血压平稳后取半卧位，床头抬高30°～40°，避免剧烈咳嗽及过早活动，防止肝断面出血。手术后3天内禁饮食，由静脉补充液体及营养物质。肠蠕动恢复后，拔除胃管，进低脂肪、高糖、高维生素饮食。先进流质饮食，以后逐渐改为半流质饮食。定时监测电解质和血清蛋白水平。
2心理护理
原发性肝癌好发于30～40岁的男性，正是事业有成，当得知自己患癌症时，患者多表现为悲观失望，精神极度萎靡，甚至出现轻生念头，此时，护士应多与患者接触、交谈，鼓励患者说出自己的想法和要求，尝试了解患者的情绪和心态，收集患者的所有资料，准确评估患者的情绪状态。同时护士应熟悉肝癌治疗进展，明确手术切除的意义，以诚恳温和的态度、耐心细致的护理使患者及家属了解病情，减少其焦虑的情绪，增加其安全感和应对症状的能力，配合治疗。
3病情观察
行胃肠减压及腹腔负压吸引者，应保持引流通畅，并观察引流液的性质和量。若1小时内血性液体>200mL，说明有活动性出血可能，应立即通知医师处理；开胸患者应保持胸腔引流通畅，引流管固定牢固，防止气体进入胸腔，形成气胸。准确记录24小时出入量，为预防肝肾综合征的发生提供依据。观察患者的意识和观念，如有肝昏迷的先兆，应及时通知医师，并对症护理。
治疗护理
全身或肝动脉插管化疗的注意事项：
1严格无菌操作，每次注药前管端消毒，注后必须更换消毒纱布，覆盖并扎紧管端，防止细菌循导管向肝内逆行感染；为防止导管堵塞，注药后以2～3mL肝素溶液（5IU／mL)冲洗导管，保持导管内血液不凝固。
2每周查血常规1次，若白细胞低于4×109／L，应停止使用。若化疗过程中腹痛严重、恶心呕吐剧烈，按医嘱减少用药量，延长用药时间，必要时应用利血生、鲨肝醇、维生素B4等药物升白细胞。
3拔管后局部加压15分钟，患者卧床24小时，防腹压增高。
健康教育
1有乙型肝炎肝硬化病史者或在肝癌高发区人群应定期体格检查，做AFP测定、B超检查，以早期诊断。
2注意饮食调节，给含蛋白质及维生素丰富的食物，如新鲜蔬菜、水果。食物以清淡、易消化为宜，若发现有腹水、水肿，应避免食用过多的盐。患者应注意休息，如体力许可，可做适量活动。
3避免便秘，为预防血氨升高，可用适量缓泻剂，保持大便通畅。嘱患者及家属注意有无水肿、体重减轻、出血倾向、黄疸、疲倦等症状，如发现及时就诊。
4对晚期患者给予情绪上的支持，鼓励患者家属共同面对疾病，互相扶持，尽可能平静舒适地度过生命的最后历程。
（第十一节）门静脉高压
门静脉高压是由于门静脉血流受阻、血液淤滞或血流量增加导致门静脉压力增高的一组病理综合征。门静脉的压力正常值为127～235kPa，平均为176kPa左右，若门静脉的压力高于这个界限，就称为门静脉高压。其临床表现为脾大、脾功能亢进，进而发生食管胃底静脉曲张、呕血和黑便，以及腹水等症状。常用治疗方法有门静脉断流术和分流术。
术前护理
1给予心理护理：门静脉高压肝硬化患者，一旦并发急性大出血，会极度恐惧、紧张、焦虑或对疾病失去信心。护士应尽量满足患者的要求，适时向患者及家属解释。插三腔管时，护士应安慰鼓励，动作轻柔。稳定患者情绪并使其理解，积极配合治疗。
2给予高热量、高维生素、适量蛋白、少渣或无渣软食，避免食用粗糙、坚硬、多刺和辛辣的食物，以免损伤食管黏膜。若有腹水，应给予低盐饮食。若出现食管胃底静脉曲张破裂出血时，应将患者安置于安静舒适的环境中，保证充分的休息；及时清理血迹和倾倒呕吐物，以免给患者造成恶性刺激。定时测量血压、脉搏，注意有无低血容量休克。密切观察胃管内引流液的颜色、性质及量，以协助判断出血是否停止，做好三腔管置入后的护理。应用维生素K、安络血或垂体后叶素静脉点滴。同时可用冰盐水胃内灌洗或冰盐水加血管收缩剂灌洗至回流液清澈。
3有腹水的患者应严格记录出入量，每日或隔日测量腹围，每周测体重1～2次。应用利尿药物时，应同时口服或静脉补充氯化钾，注意有无食欲不振、乏力等低钾症状。
4静脉输入10％葡萄糖加胰岛素8～10U，血红蛋白过低的患者，可多次少量输血。
5术前需胃肠减压时，插管要谨慎，胃管涂以足够的石蜡油，操作动作要轻，以防损伤食管静脉而出血。
