1．次数一般成人每天超过3次或每周少于3次者应视为排便异常。
2．形状便秘时粪便坚硬，呈栗子样；当消化不良或急性肠炎时，呈糊状或水样便；直肠、肛门狭窄或部分肠梗阻时，粪便呈扁条状或带状。
3．颜色柏油样便见于上消化道出血；暗红色便见于下消化道出血；陶土色便见于胆道完全阻塞、脂肪过量、肠道造影使用硫酸钡；果酱样便见于阿米巴痢疾或肠套叠；粪便表面鲜红或便后鲜血滴出，见于肛裂或痔疮出血；白色“米泔水”样便见于霍乱、副霍乱；脓血样便见于细菌性痢疾、慢性溃疡性结肠炎等。
4．气味粪便有酸臭味见于消化不良，腐臭味见于直肠溃疡、肠癌，腥臭味见于上消化道出血。
二、排便异常
（一）腹泻
腹泻是指肠蠕动增快，排便次数增多，粪质稀薄不成形。由于饮食不当或使用缓泻剂不当以及胃肠道疾患等均可导致肠蠕动增加。
（二）大便失禁
大便失禁是指肛门括约肌不受意识控制而不自主地排便。
（三）便秘
便秘是指排便次数减少，每2～3天或更长时间排便一次，无规律，粪质干硬，排便困难，常伴有乏力、食欲不振、腹痛、腹胀及消化不良。
三、异常排便的护理
（一）腹泻患者的护理
1．健康教育养成良好的卫生习惯，指导饮食卫生，讲解有关腹泻预防、治疗和护理的常识。
2．卧床休息减少肠蠕动，以减少患者体力消耗。
3．去除病因立即停止食用可能被污染的食物，有肠道感染时遵医嘱给予药物治疗。
4．膳食调理鼓励多饮水，酌情给予清淡的流质或半流质食物，避免辛辣、油腻、高纤维食物。腹泻严重者可暂禁食。
5．防治水、电解质紊乱按医嘱给予止泻剂、口服补液盐或静脉补液。
6．皮肤护理每次便后应用软纸轻擦肛门，并用温水清洗，清洗后在肛门周围涂油膏，以保护局部皮肤。
7．观察病情记录排便的性质、次数等，必要时留取标本送验。病情危重者，注意生命体征变化。疑为传染病者，应按肠道隔离原则护理。
（二）大便失禁患者的护理
1．情绪支持排便失禁患者往往心情紧张，常有自卑和忧郁，他们期望得到理解和帮助。医务人员应尊重和关心患者，并给予医学指导，使其树立信心，积极配合治疗和护理。
2．皮肤护理床上铺一次性中单或尿垫，常用温水洗净肛门周围及臀部皮肤，保持局部皮肤清洁、干燥。必要时，局部涂擦消炎软膏，以保护皮肤，避免感染。注意观察局部皮肤变化，并定时按摩，预防压疮发生。
3．指导患者进行肛门括约肌及盆底部肌肉锻炼患者取立、坐或卧位时，可作排便动作，先慢慢收缩盆底肌肉，屏气片刻，再缓缓放松，每次10s左右，连续10遍，每次锻炼2～3分钟，每天3～5次，以不感觉疲乏为宜。
4．膳食安排如患者病情允许，应保证每天摄入足够的液体。给予高营养、易消化、少渣饮食。
5．保持室内空气新鲜定时开窗，通风换气，尽量消除大便失禁给室内造成的不良气味。
（三）便秘患者的护理
1．健康教育使患者及家属正确认识维持正常排便习惯的意义和有关知识。
（1）建立正常的排便习惯选择适合自己的排便时间，一般以早餐后为宜，因此时胃结肠反射最强。
（2）合理安排膳食多食用高纤维食物，如蔬菜、水果、粗粮，每天饮水不得少于2，000mL，适当食用油脂类食物。
（3）适当活动按个人爱好拟订适宜的活动计划，如打太极拳、做操等，卧床患者可在床上进行增强腹肌和盆底肌肉的锻炼。
