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第52章

第三,正确对待自己,合理安排生活、工作和学习,使之有规律。正确地去面对生活、工作、学习、家庭、婚姻等问题,提高抵御各种精神刺激的能力。只有这样,精神和躯体才能在平静而有规律的生活中,不致于过分疲劳、焦虑和紧张,心脏受益自然可想而知了。

第四,适当使用抗焦虑药。病人有心烦意乱、焦虑不安、心悸、失眠,可辅以抗焦虑药物,如心得安10~20毫克,每日3次,谷维素20毫克,每日3次口服,以调整病人植物神经功能紊乱。还可服用舒乐安定1毫克,每晚1次口服,也可口服阿普唑仑0.4毫克,每晚1次,以减轻病人的紧张、焦虑情绪。

支气管哮喘

支气管哮喘(bmnchial asthma,简称哮喘),是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症(Mlefic airway inflammation,AAI)和气道高反应性(broncho—hy—perreactivity,BHR)为特征的疾病。反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽,可自行或治疗后缓解。若长期反复发作可使气道(包括胶原纤维、平滑肌)重建,导致气道增厚与狭窄,成为阻塞性肺气肿。

支气管哮喘产生的原因

是遗传因素。调查显示,哮喘发病具有家族聚集现象,遗传因素占80%,哮喘患者中有过敏性家族史者占48%。另有报道:家系中连续三代出现哮喘,在双生子中单卵双生的发病一致率为19%,双卵双生则只有5%。

二是诱发因素。特异性和非特异性变因源的吸入(摄入),如尘螨、花粉、动物毛屑、氯、氨、青霉素的吸人,食用鱼、虾、蛋类食物。细菌、病毒等反复呼吸道感染,产生特异性抗体导致气道高反应状态。

三是心理社会因素。人际关系冲突、精神紧张,如焦虑、失望、恐惧、沮丧及剧烈运动等,产生消极的心理反应,导致垂体——肾上腺皮质功能紊乱、迷走神经张力亢进,引起支气管平滑肌痉挛。

支气管哮喘的治疗

中药治疗

寒哮症见呼吸急促,喉中哮鸣有声,胸膈满闷如塞,咳不甚,痰少,面色晦暗带青,口不渴,或渴喜热饮,天冷或受寒易发,形寒怕冷,舌苔白滑,脉弦滑或浮紧。治宜温肺散寒,化痰平喘。适用射干麻黄汤加减,药如:射干、麻黄、干姜、细辛、半夏、紫苑,款冬、甘草、五味子、大枣。

热哮症见气粗息涌,喉中痰鸣如吼,胸高胁胀,咳呛阵作,咳痰色黄或白,黏稠,烦闷不安,汗出,面赤,口苦,口渴喜饮,不恶寒,舌苔黄腻,舌质红,脉滑数或弦滑。治宜清热宣肺,化痰定喘。适用定喘汤加减,药如:麻黄、黄芩、桑白皮、杏仁、半夏、款冬、苏子、白果、甘草。

肺虚症见自汗怕风,每因气候变化而诱发,发前打嚏,鼻塞流清涕,气短声低,或喉中哮鸣,咳痰清稀色白,舌苔薄白,质淡,脉细弱或虚大。治宜补肺固卫。适用玉屏风散加减,药如:黄芪、白术、防风、白芍。

脾虚症见食少脘痞,大便不实,或易于腹泻,每因饮食失当而诱发,倦怠,气短不足以息,语言无力,舌苔薄腻或白滑,质淡,脉细软。治宜健脾化痰。适用六君子汤加减,药如:党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏。

肾虚症见短气息促,动则为甚,吸气不利,心慌,脑转耳鸣,腰酸腿软,劳累后易发,或畏寒,肢冷,自汗,面色苍白,舌苔淡白,质胖嫩,脉沉细。治宜补肾摄纳。适用肾气丸加减,药如:地黄、山药、吴茱萸、茯苓、泽泻、丹皮。

