小腿部位的肌肉、肌腱、神经等结构，成组分居于胫腓骨骨间膜、深筋膜、小腿前外侧肌间隔及小腿后外侧肌间隔所形成的4个潜在腔隙中由于挤压伤、血管损伤、胫腓骨骨折内出血或石膏、夹板固定不当，而致骨筋膜间室内压力增高，导致神经、肌肉等组织因严重缺血而出现的一系列临床症状，称为小腿骨筋膜间室综合征。如不早期诊断，积极治疗，可导致组织坏死甚至留下永久性功能障碍，甚至危及生命。
无论何种原因，凡使骨筋膜间室内容物体积增加、压力增高或因压迫造成骨筋膜间室容积减少者，均可导致本病的发生。
一、常见病因
（一）小腿挤压伤
肢体受外力长时间挤压后，小腿部肌肉组织产生缺血，压力去除后，肌肉等组织出现反应性肿胀、继发出血，而致骨筋膜间室内压增高，可导致本病。或挤压后肌肉坏死，引起高钾性急性肾功衰竭而发生挤压综合征。
（二）小腿血管损伤
小腿的主要血管损伤，导致肌肉、神经等组织产生缺血，而修复血管血流后，因肌肉等组织产生反应性肿胀，而致骨筋膜间室内容物增加、组织内压增高，而导致本病发生。
（三）肌肉持续性劳损或剧烈运动
因长时间步行、姿势不当或剧烈运动，导致小腿肌肉特别是胫前肌发生缺血，继而出现反应性肿胀，使骨筋膜间室内容物增加，组织内压增高，而导致本病发生，此型骨筋膜间室综合征多发生于前室。
（四）骨筋膜间室内组织出血
或因肢体骨折或因肌肉本身损伤，致血液流入骨筋膜间室内，因骨筋膜间室的完整性尚存，积血无法流出致骨筋膜间室内压增高而发生本病。
（五）外固定使用不当
当小腿骨折用石膏或小夹板固定后，由于固定过紧压力过大，而使骨筋膜间室有效容积减小，或因损伤组织，导致组织肿胀加重，而使骨筋膜间室内容物增加，导致本病发生。
二、病理
当本病发生后，由于骨筋膜间室内肌肉出血、肿胀，使骨筋膜间室内容物体积增加。由于骨筋膜间室的完整性尚存，使间室内内容物不能向外扩张，导致骨筋膜间室内静脉及淋巴回流的阻力增加，而致静脉压增高，而使毛细血管缺血通透性增加，致渗出增加，骨筋膜间室内压进一步增高，形成一恶性循环，即：内容物增加＋内压增高＋毛细血管压增高＋渗出＋内容物增加。
肌肉、神经及皮肤对缺血的耐受力不同，其中神经最为敏感，缺血30分钟，即可出现神经功能障碍。随着缺血时间的延长，神经功能障碍逐渐加重。缺血12~24小时，可导致永久性神经功能障碍。肌肉对缺血的耐受力最小，缺血4小时后，即可引起肌肉坏死，甚至导致永久性功能障碍。皮肤对缺血的耐受力最强，一般不会发生坏死。
三．临床表现
（一）疼痛
疼痛是最早出现的症状之一，与小腿其他损伤不同的是，小腿骨筋膜间室综合征患者的疼痛是进行性的，随着缺血程度的增加而加重，直至因肌肉坏死而剧痛。
（二）肿胀
小腿肿胀明显，甚至出现张力性水疱。小腿各骨筋膜间室发病不同，其肿胀部位也不尽相同。如前室发病，其肿胀部位主要集中在小腿的前外侧部分，触之发硬且痛。
（三）功能障碍
是其主要症状，由于肌肉缺血、肿胀，其主动活动产生障碍。
（四）压痛
压痛主要集中在受损肌肉的肌腹处，是临床检查的重要体征之一。
（五）肌肉的被动牵拉痛
与压痛一样，主要是受损肌肉相应功能的被动牵拉产生的剧痛，也是临床检查的重要体征之一。
（六）小腿皮肤感觉障碍
由于皮肤的缺血，神经的压迫或缺血，导致神经功能异常（皮肤感觉减退或消失）。
踝部骨折表现如何？
