（第一节）备皮法
目的
去除手术区毛发和污垢，彻底清洁皮肤，为手术时皮肤消毒做准备，预防术后切口感染。
评估
1询问了解患者的身体状况。
2观察了解手术区皮肤状况。
准备
1着装整洁，洗手。
2治疗盘、弯盘、治疗碗、一次性备皮刀、镊子、棉签、纱布、肥皂水、汽油、油布、治疗巾、毛刷、卫生纸、手电筒、毛巾、面盆、热水。必要时备75%酒精棉球、无菌治疗用品、胸腹带。
操作方法
1核对医嘱，向患者解释备皮的目的，取得患者的合作。必要时关门窗，挡屏风。
2核对患者姓名、床号、诊断、手术部位。
3遮挡患者，于患者身下铺垫巾，暴露备皮部位，用毛刷蘸肥皂水涂于局部，绷紧皮肤，手持备皮刀分区剃净毛发。
4持手电筒或利用阳光检查备皮部位毛发是否剃净，皮肤有无损伤。
5先用卫生纸擦净毛发，再用毛巾浸温水洗净皮肤。
6用棉签蘸汽油擦净脐窝。
7嘱患者沐浴，卧床患者应床上擦浴。
注意事项
1剃刀的刀片应锐利。
2剃刀刀架用后应严格消毒，防止交叉感染。
3检查手术区皮肤如有割痕、发红等异常情况，应通知医生并记录。
4动作要轻柔，注意患者的保暖。
为患者更换伤口敷料，观察伤口损伤及感染的情况，清除分泌物及失活组织，控制感染，通畅引流，促使伤口早日愈合，恢复生理功能。
评估
1询问患者身体状况。
2观察伤口局部情况。根据伤口情况，如部位大小、深浅、有无引流等，以准备用物。
适应证
外科手术一期缝合的伤口，清创处理后的伤口，感染化脓切开引流或自行破溃的伤口，烧伤、冻伤及动物咬伤，各种外瘘及因血运障碍引起的局部炎症、溃疡，脉管炎引起的指（趾）坏死。
准备
1换药室要求光线充足、温度适宜，换药前半小时停止室内清扫。
2操作者应衣帽整齐，戴口罩，洗净双手。
3用物：无菌治疗碗2个、无菌镊子2把、纱布、75%酒精棉球、生理盐水棉球、胶布、绷带、弯盘、有引流的伤口备用油布条、纱布条、无菌剪刀、探针、生理盐水。
操作方法
1核对医嘱，解释目的，告之配合事项。根据伤口的部位，协助患者摆好体位。
2松散敷料，揭去胶布，取下污染敷料，放置弯盘内。如内层纱布与伤面粘连，应用生理盐水浸润，湿透后轻轻揭除。
3用两把无菌镊子进行操作，1把与无菌物品接触，1把与伤口接触。
4用75%酒精棉球消毒伤口周围皮肤。由内向外轻擦两遍。
5清除伤口的分泌物。用无菌镊子夹住盐水棉球，自上而下擦拭伤口，如脓液较多时，可用生理盐水冲洗，有引流时更换引流条。
6如渗出物较多或流出刺激性强的消化液时，要保护好伤口周围皮肤，以免形成腐蚀性皮炎，并用10%氧化锌软膏外涂，给以保护。
7根据伤口深浅、大小、引流的情况，给予适量的纱布敷盖，包扎固定。
8进行卫生宣教，并讲解注意事项。
9协助患者整理衣物及床单。
10正确处理用物。
11洗手，然后记录。
注意事项
1严格无菌操作，先换无菌伤口，后换感染伤口。
2操作中，要始终保持无菌物品及伤口不受污染。
3动作轻柔，放入引流条时不宜过紧，以便于引流，减少患者疼痛。
4特殊感染或不易愈合的伤口应取分泌物做细菌培养+药敏。
5根据伤口感染及生长的情况，决定换药次数，无菌伤口3～5天换1次；脓液较多的伤口每日换1次；分泌物少并有新鲜肉芽生长的伤口可2天1次。保持敷料干燥，敷料潮湿时，必须立即更换。
6特殊伤口用过的器械要二次消毒灭菌，对污染的敷料进行焚烧。
7包扎伤口时要保持良好的血液循环，不可固定太紧，包扎肢体时应从身体远端到近端，促进静脉回流。
及时拆除无菌手术后预期愈合伤口的缝线，减少对刀口的刺激，避免形成较大的疤痕。