（4）进行腹部环形按摩每天晨起或排便时用手沿结肠解剖位置自右下→右上→左上→左下→右下的环形按摩，可促使降结肠的内容物向下移动，促进排便。
2．提供合适的排便环境提供隐蔽环境，避开查房、治疗和就餐时间，让患者有充足的排便时间，安心排便。
3．适宜的姿势最好采取坐姿或抬高床头，利用重力作用增加腹压促进排便；病情许可时可让患者下床上厕所排便；对需要绝对卧床或某些手术前的患者，应有计划地训练床上使用便盆，以适应卧床排便的需要。
4．遵医嘱给予缓泻剂如芦荟胶囊、果导片等。
5．使用简易通便剂如开塞露、甘油栓等以软化粪便，润滑肠壁，刺激肠蠕动促进排便。
6．必要时灌肠。
四、灌肠法
（一）不保留灌肠
将一定量的溶液由肛门经直肠灌入结肠，以刺激肠蠕动，消除肠腔粪便和积气的方法。
1．大量不保留灌肠
【目的】
（1）解除便秘、肠胀气。
（2）清洁肠道，为腹腔或盆腔手术、检查或分娩作准备。
（3）稀释并消除肠道内的有害物质，减轻中毒。
（4）为高热患者降温。
【评估】
（1）患者的病情、年龄、意识状态、耐受程度及排便情况。
（2）患者的心理状态、对灌肠的认知及合作程度。
（3）患者肛门收缩功能、排便情况及肛周皮肤黏膜情况。
（4）灌肠的目的和环境。
【准备】
（1）治疗盘内备灌肠袋一套、肛管（24～26号）、血管钳、弯盘、润滑剂、棉签、卫生纸、手套、一次性治疗巾、水温计、便盆、便盆巾、输液架、屏风。
（2）灌肠溶液常用0.1％～0.2％肥皂液、生理盐水，应根据目的选用溶液及调节温度。每次用量：成人为700～1000mL，溶液温度40℃～43℃；学龄儿童300～500mL，幼儿250～350mL，婴儿60～120mL，溶液温度37℃；降温时用28℃～32℃，中暑者用4℃生理盐水。
【操作步骤】
（1）洗手，戴口罩，备齐用物，推至床旁。
（2）核对、解释，酌情关闭门窗，屏风遮挡。
（3）患者取左侧卧位，双膝屈曲，脱裤至膝部，臀部移至床沿，垫治疗巾于臀下，置弯盘于臀边。年龄大、身体虚弱者可采取屈膝仰卧位，臀下放置便盆。
（4）袋内盛灌肠液，挂于输液架上，液面距肛门40～60cm。
（5）连接肛管，润滑肛管前端，排尽管内气体，夹管。
（6）戴手套，左手轻轻分开臀部，暴露肛门，嘱患者深呼吸；右手持肛管轻轻插入直肠7～10cm，小儿插入深度约4～7cm，婴儿插入深度约2.5～3cm。固定肛管，打开管夹，使液体缓缓流入。
（7）观察袋内液面下降情况和患者的反应，如液体流入受阻可稍移动或挤捏肛管，使堵塞管孔的粪便脱落；如患者感觉腹胀或有便意，可适当降低灌肠袋的高度，减少灌入溶液的压力或暂停片刻，并嘱患者张口深呼吸。
（8）待溶液即将灌完时夹管，用卫生纸包裹肛管，轻轻拔出放入弯盘。
（9）为患者擦净肛门，协助穿衣，取舒适卧位10分钟后再排便。
（10）协助患者上厕所，不能下床者给便器。
（11）整理床单位，酌情开窗通风。
（12）观察大便性状，必要时留取标本送验。
（13）洗手，记录。
【注意事项】
（1）保护患者自尊，避免着凉。
（2）应保持一定的灌注压力和速度。压力过大、流入速度过快时，液体不易保留，而且易造成肠道损伤。