西药治疗

哮喘发作时应兼顾解痉、抗炎、去除气道黏液栓,保持呼吸道通畅,防止继发感染。一般可单用或联用下列药物:

拟肾上腺素药物:此类药物包括肾上腺素、异丙肾上腺素等。茶碱(黄嘌呤)类药物:氨茶碱。抗胆碱能类药物:常用药物有阿托品、东莨菪碱、654-2和异丙托溴铵(ipratropium bromide)等。钙拮抗剂:地尔硫草、维拉帕米、硝苯吡啶口服或吸人,对运动性哮喘有较好效果。肾上腺糖皮质激素。色甘酸二钠。酮替芬。祛痰剂:溴已新或氯化铵合剂。气雾吸入。机械性排痰。积极控制感染。

对于重度哮喘尤其是病情危重、病情复杂的,必须及时合理抢救。

心理疗法

暗示疗法医护人员在患者发作时要镇定自若,准确的操作技术使病人产生安全感、信任感,从而减轻病人的恐惧。

疏导疗法通过解释、安慰、鼓励、交流信息等语言,消除患者对病情发作的焦虑和恐惧。

放松疗法病人采取坐、卧位,调整呼吸,排除杂念而入静,对消除、减轻植物神经系统功能紊乱有帮助。

消化性溃疡

消化性溃疡(peptic ulcer)主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡,是一多发病、常见病。其临床特点是起病缓慢、病程长、呈周期性发作和具有节律性的上腹部疼痛,病程中发作期与缓解期交替,每次发作达几周到2~3个月,其发作诱因有受寒、精神刺激、劳累、饮食不当及感染等,常伴反酸、嗳气、恶心,部分患者有呕吐。常见并发症有上消化道大出血、胃肠穿孔、幽门梗阻及癌变。

消化性溃疡产生的原因

目前认为消化性溃疡是一种多病因疾病。各种与发病有关的因素如胃酸、胃蛋白酶、感染、遗传、体质、环境、饮食、生活习惯、神经精神因素等,通过不同途径或机制,导致侵袭作用增强和/或防护机制减弱,均可促发溃疡发生。

消化性溃疡的治疗

中药治疗

脾胃虚弱胃脘痞满胀痛、食欲不振、食后腹胀、倦怠乏力,舌淡苔白,脉虚弱。治宜健脾和胃,适用香砂六君子汤加减。药如:木香、砂仁、陈皮、半夏、党参、茯苓、白术、甘草。

脾胃虚寒胃脘隐痛、喜得温按、饭后痛减、空腹痛重、四肢清冷,舌淡苔白,脉虚弱。治宜温脾暖胃,缓急止痛适用黄芪建中丸(汤)加减。药如:黄芪、白芍、桂枝、炙甘草、生姜、大枣。

肝气犯胃(气滞)胃胁胀痛、嗳气频繁、嗳气或排气后减轻,或伴有心烦易怒、胸闷善太息、颈部憋闷、咽部有异物感等症状,舌红苔薄白,脉沉弦。治宜疗疏肝理气和胃止痛,适用逍遥散加减。药如:柴胡、白术、白芍、当归、茯苓、炙甘草、薄荷、煨姜。

肝火犯胃胃中灼痛、口苦、心烦、大便干燥,舌红苔黄,脉弦数。治宜清泻肝胃之火,适用左金丸加减。药如:黄连、吴茱萸。

胃阴亏虚胃脘隐痛、知饥不食、口燥咽干、大便干结,舌红少津,脉细数。治宜滋阴养胃,适用一贯煎合芍药汤加减。药如:沙参、麦冬、当归、生地、枸杞、川楝子、黄芩、芍药、黄连、大黄、槟榔、木香、肉桂、炙甘草。

