呼吸是机体与外界环境之间进行气体交换的过程。正常成人在安静状态下呼吸规则，均匀无声且不费力，每分钟16～20次。
（二）生理性变化
呼吸受许多因素的影响，在不同生理状态下，正常人的呼吸频率也会在一定范围内波动。
1．年龄年龄越小，呼吸频率越快。
2．性别女性的呼吸频率比同龄男性快。
3．运动，情绪激动时较快；休息、睡眠时较慢。
二、异常呼吸的观察及护理
（一）异常呼吸的观察
1．频率异常
（1）呼吸增快指呼吸频率超过24次/分。多见于高热、疼痛、甲状腺功能亢进的患者。
（2）呼吸减慢呼吸频率少于10次/分。多见于麻醉药或镇静剂过量、颅脑疾病等呼吸中枢受抑制者。
2．节律异常
（1）潮式呼吸其表现为呼吸由浅慢到深快，达高潮后又逐渐变浅变慢，经过5～10s的暂停，又重复出现上述状态的呼吸，呈潮水般涨落。发生机制：由于呼吸中枢兴奋性减弱，血中正常浓度的二氧化碳不能引起呼吸中枢兴奋，只有当缺氧严重、动脉血二氧化碳分压增高到一定程度，才刺激呼吸中枢，使呼吸加强；当积聚的二氧化碳呼出后，呼吸中枢失去有效刺激，呼吸逐渐减弱甚至停止。多见于脑炎、尿毒症等患者，常表现呼吸衰竭。一些老年人在深睡时也可出现潮式呼吸，是脑动脉硬化的表现。
（2）间断呼吸有规律地呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一个短时期后又开始呼吸，如此反复交替。其产生机制与潮式呼吸一样，但预后更严重，常在呼吸停止前发生。见于颅内病变或呼吸中枢衰竭的患者。
3．深浅度异常
（1）深度呼吸是一种深长而规则的呼吸。常见于尿毒症、糖尿病等引起的代谢性酸中毒的患者。
（2）浅快呼吸呼吸浅表而不规则。见于呼吸肌麻痹、胸肺疾患、休克患者。
4．声音异常
（1）鼾声呼吸由于气管或大支气管内有分泌物积聚，呼吸深大带鼾声。多见于昏迷或神经系统疾病患者。
（2）蝉鸣样呼吸由于细支气管、小支气管堵塞，吸气时出现高调的哮鸣音。多见于支气管哮喘、喉头水肿等患者。
5．呼吸困难是指因呼吸频率、节律或深强度的异常，导致气体交换不足，机体缺氧。患者自感空气不足、胸闷、呼吸费力，表现为焦虑、烦躁、鼻翼扇动、口唇发紫等，严重者不能平卧。
（二）异常呼吸的护理
1．提供针对性的心理护理，使患者情绪稳定，具有安全感。
2．遵医嘱给药。
3．保持呼吸道通畅，如痰多者给予叩背、体位引流、吸痰等措施祛痰，使呼吸道通畅。
4．给予吸氧。
5．调节室内温、保持空气清新、安置合适的体位，减少耗氧量。如呼吸困难取半坐卧位。
6．供给充足的营养，指导患者戒烟限酒，养成规律的生活习惯。
三、呼吸的测量
【目的】
通过测量呼吸，观察、评估患者的呼吸状况。
【评估】
1．患者有无影响呼吸的因素存在。
2．患者的病情、意识状态。
【准备】
治疗盘内备秒表、笔、记录本。
【操作步骤】
1．测量脉搏后，护士仍保持诊脉手势，观察患者的胸、腹起伏情况及呼吸的节律、性质、声音、深浅，呼出气体有无特殊气味，呼吸运动是否对称等。
2．以胸（腹）部一起一伏为一次呼吸，计数1分钟。
3．记录，将呼吸次数绘制于体温单上。
【注意事项】
1．由于呼吸受意识控制，所以，测呼吸时，不应使患者察觉。
2．呼吸微弱或危重患者，可用少许棉絮置其鼻孔前，观察棉絮被吹动的次数。
血压的评估及测量法
一、正常血压及其生理性变化
（一）正常血压
血压是指血液在血管内流动时对血管壁的侧压力。当心脏收缩，动脉血压达到最高值时，称为收缩压；心脏舒张，血压降至最低值时，称为舒张压。二者之差为脉压。血压的计量单位为mmHg（毫米汞柱，1mmHg＝0.133kPa）。
临床上通常以肱动脉血压为标准。即在安静状态下，正常成人的血压范围为（90～139）/（60～89）mmHg，脉压为30～40mmHg。
（二）生理性变化
在各种生理情况下，动脉血压可发生各种变化，影响血压的生理因素有：