适应证与禁忌证
1无菌手术后，患者全身情况及伤口愈合良好，已到拆线时间，应如期拆线。
2全身状况不良者，老年人或胸腹切口较长并伴有发热、咳嗽者可延迟拆线时间。
准备
1向患者做好解释工作，争取其合作。
2着装整洁，洗手戴口罩。
3用物：无菌治疗碗、无菌镊子、纱布、酒精棉球、盐水棉球、胶布、绷布、弯盘、无菌剪刀。
操作方法
1核对医嘱，对床号姓名，解释目的，取得患者合作，必要时关门窗，挡屏风。
2协助患者摆好体位。取下敷料，观察伤口愈合的情况。用75%酒精棉球，先后两次由内向外消毒缝合切口、针眼、缝线及周围皮肤5～6cm的范围。
3用无菌镊子轻提线结一侧，使埋入皮肤内的缝线露出少许，用剪刀尖在线结底部紧贴皮肤处剪断，夹住线结向另一侧方向抽出。
4敷盖无菌纱布，用胶布固定，必要时进行绷带包扎。
注意事项
1认真负责仔细操作，避免漏拆或将残余线留在刀口内。
2拆线时间根据伤口的部位、张力、缝合层次、局部血运及患者一般情况而定。一般头、面、颈术后3～5天；颈后10～12天；胸、腹、背、臂部术后7～9天；会阴部术后5～6天；四肢术后8～11天（近关节处可延长1～2天）；手掌、足底部术后10～14天；张力缝合线术后15天。
3如伤口愈合欠佳，可间隔拆线或用碟形胶布固定以促进伤口愈合。
4拆线后仍需包扎2～3天，以保护伤口。
改善局部组织修复条件，清除细菌及异物，使伤口边缘对合或接近，争取一期缝合，促使伤口早日愈合。
适应证与禁忌证
1适用于体表开放性损伤后，8小时内污染不严重的伤口。
2红肿感染的伤口、化脓伤口，不宜清创缝合。
准备
1着装整洁，洗手戴口罩。
2向患者说明伤口情况、清创缝合的目的及注意事项，取得合作。
3用物：无菌治疗碗2个、血管钳、持针器、无菌剪刀、无菌镊子2把（有齿1把)、缝针、缝线、纱布、75％酒精棉球、075％碘酒棉球、生理盐水棉球、3％双氧水、胶布、绷带、弯盘、局麻用药、注射器、无菌手套、无菌巾、生理盐水。
操作方法
1清洗伤口：先用无菌纱布覆盖伤口，清理伤口周围皮肤。如有油污，可用汽油或甲苯擦除后，用肥皂水刷洗至清洁，再用生理盐水冲洗。取下纱布，用生理盐水冲洗伤口，较深且有污染的伤口用3%双氧水冲洗，再用生理盐水冲洗。检查伤口，如有异物及时取出，有活动性出血可用血管钳夹住出血处，用纱布擦干周围皮肤，更换手套，常规消毒，铺无菌单。
2清理伤口：先在伤口周围注入局麻药。仔细检查伤口，了解损伤的范围、程度，清除血块及异物，适当修剪伤口皮肤及失活的组织、骨碎片，较大骨片清洗后应放回原处。尽量保留重要血管和神经。伤口内应仔细止血。缝合伤口时应按组织的解剖层次逐层缝合，勿留死腔，必要时放置橡皮引流条。缝合伤口后，用75%酒精棉球轻擦伤口及周围皮肤1遍。覆盖无菌纱布，包扎，固定。
注意事项
1严格无菌操作。清创处理要彻底，不可随意将伤口黏附的污物或骨片除掉，避免将细菌带入到更深层组织。
2伤口较深有异物不易取出时，应借助X线、B超、CT协助定位，行手术取出。大块皮肤损伤应及时植皮，特别是骨关节、神经血管处，以达到保护目的。
3伤口处脱出的内脏（肠管）不能随便送回腹腔，以免发生感染。
4一切体表开放性伤口，应肌肉注射破伤风抗毒素。对严重污染的伤口给予抗生素治疗，防止感染。
（第五节）脓肿切开引流术
目的
使脓液尽量排出，防止炎症扩散，减少毒素吸收，减轻局部张力，促进炎症消退，使伤口早日愈合。
适应证与禁忌证
1表浅脓肿有波动感、深部脓肿经穿刺证实有脓液、口底蜂窝组织炎、手部感染脓液尚未聚集成明显脓肿前，均应切开减压。