踝部骨折主要以踝长轴为轴心的旋转力，以小腿长轴为轴心旋后、旋前的旋转力，加上屈力、背屈力或自下方所回的轴向压力等种种外力引起不同部位、不同程度、不同类型的骨折，同时也合并前述的韧带损伤。此外，尚有由于直接外力或由于来自足底的轴向压力引起骨折。其分类如下：
一、外踝骨折
由于过度的内收、内翻运动等引起骨折。在拍X线片时，发现远端胫腓关节分离、胫距关节半脱位以及内踝骨折而腓骨远端无骨折时，要注意拍摄腓骨近端的X线片，以免遗漏。
二、前、后踝骨折
踝关节的前后踝骨折虽然比较少见，但一旦骨折，对踝关节的功能和预后仍影响较大，因此无论在诊断和治疗中都应引起重视，在X线片上发现胫骨下端前缘或后缘有骨折片，出现移位，造成胫骨关节面的不平整，若不手术整复，很容易造成踝关节创伤性关节炎。
三、胫骨下端粉碎性骨折
当足底受到向上的巨大暴力作用后，引起包括胫骨关节面的胫骨下端粉碎性骨折及内、外踝骨折，有时伴有距骨骨折或距骨嵌入上方，是踝关节的一种严重损伤。
踝关节内侧副韧带扭伤
临床表现如何？如何诊断？
关节内侧副韧带突然遇到外翻、外旋暴力所致。损伤可分内踝起点或距骨附着点撕脱。多数病例可致浅深层同时断裂，少数病例也可浅层完整，深层撕脱，有时也可同时合并内踝骨折及下胫腓韧带断裂。
一、影像表现
X线特点：单纯X线片上，证明胫腓间扩大和内侧关节间隙扩大，新鲜病例可见从内侧漏出造影剂。陈旧病例在X线造影上也能证明内侧副韧带的断端嵌入内侧关节裂隙。
CT特点：一般不需进行检查，但CT可进一步证实内踝与距骨的距离增大及小的撕脱骨片等。
二、诊断
单纯内侧副韧带断裂，临床表现常不明显；表现为足内侧、内踝肿胀，内踝下前方压痛，足外翻时疼痛加重，踝关节屈伸运动多无受限，踝关节X线片检查无明显异常。
踝关节外侧副韧带损伤
临床表现如何？如何诊断？
踝关节内踝比外踝短，外侧副韧带比内侧副韧带薄弱，足部内翻肌群力量强。因此，当在快速行走等运动时，足部来不及协调位置，足成内翻，距屈位着地，使外侧副韧带遭受超过生理限度的强大张力而发生损伤。多因在不平路面行走、跑跳或误踏入坑洼不平处踝关节突然遭受过度距屈和内翻所致。强制踝关节过度内翻会造成外侧副韧带损伤，此处的3个韧带中，前距腓韧带最易受伤。若伴跟腓韧带、后距腓韧带损伤，则发生严重的功能障碍。
一、影像表现
X线检查：首先进行X线检查是十分必要的，可排除骨折。
CT检查：CT扫描可发现小的骨折片及外踝部血肿以及外踝与距骨的间距增大等。
二、诊断
外伤史，外踝部肿胀压痛，活动受限，皮下出血，相当于损伤部位有疼痛，踝关节内翻痛。
踝关节脱位临床表现如何？如何诊断？
踝关节为负重关节，其运动只限于前后方向，踝关节周围有坚强的韧带包绕，稳定且牢固，单纯踝关节脱位少见，大多数合并骨折的皮肤裂伤。本节以脱位为主，重点讲述脱位。临床常见脱位可分以下两种类型。
一、踝关节前脱位
常见于外伤，自高处坠落足跟着地，由于足在强力背伸时，致胫骨下端前唇骨折，距骨向前滑出造成前脱位。此种脱位临床比较少见，踝部软组织少，一旦向前滑出造成前脱位，常有关节严重畸形，多合并皮肤裂伤。诊断并不困难，常规X线片可明确诊断。
二、踝关节后脱位
常见于外伤。脱位后腓骨下端在皮下突出明显并可触及，胫骨前缘至足跟的距离增大，前足变短。诊断不准，X线片可明确诊断。