1．年龄随着年龄的增长血压逐渐增高，以收缩压增高较显著。儿童血压的计算公式为：
收缩压＝80＋年龄×2
舒张压＝收缩压×2/3
2．性别中年以前女性血压略低于男性，中年以后差别较小。
3．昼夜和睡眠血压在上午8～10时达全天最高峰，之后逐渐降低；午饭后又渐升高，下午4～6时出现全天次高值，然后又逐渐降低；至入睡后2小时，达全天最低值；早晨醒来又迅速升高。睡眠欠佳时，血压稍增高。
4．环境寒冷时血管收缩，血压升高；气温高时血管扩张，血压下降。
5．部位一般右上肢血压常高于左上肢，下肢血压高于上肢。
6．情绪紧张、恐惧、兴奋及疼痛均可引起血压增高。
7．体重血压正常的人发生高血压的危险性与体重增加呈正比。
8．其他吸烟、劳累、饮酒、药物等都对血压有一定的影响。
二、异常血压的观察及护理
（一）异常血压的观察
1．高血压目前基本采用1999年世界卫生组织（WHO）和国际抗高血压联盟（ISH）高血压治疗指南的高血压定义：在未服抗高血压药情况下，成人收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg者。
2．低血压一般认为血压低于正常范围且有明显的血容量不足表现如脉搏细速、心悸、头晕等，即可诊断为低血压。常见于休克、大出血等。
3．脉压异常脉压增大多见于主动脉瓣关闭不全、主动脉硬化等；脉压减小，多见于心包积液、缩窄性心包炎等。
（二）异常血压的护理
1．测得血压异常时，护士应保持神态镇静，给其合理的解释。
2．如患者血压较高，应让其卧床休息，遵医嘱给降压药并进行健康教育（如合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平稳等）。
3．如患者血压过低，应迅速安置平仰卧位，并作应急处理。
4．密切观察血压及用药后的反应，测血压应做到四定，即定体位、定血压计、定部位、定时间。
三、血压计的种类和构造
1．水银血压计分立式和台式两种，其基本结构都包括输气球、调节空气的阀门、袖带、能充水银的玻璃管、水银槽几部分。袖带的长度和宽度应符合标准：宽度比被测肢体的直径宽20%，长度应能包绕整个肢体。充水银的玻璃管上标有刻度，范围为0～300mmHg，每小格表示2mmHg；玻璃管上端和大气相通，下端和水银槽相通。当输气球送入空气后，水银由玻璃管底部上升，水银柱顶端的中央凸起可指出压力的刻度。水银血压计测得的数值相当准确。
2．弹簧表式血压计由一袖带与有刻度（20～300mmHg）的圆盘表相连而成，表上的指针指示压力。此种血压计携带方便，但欠准确。
3．电子血压计袖带内有一换能器，可将信号经数字处理，在显示屏上直接显示收缩压、舒张压和脉搏的数值。此种血压计操作方便，清晰直观，不需听诊器，使用方便、简单，但欠准确。
四、测血压的方法
【目的】
通过测量血压，了解循环系统的功能状况，为诊断、治疗、护理提供依据。
【评估】
1．患者有无影响血压的因素存在，如30分钟内有无吸烟、活动，或紧张、恐惧、兴奋等情绪反应。
2．患者对测血压及血压异常的认识，自理与合作程度。
3．患者的病情、意识状态及治疗情况。
4．患者有无偏瘫、外伤、手术等肢体功能障碍。
【操作步骤】（以肱动脉测量法为例）
1．测量前，让患者休息片刻，以消除活动或紧张因素对血压的影响；检查血压计，如袖带的宽窄是否适合患者、玻璃管有无裂缝、橡胶管和输气球是否漏气等。
2．向患者解释，以取得合作。患者取坐位或仰卧，被测肢体的肘臂伸直、掌心向上，肱动脉与心脏在同一水平。坐位时，肱动脉平第4肋软骨；卧位时，肱动脉平腋中线。如手臂低于心脏水平，血压会偏高；手臂高于心脏水平，血压会偏低。
3．放平血压计于上臂旁，打开水银槽开关，将袖带平整地缠于上臂中部，袖带的松紧以能放入一指为宜，袖带下缘距肘窝2～3cm。如测下肢血压，袖带下缘距腘窝3～5cm。将听诊器胸件置于腘动脉搏动处，记录时注明下肢血压。