2结核冷脓肿不宜切开引流。
准备
1着装整洁，洗手戴口罩。
2向患者解释脓肿切开引流的目的及注意事项，取得患者配合。
3术者在术前应该了解脓肿的部位、大小、深浅，并选择切口的部位、方向、长度。
4用物：无菌治疗碗、血管钳、无菌镊子、手术刀、纱布、75%酒精棉球、075%碘酒棉球、生理盐水棉球、胶布、绷带、弯盘、局麻用药、注射器、手套、无菌洞巾、油纱布。
操作方法
1浅部脓肿：常规消毒局部皮肤，戴手套，铺洞巾。1%普鲁卡因局部麻醉。取波动感明显处下方，用刀尖切开皮肤直达脓腔，用血管钳扩大脓腔，使脓液排出。用手指进入脓腔内，如有间隔组织，可将其分开，使之成为单腔，以利脓液排出。彻底清理脓腔后，填入油纱布，不宜过紧。再用75％酒精棉球擦净伤口周围脓液。用无菌纱布敷盖伤口，固定包扎。
2深部脓肿：应在手术室进行，选用适当的麻醉。切开引流前，先行穿刺抽脓，证实脓腔的位置，再切开。切开皮肤，顺针头方向用血管钳钝性分离皮下各层组织，直达脓腔。待脓液排出后，手指伸入脓腔探查大小、形状，快速轻柔，切忌挤压。如脓腔太大，可在脓腔底部另做一切口，对口引流，使脓液排出通畅。如脓腔内有多量出血时，可用干纱布按顺序填塞脓腔，压迫止血。术后两天换药时改用凡士林纱布引流。做术后记录。
注意事项
1对切开引流的脓肿，必须诊断明确证实有脓液。
2切口的部位应在脓肿的底部，便于引流。
3切口方式的选择应注意减少对其他组织的损伤及术后功能恢复、美观等因素。如乳腺脓肿应做放射状切口避免损伤乳腺管。关节处应做横切口，肢体及指腹应做侧切口，头的脓肿应与皮肤纹理一致。
4切口不可超过脓肿的范围，以免破坏脓腔壁自限性，使感染扩散。
5根据脓腔的大小、部位、脓液量，选用引流物，一般脓肿多选用凡士林纱布，较大脓肿选用橡皮管，腹腔引流及脓肿附近有大血管时应选用烟卷引流。引流物应松紧适宜，固定妥当。切开引流处的敷料保持干燥。
（第六节）胸腔闭式引流
目的
1引流出胸膜腔内的积气和积液；重建胸膜腔负压，以利肺扩张。
2防止逆行感染。
3便于观察胸腔引流液的性状、颜色和量。
适应证
适用于外伤性、自发性气胸，血胸，脓胸及胸腔手术后。
评估
1评估患者病情和生命体征。
2评估胸腔引流情况。
用物准备
无菌胸腔引流瓶、橡皮管、玻璃接管、止血钳2把、胶布、无菌生理盐水、别针。
操作方法
1备齐用物，核对患者。
2洗手，戴口罩。
3打开无菌胸腔引流瓶，倒入无菌生理盐水，使长玻璃管埋于水下3～4cm，妥善固定。在引流瓶的水平线上注明日期和水量。
4向患者解释引流的目的及注意事项。
5用两把止血钳双重夹闭引流管，将其与引流瓶长玻璃管上的橡皮管相连。
6松开止血钳。
7观察引流管是否通畅，妥善固定。密切观察患者的反应。
8将引流瓶放于安全处，保持引流瓶低于胸腔60～100cm。
9整理床单，洗手，记录引流液的性质、量及患者的反应。
注意事项
1注意保持引流系统的密闭和无菌状态。
2保持引流管长度适宜。翻身活动时防止其受压，打折，扭曲，脱出。
3注意观察并保持引流管通畅。
4观察记录引流液颜色、性质和量。
5术后患者如血压平稳，应取半卧位，利于呼吸和引流。
6水封瓶应位于胸部以下，不可倒转，维持引流系统密闭，接头牢固固定。
7更换引流瓶时，应用止血钳夹闭引流管，防止空气进入。
8搬动患者时，应注意保持引流瓶低于胸膜腔。
9拔除引流管后24小时内要密切观察患者有无胸闷、憋气、呼吸困难、气胸、皮下气肿等。观察局部有无渗血、渗液，如有变化，要及时报告医师处理。
