1.诊断依据 (1)凡临床有高代谢症群及循环、神经、消化等系统功能高亢的表现,尤其有甲状腺肿大或突眼者,即首先考虑本病。 (2)实验室检查。血清总T3和总T4升高,有条件时查游离T3和游离T4的结果亦升高,毒性弥漫性甲状腺肿(Gravesu病)血中TSH浓度常低于正常。(3)少数轻型或不典型的病例,查甲状腺摄131I率,如示总摄131I率增高,峰值前移,提示甲亢存在。(4)必要时做促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验,如血中基础TSH很低,注射TRH仍低或未见上升,即不被TRH兴奋,结合临床症状,可能提示甲亢。此试验优于甲状腺激素抑制试验。(5)对少数疑难病例经实验室检查仍未能确诊者,可重复上述检查,还可在对症治疗情况下试用抗甲状腺药物进行诊断性治疗1~3个月,以便做出正确的诊断。 (6)对已经有明显甲亢表现者,还应检测肝功能、血常规和血中抗甲状腺抗体,甲状腺有结节者可做甲状腺核素显像(同位素扫描)或B超检查。(7)怀疑有亚急性甲状腺炎引起的甲亢,应当尽早测甲状腺摄131I率,并需检查血沉;有气管受压表现的患者,需做颈部X线正侧位片;怀疑有胸骨后甲状腺肿者可做食道吞钡检查,必要时做CT检查。2.简明诊断方法 甲亢的简明诊断方法包括甲亢诊断指数、甲亢计量诊断和甲亢计分诊断等方法,它们是根据患者的症状、体征及实验室检查,采取计分的方法作为诊断甲亢的依据。对于不具备检验条件的基层医疗单位或患者家庭,简明诊断不愧为初步诊断甲亢的参考方法。(1)甲亢诊断指数。是根据患者的临床症状和体征所设的分值累计积分,最后按分值的高低作为判断甲亢与非甲亢的依据。 (2)甲亢计量诊断。甲亢计量诊断是用量化的方法,根据甲亢的临床症状、体征及相关检查,结合诊断指数求出代数和,并以此作为诊断或排除甲亢的依据。 (3)甲亢计分诊断。甲亢计分诊断是根据患者的症状和体征,结合报告资料中所出现的频率,采用存在计分和不存在计分的积分方法,计算出患者的积分值,以判断甲状腺功能的异常和正常。3.鉴别诊断 (1)单纯性甲状腺肿。单纯性甲状腺肿除甲状腺肿大外缺乏其他甲亢症状与体征,虽有时131I摄取率可增高,但高峰不前移,T3抑制试验阴性。血T3、T4均正常,TSH正常或偏高,TRH兴奋试验时TSH反应正常或呈高反应。 (2)神经官能症。神经官能症患者也可表现心悸、出汗、失眠等类似于甲亢的症状,身体检查可有心率增快、手颤抖。但神经官能症患者一般无食欲亢进,心率在静息状态下无增快,甲状腺不肿大,实验室检查正常。(3)更年期综合征。更年期妇女也可出现情绪不稳、烦躁失眠、出汗等类似甲亢的症状,但更年期综合征为阵发性潮热出汗,发作过后怕冷,甲状腺不大,甲状腺功能化验正常。(4)眶内肿瘤和炎性假瘤。眶内肿瘤、炎性假瘤引起的突眼与甲亢单侧突眼有类似之处,行CT或眼眶超声检查当发现实质性病变肿块时即可明确诊断。(5)亚急性甲状腺炎。有时可伴发轻度或暂时的甲亢症状,但亚急性甲状腺炎其甲状腺常有明显的肿痛,B超检查呈炎性影像,131I吸收率一般较低或者完全不吸收。(6)桥本甲状腺炎。部分患者起病初期有甲亢症状,T3、T4正常偏高或高于正常,TSH下降,对TRH反应减弱。甲状腺穿刺中如以淋巴细胞为主则有助于桥本甲状腺炎的诊断。(7)嗜铬细胞瘤。患者出现心慌多汗、焦虑急躁、震颤、消瘦、疲乏等高代谢症状,类似于甲亢表现。此为嗜铬细胞瘤阵发性分泌大量儿茶酚胺及去甲肾上腺素、肾上腺素所致。但患者以阵发性或持续性的高血压为主要症状,发作时检查24小时尿儿茶酚胺及代谢产物增高,血液中肾上腺素和去甲肾上腺素水平增高,而甲状腺不肿大,血清T3、T4水平正常,以此与甲亢鉴别。
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