垫一小枕，使颈部伸展、平直。确定穿刺点，常规消毒。
2）再次核对，排气。
3）左手绷紧皮肤并固定静脉，右手持针，与穿刺点皮肤呈45°刺入皮下。沿静脉方向潜入血管，见回血后平行进针少许。固定针头，缓慢推药。
4）注射毕，拔针同四肢浅静脉，拔后按压数分钟。
（4）股静脉注射法
1）遮挡患者，协助其仰卧，膝关节微曲，放关节伸直臀部垫高。
2）暴露穿刺部位，常规消毒。操作者常规消毒左手示指和中指，确定穿刺点。
3）再次核对、排气。
4）再次消毒穿刺部位皮肤，术者左手戴手套，用示指和中指指示和固定股动脉搏动处，右手持注射器，在固定部位内侧约0.5cm处，与皮肤垂直或呈45°刺入针头的1/3～1/2；换左手持注射器，右手边退针边回抽活塞，有暗红血液回流时，固定针头，缓缓推药。如抽出鲜红色血液，提示刺入动脉，应立即拔针，用无菌纱布加压止血5～10分钟。
5）注射完毕，拔针，立即用无菌纱布加压止血。
4．脱去手套，再次核对。
5．协助患者取舒适体位，
6．清理用物，洗手。
【注意事项】
1．四肢浅静脉注射宜选择粗、直、弹性好、易于固定的静脉，并避开关节和静脉瓣。
2．注射对组织刺激性较强的药物时，应先用注射器抽取生理盐水穿刺，成功后更换药物注射。
3．依据药物性质和医嘱要求稀释药物，并严格控制推注速度。
4．注射过程中随时询问患者感觉，观察局部反应和病情变化。
5．头皮静脉的管壁回缩能力差，拔针后要按压局部数分钟，以免出血形成皮下血肿。
6．注射完毕拔针后，局部按压的范围应包括皮肤穿刺点和针头潜入血管的位置，防止皮下出血。
【静脉注射失败的常见原因和处理】
1．失败的原因
（1）针头滑出血管外针头刺入静脉过浅，松解止血带时因牵拉或静脉回缩，药液注入皮下，局部隆起，抽无回血。
（2）针头斜面未完全进入静脉，部分在血管内，部分在血管外。部分药液溢出至皮下。局部隆起，抽有回血。
（3）针头刺入静脉较深，针头斜面一部分在血管内，一部分穿透对侧血管壁。药液溢出至深层组织，注入量大时患者可有痛感，抽有回血。
（4）针头刺入过深，针头斜面穿透血管后壁，药液注入深层组织。抽无回血，局部组织发硬，患者有痛感。
2．处理方法穿刺失败时应立即拔针，更换针头和穿刺部位，重新注射。
药物过敏试验技术
过敏体质的患者，由于机体免疫功能的缺陷，在使用某些药物时，可引起不同程度的过敏反应，如皮疹、发热、血管神经性水肿、血清病型反应等，严重时可发生过敏性休克，若不及时抢救，可危及生命。因此，在使用高致敏性药物前，除详细评估患者的用药史、过敏史外，必须做药物过敏试验，结果为阴性者方可用药。药物过敏试验是把某种可能致敏的微量药物（可疑抗原）注入皮内组织，通过局部和全身的即刻反应，判断机体是否对可疑抗原过敏，以此预测过敏性休克反应发生的可能性，对指导临床用药有重要参考价值。
一、药物过敏试验的原则
1．试验前应详细评估患者的用药史、过敏史、家族史等有关资料，严格掌握药物过敏试验的指征，识别高危患者。对所使用的药物有过敏史的患者，严禁做过敏试验；对其他药物和食物有过敏史或有家族过敏史的患者，应慎用。
2．配制皮试液时，必须按照不同药物皮试液的标准剂量，使用无菌生理盐水注射液，用1mL注射器现用现配。药物溶解一定要充分，稀释时留取准确。
3．严格遵守操作规程，试验前要备好抢救药品、器械，如0.1%盐酸肾上腺素和一次性注射器；操作中严格执行查对制度；注射剂量准确；记录试验时间及时。
4．在做药物过敏试验过程中，密切监护患者反应，注意倾听主诉，及时发现过敏性休克的早期征兆。
5．严格按照试验结果的判断标准，在注射后20分钟，正确评价局部和全身反应。试验结果为阳性时，应在规定的文件和表格中注以醒目的标记，并严格交班。同时对患者和家属进行安全用药指导，避免再次接触同种药物。