血淤胃络胃脘刺痛或割痛、痛有定处、痛处拒按,舌质暗或有淤暗斑点,脉涩。治宜活血化淤止痛,温养胃气,适用失笑散加减。药如:蒲黄、五灵脂、丹参、砂仁、檀香。

寒热错杂既有口苦、口干、口臭、胃中灼热、想饮食冷物、大便干燥等胃热症状,又有胃部怕冷、进食冷饮或胃部受寒后引起胃部不适、胃痛、胃胀等脾寒的症状,舌苔黄白相兼,脉弦数。治宜辛开苦降,和胃消痞,适用半夏泻心汤加减。药如:半夏、黄芩、人参、大枣、甘草、黄连。

西药治疗

制酸剂,如碳酸氢纳、碳酸钙、氧化镁、氢氧化铝、硫糖铝等;止痉剂,常用颠茄片、普鲁本辛、654-2等;胃黏膜保护剂,如丽珠得乐、麦滋林、硫糖铝等;抑酸药,如雷尼替丁、法莫替丁等;质子泵抑制剂,如奥美拉唑、兰索拉唑等,常用有效的抗幽门螺杆菌药物,如丽珠胃三联,也可以使用其他二联、三联甚至四联的抗幽门螺杆菌药物。

心理疗法

结合临床治疗,给予恰当解释、疏导和保证,鼓励病人乐观开朗、自强向上。培养积极情绪,注意生活规律,做到劳逸结合,避免过度劳累和精神紧张。

神经性厌食

神经性厌食是一种病人自己造成和(或)维持的,以有意的体重减轻为特征的障碍。明显的厌食是本病的首见症状,每日进食量较发病前减少2/3以上,患者消瘦,体重下降超过原体重的20%,除厌食外并可见恶心、呕吐及顽固性便秘,身凉、畏冷、心动徐缓,低血压,皮肤粗糙等。女性可出现继发性闭经。男性表现为性欲低下或性功能减退,青春期前儿童则可呈现性器官或性征发育延迟或停滞。

神经性厌食产生的原因

患者绝大多数由于畏惧肥胖影响形体美,而有意识地限制饮食,多数学者认为是一种精神内分泌疾病,由于特殊的精神心理变态而进食过少,造成严重的营养不良,体重减轻,以致下丘脑一垂体一性腺轴功能紊乱。

神经性厌食的治疗

中药治疗

脾胃虚弱素体脾虚,或饮食不节、饥饱失常,使脾胃受伤而虚弱,表现为胃脘痞满胀痛、食欲不振、食后腹胀、倦怠乏力,舌淡苔白,脉虚弱。治宜健脾养胃,适用香砂六君子汤加减。药如:木香、砂仁、陈皮、半夏、党参、茯苓、白术、甘草。

肝气犯胃(气滞)情志不畅,郁怒伤肝,肝气犯胃,气机阻滞,升降失常,表现为食欲不振、胃胁胀痛、嗳气频繁、嗳气或排气后减轻,或伴有心烦易怒、胸闷善太息、颈部憋闷、咽部有异物感等症状,舌红苔薄白,脉沉弦。治宜疏肝理气和胃止痛,适用逍遥散加减。药如:柴胡、白术、白芍、当归、茯苓、炙甘草、薄荷、煨姜。

肝火犯胃肝郁气滞,日久化火,肝火犯胃,致食欲不振,胃中灼痛、口苦、心烦、大便干燥,舌红苔黄,脉弦数。治宜清泻肝胃之火,适用左金丸加减。药如:黄连、吴茱萸。

胃阴亏虚肝火灼伤胃阴,耗伤胃津,引起胃脘隐痛、知饥不食、口燥咽干、大便于结,舌红少津,脉细数。治宜滋阴养胃,适用一贯煎和芍药汤加减。药如:沙参、麦冬、当归、生地、枸杞、川楝子、黄芩、芍药、黄连、大黄、槟榔、木香、肉桂、炙甘草。

