（1）假象的出现多在四肢、头面、体表，而脏腑气血方面的变化多反映疾病的本质。例如假寒证，最多见的还是身大热而四肢凉。假热证多见于面色的改变，如面红如妆的戴阳证。又如身大热但欲近衣被，口渴但喜热饮，而在舌、脉、里证等方面，常反映疾病的本质。如脉数、舌红、苔黄、便干、尿短赤等常为真热的表现；脉迟、舌淡舌白润、便溏、尿清长等常为真寒的表现。舌的润燥常是一个可靠的指标，舌湿润水滑者常属寒证，舌干燥津液短少者常属热证。
（2）假象终究和真象不同，仔细观察不难区分。如面红来说，真热是满面通红，假热是面红如妆，游移不定。又如口渴来说，口渴而喜冷饮者，常见于热证，口渴喜热饮，饮亦不多常属寒证。
总之，辨别寒热真假，要多方面考虑，慎重鉴别，综合判断，切不可根据某一二个表现就盲目下结论。否则就会发生“寒寒热热”之误，火上加油，或冷水加冰，后果不堪设想。
何谓虚实真假？
单纯虚证、实证辨别不难，但当虚实有真假疑似之时，辨认清楚就不那么容易了。因此，具体临证要仔细辨认。
真虚假实系指疾病的本质是虚证，而有时却见到“实”证的表现，这些“实”证表现，是假象。习惯上也把真虚假实证称为假实证。例如，正气虚弱的人，有时反出现类似“实”的表现。一方面可以见到纳食减少、疲乏无力、舌胖嫩苔润滑、脉虚无力等正气虚弱的表现，但又可见到腹胀、腹满腹痛等一些类似“实”证的表现，但仔细分析起来，腹虽胀满，但有时减轻（多在上午减轻，下午较重），和实证的腹满持续不减或减不足言不同，腹虽痛但喜按，和实证腹痛拒按不同。所以病虚是本质，“实”象为假象，即真虚假实。正如《景岳全书》所云：“至虚之病反见盛候。”
真实假虚系指实是疾病的本质，而虚是表面现象，是假象。即病属实证而有“虚”的表现。
例如，实邪结聚的病，反出现类似虚的表现，在临证时，不可不慎。阳明腑实，里热炽盛之病人，一方面见到大便秘结、腹痛持续不减又常拒按、潮热谵语、舌苔黄燥等实证的表现时，有又可见到脉沉、精神沉默、四肢不温等类似于“虚”证的表现。但仔细分辨，可以发现，脉虽沉但沉实有力，精神沉默但说起话来却声高气粗，四末不温似阳气不足的虚寒证，但身大热，恶热，甚或潮热，故这些“虚”证的表现是一种假象，而实证表现才反映疾病的本质。正如《景岳全书》所云：“大实之病，反见羸状。”
如何鉴别虚实之真假？
虚实真假鉴别要点在于舌脉和症状的仔细审察，大凡脉有力者为实，脉无力者为真虚，舌质苍老坚敛，舌苔黄厚者，多为真实，舌质淡嫩，舌苔薄白滑者多为真虚；新病，身体较强壮者多为真实，久病，年高或身体衰弱者多为真虚。
需要指出，虚实真假很容易和虚实夹杂相混淆。从本质上来讲，这是两种完全不同类型的证候，虚实真假是一真一假，而虚实夹杂是虚证实证同时并存。而从治疗上来说，也是不相同的，虚实真假是针对真象而治之；虚实夹杂则虚实同治，补其虚攻其实，攻补兼施。在具体辨证时，不可将二者混淆，应严格区分开来。
表寒证与表热证、里寒证与里热证临床如何鉴别？
表寒与表热、里寒与里热是性质完全相反的两类证候，临床辨证时，要善于抓住症状特点、舌苔脉象等几方面进行区分。应当指出：
（1）表寒证以恶寒为主，疼痛比较明显，无汗。
（2）表热证以发热为主，咽喉红肿疼痛是其特点。
（3）里寒证主要指里实寒证，而里虚寒证多称为阳虚证。
（4）里热证主要指里实热证，而里虚热证多称为阴虚证。
（5）里实寒证多由直接感受寒邪所致，如贪凉饮冷等。里实热证多由感受阳热之邪或脏腑功能活动亢进所致。
虚寒与实寒、虚热与实热有何不同？临床如何鉴别？