（第七节）T型管引流
目的
1引流胆汁，保持胆道引流畅通；观察引流液的性质及流量。
2用于造影及胆道镜取石。
3支撑胆道，防止胆管狭窄。
适应证
适用于胆总管切开探查的患者如胆管结石患者等。
评估
1询问、了解患者病情。
2评估患者T型管引流情况。
准备
向患者说明术后放置T型管的目的及注意事项，取得患者配合。备无菌引流袋及固定用线、绳。
操作方法
1做好准备，协助患者摆好体位，暴露T型管及右腹壁，注意遮挡患者。
2将固定于腹壁外的T型管连接引流袋，引流袋应低于T型管引流口平面。
3维持有效引流，引流管勿打折，勿弯曲，嘱患者保持有效体位，即平卧时引流管应低于腋中线，站立或活动时不可高于腹部引流口平面，防止引流液逆流。
4观察胆汁颜色、性质和量，并记录。
5根据患者情况，每天或隔日更换引流袋1次，具体方法是：铺垫巾于所换引流管口处的下方，用止血钳夹住引流管近端，将新引流袋检查后挂于床边，出口处拧紧；一手捏住引流管，一手捏住引流袋自接口处断开，将旧引流袋放于医用垃圾袋中；消毒引流管口周围，将新的引流袋与引流管连接牢固，观察有无引流液引出并妥善固定。
6T型管拔除后，局部伤口以凡士林纱布堵塞，1～2日会自行封闭，观察伤口渗出情况，并观察体温变化、皮肤巩膜黄染、呕吐、腹痛、腹胀等情况。
注意事项
1T型管接无菌引流袋并妥善固定于床旁，嘱患者活动时避免引流管因牵拉而脱出，下床活动时引流袋应低于腹部切口高度，防止胆汁反流而逆行感染，引流袋下端关闭，防止漏液和污染。
2保持引流通畅，防止管道扭曲和受压。严密观察引流液的性质、颜色变化并记录引流量。注意无菌操作，腹壁处引流管周围皮肤每日用酒精棉球消毒，局部涂氧化锌软膏，防止胆汁浸渍引起局部皮肤破溃和感染。
3一般术后两周可考虑拔管。拔管前先夹管2～3天，患者无症状，体温正常，经T型管胆道造影证实胆道通畅无残余结石、狭窄，造影后立即接引流袋引流1～2天，如无异常，则可拔除T型管。如夹管后患者有恶心、右上腹胀痛、发热等情况，则仍继续引流。
1解除或者缓解肠梗阻所致的症状。
2进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气。
3术后吸出胃肠道的内容物及气体，减低胃肠道的压力，减轻症状或达到治疗目的，以利于术后伤口愈合。
4通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断。
适应证与禁忌证
1适用于机械性或麻痹性肠梗阻及严重的腹胀，食管、胃肠道及肝、胆、胰、脾术后，上消化道穿孔行保守治疗者。
2食管梗阻、心肺功能不全、严重的食管静脉曲张、支气管哮喘、胃出血等，均不宜插胃管。
准备
询问、了解患者身体状况；向患者说明行胃肠减压的目的及注意事项，取得患者合作。备胃肠减压装置，治疗盘内放治疗碗、胃管、血管钳、纱布、石蜡油、注射器、听诊器、棉棒、胶布、别针及弯盘。
操作方法
1患者取半坐位或仰卧位，头稍后仰，清洁鼻腔。在胃管的前半段涂石蜡油，由一侧鼻孔插入至咽部，嘱患者做吞咽动作，随吞咽缓慢插入。如有呛咳，应拔除，休息片刻重插。
2胃管置入50～65cm时，用注射器抽吸，如有胃液抽出，即说明深度适宜。如无胃液抽出，可调整胃管；也可用注射器注入空气，用听诊器听诊检验是否置入胃内。用胶布将胃管固定于鼻翼处，并用别针固定于床头，然后连接胃肠减压器。
注意事项
1妥善固定胃管，勿脱出。