西医治疗

舒必利对改善抑郁情绪、增加食欲有帮助。焦虑抑郁者还可选用多虑平、阿米替林、氟西汀、舍曲林等药物。

常用心理疗法

疏导疗法通过语言解释与疏导消除不良心理因素,改变不良饮食习惯,培养进食兴趣,增加食欲,改善厌食症状。

行为疗法有人试用系统脱敏疗法和操作条件反射疗法收到较好的疗效,也可应用代币管制法改善食欲。

暗示和催眠疗法针刺配合言语暗示可改善厌食,增进食欲。催眠治疗过程中特别强调解除患者的饮食心理障碍,如怕肥胖而减肥,其实自身已经很苗条甚至消瘦明显。

肥胖症

肥胖症是指体内脂肪过度堆积、体重超过标准体重的20%以上的病理状态。肥胖病人常有呼吸困难,易出汗,皮肤瘙痒,腰痛,膝踝关节炎,下肢水肿,易诱发高血压、冠心病、糖尿病、月经不调等躯体疾病。

肥胖症产生的原因

一是生物学因素

包括遗传因素,发育因素,脑损害因素。

二是心理社会因素

大多数肥胖均与多食和活动过少有关,而过食与活动过少又同一些心理社会因素有关。

肥胖症的治疗

中药治疗

脾虚湿阻体肥臃肿、倦卧少动、胸闷气短、纳差腹满、舌淡胖苔白腻、脉濡缓。治宜健脾益气,化痰除湿。适用香砂六君子汤、平胃散和胃革汤加减。药如:木香、砂仁、陈皮、半夏、党参、白术、茯苓、甘草、苍术、厚朴、生姜、大枣。

脾肾两虚形体肥胖、疲倦乏力、腰背酸痛、头晕气短、畏寒肢冷、阳痿阴冷、下肢浮肿、舌淡体胖、脉沉细。治宜益气健脾,温阳益肾。适用四君子汤和肾气丸加减。药如:党参、白术、茯苓、甘草、地黄、山药、山茱萸、丹皮、泽泻、桂枝、附子。

肝郁气滞形体肥胖、胸胁苦满、胃脘痞满、时有呃逆、月经不调或闭经、失眠多梦、舌质暗红、苔白、脉弦细。治宜行气解郁,活血化淤。适用越鞠丸和桃红四物汤加减。药如:川芎、苍术、香附、山栀、神曲、桃仁、红花、当归、白芍、熟地。

阴虚内热体质肥胖、头痛眩晕、目胀耳鸣、面色如醉、血压升高、肢体麻木、五心烦热、舌尖红少苔或薄、脉弦细。治宜化痰降浊,滋阴清热。适用半夏白术天麻汤和二陈汤。药如:半夏、白术、天麻、陈皮、茯苓、甘草、生姜、大枣。

胃热湿阻形肥体健、多食易饥、胃脘滞闷、口舌干燥、口渴喜饮、大便秘结、舌红苔黄、脉滑。治宜泻热通腑,利湿化浊。适用凉隔散和三仁汤加减。药如:杏仁、白蔻仁、薏苡仁、厚朴、半夏、通草、滑石、竹叶。

此外,对于轻度肥胖者,在调理饮食和运动疗法的基础上,配合体针、耳针或按摩、推拿及机械减肥,其效果是肯定且无副作用的。

西药治疗

目前,减肥的西药应用尚不广泛,因为至今还没有治疗肥胖症真正有效的药物。但对于极度肥胖的病人,必要的西药可作为饮食控制的辅助手段进行短期治疗。

心理疗法

对患者讲清肥胖的坏处,指导减肥,改变饮食及生活习惯。

行为疗法

在心理医生的指导、家属的帮助和监督之下,使患者逐步自觉地改掉易于引起肥胖的心理状态和生活习惯,而代之以有利于减肥的心理状态和生活习惯。

甲状腺机能亢进症

甲状腺机能亢进症简称“甲亢”,是由于甲状腺分泌甲状腺素过多或因甲状腺激素在血液循环中水平增高所引起的一组内分泌疾病。临床主要表现为多食、多汗、大便次数增多,心悸和体重减轻,基础代谢率增高。

甲状腺机能亢进症产生的原因

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