虚寒与实寒虽然都属寒证的范围，但其病因、病机、临床表现均有根本区别，治疗用药亦不相同。所谓虚寒是指体内阳气不足，寒从内生，即“阳虚则外寒”之意。机体阳气不足，温煦生化能力减弱，机体不得温暖，故出现寒证的症状，属阳虚证的范围。而实寒是指外感阴寒之邪，使体内阴寒过盛，损伤阳气，出现寒的表现。阴寒偏盛，阴盛则寒，即“阴盛则内寒”之意。虚热与实热虽然都属热证的范围，但其病因病机、临床表现、治疗方法亦有根本区别。
虚热是泛指阴、阳、气、血不足而引起的发热，分别称为阴虚发热，气虚发热，血虚发热，阳虚发热，它们之间又有不同（详见虚热的类型）。但一般所说的虚热以阴虚虚热为主，即“阴虚则内热”之意。阴液不足，不能制阳，相对阳盛，故见到热象。
实热是泛指外感阳热之邪或外感阴寒之邪从阳化热（在表化热或人里化热），或脏腑机能亢盛而出现的热证，即“阳盛则外热”之意。实热虽有在表在里之不同，但习惯上实热证多指里实热证。
阴虚、阳虚、亡阴、亡阳的病机和临床表现有何不同？
由阴阳的相对平衡遭到破坏引起的病变，除寒证、热证外，还有阴虚、阳虚、亡阴、亡阳四种证候。
阴虚、阳虚、亡阴、亡阳的病机和临床表现不同。
应该指出：
（1）由于阴阳是互根的，阳根于阴，阴根于阳，故亡阳亡阴常先后出现。从临床实际来看，常是先亡阴，后可能出现亡阳。
（2）亡阴亡阳两种证候的主要区别点是：亡阳之汗是大汗淋漓，汗冷清稀不黏，四肢凉。亡阴之汗是汗出热而黏，肌肤温。
（3）亡阴亡阳与汗的关系是：亡阴亡阳都可由汗出过多而引起，叫做大汗亡阴，大汗亡阳。而亡阴、亡阳又多伴有汗除不止，故出汗是亡阴、亡阳的重要表现。
为什么说阴阳是八纲辨证的总纲？
阴阳是辨别疾病性质的总纲。《素问·阴阳应象大论》说：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”这就是说，诊察疾病，辨别证候，最后都要归属为阴证或者阳证，这样就能达到提纲挈领的目的。不管内、外、妇、儿各科，疾病千变万化，如何复杂，都可以用阴阳两纲来进行概括。八纲的其他三对纲领也可用阴阳来概括。如表实热证属阳，里虚寒证属阴。
阴证、阳证的表现是什么？
一般而言，凡属慢性的、虚弱的、抑制的、静的、功能低下的、代谢减退的、无热畏寒的证候都属阴证。临床可见面色苍白，皮色暗淡，身倦蜷卧，语声低微，呼吸微弱，静而少言，精神不振，但欲卧寐，纳食减少，口淡无味，大便溏泻，小便清长，无热恶寒，腹痛喜按，脉沉迟微弱无力，舌淡胖嫩，舌苔少滑润；或疮疡塌陷，久不收口，分泌物清稀无味。
凡属急性的、亢盛的、动的、强实的、代谢旺盛的、进行性的、兴奋的证候都属阳证。临床可见身热恶寒，心烦口渴，声高气粗，面红目赤，躁动不安，甚或发狂，心烦不寐，咳嗽声重，大便秘结不通，小便短赤，腹痛拒按，疮疡红肿痛热，流脓味大，舌红苔黄，脉洪滑实而数等。
但是，需要说明的是，在临床实践中，由于表里寒热虚实之间是相互联系的，交错在一起，故不能截然划分清楚。因此阴证和阳证之间也不是绝对分开的，往往出现阴中有阳，阳中有阴的复杂证候。如表寒证，表属阳，寒又属阴，故情况比较复杂。
何谓气虚和气陷？
气的病变主要表现为虚、实两方面，主要反应为脏腑功能活动的异常改变，一般可概括为气虚、气陷、气滞、气逆四种情况，气虚和气陷属于虚证范畴。
气虚，是指全身或某些脏腑机能衰退的病理反应，主要表现为元气不足，脏腑功能活动减退，以及机体抵御病邪的能力下降等方面。