（3）肝昏迷患者禁用肥皂溶液灌肠，以减少氨的产生和吸收；充血性心力衰竭和水钠潴留患者禁用生理盐水灌肠；伤寒患者灌肠时灌肠筒内液面与肛门之间距离不得高于30cm，灌液量不得超过500mL。
（4）降温灌肠时应嘱患者保留30分钟后再排便，排便后30分钟测量体温，并记录在体温单上。
（5）急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管患者禁忌灌肠。
（6）灌肠过程中，应密切观察患者反应，如发现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气促时，应立即停止灌肠，及时报告医生，配合处理。
2．小量不保留灌肠
【目的】
软化粪便、解便秘、排除肠道积气、减轻腹胀。适用于腹部与盆腔手术后的患者、年老体弱者、小儿及保胎孕妇。
【评估】
（1）患者的病情、年龄、意识状态。
（2）患者的心理状态及对灌肠的认知与合作程度。
（3）患者肛门收缩功能、排便情况及肛周皮肤、黏膜情况。
（4）灌肠的目的和环境。
【准备】
（1）治疗盘内备一次性注射器或小容量灌肠袋、肛管（20～22号）、手套、血管钳、润滑剂、弯盘、卫生纸、温开水5～10mL、一次性治疗巾、便盆、便盆巾、屏风。
（2）灌肠溶液1、2、3溶液（50％硫酸镁30mL，甘油60mL，温开水90mL）；油剂（甘油或液体石蜡50mL）加等量温开水；各种植物油120～180mL。溶液温度以38℃左右为宜。
【操作步骤】
（1）洗手，戴口罩，备齐用物，推至床旁。
（2）核对、解释，酌情关闭门窗，屏风遮挡。
（3）患者取左侧卧位，双膝屈曲，脱裤至膝部，臀部移至床沿，垫治疗巾于臀下，置弯盘于臀边。年龄大、身体虚弱者可采取屈膝仰卧位，留下放置便盆。
（4）润滑肛管前端，用注射器抽取溶液，连接肛管，排气后夹管。
（5）戴手套，分开臀部，暴露肛门，嘱患者深呼吸。右手持肛管轻轻插入直肠7～10cm，松夹，缓缓注入灌肠液；注毕夹管，取下注射器再抽吸溶液，松夹后灌注。如此反复，直至溶液注完。如用小容量灌肠袋灌肠，液面不高于肛门平面30cm。
（6）注温开水5～10mL，抬高肛管末端，使管内溶液全部灌入。
（7）夹管或反折肛管，用卫生纸包裹肛管轻轻拔出，放入弯盘。
（8）擦净肛门，协助患者取舒适卧位，嘱其保留10～20分钟再排便。
（9）整理床单位，清理用物，洗手记录。
3．清洁灌肠
反复多次进行大量不保留灌肠的方法。
【目的】
彻底清除滞留在结肠中的粪便，为直肠、结肠X线摄片或手术做肠道准备。
【准备】
同大量不保留灌肠，根据需要备灌肠溶液。
【操作步骤】
基本同大量不保留灌肠。不同点为：首次用0.1％～0.2％肥皂液进行大量不保留灌肠，然后用生理盐水灌肠数次，直至排出液无粪质为止。注意灌肠时压力要低，液面距肛门高度不超过40cm，每次灌肠后嘱患者休息片刻，观察患者反应，防止虚脱。
（二）保留灌肠
自肛门灌入药液，保留在直肠或结肠内，通过黏膜吸收，以达到治疗目的。
【目的】
用于镇静、催眠和治疗肠道感染。
【评估】
1．患者的病情、年龄、意识状态。
2．患者的心理状态、对灌肠认知及合作程度。
3．患者肛门收缩功能、排便情况及肛周皮肤、黏膜情况。
4．灌肠的目的和环境。
【准备】
1．同小量不保留灌肠，肛管应选择20号以下。