术后护理
1一般护理
卧床休息，为避免血管吻合张力增加，发生出血现象，患者应绝对卧床休息。如脾肾静脉吻合者应取低半卧位，抬高床头不超过30°，以减轻吻合口张力，因此不能过早离床活动。在肠蠕动恢复前，禁饮食，静脉补充液体。
2病情观察
（1）切观察体温的变化，若体温在38℃～39℃持续不退，并出现呃逆和上腹部疼痛，应考虑是否有膈下感染的可能。
（2）术后3～4日肠蠕动恢复后开始进流质饮食。无腹部不适可改为半流质饮食，以后改为高热量、高蛋白、高维生素饮食。肝功能不良者，限制蛋白质摄入量，以防氨代谢障碍诱发肝昏迷。
（3）保持胃肠减压通畅，观察引流液的量及性质。负压吸引不宜过大，以免损伤曲张易破的胃底血管引起出血，术后2～3天待患者肠蠕动恢复后可停止胃肠减压。
治疗护理
1观察血压、脉搏变化。若出现血压降低、脉搏增快、面色苍白、出冷汗等休克征象，提示有出血可能，应注意胃肠减压及腹腔引流的量及性质。若引流量多且为新血时，则证实为内出血，应立即给予止血药物，静脉输液、输血以增加血容量，必要时用升压药。
2观察腹部体征的变化，若术后出现急性腹痛、腹胀、腹膜炎症状，血小板计数增高，应考虑有肠系膜血管血栓形成的可能，需抗凝治疗。如用肝素治疗，应注意用药前后出凝血时间的变化。
健康教育
1饮食指导
（1)无渣饮食，避免食用粗糙、坚硬、多刺、油炸和辛辣的食物，以免损伤食管黏膜，诱发再出血。饮食要有规律，少量多餐，以糖类食物为主。
（2)对肝硬化者，应根据患者不同的病情、病程分别给予高蛋白饮食、低蛋白饮食或限制饮食。如未出现肝昏迷，可酌情摄取优质高蛋白饮食（50～70g/d），有肝昏迷先兆症状时，应限制食物中蛋白质（<20g/d）、钠盐和水的摄入；分流术者适应限制蛋白，每天摄入量也不能>30g，避免诱发和加重肝性脑疾及腹水。
2建立良好的生活习惯
（1）避免劳累和过度活动，保证充分休息。一旦出现头晕、心慌、出汗等症状，应卧床休息。
（2）保持安静、乐观、稳定的情绪，避免精神紧张、抑郁。
（3）指导患者制订并完成戒烟戒酒计划，认识其必要性。
（4）不穿过紧衣服，用软牙刷刷牙，避免用力解大便、打喷嚏、抬重物，减少出血诱因。
1心理护理
首先稳定患者情绪，因患者起病急，剧烈的疼痛刺激常给患者心理造成较大的恐慌。护士应对患者的主诉采取同感性倾听，以亲切适当的语言予以安慰，解释病情和手术方式，降低或消除患者因对麻醉、疼痛、疾病预后等问题所产生的焦虑和压力，说明尽快手术的重要性，取得患者的合作。
2一般护理
（1）卧床休息，协助患者更换体位，按摩背部，绞痛发作时用手重压痛区可使绞痛减轻，增加安全及舒适感。当患者腹痛剧增，出现腹膜炎体征及高热、寒战、黄疸或急性腹痛伴休克时，应迅速及时完成抢救及紧急手术准备，以便尽早解除梗阻，引流胆道。患者在急性期严格禁食，持续胃肠减压，静脉补充营养。
（2）指导解痉药物的应用，如阿托品、硝酸甘油酯等。禁用吗啡，避免因Oddi括约肌收缩增加胆道压力，及时评价止痛效果。患严重阻塞性黄疸的患者，由于胆汁不能进入肠道，维生素K吸收障碍，引起凝血酶原减少，往往有出血倾向，故应补充维生素，以防术中出血。
（3）补液和调整电解质：急性期患者可因未能进食、呕吐等造成脱水和电解质不平衡，必须迅速建立静脉补液途径，适量补充液体和电解质，以保持体液平衡。
术后护理
1一般护理
术后患者应卧床休息，24小时后应鼓励患者床上及下床活动，以促进肠蠕动。密切观察腹部体征的变化，在肠蠕动恢复前禁饮食，恢复后可进流质饮食，逐渐改为高热量、高蛋白、高维生素的半流质或普通饮食。禁饮食期间，静脉补充液体，维持水、电解质平衡。
2病情观察
（1）观察刀口渗血渗液情况，及时更换敷料，保持局部干燥，防止刀口感染。腹壁伤口有胆汁漏出时，应及时用纱布吸除干净，防止伤口感染和皮肤刺激性炎症，同时应用氧化锌软膏保护皮肤。
（2）T型管的护理：凡行胆总管切开探查术者，需安置T型管。
（3）妥善固定，防止移动和脱出，以免导致胆汁外漏或发生胆汁性腹膜炎。