气虚病证，多由劳伤过度，久病耗伤，年老体弱或饮食失调等因素所致。一般临床常见的气虚证有肺气虚、心气虚、脾胃气虚、肾气虚、肾不纳气等。气虚证多见于慢性疾患、老年患者、营养缺乏、疾病恢复期以及体质衰弱等病变。气虚证的临床表现特点是头晕目眩，少气懒言，语声低微，疲倦乏力，自汗，面色不华，诸症活动时加重，舌淡，脉细软无力等，其中尤以疲倦乏力和脉细软无力等症最为重要。
由于气虚病机是元气不足，脏腑机能衰退，元气不足则宗气必虚，宗气能出喉咙而司呼吸，贯心脉而行气血，宗气虚损，故呼吸气短而少，懒言声低而怯。
宗气不足，气血营养供应不达于周身，所以全身疲倦乏力。气虚则水谷精微不能营运于上，清窍失养，故见头目眩晕。
宗气不足则卫气虚，卫表不固，腠理疏松，汗孔开合失司，常开而少合，因而自汗频出。
气为血帅，血为气母，气虚则化源不足，血行无力而虚少，故见舌质淡，脉象细软无力。
另外，应当指出，气虚证在临床上除见上述共同脉证外，尚需根据各脏腑之功能特点，进一步分析其虚属于何脏何腑。一般来讲，各脏腑气虚之特点，多与其生理功能有关，如肺气虚的特点是“主气”功能的衰退；心气虚的特点是心“主血脉”和“藏神”功能的衰退；脾胃气虚的特点是腐熟水谷和运化精微的功能衰退以及中气的下陷；肾气虚的特点，是肾“藏精”、“生髓”、“主骨”和“气化”、“封藏”等功能的衰退。
气虚和气陷有何内在联系和临床特点？
气陷，是气虚病变的一种，是以气的无力升举为主要特征的病理反应。主要表现为脾气虚陷，脏腑机能衰退，脏器维系升举之力减弱，而造成脏器位置下移等表现。所以，气陷证多由气虚病变发展而来，多因中气不足，失其统摄维系升举之职，因虚而下陷所致。临床多见于胃下垂、肾下垂、子宫脱垂、脱肛等疾患。其临床表现的特点是既可见有气虚证的共同症状如头目昏花、少气倦怠等外，主要还表现有腹部胀坠感，脱肛或子宫脱垂，或大小便滑泄不禁等症。
什么是气滞和气逆？其临床特点如何？
在生理情况下，气运行于周身，应流行通利而疏畅。如人体某一部位或某一脏腑气机不利，气行阻滞而不畅，从而产生脏腑机能失调或障碍等病理改变，则称为“气滞”或“气郁”、“气结”。
由于人体气机升降运行多与肝主疏泄、肺主宣降、脾主升清、胃主降浊，以及肠主泌别传导等功能有关，故临床常见的气滞证多与这些脏腑之功能失调有关。形成气滞证的常见原因有如下几方面：
（1）精神刺激，情志抑郁不畅，则可使肝失疏泄而致肝郁气滞。
（2）饮食失调，气机不利，可使脾胃肠之运化、升清、降浊、传导功能失调，可导致脾胃肠道气滞。
（3）外邪侵袭，阻滞肺气，肺失宣降，则可致肺气壅滞。
此外，用力努伤、跌仆闪挫等因素，则多使胸胁、腰膝等局部组织气机阻滞，而使局部组织和关节机能发生障碍。
气滞证的临床表现是闷胀、疼痛。其特点是胀重于痛，时轻时重，时胀时消，亦常表现为“攻痛”、“串痛”性质，部位不完全固定，且每在嗳气或矢气后暂时缓解或减轻。除胀痛外，气滞证还多见胸闷、腹胀等症。其他如乳房发胀、里急后重等也多属气滞范畴。
病机：气郁壅滞，聚而不行，故胀满而闷。气机失畅，气血一时性失于畅通，不通则痛，故发疼痛。但由于为机能障碍，非有形之邪，且“聚散无常”，故其胀痛，时轻时重，时胀时消。如表现为痛无定处，游走串痛者，则多属肝气串痛。
由于气滞部位不同，故闷胀疼痛之临床表现也各有特点。如：肺气壅滞，则可见胸满而闷痛，咳嗽喘促。肝郁气滞，则可见胁肋胀痛，或胸胁串痛，以及乳房作胀等，且常随情绪变化而增减。胃脘气滞，则可见胃脘胀痛，嗳气频作。肠道气滞，则可见腹胀，走串疼痛，矢气则舒，或便秘，或里急后重等症。