2．常用溶液为：10％水合氯醛、2％小蘗碱、0.5％～1％新霉素、庆大霉素及其他抗生素溶液，种类及剂量遵医嘱，溶液量不超过200mL，温度37℃～40℃。
【操作步骤】
1．洗手，戴口罩，备齐用物，推至床旁。
2．核对、解释，酌情关闭门窗，屏风遮挡。
3．嘱患者先排便，以利于药物吸收。
4．根据病情选择不同的卧位镇静催眠用药选左侧卧位；慢性细菌性痢疾病变在乙状结肠和直肠，故取左侧卧位；阿米巴痢疾病变多在回盲部，则取右侧卧位。臀部垫高10cm，使药液不易溢出。
5．戴手套，分开臀部，暴露肛门，右手持肛管轻轻插入10～15cm，液面距肛门不超过30cm，灌入速度应慢。
6．拔管后用卫生纸轻揉肛门处，嘱患者尽量忍耐，使药液保留1小时以上，便于药液充分吸收。
7．协助患者取舒适卧位，整理床单位，清理用物。
8．洗手、记录。
【注意事项】
1．肠道杀菌剂以晚上临睡前灌肠为宜，因此时活动少，药液易于保留吸收。
2．肛管宜细，插入应深，注入速度宜慢，压力要低，量要少，保留时间应长。
五、简易通便法
【目的】
简便、经济、有效地解除便秘。适用于老年人、体弱和久病卧床者。
【评估】
1．患者的病情及排便情况。
2．患者的心理状态及合作程度。
3．环境的隐蔽情况。
【准备】
通便剂、卫生纸、剪刀、手套。
1．开塞露通便法开塞露由5％的甘油或小量山梨醇制成。一般成人一次用量约20mL，小儿约10mL。使用时将封口剪去，挤出少量液体润滑开口处。嘱患者取左侧卧位，戴手套，分开臀部，暴露肛门，轻轻插入后将药液全部挤入，保留5～10分钟后自行排便。
2．肥皂栓通便法将普通肥皂削成圆锥形（长3～4cm，底部直径约1cm），戴手套将肥皂栓蘸热水后轻轻插入肛门，利用肥皂的化学性刺激而引起自动排便。
【注意事项】
1．有肛裂、肛门黏膜溃疡者，不宜使用此法。
2．开塞露封口处剪开后应修剪光滑，避免损伤肠黏膜。
肛管排气法
将肛管从肛门插入直肠，以排除肠腔内积气的方法。
【目的】
排出肠腔积气，减轻腹胀。
【评估】
1．患者病情、年龄、肠胀气程度、已经采取的护理措施。
2．患者心理状态及合作程度。
3．环境隐蔽情况。
【准备】
治疗盘内备肛管（26号）、玻璃接头、橡胶管、玻璃瓶（内盛水3/4满）、瓶口系带、润滑剂、胶布、别针、卫生纸、弯盘、棉签、手套，另备屏风。
【操作步骤】
1．洗手，戴口罩，备齐用物，推至床旁。
2．核对、解释，酌情关闭门窗，屏风遮挡。
3．协助患者取左侧卧位或平卧位，注意保护患者。
4．将玻璃瓶系于床边，橡胶管一端应插入玻璃瓶液面以下，另一端与肛管连接。
5．戴手套，润滑肛管前端，嘱患者张口呼吸，轻轻将肛管插入15～18cm，用胶布固定于臀部，橡胶管留出足够长度用别针固定在床单上。
6．观察和记录排气情况，如排气不畅，可帮助患者更换体位或按摩腹部，以促进排气。
7．协助患者取舒适体位，询问腹胀情况，检查肛管有无扭曲。
8．排气后拔出肛管，清洁肛门，整理床单位，清理用物。
9．洗手，记录。
【注意事项】
保留肛管时间一般不超过20分钟，因长时间留置肛管，会降低肛门括约肌的反应，甚至会导致肛门括约肌永久松弛。如需要重复排气，应间隔2～3小时后再行肛管排气。
