1.标准差的方法
以同性别、30~40岁正常人的骨密度为基准,当你的骨密度值减少一个标准差的时候,仍正常;减少1~2个标准差,叫骨量减少;减少2个标准差叫骨质疏松;减少2个标准差,有一处或多处骨折,叫严重骨质疏松;减少3个标准差没有骨折也叫严重骨质疏松。我们中国这个诊断标准就比WHO那个标准更全面、更科学,我们规定的是用两个标准差诊断,它是用2.5个标准差来诊断,这里有很大的差别,对年龄段来讲是有很大的差别的。如用WHO的标准来诊断:女性70岁以后才诊断出骨质疏松,男性诊断要到90岁。用中国人的诊断标准:女性60岁以后诊断出骨质疏松,男性70岁以后诊断出骨质疏松。诊断时的年龄很重要,因为如果你诊断得晚,对女性没有及时治疗,那么就耽误了。所以我们主张用中国人的这样一个诊断标准(参见表1)。
2.百分率诊断法
仍以同性别、30~40岁正常人的骨密度为基准,当骨量丢失12%以内仍正常,丢失12%~24%叫骨量减少,丢失25%以上叫骨质疏松;丢失25%并伴一处或多处骨折叫严重骨质疏松;丢失37%以上,没有骨折也叫做严重骨质疏松。可以看出来,丢失两个标准差和丢失25%是一致的,一个标准差的量相当于12%就是这样来的。
先看女性,中国女性约49岁左右绝经,49岁加减7岁也就是42~56岁,这一段叫初期,她的骨量丢失12%以内,也就是丢失一个标准差以内。
然后骨量继续减少,59岁加减7岁就是52~66岁时女性骨量丢失13%~24%,也就是一到两个标准差,我们把这个时期叫骨量减少期。
69加减7,也就是从62岁开始,女性骨量丢失25%~36%,也就是2~3个标准差,开始要诊断骨质疏松,但也可能到76岁才诊断,这里有一个变化幅度(具体后面会解释)。这个时候为什么我们要诊断呢,女性49岁绝经到62岁,绝经十二三年,她的骨量丢失25%没有问题。因为绝经前还有10年,女性35岁到49岁,35岁开始骨量丢失到绝经前有十几年,这十几年每年骨量丢失0.3%,加上绝经前骨量丢失的3%~5%,再加上绝经后骨量丢失的20%共约25%没问题(参见表4)。所以我们讲中国女性,大约60岁以后就要开始诊断骨质疏松了。但是这里有一个变化幅度,假如你过去家境好,也就是说经济状况好,营养条件好,健康知识也丰富,那么从小你就知道怎么保养自己,也能够做到,这样你的骨质疏松可能推迟到76岁才发生,这个幅度很大。假如你小的时候家境不好,营养不好,或者健康知识匮乏,不注意保养,那么骨头可能就很单薄,到老了你就容易患骨质疏松,并且发生的时间也早。所以了解骨质疏松的科普知识非常重要,可以让骨质疏松的发生推迟十几年,程度可能也会较轻。这就是为什么我们要向广大人民群众宣传有关骨质疏松的知识。你要知道怎么去预防,怎么推迟骨质疏松的发生,提高生活质量。
4.骨质疏松诊断程序
根据患者的性别、年龄和临床情况,可以先用生理年龄预诊法作出判断,然后到医院做骨密度测量,如果骨密度测量结果不错,说明你原来的骨骼状况比较好,如果一测,发现骨密度和你的年龄不相符,还不到该出现骨质疏松的年龄段骨密度就偏低或很低了,比如30~ 40岁,40 ~50岁你的骨密度就低,你就要考虑有没有其他疾病,也就是说要考虑是否存在继发性骨质疏松的问题。所以往往做骨密度筛查时可以发现其他的疾病,必要时可以做生化检查。比如一查,雌激素水平很低,那么就考虑是绝经后骨质疏松;或一查,血糖高,可能是糖尿病引起的骨质疏松。
目前,全世界大约有2亿人患有骨质疏松,其发病率已经跃居世界各种常见病的第7位。据统计,在美国、欧洲和日本约有7500万骨质疏松患者,其中大多数是中、老年人,并且以绝经后妇女占绝大多数。
测量血钙和其他生化指标可以诊断骨质疏松吗?不可以单凭此确诊。详细内容请看第二部分相关内容。
骨质疏松在我国同样是一个严峻的公共卫生问题。我国是世界上老年人口最多的国家,到21世纪中叶将步入高龄高峰期,60岁以上人口将占总人口的27%,达到4亿人。随着老年人群的迅速增长,骨质疏松患者将急剧增加。根据我国13个省市人群骨密度调查结果及2000年人口普查数据,预计50岁以上的女性及74岁以上的男性患骨质疏松的人数为9054万人,约占全国总人口的7.01%。男、女比例为1:3.4.
在研究骨质疏松的发病率时,不能不涉及骨质疏松性骨折的发生情况。这是因为骨质疏松最严重的后果就是骨质疏松性骨折。1984年,在美国约130万骨折是由低骨量引起的。调查结果显示,由于骨质疏松性骨折而需要住院治疗的约有432000人,2486272人需要门诊治疗,179222人长期需要家庭护理。好发部位在髋部、脊柱和前臂远端,而且骨折的发病率随年龄增加而增加。1997年的一项调查结果显示,老年人中,女性骨折发生率高于男性,女男比例是:前臂远端骨折为1.5:1,脊柱骨折为7:1,髋部骨折为2:1.