气滞证候临床多见于胃肠神经官能症、慢性胃炎、慢性肠炎、溃疡病、胆道疾病及慢性肝炎等疾患。
气逆，为气机升降失常，脏腑之气上逆，失于和降的病理反应。升降是人体气化功能的基本形式之一，如肺气肃降、胃气和降、肝气疏泄升发而不太过，则为人体气机升降和调正常的重要因素。所以，临床上气逆证，一般多指肺气上逆、胃气上逆、肝气升发太过而致的肝气上逆而言。
气逆证的成因是，肺气上逆多由外邪侵袭或痰浊壅滞，导致肺失肃降而气机上逆；胃气上逆，则多由胃寒停饮，或痰食阻滞，或邪犯胃腑，胃气失于和降而气机上逆；肝气上逆，则常为肝郁气滞的另一种病理表现，或常与气滞同时并见。多由于大怒伤肝，肝气暴张，升发太过而上逆，或由于肝气郁滞，气郁久而化火，气火上逆而导致肝气上逆，肝阳上亢之证。此外，由于惊恐等情志因素，损伤肝。肾之气，或气郁横逆而上冲，或气挟寒饮而上逆，则发作奔豚病证。
气逆证的临床表现为：肺气上逆，则见咳嗽喘息；胃气上逆则发呃逆、嗳气、恶心、呕吐；肝气上逆，则可见头痛、眩晕、昏厥，甚则呕血等症；奔豚病证，则可见气从少腹上冲胸脘咽喉等症。
一般说来，气滞、气逆属实证范围，治当理气降气，以使气机运行恢复正常。
气虚与气陷、气滞与气逆等证之治法如何？临床应用有何不同？
（1）气虚与气陷的治疗：气虚证，由于其病理主要是元气不足，脏腑机能衰退，抗病能力下降，故其治疗原则是“虚则补之”，以补气（益气）为主。常用方药如四君子汤（人参、茯苓、白术、甘草）能益气健脾。参苓白术散（人参、茯苓、白术、甘草、山药、炒扁豆、莲子肉、薏苡仁、桔梗、砂仁、陈皮、大枣）可益气健脾和胃。
气陷证，由于其病理是因气虚脏腑机能衰退而导致清气不升，升举力衰，内脏下垂等病变，故治疗应以补气为主，兼以升提之品。常用方药如补中益气汤，临床经验常加用枳壳15—30克。
由于气虚下陷，导致内脏韧带松弛，内脏位置下垂，以及小便失禁、大便滑泄、脱肛等症。其治疗方药则应于益气药中，加用升麻、柴胡、葛根、桔梗等升提药，或加用益智仁、金樱子、诃子、南米壳、赤石脂等固涩药。
（2）气滞与气逆的治疗：气滞证，由于其病理为人体某部分或某一脏腑气机阻滞，运行不畅，功能障碍，故其治疗应以理气行气为主。常用方药为五磨饮子（乌药、槟榔、木香、枳壳、沉香）、金铃子散（金铃子、元胡）。
气逆证，由于其病理为气机升降失常，气上逆而不顺降，临床多表现为肺胃之气上逆或肝气升发太过，肝阳上亢，气火冲逆于上等病理反应。故其治疗原则应以降气镇逆为主，常用方药有降气平喘如苏子降气汤（苏子、半夏、炙甘草、肉桂、前胡、厚朴、陈皮、当归、生姜）；镇逆止呕如旋覆花代赭石汤（旋覆花、代赭石、人参、半夏、生姜、甘草、大枣）；降逆止呃如丁香柿蒂汤（丁香、柿蒂、人参、生姜、竹茹、橘红）。
（3）临床常用理气行气药归类：
疏肝理气：如柴胡、香附、郁金、青皮、川楝子、元胡等。
开胃行气：如陈皮、木香、砂仁、蔻仁、佛手、莱菔子等。
通肠行气：如枳实、厚朴、木香、槟榔、沉香、大腹皮、乌药等。
宣肺降气：麻黄、杏仁、桔梗、瓜蒌、枳壳、苏子、旋覆花等。
关于理气行气药物在临床上的运用，如香附、木香、枳壳、陈皮等可用于各种气滞证，而以肠胃气滞最为适合。若肝气郁结或肝经气滞，则多用青皮、郁金、川楝子等药。由于临床上气滞多与肝失疏泄有关，故常以理气药与舒肝药同用，方如四逆散、柴胡疏肝散之类。
气虚证和阳虚证、血虚证和阴虚证各有何异同？