4．戴上听诊器，关闭输气球气门，触及肱动脉搏动。将听诊器胸件放在肱动脉搏动最明显的地方，但勿塞入袖带内，以一手稍加固定。
5．挤压输气球打气至肱动脉搏动音消失，水银柱又升高20～30mmHg后，以每秒4mmHg左右的速度放气，使水银柱缓慢下降，视线与水银柱所指刻度平行。
6．在听诊器中听到第一声动脉搏动音时，水银柱所指刻度即为收缩压；当搏动音突然变弱或消失时，水银柱所指的刻度即为舒张压。当变音与消失音之间有差异时，或危重者应记录两个读数。
7．测量后，驱尽袖带内的空气，解开袖带。安置患者于舒适卧位。
8．整理床单位。
9．血压计右倾45°，关闭气门，气球放在固定的位置，以免压碎玻璃管；关闭血压计盒盖。
10．用分数式即收缩压/舒张压mmHg记录测得的血压值，如：120/80mmHg。
【注意事项】
1．血压计要定期检查和校正，以保证其准确性，切勿倒置或震动。
2．打气不可过猛、过高，如水银柱里出现气泡，应调节或检修，不可带着气泡测量。
3．如所测血压异常或血压搏动音听不清时，需重复测量。先将袖带内气体排尽，使水银柱降至“0”，稍等片刻再行第二次测量。
4．对偏瘫、一侧肢体外伤或手术后患者，应在健侧手臂上测量。
5．排除影响血压值的外界因素，如袖带太窄、袖带过松、放气速度太慢测得的血压值偏高，反之则血压值偏低。
体温单的使用
一、体温单的填写方法
体温单排列在住院病案的首页，以便查阅。它记录的主要内容包括：描绘体温、脉搏、呼吸的曲线，记录血压、大小便、出入液量、体重、出入院、分娩、转科、手术或死亡时间等的资料。
1．用蓝色钢笔填写眉栏项目，包括姓名、科别、年龄、诊断、病室、床号、住院号和入院日期等。
2．日期栏上每页第一天应填年、月、日；其余6天只填日，如其中遇有新的月份或年度开始时，则应填写年、月、日或月、日。
3．住院天数栏自入院日起连续写至出院。
4．手术（分娩）日期栏用红钢笔填写。手术（分娩）当天在相应时间栏内纵行填写“手术”（或“分娩”）二字于40℃～42℃之间，次日为手术（分娩）第1天，依次填写至术后（分娩后）第14天为止。如在此期作第2次手术，应在手术当天填“手术2”，其他同前。
5．在40℃～42℃之间相应时间表格内，用红钢笔纵行填写入院、转院、手术、分娩、出院、死亡、特殊治疗与用药。
二、体温曲线的绘制
1．体温用蓝色记录，口温为“●”，腋温为“×”，肛温为“○”。根据测量度数，绘制于体温单上，相邻的温度值用蓝线相连。
2．物理或药物降温30分钟后测量的体温以红“○”表示，划在物理降温前温度的同一纵格内，并用红虚线与降温前温度相连；下次测得的温度仍与降温前温度相连。
3．体温不升时，在35℃以下相应时间内以蓝钢笔填写“不升”二字，下次体温不与前次体温相连。
三、脉搏曲线的绘制
1．脉搏以红色“●”表示，相邻脉搏点以红线相连。脉搏与体温重叠时，先划体温符号，再用红笔在体温符号外划红“○”。
2．脉搏短绌时，心率以红“○”表示，脉搏用红“●”表示，相邻心率用红线相连，在脉搏与心率两曲线间用红铅笔划直线相连。
四、呼吸曲线的绘制
1．呼吸以黑色“●”表示，相邻的呼吸点用黑铅笔画线连接。
2．使用呼吸机的患者，呼吸应以黑“○R”表示。
五、体温单下方填写要求
1．体温单下方各项均用蓝笔填写。
2．大便以次为单位，如未解大便记“0”；灌肠符号以“E”表示，1/E表示灌肠后大便一次，0/E表示灌肠后无大便排出，11/E表示自行排便一次，灌肠后又排便一次。
3．小便以次为单位，如记录尿量应用mL表示。
4．出入水量以mL为单位。
5．血压以mmHg为单位，凡每天1次或2次测血压者，均可记录在此栏中。
6．体重以kg为单位。
7．记录药物过敏试验结果，阴性为（－），阳性为（＋）。
